Ruokatorven repeämä

Ruokatorven repeämä — peukalointi ruokatorven seinämän spontaani tai traumaattinen luonteeltaan. Ruokatorven repeämän ilmenee äkillinen vaikea rintakipu ja ylävatsan kipua, hengityselinten vajaatoiminta, syanoosi kasvojen, huulten ja raajojen, ulkonäkö kaulassa ihonalaisen keuhkolaajentuma. Varten diagnosoimiseksi ruokatorven repeämän esitetty toteuttamista arvostelu röntgenkuvaus vatsan ja rinnan röntgenkuvaus ruokatorven vesiliukoisen sijaan, jos epäilystä — Esophagoscopy. Tunnistamisessa tuore ruokatorven repeämän tuotetaan ompeluun vika ruokatorven seinämä, gastrostomialetku, thoracostomy; juostessa ruokatorven repeämään — tyhjene välikarsina, esofagostomian, gastrostomian.

• Ruokatorven repeämisen syyt
• Ruokatorven repeämisen oireet
• Ruokatorven repeämisen diagnoosi
• Ruokatorven repeämisen hoito
• Keuhkojen repeämien ennuste ja ehkäisy

Ruokatorven repeämä

ruokatorven repeämä viittaa hätätilanne vaatii sarjan hätätilanteessa kirurgisten toimenpiteiden. Viivästynyt diagnoosi ruokatorven repeämä johtaa vakavaan märkivä komplikaatioita (flegmoni kaula mediastiniitti, keuhkopussin empyema, sepsis), hengityselinten, ruokatorven fisteleiden, verenvuoto ja korkea kuolleisuus. Gastroenterology on eristetty ruokatorven lävistys ja Boerhaave (syndrooma Boerhaven), jotka eroavat vuoksi sen esiintyminen.

Ruokatorven repeämisen syyt

Aiheuttaa Ruokatorven puhkeaminen voi toimia iatrogeenisia terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden — Esophagoscopy, trakeostomia, bougienage ruokatorven cardiodiosis, intubaatiota, vaurioittaa ruokatorven seinämän niskassa toiminnan rintakehän elimiä, vatsa. Syövyttämis- ruokatorven haavaumat, ruokatorven kasvainten tai vieraiden voi myös aiheuttaa kuolion ruokatorven seinämän ja sen puhkeamiselle. Joissakin tapauksissa ruokatorven puhkeaminen johtuu haavojen tunkeutumisesta kaulaan ja rintaan.

Ruokatorven spontaani repeytyminen tapahtuu äkillisellä voimistumisella intra-ruokatorven paineessa. Tärkein syy spontaanin ruokatorven repeämän on vakava oksentelu, Kehitetään ylensyönti ja vastaanottaa suuria määriä alkoholia. Kun valu kaasujen ja mahan sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen kouristus mahansisällön paine voimakkaasti kasvaa, mikä johtaa ruokatorven repeämän sen kaikkein heikko kohta sijaitsee kalvon yläpuolella. Tämä tilanne usein kehittyy tajuissaan halu pitää röyhtäily aterian aikana pöydässä, joten tämä patologia kutsuttiin «juhla ruokatorveen.» Vähemmän Boerhaave oireyhtymä esiintyy kovia (aikana nostamalla painoja, synnytykseen), yskimisen, epileptisiä kohtauksia, tylppä vatsan trauma.

Ruokatorven aukot ovat täydellisiä ja puutteellisia. Ensim- mäisessä tapauksessa vauriot vaikuttavat elinseinän koko paksuuteen; toisessa — repeytyminen tapahtuu yhden tai useamman ruokatorven sisällä.

Ruokatorven repeämisen oireet

Altistumisen jälkeen traumaattinen tekijä (endoskooppinen menettely, oksentelu, jne.). Kehittyy äkillinen terävä rintalastan tai vatsakipu, usein säteilevän vyön tai lannerangan alueella. Hengitys tulee pinnalliseksi ja vaikeaksi, pulssi — usein; kehittää ihon syanoosia (kasvot, huulet, raajat), on kylmä hiki. Kaula-alueella subkutaaninen emfyseema kasvaa nopeasti, koska ilma vapautuu subkutaaniseen rasvaan. Nielemisen aikana yskä, syvä inspiraatio, rintakipu voimistuu; joissakin tapauksissa havaitaan hyperalimentaatio ja verinen oksentelu.

Rintaantulehduksen taustalla esiintyneen ruokatorven puhjetessa hemo- ja pneumotoraxista aiheutuvat keuhkovaurion oireet ovat vallitsevia.

Ruokatorven spontaani rikkoontuminen vaikuttaa ruokatorven supra-diafragma-osan vasempaan seinään, mikä johtaa ruokatorven yhteyden muodostamiseen vasemman keuhkopussin ontelon kanssa, jossa ruoka tulee. Tuloksena syntyy keuhkopussin empiema, vaikea myrkytys, septinen sokki. Kun ruokatorven repeytyminen lokalisoituu kohdunkaulan alueella, nännikan tai ruokatorven limakalvon muodostuminen muodostuu; rintakehä ruokatorven puhkeaminen, mediastiniitti kehittyy, vatsanosa kehittää peritoniittia.

Myöhässä ruokatorven repeämän ominaisuudet, todisti tulehduksellinen prosessi välikarsinan ja vatsan ovat kuume, takykardia, hengenahdistus, heikkenemisen kriittinen potilaan tilan, myrkytysoireita ja sokki.

Ruokatorven repeämisen diagnoosi

Ruokatorven repeämisen diagnoosissa he käyttävät tietoja anamneesin, fyysisen tutkimuksen, instrumentaalisten tutkimusten perusteella. Palpaatio määräytyy kipu epigastrisen alueen, ihonalainen emfyseeman, vatsan seinämän lihasjännityksen perusteella; lyömäsoittimilla — laatikko ääni keuhkoihin, auskultaatio — hengenveton voimakas heikkeneminen.

Yleiskatsaus Kun radiografia rintakehän ja vatsan paljasti kaasun kerääntyminen välikarsinan (pneumomediastinum) ja paraesophageal tilaa hydropneumothorax. Radiografia ruokatorven kanssa vesiliukoisen varjoaineen avulla nähdä ulos yli ruokatorven seinämän ja määrittää sijainnin ruokatorven repeämän. Epäilyttävissä tapauksissa tehdään pharyngoscope, Esophagoscopy, mediastinoscopy.

Epäiltyjen ruokatorven repeämän sulkea muita tiloja, joissa rintalastan ja vatsakipu: sydäninfarkti, dissecting aneurysma, rei’itetty mahahaava, akuutti haimatulehdus, spontaani ilmarinta, henkitorven ja keuhkoputkien kuilu. Tältä osin suoritetaan lisäksi EKG, ultraääni aortan, tutkimus haimaentsyymejä, keuhkoröntgen, bronkoskopia, keuhkopussin onteloita ultraääni ja t. D. Jos haluat jättää mahalaukun perforaatio voi vaatia laparoscopy.

Ruokatorven repeämisen hoito

Konservatiivinen taktiikka tutkittavaksi tuoreena vammoja gipofaringsa (hypopharynx) tai kaularangan, sekä puutteellinen ruokatorven repeämään. Näissä tapauksissa hätä potilaan sairaalaan tuotetaan, on poissuljettu ruoan suun kautta, nimitetään kipulääke ja antibioottihoito. Potilas asetetaan dynaaminen valvonta varhaisia ​​merkkejä kirurgisen intervention. Tapauksessa monistamisen kipu, lisätä ihonalainen emfyseema, kuume kiireellinen operaatio suoritetaan. Kun tauko kohdunkaulan ruokatorven näyttää kohdunkaulan mediastinotomy asennuksen kaksinkertaisen lumenia salaojitus paikalle puhkeamiselle.

Katketessa rintakehä ruokatorven ensimmäisen päivän loukkaantumisen jälkeen torakotomia suoritetaan ja ompelun ja suojaa vika keuhko- tai sydänpussin läppä, gastrostomialetku, thoracostomy ja välikarsinan. Jos ruokatorveen, koska rako on enemmän kuin 24 tuntia, pidetään lievittävä interventio (ilman ompeluun ruokatorvi) esofagostomian, mediastinotomy, gastrostomialetku, eyunostomiya, thoracostomy ja välikarsinan.

Postoperatiivisessa vaiheessa ontelot pestään antiseptisilla aineilla, proteolyyttisten entsyymien, antibioottihoidon ja infuusioterapian käyttöön.

Keuhkojen repeämien ennuste ja ehkäisy

Kuolleisuus spontaani ruokatorven repeämän vaihtelee 25-85% riippuen alkamispäivä hoidon. Myöhäinen diagnosointi ruokatorven repeämän ja sekundaaristen komplikaatioiden (flegmoni kaula, empyema, mediastiniitti, sepsis, esophago-keuhkoputken fisteleiden, verenvuotoa, jne.) Huonontaa mahdollista hyödyntämistä.

Ruokatorven iatrogeenisten vaurioiden ehkäiseminen koostuu huolellisista endoskooppisista toimenpiteistä, trakeostomia, intubaatiosta, kirurgisista toimenpiteistä. Ruokatorven spontaanin murtumisen estäminen edellyttää provosoivan tekijän poissulkemista — ylensyöntiä, suuria määriä alkoholia, vaikeaa fyysistä rasitusta,