Avoin pneumotorax

Ulkona ilmarinta — keuhkopussiontelosta avoimessa yhteydessä ympäristöön, jossa ympäristön ilman hengityksen aikana kiertää vapaasti läpi vika rintakehän. Potilaan tila, jossa on avoin ilmarinta raskas: on jännitystä, nopea pinnallinen hengitys, syanoosi, imu ilmaa haavan aikaan sisään- ja uloshengityksen aikana valinta, ihonalainen keuhkolaajentuma. Diagnostiikkavimpiin kuuluu tarkkailu, auskultaatio, lyömäsoittimet ja rintakehä. Algoritmi olettaa, poistaa avoin ilmarinta overlay okklusiivinen haavasiteet, kuivatus keuhkopussin ontelon ja kirurginen poistaminen rintakehän vika.

• Avoimen pneumotoraksin syyt
• Oireet ja diagnoosi avoimesta pneumothoraxista
• Avoin pneumotorax hätä hoito ja hoito

Avoin pneumotorax

Avoin pneumotorax — pneumothorax, jolle on ominaista keuhkopussin ontelon kommunikaatio ilmakehän ilman kanssa sekä inspiraation aikana että uloshengityksen aikana; kun taas intrapleural-paine muuttuu ilmakehän paineeksi. Erottaa ulospäin avoin ilmarinta (ilmankierron kautta vika rintakehän) ja osaksi ulkona ilmarinta (ottamista ilman kautta vika henkitorven tai keuhkoputken). Vaarallisimpia lajikkeita ovat kahdenvälinen avoin pneumothorax, joka lähes 100 prosentissa tapauksista päätyy hyvin nopeasti kuolemaan. Potilaita, joilla on avoin pneumothorax, sairaalaan sairaalaan traumatologian ja rintakehäkirurgian osastoissa.

Avoin pneumotorax voidaan muuttaa suljettuna, jos rintakehän haava on spontaanisti suljettu ja ilman pysähtyy virtaamaan pleuran onteloon. Jos ilman tunkeutuminen haavan kanavan läpi jatkuu vain hengitysteitse, ja uloshengityksen yhteydessä haava peitetään iholäpällä, jolloin ilma ei pääse keuhkopussin onteloon, venttiilipneumorvaattori kehittyy.

Avoimen pneumotoraksin syyt

Suurin osa tapauksista avoin pneumothorax tulee tuloksena tunkeutuvista haavoista (veitsi, ampuma) rinnassa. Tällöin ilman jatkuva virtaus keuhkopussin onteloon ja ulospäin suoritetaan haavan kanavan kautta rintaseinämän puutteen läpi. Vähemmän yleisiä ovat patologisia syy tuhoisia prosesseja keuhkossa (keuhko paise, syvä tuberkuloosi, vatsan muoto keuhkosyöpä ja muita.) Tuloksena vaurioita seinään suuri keuhkoputkien. Tämän mekanismin avulla keuhkopussin ontelo kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa suoraan keuhkoputken kautta.

Avoimen pneumothoraxin patologinen fysiologia johtuu keuhkojen tuuletuksen heikentymisestä, ilman suoraa altistumista pleura- ja hemodynaamisille häiriöille. Positiivinen paine rintalastan onkaloon vaurion puolella johtaa keuhkojen romahdukseen ja sen sammuttamiseen hengityksestä. Samaan aikaan hengitys terveeseen keuhkaan saa paitsi ilmakehän ilman myös hiilidioksidilla kuormitettua ilmaa unessa olevasta keuhkosta. Uloshengityksen aikana pieni määrä ilmasta ehjästä keuhkosta «pumpataan» laskostuneeseen keuhkaan, osittain suoristamalla se. Täten syntyy paradoksaalista hengitysmekanismia: unessa oleva keuhko suorittaa heikkoja hengitysretkiä, käänteisesti ehjää keuhkoa vastaan.

Inhalaation syvyys vähenee, ilmenee tuuletushäiriöt, kaasunvaihduntahäiriöt, akuutti hengitysvaikeudet ja sydämen vajaatoiminta. Veren ohittaminen nukahtamasta keuhkosta aiheuttaa hypoksemiaa ja hyperkapsiaa nopeasti kasvavaksi. Yliherkkyyspaineen värähtely voi aiheuttaa insuliiniannoksen ja päättymisen mediastinum-ballotin, joka on vaarallinen sydämen siirtymisen, aortan, suurten astioiden ja keuhkoputkien kouristusten ja puristusten kanssa. Saapuvan ja lähtevän ilmakehän virtaukset ärsyttävät pleuran reseptorilaitetta, aiheuttavat sen kuivumista ja jäähdytystä. Ilman oikea-aikaista apua, potilaat, joilla on avoin pneumothorax, voivat nopeasti kuolla sydämen vajaatoiminta-iskuista.

Oireet ja diagnoosi avoimesta pneumothoraxista

Avoimen pneumotoraksen potilaan yleinen tila on yleensä vakava. On jännitystä ja ahdistusta. Rintakipu on akuutti rintareppu, joka heikentää hengitysvaikeuksia ja yskää. Hengitys muuttuu nopeaksi, pinnalliseksi; pulssi usein, heikko täyttö, verenpaine laskee. Iho muuttuu vaaleaksi syanoottisella värillä.

Avoimen pneumothoraxin traumaattisessa luonteessa uhrit yleensä joutuvat rintakehän vaurioituneeseen puoleen. Tarkastelun aikana rintakehässä on näkyvä haava, johon ilmaa imeytyy sisäänkäynnillä kohinaa ja ilmaa ja vaahtoavaa verta tulevat ulos uloshengityksen aikana viheltäen ja hiljentäen. Hätätilanteita etsittäessä sairaat vaistomaisesti pyrkivät kattamaan haavan kädellä, vaatteilla tai muilla improvisoiduilla keinoilla. Jos ilma vapautuu ihon alle, ihonalainen emfyseema kehittyy.

Jos on pitkä, kapea haava kanava voi olla niin sanottu «imee ilmarinta» — tässä tapauksessa haava avataan vain silloin, kun syvä hengitys tai yskää merkkejä kardiopulmonaalisen epäonnistumisesta kasvaa vähitellen, ja eivät ole hengenvaarallisia merkin tarpeeksi kauan. Traumaattinen ilmarinta auki useimmiten yhdistettynä hemothorax (gemopnevmotoraks), jolloin vakavuus potilaan tilan usein pahentaa verenvuoto ja hypovolemiasokin.

Rintakehä muuttuu epäsymmetriseksi johtuen vaikutuksen kohteena olevan keuhkon «pois päältä» hengitysilmiöstä. Pituudessaan leesian tympanitian puolella määritetään; auskultatiivinen — voimakkaasti heikennetty hengitys. Rintaröntgenografian mukaan, jossa on avoin pneumothorax, ilmenee keuhkopussin ontelon kaasu, keuhkojen romahtaminen, vaahdotus ja mediastinumin siirtyminen. Yhdistetty kliininen ja radiologinen kuva, joka osoittaa rintaontelon diagnoosin avoimen trauman, on ilmeistä. Diagnoosin tarkistaminen voi edellyttää pleurapunktua.

Avoin pneumotorax hätä hoito ja hoito

Ensimmäinen kohtauspaikka on avoimen pneumotoraksin siirto suljettuun. Tämä saavutetaan sulkemalla haavaviat suljetulla (okklusiivisella) sidoksella. Tällainen sidos tulisi täyttää useita vaatimuksia: sen koon tulisi olla suurempi kuin haavan, se on ilmatiivis (joka yleensä käyttää öljykangas materiaalia, polyeteenikalvon, pakata tai paksusta puuvilla-sideharso) ja turvallisesti kiinnitetty ihon pintaan siteellä tai laastarilla. Kuljetetaan samanaikaisesti anestesian, huumeiden tukea sydän-ja hengityselinten järjestelmien täydentäminen verenhukka, hengitysteiden, happea tai tuuletin.

Sairaalassa potilas, jolla on avoin pneumotorax, tekee ensisijaisen kirurgisen hoidon ja haavan ompelun. Keuhkoputken syvennyksen purkamisen tarkoituksena on suorittaa Bülowin vedenpoisto. Keuhkovaurioiden tapauksessa on osoitettu, että keuhkopussin ontelon tarkistus, rintakehä, keuhko haavautuu tai resektio-interventio on osoitettu.

Tilanteessa, jossa avoin pneumotorax ei aiheuta trauma, vaan tuhoisat prosessit keuhkokudoksessa, hoito perustuu perustana olevaan tautiin. Keuhkojen leviämisen tavoitteena on luoda ilman ja eksudatan jatkuva imu. Jos keuhkoputken vika ei sulkeudu itsenäisesti, käytä keuhkoputken tilapäistä tukkeutumista (täyttöä) erityisellä vaahtopulssilla. Tätä taustaa vasten syntyy olosuhteita keuhkojen laajenemiselle, tai keuhkopussin ontelon purkautuminen tapahtuu pneumotoraaksin poistamisella. Muissa tapauksissa operatiivisen taktiikan kysymys ratkaistaan.

Avattu pneumotorax jatkaa voimakkaasti, ja se voi olla monimutkainen pleuropulmonaalisen sokin, keuhkokuumeen, keuhkopussin empieman ja keuhkoverenkierron vuoksi. Taudin ennuste on aina äärimmäisen vakava, ja jos epämuodollinen tuki tai pneumotoraksin kahdenvälinen luonne on epäsuotuisa.