Keuhkopussintulehdus

Pleurisy on erilainen etiologisesti tulehduksellinen leesiot, jotka liittyvät keuhkoihin ympäröivään kouristuskalvoon. Keuhkopussintulehduksesta liittyy rintakipu, hengenahdistus, yskä, heikkous, kuume, auskultatorisesti ilmiöt (melu keuhkopussin kitka helpottaa hengitystä). Diagnoosi keuhkopussintulehduksesta käyttämällä radiografian (-skopii) rinnassa ultraääni keuhkopussiontelosta, keuhkopussin punktio diagnostinen thoracoscopy. Hoito voi sisältää konservatiivisia hoidon (antibiootit, tulehduskipulääkkeet, liikuntahoitoa, fysikaalinen hoito), sarja reikiä tai terapeuttisen kuivatus keuhkopussin ontelon, kirurginen lähestymistapa (pleurodesis, plevrektomy).

• Keuhkopussin syyt ja mekanismi
• Suuherukeman luokitus
• Keuhkopussin oireet
• Komplikaatioita keuhkopussissa
• Eturauhasen diagnoosi
• Hengenahdistus
• Suun puhkuttavuuden ennuste ja ennaltaehkäisy

keuhkopussintulehdus

Pleurisy on viskeraalisen (keuhkojen) ja parietaalisen (parietaalisen) pleuran tulehdus. Keuhkopussintulehduksesta voidaan liittää kertyminen eritteen keuhkopussin onteloon (pleuraeffuusio) tai edetä muodostamiseksi pinnalle tulehtunut fibrinous keuhkopussin arkkia päällekkäin (fibrinous pleuritis tai kuiva). «Keuhkopussin» diagnosointiin pannaan 5-10% kaikista hoidetuista potilaista terapeuttisissa sairaaloissa. Pleurisy voi pahentaa erilaisten sairauksien kulkua pulmologiassa, fysiologiassa, kardiologiassa, reumatologiassa, onkologiassa. Tilastollisesti pleurisyytisyys tunnistetaan yleisemmin keski-ikäisille ja vanhuksille.

Keuhkopussin syyt ja mekanismi

Usein pleurisysteemi ei ole itsenäinen patologia, mutta se seuraa useita keuhkojen ja muiden elinten sairauksia. Hoitoon liittyvistä syistä suonikohjuja jaetaan tarttuviin ja ei-tarttuviin (aseptisiin).

Tarttuvan etiologian keuhkopussin puhkeamisen syyt ovat:

• bakteeri-infektiot (stafylokokki, pneumokokki, gram-negatiivinen kasvisto jne.);
• sieni-infektiot (kandidiaasi, blastomykoosi, kokkidioidoosi);
• virusta, loistavaa (amebiasis, ekinokokkoosi), mykoplasma-infektiot;
• tuberkuloosi-infektio (todettu 20%: lla potilaista, joilla on pleurisysteemi);
• kuihtuminen, typhus ja lavantauti, luomistauti, tularemia;
• kirurgiset toimenpiteet ja rinnan vammat;

Ei-tarttuvan etiologian pleurisysi aiheuttaa:

• pahanlaatuinen keuhkopussin kasvaimet (keuhkopussin mesoteliooma), keuhkopussin etäpesäkkeiden keuhkosyöpä, rintasyöpä, lymfooma, munasarjasyöpä kasvaimet, jne. (25% potilaista, joilla pleuritis) .;
• diffuusi sidekudos tuhoutuminen (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, reumaattinen kuume, systeeminen vaskuliitti, jne.);
• PE, keuhkoinfarkti, sydäninfarkti;
• muut syyt (verenvuotoinen diateesi, leukemia, haimatulehdus jne.).

Eri etiologioiden keuhkopussin kehittymismekanismilla on omat erityispiirteensä. Tarttuvan pleurisysteemin aiheuttavat aineet vaikuttavat suoraan keuhkopussin onteloon, tunkeutuvat siihen eri tavoin. Kontakti, lymphogenous tai hematogeeninen tunkeutumista mahdollisen tartuntalähteiden subpleurally sijaitsee (vuonna paise, keuhkokuume, keuhkoputkien laajentuma, märkivä kysta, tuberkuloosi). Mikro-organismien suora pääsy keuhkopussin onteloon tapahtuu, kun rintakehän koskemattomuus loukkaantuu (vammoja, vammoja, kirurgisia toimenpiteitä).

Pleurisy voi kehittyä johtuen imusuonien ja verisuonien lisääntyneestä läpäisevyydestä systeemisessä vaskuliitissa, tuumoriprosesseissa, akuutissa haimatulehduksessa; lymfa-kuivatuksen loukkaukset; vähentää kehon kokonaisvaltaista ja paikallista reaktiivisuutta.

Merkittävä määrä eksudaa voidaan imeytyä takaisin pleuraan jättäen fibriinikerroksen pinnalleen. Tämä on kuivan (fibrinous) keuhkopussin muodostumista. Jos pleuran ontelon muodostuminen ja kertyminen ylittää nopeuden ja sen ulostulon mahdollisuuden, kehittyy eksudatiivinen pleura.

Keuhkopussin äkillisessä vaiheessa on tunnusomaista tulehduksellinen turvotus ja solujen tunkeutuminen pleura-arkeille, imusolun kertyminen keuhkopussin onteloon. Kun eritteisen aineen nestemäinen osa imeytyy, voidaan muodostaa kiinnittymiä pleura — fibrinisen keuhkopussin päällekkäisyyteen, mikä johtaa osittaiseen tai täydelliseen pleuroskleroosiin (keuhkopussin ontelon irtoaminen).

Suuherukeman luokitus

Yleisin kliininen käytäntö on pleurisyhdistyksen luokitus, jonka professori SPbGMU NV ehdotti vuonna 1984. Vuohisnivel.

Etiologiasta:

• tarttuva (infektoituneelle aineelle — pneumokokki, stafylokokki, tuberkulaarinen ja muu pleurisy)
• ei-tartunnanaiheuttaja (jolla on eturauhasen, keuhkosyövän, reumasairauksien jne. kehittymiseen johtava tauti)
• idiopaattinen (epäselvä etiologia)

Eksudaatin läsnäolo ja luonne:

• exudatiivinen (keuhkopussin kouristukset, serus-fibrinous, märkivä, putrefactive, hemorrhagic, kolesteroli, eosinophilic, chyleic, mixed effusion)
• fibrinous (kuiva)

Tulehduksen aikana:

• terävä
• podostrыe
• krooninen

Virtsan lokalisoimalla:

• diffuusi
• verisuonistetut, rajoitetut tai marginaaliset (parietaalinen, apikalsi, diafragmaattinen, kostodiafragmaalinen, interlobari, paramedistinal).

Keuhkopussin oireet

• Kuiva pleurisy

Pääsääntöisesti toissijaisena prosessi, komplikaatio oireyhtymä tai muita sairauksia, keuhkopussintulehduksen oireita voidaan voittaa, peittää taustalla oleva sairaus. Klinikalla kuiva keuhkopussintulehduksesta tunnettu pricking kivut rintakehän kasvaa yskää, hengityksen ja liikkeen. Potilaan on pakko ottaa asentoa, joka sijaitsee makaamassa puolella, rajoittaa rintakehän liikkuvuutta. Hengitys on pinnallinen, säästeliäästi, kärsinyt puolet rintakehästä viivästyy huomattavasti hengitysliikkeiden takana. Luonteenomaista oire kuiva keuhkopussintulehduksesta on kuunnellaan kuuntelu keuhkopussin kitka melu heikentynyt hengitysilmassa fibrinous keuhkopussin päällekkäin. Ruumiinlämpötila nousee joskus alleherruvalle arvolle, suonensisäisyyden aikana voi seurata vilunväristykset, yöhikoilu, heikkous.

Kalvonpohjamaalla on erityinen klinikka: kipu hypokondriassa, rintakehässä ja vatsaontelossa, ilmavaivat, hikka, vatsan lihasten kireys.

Fibrinous pleurisyksen kehitys riippuu taustalla olevasta taudista. Useissa potilailla kuivat suonikohjuu kehittyy 2-3 viikon kuluttua, mutta relapsit ovat mahdollisia. Tuberkuloosilla pleurisysteemi on pitkäkestoinen, usein mukana hikoilua erittyy keuhkopussin onteloon.

• Eksudatiivinen pleuraus

Suunpuoleisen keuhkoputken alkuun liittyy tylsä ​​kipu kärsivälle puolelle, reflexively aiheuttava kivulias kuiva yskä, vastaava puoli rinnalle hengitys, kohina melua kitkaa. Koska erittyvän kivun kertyminen korvattiin sivusuuntaisella raskauden tunteella, lisääntynyt hengenahdistus, kohtalainen syanoosi, keskinäisten tilojen tasoittaminen. Exudative pleurisyydelle on ominaista yleiset oireet: heikkous, kuumeinen ruumiinlämpö (empiemassa pleuran kanssa vilunväristykset), ruokahaluttomuus, hikoilu. Sairastuneella paramediastiinin pleurisyydellä, dysphagia, äänen käheys, kasvojen ja kaulan turvotus havaitaan. Keuhkopussin keuhkopussin aiheuttama keuhkoputkentulehdus on usein hemoptys. Systeemisen lupus erythematosuksen aiheuttama pleurisy yhdistyy usein perikardiittiin, munuaisten ja nivelten vaurioihin.

Suuri määrä eritteen johtaa muutos vastakkaiseen suuntaan välikarsinan, häiriöt ulkoisen hengitys- ja sydän- järjestelmät (merkittävä väheneminen syvyys hengityksen, sen usein, kehittäminen korvaavia takykardia, verenpaineen aleneminen).

Komplikaatioita keuhkopussissa

Tulos keuhkopussintulehduksesta riippuu sen verestä. Tapauksissa pysyviä virtojen keuhkopussintulehduksesta enää mahdollinen kehittäminen kiinnikkeistä keuhkopussin onteloon, aukoton interlobar raot ja keuhkopussin onteloita, muodostumista massiivinen Schwarte, keuhkopussin paksuuntumista levyt, plevroskleroza hengityselinten vajaatoiminnan ja rajoittaa liikkuvuutta kalvon kupoli.

Eturauhasen diagnoosi

Rintakehän kliinisten oireiden ohella ilmenee, että potilaan tutkiminen, rintakehä epäsymmetrisyys, rintakehän vastaavien puolien välisten välikattojen turvotus paljastuu vaikutuksen kohteena olevan puolen hengittämisen aikana. Iskulaitteen ääni kuoren yli on himmeä, bronchophonia ja äänihäiriö heikentynyt, hengitys heikko tai sitä ei ole kuunneltu. Virtsan yläraja määritetään perkutaanisesti, keuhko-radiografialla tai keuhkopussin ontelon ultraäänellä.

Kun suonensisäinen punktuuri suoritetaan, saadaan nestettä, jonka luonne ja tilavuus riippuu keuhkopussin syystä. Pleurisen effuusion sytologinen ja bakteriologinen tutkimus mahdollistaa etusyövän etiologian määrittämisen. Pleuren effuusiolle on ominaista suhteellinen tiheys yli 1018 — 1020, erilaiset soluelementit, Rivolta positiivinen reaktio.

Veressä on lisääntynyt ESR, neutrofiilinen leukosytoosi, seromikoksibien, sialihappojen, fibriinin arvojen nousu. Rintakehän syyn selvittämiseksi suoritetaan thoracoscopy ja keuhkopussin biopsia.

Hengenahdistus

Pleurisysteemin terapeuttiset toimenpiteet tähtäävät etiologisen tekijän poistamiseen ja oireiden lievittämiseen. Keuhkokuumeen aiheuttamassa pleuraosissa määrätään antibioottiterapiasta. Reumaattinen pleuraus hoidetaan ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä, glukokortikosteroideilla. Tuberkuloosin keuhkopussin hoidossa hoitaa psythiatrinen lääkäri, joka koostuu rifampisiinin, isoniatsidin ja streptomysiinin spesifisestä hoidosta useiden kuukausien ajan.

Symptomaattisella tarkoituksella on osoitettu kipulääkkeiden, diureettien, kardiovaskulaaristen aineiden nimeäminen reseption jälkeen fysioterapiaan ja fysioterapiaan.

Eluuttisessa pleurisyydessä, jossa on runsaasti effuusiota, turvautuu evakuointiin suorittamalla pleurapunktoria (thoracocentesis) tai tyhjenemällä. Samanaikaisesti on suositeltavaa evakuoida korkeintaan 1-1,5 l eritteitä sydän- ja verisuonitautien välttämiseksi (johtuen keuhkojen voimakkaasta leviämisestä ja mediastinumin taaksepäin siirtymisestä). Märkivällä pleurisyydellä keuhkopussin ontelo pestään antiseptisilla liuoksilla. Indikaatioiden mukaan sisäisesti annettavat antibiootit, entsyymit, hydrokortisoni jne.

Kuivan keuhkopussin hoidossa etiologisen hoidon lisäksi potilaalle osoitetaan rauhaa. Lievittää kipu-oireyhtymää nimetty sinappi, tölkit, lämmitys pakkaa ja tiukka side rintaan. Yskän tukahduttamiseksi on määrätty kodeiinin, etyylmorfiinihydrokloridin, antaminen. Hoidettaessa kuivan keuhkopussintulehduksesta tehokkaita anti-inflammatorisia aineita :. asetyylisalisyylihappo, ibuprofeeni, jne. Sen jälkeen verenpaineen normalisoimiseksi parametrien ollessa ja potilaan kuivalla keuhkopussintulehduksesta hengitys harjoituksia määrätty adheesioiden estämiseksi keuhkopussin onteloon.

Hoitoon toistuva eksudatiivinen keuhkopussintulehdus suorittaa pleurodesis (lisäämällä talkkia keuhkopussin onteloon tai kemoterapiaa liimaus keuhkopussi). Kroonisen märehtivä pleurisysteemin hoitoon keinona kirurgia — keuhkoputkentelyä keuhkojen rappeutumalla. Kehittämisen kanssa keuhkopussintulehduksesta seurauksena käyttökelvottomaksi vauriot keuhkopussin tai keuhkosyöpään viitteitä viettää lievittävä pleurectomy.

Suun puhkuttavuuden ennuste ja ennaltaehkäisy

Pieni määrä eritteitä voi itse päästä eroon. Eksuusiota päätetään taustalla olevan taudin eliminoitumisen jälkeen 2-4 viikon kuluessa. Evakuoinnin jälkeen nesteen (tapauksessa tarttuva keuhkopussin t. H. tuberkuloosiperäisen etiologia) voi kestävät toistettiin tulehdusnestettä kertyminen keuhkopussin onteloon. Onkologisista syistä johtuva pleurisy on progressiivinen ja epäsuotuisa tulos. Epäkelpoiselle kurssille on tunnusomaista märkivä pleuraus.

Potilaat, jotka ovat kärsineet keuhkopussin tulehduksesta, ovat kliinisessä seurannassa 2-3 vuotta. On suositeltavaa poistaa ammattitaudit, vitamiini ja runsaskuorinen ravitsemus, poistaa kylmä ja ylikellotus.

Ehkäisyssä keuhkopussintulehduksesta johtoasema kuuluu ehkäisyyn ja hoitoon merkittävien sairauksien, jotka johtavat niiden kehitystä: akuutti keuhkokuume, tuberkuloosi, reumatismi, sekä lisäämällä elimistön vastustuskykyä eri infektioita.