Ruokatorven atresia

Ruokatorven atresia on ruoansulatuksen synnynnäinen alipäästö, kun fysiologinen puhdistuma ja ruokatorven tukkeutuminen ovat täydellisiä. Ruokatorven atresia ilmenee heti syntymän jälkeen vääriä syljeneritys, hengityksen vajaatoiminta, kyvyttömyys syödä, koska sen pulauttelu, turvotus tai vatsan takaisinveto ja kehittämällä aspiraatiopneumonia. Diagnoosi ruokatorven atresia käsittää intranasaalinen esofaguksen intubointiin, oesophagoscopy, keuhkojen, X-säteet rinta- ja vatsaontelon. Ruokatorven atresia vaatii kiireellistä leikkausta torakotomia, jossa sulkeminen avanne ja määräämällä suoraan tai ezofagoezofagoanastomoza muodostuminen gastrostomian (esofagostomian) ja korjaavan muovia ruokatorveen.

• Ruokatorven atresian syyt
• Ruokatorven atresian luokitus
• Oireet ruokatorven atresia
• Ruokatorven atresian diagnoosi
• Ruokatorven atresian hoito
• Aivotulehduksen ennustaja

Ruokatorven atresia

Ruokatorven atresia on kehityksen synnynnäinen epämuodostuma, kun oireen osittainen puuttuminen, jota edustavat irrotetut proksimaaliset ja distaaliset segmentit. Pituustutkimuksen eteisvaihtelu viittaa vakaviin epämuodostumiin, jotka ovat yhteensopimattomia elämässä ilman varhaista kirurgista toimenpidettä. ruokatorven atresia esiintyy 0,1-0,4% vastasyntyneistä (13,5% kaikista tapauksista ruoansulatuskanavan epämuodostumia kehittäminen). Miesten ja naispotilaiden suhde ruokatorven atresiaan on 1: 1.

Ruokatorven atresia liittyy usein synnynnäisiä epämuodostumia muihin elimiin ja järjestelmiin: choanal atresia, mahanportin ahtauma, agenesis sappirakko oireyhtymä VATER ja VACTERL (epämuodostumia selkärangan, atresia peräaukon, UPU, trakeo fisteli, dysplasia säde, munuaisten epänormaali epämuodostumia raajojen) . 5% ruokatorven atresia mukana kromosomipoikkeavuuden (Pataun oireyhtymä, Edwards tai alas). Jopa 30-40%: lla lapsista, joilla ruokatorven atresia on eriasteinen keskosen ja sikiön kehitykseen. Raskauden aikana sikiön ruokatorven atresia liittyy usein uhkaa keskenmenon I kolmanneksella ja polyhydramnios.

Ruokatorven atresian syyt

Esiintyminen atresia liittyy heikentynyt muodostumiseen (kirjanmerkit), ruokatorven alkuvaiheessa (4-12 viikkoa) sikiön kehitykseen. Ruokatorven ja henkitorven, kehittynyt yhteinen alkio — kallon osasto primaarisen syövän hoidossa ja aikaisen alkionmuodostuksen ovat yhteydessä toisiinsa. ruokatorven atresia voi esiintyä prosessin erottumista suuntaan ja väärinkäytön henkitorven ja ruokatorven kasvu, epätäydellinen otshnurovke hengitys putki ruokatorven ja puuttua sen teho, ja väärään prosessi rekanalisaation, jossa kaikki enteraalinen muodostumista.

Ruokatorven atresian luokitus

Ruokatorven atresia voidaan eristää (ilman kommunikaatiota henkitorven kanssa) tai furtulous (yhdistettynä trakeoesofagealiseen fisteliin). Tämän vian tärkeimmät muodot ovat:

• destaalista ruokatorven ja henkitorven välistä fisteliä (85-90% tapauksista);
• atresia proksimaalisen ruokatorven ja henkitorven välisellä fistelillä (0,8% tapauksista);
• atresia fistulalla ruokatorven ja henkitorven molempien päiden välillä (0,6% tapauksista);
• eristetty ruokatorven atresia ilman fistolia (8%).

On mahdollista muodostaa trakeoesofaginen fisteli ilman atresiaa. Täydellisessä ruokatorven puutteessa he puhuvat täydellisestä atresiasta (aplasia).

Ruokatorven atresia sijaitsee yleensä henkitorven bifurkaation tasolla. Selkärangan osa, jota ei ole yhdistetty henkitorven kanssa, on sokea pää. Yksittäisen ruokatorven atresian vuoksi sen segmenttien sokeat päät voivat tulla kosketuksiin toistensa kanssa tai tulla toisiinsa toisensa jälkeen. Fistulaisten kanavien mitat voivat olla erilaisia.

Oireet ruokatorven atresia

Ruokatorven atresian kliiniset oireet ilmenevät jo ensimmäisten tuntien kuluttua lapsen syntymän jälkeen. Tyypillinen piirre tahra on jatkuva valinta runsas vaahto syljen suun ja nenän vastasyntyneen (väärä gipersalivacia). Seurauksena toiveet lapsen limaa henkitorven kasvava merkkejä hengitysvaikeuksia: hengityksen vinkuminen, yskä, taaja hengitys, syanoosi, apnea. Jälkeen uudelleen imu liman nenän ja henkitorven toive tapahtuu tilapäinen parannus, mutta pian ilmestyy vaahtoava. Jo ensimmäisenä imetyksen jälkeen 1-2 SIPS havaittu ruoan pulauttelu: pysyvä ja välitön pulauttelu nestvorozhennym maitoa, oksentelu.

Yhdistelmällä ruokatorven atresia pienemmillä trakeo avanne tapahtuu valu mahansisällön hengitysteihin, ja jokainen yritys ruokkii vauva tukehtuminen ja vakavia puuskittaista yskää syntymistä syanoosi ja hengitysvaikeuksia. Joidenkin lasten kanssa umpeuma distaalinen trakeo fisteli merkitty vatsan turvotus, erityisesti epigastrium, koska ilmaa virtaa avanteen ruokatorven ja mahalaukun. Koska distaalinen fisteli lapsen ruokatorven atresia tapahtuu upotettu vatsaan.

Toistuva oksentelu ruokatorven atresian kanssa johtaa nopeasti kuivumiseen ja uupumiseen. Vastasyntyneen liman ja ruoan hengittäminen aiheuttaa usein hengitysteiden keuhkokuumeen kehittymistä, johon liittyy kuumetta, lisääntynyt hengitysvajausten oireita ja kuolema.

Ruokatorven atresian diagnoosi

Ievyesiannos vaatii välitöntä diagnoosia (ensimmäisten 12-24 tunnin kuluttua syntymän) ennen aspiriivisen keuhkokuumeen kehittymistä. Ainoastaan ​​esofageaalisen atresia-epäilyn perusteella vastasyntyneet, joilla on hengitysvaikeuksia, tekevät ruokatorven intranasaalisen koeputkiston kumiketrolulla. Atresia-anturilla koettimia ei voi tarttua vatsaan, se on ruokatorven sokea päätä tai kääritty ja tulee takaisin. Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan norsunäytteen, jossa osa ilmasta syötetään ruokatorveen katetrin kautta, joka tulee nenänielun kohinaa kohonneen atresian läsnä ollessa.

Joskus on suositeltavaa suorittaa Esophagoscopy ja keuhkojen, jonka avulla on mahdollista vahvistaa muodossa atresia, visualisoida umpinaisen pään ruokatorven, pituus sen läheisimmän segmentin, läsnäolo avanne henkitorven ja keuhkoputkien. Kun läsnä on distaalinen trakeo fisteli vahvisti intraoperatiivisessa Esophagoscopy kautta gastrostomialetkun alle röntgensäteiden. Lopuksi röntgenkuvan tulokset röntgenspektrenssatriaterilla esittelyssä ruokatorveen auttavat vahvistamaan atresia-diagnoosin.

Kun tavallinen kalvo rintakehän ja vatsan kun on määritetty, ruokatorven atresia sokea läheisimmän segmentin, ilman läsnä ollessa mahassa ja ohutsuolessa distaalisessa trakeo fisteli, ja ilman kaasun täyttö eristetyssä muodossa tauti. Bariumsuspension käyttö ruokatorven atresian diagnosoinnissa on erittäin epätoivottavaa, koska hengityselinten komplikaatioiden ja kuoleman suuri riski on suuri.

Ruokatorven atresia on välttämätöntä erottaa bessvischevuyu muoto fisteli, sulkea pois ruokatorven ahtauman, ruokatorven kouristus, synnynnäinen mahanportin ahtauma, eristetty trakeo fisteli, halkeama kurkunpään ja muita poikkeavuuksia.

Ruokatorven atresian hoito

ruokatorven atresia johtaa lapsen kuolema on aikaisintaan jaksoilla ja pelastaa hänen elämänsä vain avulla hätätoimiin suorittaa viimeistään 36 tunnin kuluttua syntymästä. Jo vanhainkodissa alkaa kattava preoperatiivinen valmistelu, on antaa lapselle erityinen asento, poistamalla refluksi mahanesteen läpi distaalisen trakeo avanne; täydellinen sulkeminen ruokinnan kautta suun kautta; suuontelon, nenänielun ja hengitysteiden usein toistuva syljen ja limaa; kostutetun hapen jatkuva sisäänhengitys; infuusio, antibakteerinen ja oireinen hoito. Jos syntymäpaino on pienempi kuin 2 kg, ja ruokatorven atresia mukana komplikaatioiden tai muiden epämuodostumia, vaatii lisäksi korjaus havaitut puutteet.

Valinta kirurginen tekniikka riippuu muodossa ruokatorven umpeuma lapsen kunnossa. On suuri riski radikaaleja herättää kysymyksen muodostumista gastrostomian purettavaksi vatsaan. Kun ruokatorven atresia kanssa distaalinen avanne ja pieni operatiivisen riskin (termi imeväisille, että sillä ei ole vikoja ja vaikea yhdistetty kallonsisäisen syntymä vahinko) torakotomia suoritetaan jako fisteli, suora päällekkäin ezofagoezofagoanastomoza «päästä päähän». Kun diastasis segmenttien välillä ruokatorven, suurempi kuin 1,5-2 cm, kaksivaiheista leikkaus suoritetaan: muodostamalla gastrostomian ja esofagostomian kaula, ja sen jälkeen — Extrapleural korjaus atresia sulkemalla fisteli tai korjaavassa muovi ruokatorven paksusuolen osan.

Ensimmäisen viikon kuluttua toimenpiteestä ruokinta tapahtuu koettimella; Anastomosis-koostumuksen tarkkailun jälkeen ja komplikaatioiden puuttuessa vauva aloitetaan suun kautta suun kautta anti-reflux-seoksilla. 2-3 viikon kuluttua seurata fibroosefagogastroskooppi tai röntgenkuvaus ruokatorveen. Kärsiväreän (ahtauma), joka kehittyy leikkauksen jälkeen 30-40 prosentissa tapauksista, suoritetaan anastomos-endoskooppinen bougie.

Aivotulehduksen ennustaja

Viivästyneen ruokatorven atresian diagnoosin vuoksi lapset kuolevat vakavasta hengitysteiden keuhkokuumeesta. Esophageal atresian mutkattomien muotojen ennenaikaisen kirurgisen korjauksen ennuste on suotuisa. Yksittäisen ruokatorven atresia-muodon eloonjäämisnopeus on 90 — 100%, vakavien sairauksien ja epämuodostumien esiintyessä — 30 — 50%.

Vaikka onnistuneesti muodostettu kirurginen korjaus ruokatorven atresia ja suhteellisen tyydyttävä transesofageaalisen kanavan, normaali motiliteettia distaalinen osa ruokatorven ei ole täysin palautettu. Vuoden kuluttua ruokatorven atresiaan liittyvästä toiminnasta lapsi on lapsen kirurgin ja lasten gastroenterologin lääkärin valvonnassa. Dysfagian kehittymisen, ruokatorven, sydänpuutteen ja gastroesofageaalisen refluksoitavuuden rikkominen on osoitettu lisätarkastuksella.