Ilmarinta

Ilmarinta (Gk pneuma off-ilma, rintakehän -. Thorax) — kaasun kerääntyminen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa romahtaa keuhkokudoksen, välikarsinan muutos terveen puolella, puristus verisuonten välikarsinan, poisjättäminen kalvon kuvun, joka lopulta aiheuttaa häiriö hengitystoiminnan ja verenkiertoa. Kun ilmarinta ilma pääsee tunkeutumaan arkkien väliin sisäelinten ja päälaen keuhkopussi kautta viat pinnalla keuhkojen tai rinnan. Tunkeutumaan keuhkopussin onteloon ilman aiheuttaa kasvun keuhkopussin sisäisen paineen (normaalisti se on pienempi kuin ilmakehän paine) ja johtaa romahtaa osan tai koko keuhkojen (osittainen tai täydellinen romahtaminen keuhkojen).

• Pneumotoraksin syyt
• Pneumotoraksin luokitus
• Pneumotoraksiklinikka
• Pneumotoraksin komplikaatiot
• Diagnoosi pneumotoraksista
• Pneumotoraksin hoito
• Pneumothoraxin ennuste ja ennaltaehkäisy

ilmarinta

Ilmarinta (Gk pneuma off-ilma, rintakehän -. Thorax) — kaasun kerääntyminen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa romahtaa keuhkokudoksen, välikarsinan muutos terveen puolella, puristus verisuonten välikarsinan, poisjättäminen kalvon kuvun, joka lopulta aiheuttaa häiriö hengitystoiminnan ja verenkiertoa. Kun ilmarinta ilma pääsee tunkeutumaan arkkien väliin sisäelinten ja päälaen keuhkopussi kautta viat pinnalla keuhkojen tai rinnan. Tunkeutumaan keuhkopussin onteloon ilman aiheuttaa kasvun keuhkopussin sisäisen paineen (normaalisti se on pienempi kuin ilmakehän paine) ja johtaa romahtaa osan tai koko keuhkojen (osittainen tai täydellinen romahtaminen keuhkojen).

Pneumotoraksin syyt

Pneumotoraxin kehityksen mekanismi perustuu kahteen syyryhmään:

1. Mekaaninen vaurio rinnalle tai keuhkoille:

• rintakehän suljetut vammat, joihin liittyy vammojen keuhkofragmenttien vaurioituminen;
• avoimet rintavammat (tunkeutuvat haavat);
• iatrogeenista vahinkoa (komplikaationa terapeuttista tai diagnostisia toimenpiteitä — keuhkovaurion asetettaessa subclavian katetri kylkiluiden hermosalpauksessa, punktio Keuhkopussi);
• Keinotekoisesti aiheutettua pneumotoraksia — keinotekoista pneumothoraxia käytetään keuhkoveren tuberkuloosin hoitoon diagnoosin tekemiseksi — thoracoscopy-aikana.

2. Rintakehän keuhkojen ja elinten taudit:

• epäspesifinen luonne — koska repeämä, kun ilma kystat rakkulainen tauti (emfyseema) keuhko, keuhko paise läpimurto keuhkopussin onteloon (pneumoempyema), spontaani ruokatorven repeämän;
• erityisluonne — pneumotorax, joka johtuu luolastojen murtumisesta, tuberkuloosin puhkeamisesta.

Pneumotoraksin luokitus

Ehdotetaan useita pneumotorax-luokituksia johtavan tekijän mukaan.

Alkuperän mukaan:

• 1. traumaattinen.

Traumaattinen ilmarinta esiintyy seurauksena suljettujen (vahingoittamatta eheyden ihon) tai avata (laukaus, puukotus) rintakehän vammoja, jotka johtavat repeämä keuhkoissa.

• 2. Spontaani.

1. ensisijainen (tai idiopaattinen)
2. toissijainen (oireinen)
3. palindromisia

Spontaani pneumotorax syntyy yhtäkkiä keuhkokudoksen eheyden spontaanin hajoamisen seurauksena. Useimmiten spontaani pneumotorax esiintyy 20-40-vuotiailla miehillä. Spontaani pneumotraksi voi olla ensisijainen, toissijainen ja toistuva. Ensisijainen pneumotorax kehittyy pääsääntöisesti bulloosin keuhkosairauden, keuhkopussin synnynnäisen heikkouden, joka helposti hajoaa naurun, vaikean yskän, fyysisen rasituksen ja syvän hengityksen kautta. Idiopaattisen pneumotoraxin kehittyminen voi myös johtaa sukellukseen, syvään upotukseen veteen ja lentämiseen korkealla tasolla olevalla koneella.

Toissijainen pneumotorax syntyy keuhkokudoksen tuhoutumisesta vakavissa patologisissa prosesseissa (absessi, keuhkoputki, tuberkuloottisten luolien läpimurto jne.).

Toistumisen yhteydessä he puhuvat toistuvan spontaani pneumotoraksista.

• 3. Keinotekoinen.

Keinotekoisella pneumothoraxilla ilmaa lisätään erityisesti keuhkopussin onteloon terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin.

Keuhkopussin ontelon sisältämän ilman määrän ja keuhkojen menetyksen asteen mukaan:

1. Rajoitettu (osittainen, osittainen).
2. Täysi (yhteensä).

Rajaton pneumotorax on ominaista keuhkojen puutteellinen romahdus, joka on kokonaan pakattu.

levittäminen:

1. Yksipuolinen.
2. Kaksipuolinen.

Kun yksipuolinen pneumotorax esiintyy, tapahtuu oikean tai vasemman keuhkon osittainen tai täydellinen ruuhkautuminen kahdenvälisinä — molempien keuhkojen supistuminen. Kahdenvälisen pneumotoraksin kehittyminen aiheuttaa hengityselinten toiminnan kriittisen häiriön ja voi johtaa potilaan kuolemaan lyhyessä ajassa.

Komplikaatioiden vuoksi:

1. Komplikaatio (rintakehä, verenvuoto, välikarsina ja ihonalainen emfyseema).
2. Mutkaton.

Ulkoisen ympäristön mukaan:

1. Suljettu.
2. Ulkona.
3. Korostettu (venttiili).

Suljetun pneumothoraxin vuoksi keuhkopussin ontelo ei kommunikoi ympäristön kanssa, ja keuhkopussin onteloon tulleen ilman tilavuus ei kasva. Kliinisesti, sillä on helpoin kurssi, pieni määrä ilmaa voi liueta itsestään.

Avoimella pneumothoraxilla on tunnusomaista rintakehän puute, jonka kautta pleuran keuhkopussin ontelo kommunikoi vapaasti ulkoisen ympäristön kanssa. Hengitettynä ilma joutuu keuhkopussin onteloon ja uloshengitettynä se poistuu viskeraalisen pleuran puutteesta. Paine keuhkopussin ontelossa tulee tasalle ilmakehään, mikä johtaa keuhkojen romahtamiseen ja sen sammuttamiseen hengityksestä.

Kun jännitys ilmarinta venttiili rakenne on muodostettu, transmissiivinen ilmaa keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen aikana, ja estää sen vapautuminen ympäristössä, uloshengityksen, ilmamäärä keuhkopussin onteloon kasvaa vähitellen. Venttiili ilmarinta on tunnettu seuraavista tunnusmerkeistä: positiivinen keuhkopussin sisäisen paineen (yli ilmakehän), joka johtaa sulkemiseen keuhkoihin hengityksen; ärsytys keuhkopussin hermopäätteistä aiheuttaen pleuropulmonaalisen sokin kehittymisen; välittäjäelinten pysyvä siirtyminen, mikä johtaa niiden toimintahäiriöihin ja suurien alusten pakkaamiseen; akuutti hengitysvajaus.

Pneumotoraksiklinikka

Pneumotoraksin oireiden vakavuus riippuu taudin syystä ja keuhkojen puristumisasteesta.

Potilas, jolla on avoin pneumotorax, joutuu pakotettuun asentoon, joka sijaitsee loukkaantuneella puolella ja kiinnittyy haava tiukasti. Ilmaa imetään haava melusta vapautuu haavan vaahtoava verta sekoitettuna ilmaan, rinnassa epäsymmetrinen (vaikuttaa puolella myöhästyi, kun hengitys).

Spontaani pneumothoraxin kehitys on yleensä akuutti: yskän, fyysisen rasituksen tai ilman mitään ilmeistä syytä. Tyypillisen pneumotoraksin puhkeamisen yhteydessä vaikuttaa keuhkoputken sivuilta, joka läpäisee rintakehän, kaulan, rintalastan takana. Kipu lisääntyy yskimisellä, hengityksellä ja pienimmällä liikkeellä. Usein kipu aiheuttaa potilaan paniikki kuoleman pelon. Kipu-oireyhtymää pneumothoraxilla seuraa hengenahdistus, jonka aste riippuu keuhkojen taantuman suuruudesta (nopeasta hengityksestä vakavaan hengitysvajaukseen). Näkyy kasvojen heikko tai syanoosi, joskus — kuiva yskä.

Useita tunteja myöhemmin, kivun intensiteetti ja hengenahdistus ovat heikentyneet: kipu huolestuttaa, kun syvään henkeä, hengenahdistus ilmenee ruumiillinen ponnistus. Ehkä kehittäminen ihon alle tai välikarsinan emfyseema — ilmanpoistoaukon ihonalaiseen kudokseen kasvojen, kaulan, rinnan, tai välikarsina, liittyy turvotusta ja ominaisuus crunch tunnustelu. Puhalluslääkkeen puoleinen aivokulttuuri heikkenee tai sitä ei kuunneta.

Noin neljäsosassa tapauksista spontaani pneumothorax on epätyypillinen puhkeaminen ja kehittyy vähitellen. Kipu ja hengästyneisyys ovat merkityksettömiä, kun potilas sopeutuu uusiin hengitysolosuhteisiin tulee lähes näkymätön. Virtauksen tyypillinen muoto on tyypillinen rajoitetulle pneumotoraksille, pienellä määrällä ilmaa pleuran ontelossa.

Selvästi pneumotoraksin kliiniset oireet määritetään, kun keuhko putoaa yli 30-40%. 4-6 tunnin kuluttua spontaanin pneumotoraksin kehittymisestä on kiinnitetty tulehdusreaktio pleurapuolelta. Muutaman päivän kuluttua keuhkopussin levyt sakeutuvat fibriinin päällekkäisyydestä ja turvotuksesta johtuen, mikä myöhemmin johtaa keuhkopussin muodostumiseen, joka estää keuhkokudoksen leviämisen.

Pneumotoraksin komplikaatiot

Puhallinlääkkeen monimutkainen hoito tapahtuu 50%: lla potilaista. Yleisimmät komplikaatiot ilmarinta ovat: keuhkopussin nestekertymä, gemopnevmotoraks (veren kanssa kosketuksiin keuhkopussin onteloon), empyema (pneumoempyema), jäykkyys helposti (ei laajentavaa muodostumisen vuoksi Kiinnitin — side- johdot), akuutti hengitysvajaus. Spontaanin ja erityisesti venttiilipneumoraksan, subkutaanisen ja mediastinaalisen emfyseeman voi havaita. Spontaani pneumothorax esiintyy noin puolen potilaan relapsien yhteydessä.

Diagnoosi pneumotoraksista

Vaikka potilasta tutkitaan, ilmenee pneumotoraksin ominaispiirteet:

• potilas joutuu pakko-istuntoon tai puoliso-asentoon;
• iho on peitetty kylmä hiki, hengenahdistus, syanoosi;
• laajojen välikattojen ja rintakehän laajentaminen, rintakehän rajoitus haavoittuneella puolella;
• verenpaineen lasku, takykardia, sydämen rajan siirtyminen terveellisellä tavalla.

Spesifisiä laboratoriomuutoksia pneumothoraxissa ei ole määritetty. Diagnoosin lopullinen vahvistus tapahtuu röntgentutkimuksen jälkeen. Kun keuhkojen röntgenkuva on pneumotoraksin puolella, tunnistetaan valaistumisvyöhyke, jossa ei ole keuhkokuviota kehällä ja erotettu selkeästä reunasta kutistuneesta keuhkosta; välittäjäelinten siirtyminen terveeseen suuntaan ja kalvon kupu alaspäin. Diagnostisen pleurapunon käyttäytyminen tuottaa ilmaa, paine pleuran ontelossa vaihtelee nollan sisällä.

Pneumotoraksin hoito

• Ensiapu

Pneumothorax on kiireellinen edellytys, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä huomiota. Jokainen henkilö on valmis antamaan hätäapua pneumotoraksia sairastavalle potilaalle: rauhallinen, riittävä hapenkulutus, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Kun pneumotorax on auki, ensimmäinen apu on käyttää okklusiivista kastetta, joka sulkee tiiviisti rintakehän puutteen. Ilmavirran läpäisevä sidos voidaan valmistaa sellofaanista tai polyetyleenistä sekä paksu puuvilla-sideharso. Läsnä ollessa valvulaarinen ilmarinta kiireesti tehdä keuhkopussin punktio poistaa vapaata kaasua, suoristus helpompaa ja poistamaan offset välikarsinan elimiä.

• Pätevä apu

Pneumotoraksia sairastavat potilaat sairaalaan sairaalassa kirurgisessa sairaalassa (jos mahdollista erikoistuneissa pulmologian osastoissa). Lääketieteellinen apu pneumotoraksille koostuu keuhkopussin puhaltamisesta, ilman poistamisesta ja negatiivisen paineen palauttamisesta keuhkopussin ontelossa.

Kun suljettu ilmarinta johdetaan ilma imun punktio järjestelmä (pitkän neulan, johon on kiinnitetty putki) alhaisen toimivat aseptisesti. Keuhkopussin punktio ilmarinta, kun vaurio suoritetaan puolella toisen kylkiluuväli midclavicular linja yläreunan taustalla kylkiluun. Yhteensä ilmarinta välttää helposti ja nopeasti kehittymässä sokki potilaan vasteen, sekä keuhkojen kudosvajavuuksia keuhkopussin onteloon kuivatus on asennettu, minkä jälkeen passiivinen imemällä ilmaa Byulau tai aktiivinen pyrkimys kautta electrovac laite.

Avoimen pneumothoraxin hoito alkaa sen siirtymisellä suljettuun puutteeseen vioittumalla vika ja pysäyttämällä ilman virtaus pleuran onteloon. Lisäksi samat toimenpiteet toteutetaan kuten suljetun pneumotoraksin kanssa. Venttiilin pneumotoraksia, joka vähentää intrapleural-painea, muunnetaan ensin avattuna punktuurilla paksun neulan kanssa, jota sitten käsitellään kirurgisesti.

Tärkeä osa on hoito ilmarinta riittävä puudutus molemmat aikana atelektaasi, ja sen auki taittamisen aikana. Estämiseksi toistumisen ilmarinta suorittaa talkki pleurodesis, hopeanitraatti, glukoosiliuosta tai muu sklerosoiva aineiden keinotekoisesti indusoimaan kiinnikkeistä keuhkopussin onteloon. Tapauksissa, joissa toistuvat spontaanit ilmarinta aiheuttama rakkulainen emfyseema, kirurginen hoito (ilman poistaminen kystat).

Pneumothoraxin ennuste ja ennaltaehkäisy

Komplisoimaton muodoissa spontaani ilmarinta suotuisa tulos, ovat kuitenkin usein toistuminen taudin läsnä ollessa keuhkojen patologia.

Erityisiä menetelmiä pneumothoraxin ehkäisemiseksi ei ole olemassa. On suositeltavaa suorittaa ajankohtaisia ​​hoito- ja diagnosointitoimenpiteitä keuhkosairauksiin. Potilaille, joille on tehty pneumothorax, on vältettävä fyysistä rasitusta, seulotaan CNDD: lle ja tuberkuloosille. Toistuvan pneumotoraksin ehkäisy on taudin lähteen kirurginen poisto.