Ruosteen puhkeaminen

Ruokatorven puhkeama — loukkaa koskemattomuutta kaikilla lohkoilla ruokatorven seinämän seurauksena sairauden, vamman, iatrogeeninen väliintuloa. Klinikka ruokatorven rei’itys hallitsee kipu takana rintalastan ja yläkerroksissa vatsan, oksentelu, johon on lisätty tuoreita tai muuttaa verta, hengenahdistus, myrkytysoireita. Diagnosointiin riittävän selvityksen radiografian WGC, kontrasti röntgentutkimusta, Esophagoscopy. Pienillä rei’illä, jotka sattui muutama tunti ennen sairaalaan ottamista, voi olla varovainen hoito; muissa tapauksissa tarvitaan hätäleikkausta.

• Ruokatorven puhkeamisen syyt
• Ruokatorven perforaation oireet
• Ruokatorven perforaation diagnoosi
• Ruokatorven perforaation hoito

Ruosteen puhkeaminen

Ruokatorven puhkeaminen on äärimmäisen harvinaista — potilaat, joilla on tämän diagnoosin osuus alle 1% potilaista rintakehässä. Rakenne tämän diagnoosin ja ovat Boerhaven oireyhtymä — Boerhaave oireyhtymä, joka voi sisältää jopa 15% kaikista tapauksista tämän taudin. Tämä patologia miehillä on kolme kertaa yleisempi kuin naisilla. Rei’itys kohdunkaulan kehon osassa on neljäs osa kaikista tapauksista ja tapahtuu tunkeutumaan haavat kaulan, iatrogeeninen väliintuloa vieraiden esineiden. Ruokatorven spontaaneja repeämiä esiintyy usein ruokatorven sisäosassa. Neljännes tällaisen lokalisoinnin perforaatioista johtuu haavoista, loput — tekemällä endoskooppisia tutkimuksia.

Ruokatorven puhkeamisen syyt

Ruokatorven lävistys voidaan luokitella itsenäisenä nosological yksikkö (Tämä sisältää kaikki tapaukset, joissa spontaani ruokatorven repeämän — Boerhaven oireyhtymä) ja komplikaationa muita sairauksia. Poikkeavuuksia kuuluvat ruokatorven roskan, palovammoja, syöpä, esofagiitti, ruokatorven haavaumat, aortan laajentuma, tunkeutuu haavoja rinnassa. Lisäksi ruokatorven perforaatio voi aiheuttaa ja korkea iatrogeeninen interventio: sädehoito, tähystys, intubaatiota, leikkaus rintakehä elimiin muotoiluun katetrit suuret verisuonet jne Tiedetään että Ruokatorven puhkeaminen valtaosassa tapauksista (80%) syynä. iatrogeniset syyt.

Kun rei’itys sisäpuolelta ruokatorven (endoskopia, mahalaukkukoetinta, intubaatioputken, roskan, buzhom) on muodostettu väärä liikkua, usein päättyy sokeasti kudoksessa välikarsinan ja ei vaikuta ympäröivien elinten. Joskus on mahdollista vahingoittaa elinten ja alusten mediastinum muodostumista märkivä mediastinitis.

Luokitus ruokatorven lävistys mahdollistaa niiden sijaintia (kohdunkaulan, rintakehänsisäisen, vatsaontelon sisäisen osa useissa kohdissa), sitoutuminen runko-osan seinämiin (edessä, oikea, taka-, vasen, niiden yhdistelmä, pyöreä rei’itys), etiologian liittyy patologisia prosesseja (suonikohjuja, arpia ja muita ruokatorven sairauksia). Jos ruokatorven läpäisyä ei tapahtunut seurauksena vamma, osoittaa sen mekanismi on spontaani repeämä, roskan, lääketieteellinen manipulaatio, pneumaattinen tai hydraulinen vamma; pistooli, punkturoitu tai leikkaus haava; tylppä trauma kaulaan, rintaan, vatsaan.

Potilaat, joilla on esofagiitti, ruokatorven haavaumat tahansa syystä on vaarassa syntyä Ruokatorven puhkeaminen, joka muodostuu, kun niillä on runsaat oksentelua, syömishäiriöt (taipumus ahmiminen), erittäin kovaa harjoitusta.

Ruokatorven perforaation oireet

Useimmissa tapauksissa ensimmäinen merkki ruokatorven rei’itys on runsas anacatharsis ensimmäinen seostettu punasolujen ja sitten kahvinporot. Heti alkaa oksentaa, voimakas kipu rinnassa ja vatsan alue, säteilevää vasen käsi, vasen olkapää ja jäljittelee sydäninfarktin tai rei’itetty mahahaava. Niskan, kasvojen ja rintakeinojen subkutaaninen emfyseema ilmenee ja leviää nopeasti. Potilas valittaa hengenahdistusta, hengenahdistusta.

Ensimmäisten tuntien aikana sen jälkeen, kun ruokatorven lävistys ilmiö kertyä sokki (iho kalpeus, takykardia, hypotensio) ja sitten kehittää myrkytysoireita ja mediastiniitti. Iäkkäillä potilailla, yhdessä tapauksessa kymmenestä, ruokatorven puhkeaminen ei ole mahdollista.

Kanssa lokalisoinnin Ruokatorven puhkeaminen kohdunkaulan alue voi kehittyä selluliitti kaula, intratorakaaliset osasto — mediastiniitti, keuhkopussintulehduksesta, perikardiitti; vatsan — peritoniitti. Missä tahansa paikassa rei’itys kehittää sokki, hengityksen ja kardiovaskulaaristen vajaatoiminta. Erottaa Ruokatorven puhkeaminen pitäisi olla kaikki edellytykset, jotka liittyvät klinikan sydänperäinen shokki (sydäninfarkti, keuhkoembolia), sekä spontaani ilmarinta, roskan ilman ruokatorven repeämän oireyhtymä Mallory-Weiss, rei’itetty mahahaava, rikkominen palleatyrätapauksia, kalvon repeämä, oire monimutkainen akuutti maha; oireyhtymä hammen naisilla.

Ruokatorven perforaation diagnoosi

Jos epäilet Ruokatorven puhkeaminen on ensin suorittaa tutkimuksen röntgenkuvia rintakehän ja vatsan: ne paljastavat nesteen ja ilman keuhkopussin onteloon ja vatsaonteloon, emphysematous kudos välikarsina ja kaulan. Jotta voitaisiin tunnistaa lokalisoinnin vika-liukoisen sijaan ruiskutetaan ruokatorvi, ja tuotettu kuvia selälleen, minun vatsaan, hänen puolella. Migraation varjoaineen kudoksessa periesophageal määrittää sijainnin ja koon ruokatorven lävistys.

Sitten potilailla, joilla epäillään ruokatorven puhkeama nimitetty konsultointi lääkärin endoscopist. Tarpeen oesophagoscopy jäykkä endoskooppi (ei Laukeava ruokatorvi) määrittää tarkka sijainti ja kokoonpano ruokatorven lävistys. Evakuoinnin aikana Esophagoscopy tehty irrotettavaksi patologinen onteloita periesophageal kudoksessa (mätä, ruoka massa, varjoainetta ja niin edelleen. D.). Lisäksi aikana tähystys mahdollisuuden turvallisesti suorittaa koetin vatsaan.

Ruokatorven perforaation hoito

Ruokatorven puhkeamisen hoitoketektin valinta riippuu monista tekijöistä. Konservaattinen hoito on mahdollista seuraavissa tilanteissa: ruokatorven pienet vammat (kalaluu, biopsia-neula) ilman välikarsinaa; iatrogeeninen perforaatio ruokatorven halkaisija enintään puoli senttimetriä, iskun pituus ei ole enemmän kuin kaksi senttimetriä päässä ulosvirtaus tyydyttävä mätä ruokatorven onteloon ja puute vaurioita ympäröivien elinten ja välikarsinan keuhkopussi; jossa sklerossoituneen ruokatorven iatrogeninen rei’itys reitillä on selluloosassa enintään kolme senttimetriä. Tapauksessa Ruokatorven puhkeaminen skleroottisen konservatiivinen joukkueen johtuu siitä, että arpeutuminen on muodostettu periesophageal kudos, joka estää leviämisen mätä. Ruokatorven perforaatioon sairastuneiden potilaiden konservatiivinen hoito voidaan suorittaa kirurgian osastolla (sitten gastroenterologin pakollinen kuuleminen) tai gastroenterologiasta. Hoito koostuu laajaprofiilisten antibakteeristen lääkkeiden nimeämisestä.

Kaikissa muissa tapauksissa hätätoimenpide olisi suoritettava 24 tunnin kuluessa ruokatorven puhkeamisesta. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on lopettaa sisällön pääsy mediastinaaliseen kuituun (kyllästämällä ruokatorven rei’itys), selluloosan tyhjenemiseksi. Jos rikot eheyden ruokatorven sen alempien sarjojen voi vaatia vahvistamista saumojen, käyttöönotto koetin vatsaan estää valun mahansisällön osaksi Rei’itysala, ja sen kautta — keuhkopussin onteloon. Ennen ruokatorven seinämän nivelten parantumista ruokinta suoritetaan ruuansulatuskanavan kautta.

Esophageal perforation ennuste ja ehkäisy

Ennuste Ruokatorven perforaatio riippuu monista tekijöistä .. aikaväli väliltä ruokatorven loukkaantumisen ennen leikkausta, läsnäolo muita sairauksia ja komplikaatioita lokalisointi ja lävistysten kokoa jne epäsuotuisat olosuhteet kuolleisuus voi nousta 50-75%. Ruokatorven lävistys ehkäisy on aina toissijainen, ja sisältää tautien, joka voi johtaa tämän ehdon, poissulkeminen iatrogeeninen leesioiden ruokatorven, varhainen havaitseminen ja potilailla, joilla on bulimia.