Achalasia cardia

Akalasia (cardiospasm) — hermo-patologia ruokatorven muutosten aiheuttamat ruokatorven liikkuvuuden ja sävy, puuttuminen refleksi sydämen aukon reiän aikana teko nielemisen ja liittyy häiriöitä massojen saada ruokaa ruokatorven mahaan. Sydämen akalasia ilmenee dysfagian, regurgitaation ja epigastrisen kivun yhteydessä. Johtavat diagnostiset menetelmät ovat läpivalaisuun akalasia ruokatorven, Esophagoscopy, ruokatorven liikkuvuutta tutkimus. Kardian akalasian konservatiivinen hoito on pneumokardiodilaation tekeminen; kirurgiset — kardiomyotomian toteutuksessa.

• Sydämen akalasiaa aiheuttavat syyt
• Kardian akalasian luokitus
• Kardian akalaasia
• Sydämen akalaasia diagnosoidaan
• Kardian akalaasia
• Kardian akalasian ennuste ja ennaltaehkäisy

Axalazija kardii

Akalasian lääketieteellisessä kirjallisuudessa joskus nimeämä ehdot megaezofagus, cardiospasm, idiopaattinen laajentuminen ruokatorveen. Akalasia, eri tietojen, gastroenterologiassa on 3-20% ja kaikki sairaudet ruokatorven. Niistä syitä rikkomisesta ruokatorven aukioloa cardiospasm kolmannella sijalla, kun syöpä ruokatorven ja post-polttaa cicatricial striktuurat.

Samaan taajuuteen liittyvä patologia vaikuttaa naisiin ja miehiin, ja se kehittyy usein 20-40-vuotiaana. Kun akalasia Saatu neuromuskulaarisitauteina laski peristaltiikan ruokatorven ja sävy ei tapahdu refleksi ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumisen nieltäessä, mikä tekee evakuointi elintarvikkeiden ruokatorven mahaan.

Sydämen akalasiaa aiheuttavat syyt

Ehdolla useita etiologisia teorioita akalasia alkuperää, jotka sitoutuvat tämän patologisen tilan kehittymistä kanssa epämuodostuman hermo ruokatorven plexus, toissijainen vahinkoa hermosyiden tuberkuloottisissa bronhoadenite, infektio- tai virustaudit; vitamiinin puute B ja niin edelleen. d. laajentaa käsitettä keskeinen säätely ruokatorven katsottu funktio akalasia seurauksena psykologisen trauman, mikä johtaa jakautuminen aivokuoren neurodynamics, hermotuksen ruokatorven, inkoordinaatiota sydämen sulkijalihaksen. Kuitenkin vasta loppuun vaikuttavat tekijät sairauden kehittymiseen on edelleen epäselvä.

Johtava rooli patogeneesissä akalasian kohdennetaan tappion osastojen parasympaattisen hermoston, joka säätelee liikkuvuutta ruokatorven ja mahalaukun (erityisesti auerbahovskogo plexus). Toissijainen (oireenmukaista) akalasia voi aiheuttaa tunkeutumisen plexus syöpä (adenokarsinooma vatsassa, hepatosellulaarinen karsinooma, Hodgkinin tauti, keuhkosyöpä, jne.). Joissakin tapauksissa auerbahovskoe plexus voivat vaikuttaa myasthenia gravis, kilpirauhasen vajaatoiminta, poliomiozite, punahukka.

Tärkein ruoansulatuskanavan todellinen denervointi aiheuttaa ruokatorven peristaltiikan ja sävyn vähenemisen, sydämen aukon fysiologisen rentoutumisen kyvyttömyys nielemisnesteen aikana, lihas atony. Tällaisten rikkomusten takia ruoka tulee mahalaukkuun vain sydämen aukon mekaanisen avautumisen vuoksi, joka esiintyy ruokatorveen kertyneiden nestemäisten ruokamassojen hydrostaattisessa paineessa. Elintarvikepalan pitkittynyt pysähtyminen johtaa ruokatorven laajenemiseen — mega-ruokatorven.

Morfologiset muutokset ruokatorven seinämässä riippuvat sydämen akalaasiaikojen kestosta. Kliinisten ilmenemismuotojen vaiheessa karsin kaventuminen ja ruokatorven laajeneminen, sen piteneminen ja S-muotoinen muodonmuutos, limakalvon karsiminen ja ruokatorven taitoksen tasoittaminen. Mikroskooppisia muutoksia sydämen akalaasiaan edustaa sileiden lihaskuitujen hypertrofia, proliferaatio sidekudoksen ruokatorven seinämässä, merkit- tävät muutokset malleissa hermosoluissa.

Kardian akalasian luokitus

Sydämen akalaasiasiakirjan lukuisista ehdotetuista muunnelmista tärkein kliininen etu on sairauden vaiheiden eristäminen.

I sydänkohtauksen akasiasia on tyypillistä sydänosaston jaksoittaisesta kouristuksesta. Makroskooppisia muutoksia (ahtauma mahansuuta ja suprastenoticheskogo Ontelon laajentuminen ruokatorven) ei ole merkitty. II vaiheessa tauti mahansuuta kouristus on vakiintunutta, on olemassa pieni laajennus ruokatorveen. Kun vaiheen III ruokatorven akalasia on paljastunut, sydänlihaksen lihasten kerroksen epämuodostuma ja esofaguksen terävä suprastenotinen laajeneminen paljastuvat. Sydänsakalasian IV-vaihe etenee sydänosan voimakkaan ahtauman ja ruokatorven merkittävän laajentumisen myötä. Sille on tunnusomaista esofagiitin ilmiöt, joilla on limakalvon haavaumat ja nekroosi, pereesofagiitti, fibroosi mediastiniitti. Ulkomaan tutkimuksissa erottaa diskhalaziyu kuin edeltävissä akalasian cardia ajoittainen toimintahäiriöitä.

Radiografisten merkkien mukaan sydämen akallaasia on kahdenlaisia. Ensimmäisen patologian tyypille on tunnusomaista distaalisen ruokatorven kohtuullinen kaventuminen, sen pyöreän lihasten samanaikainen hypertrofia ja dystrofia. ruokatorven laajentuma ilmaistuna kohtalaisen laajeneva osa on lieriömäinen tai soikea muoto. Ensimmäisen kardian tyypin akalasia esiintyy 59,2%: lla potilaista.

Toisesta kalkka-tyypistä puhutaan sydänpuhelimella, jossa on distaalisen ruokatorven huomattava kaventuminen, lihaskalvon atrofia ja lihaskudosten osittainen korvaaminen sidekudoksella. Ruokatorven suprastenoottisen osan ja S-muotoisen muodonmuutoksensa on voimakas (jopa 16-18 cm) suureneminen.

Ensimmäisen sydäntyyppisen akalasian voi siirtyä toiseen tyyppiin ajan myötä. Sydänsakalasiatyypin tuntemus antaa gastroenterologisille mahdollisuuden ennakoida potentiaalisia vaikeuksia pneumokardiodilaation suorittamisessa.

Ruokatorven ja kardian toimintojen rikkomusten vakavuuden mukaan erotellaan korvauksen, dekompensaation ja voimakkaan kompensoinnin vaiheet.

Kardian akalaasia

Kardian akalasian kliiniset ilmentymät ovat dysphagia, regurgitation ja retrosternal kipu. Dysfagialle on ominaista vaikeus ruoan nielemisessä. Joissakin tapauksissa nielemiskeinon rikkominen kehittyy samanaikaisesti ja jatkuu vakaasti; yleensä dysfagia edeltää influenssa tai jokin muu virustauti, stressi. Joillakin potilailla dysfagia on alkuvaiheessa episodinen (esimerkiksi hätäinen ruoka), sitten se muuttuu säännöllisemmäksi ja vaikeuttaa sekä tiheän että nestemäisen ruoan kulkeutumista.

Nielemisvaikeuksia kanssa akalasia voi olla valikoiva ja käyttää vain silloin, kun tietyn tyyppistä ruokaa. Sopeutuminen häiritseminen nieleminen, potilaat voivat itsenäisesti etsimään keinoja sääntely ruoan kulkua massojen — pidättämään hengitystä niellä ilmaa, juoda ruoka vesi jne Joskus akalasian kehittyy paradoksaalinen dysfagia, jossa nesteen kulku ruokaa haitannut suuremmassa määrin kuin kiinteä …

Pulauttelu kanssa akalasian kehittyy seurauksena käänteisen valu ruokaa massat suussa samalla vähentää ruokatorven lihaksiin. Vakavuus pulauttelu voi olla luonteeltaan pieniä ruokatorven pulauttelu tai oksentaminen, kehitettäessä liiallinen sylkeminen «suunsa täynnä.» Regurgitaatio voi olla määräajoin (esim., Aterian aikana, samanaikaisesti dysfagia) esiintyy välittömästi aterian jälkeen tai sen jälkeen 2-3 tuntia aterian jälkeen. Harvinaisempia kanssa akalasian heittää ruokaa voi tapahtua unen (kutsutaan yö pulauttelu): tässä tapauksessa ruoka usein joutuu hengitysteihin, että mukana on «yöllisen yskä.» Osittain Pulauttelu tyypillistä III vaiheessa akalasia, ruokatorven oksentelua — että III — IV vaiheessa, kun tapahtuu ylivuoto ja hyperextension ruokatorveen.

Kipu akalasian voivat häiritä vatsaan vai aterian yhteydessä niellä. Lokalisoitu rintakipu, usein säteilevää leuan, kaulan, lapaluiden väliin. Jos vaiheessa III akalasia kivun lihaskouristus, sitten III — IV vaihe — kehitetään ruokatorvitulehdus. Sillä akalasian tyypillinen toistuvia kohtauksia kipua — ezofagodinicheskie kriisejä, jotka voivat kehittyä taustalla jännitystä, liikuntaa, öisin ja kestää muutamasta minuutista tuntiin. Joskus kipu hyökkäys tapahtuu riippumatta jälkeen oksentelun tai ruoan kulkua massa mahassa; muissa tapauksissa se lopetetaan antispasmodiksen avulla.

Ruoan rikkominen ja jatkuva regurgitaatio aiheuttavat laihtumista, työkyvyn heikkenemistä ja sosiaalisen toiminnan vähenemistä. Oireita oireiden taustalla potilailla, joilla on sydänsakalasiat, neuroottiset ja affektiiviset tilat kehittyvät. Usein potilaat, joilla on pitkäaikainen ja epäonnistunut hoito neurologille näille häiriöille. Sillä välin neurogeeniset häiriöt lähes regressoituvat sydämen akalaasia parantumisen jälkeen.

Sydämen akalaasia diagnosoidaan

Tyypillisten kanteluiden ja fyysisen tutkimuksen tulosten lisäksi instrumentaalisten tutkimusten tulokset ovat äärimmäisen tärkeitä sydänsakalasian diagnoosissa. Potilaan, jolla on epäilty sydämen ahalaasia, tutkiminen alkaa yleiskatsauksen röntgenkuvauksella. Jos laajentuneen ruokatorven varjot nestemäisellä tasolla ilmenevät roentgenogrammissa, esilääketieteellinen röntgensäde, jossa on bariumsuspension alustava saanti, on osoitettu. Kardian achalasiaan liittyvä radiologinen kuva on luonteenomaista ruokatorven viimeisen osan kaventumisesta ja ylimäräisen alueen, S-muotoisen elimen laajenemisesta.

Esofagoskopian avulla määritellään sydänkohtauksen akaalaasian vaihe ja tyyppi, esofagiitin esiintyminen ja vakavuus. Esophageal-syövän poissulkemiseksi suoritetaan endoskooppinen biopsia, jota seuraa morfologinen tutkimus biopsia-näytteestä. Arvioida supistumiskykyinen funktio ruokatorven ja mahansuuta sulkijalihaksen sävy suoritetaan ruokatorven manometria, tallennus mahansisällön paine ja peristaltiikan. Tyypillinen manometrinen merkki akakalasiasta on se, ettei sydämen avaaminen heijastele nieltäessä.

Arvokas diagnostinen kriteeri ovat akalasia Farmakologisten kokeiden tulokset karbakolilla tai asetyylikoliinia, kun sitä annetaan syntyä nepropulsivnye mielivaltaisesta vähentäminen rinta- lihasten ja ruokatorven vahvistuksen sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen, joka osoittaa denervaation yliherkkyys elin.

Erotusdiagnoosissa akalasia suoritetaan hyvänlaatuisia kasvaimia, ruokatorven, ruokatorven diverticula, cardioesophageal syöpä, ruokatorven kuroumia.

Kardian akalaasia

Hoito akalasia ja cardiospasm liittyy poistaminen voidaan suorittaa käyttäen kirurgisia menetelmiä tai konservatiivinen, joskus — lääkehoito. Yksinkertainen poistamalla akalasia on pnevmokardiodilatatsiya — ilmapallo laajennus sydämen sulkijalihaksen, joka suoritetaan vaiheittain, ja halkaisijoiltaan erilaisten peräkkäin kasvava paine. Sydämen kouristusten avulla saavutetaan ruokatorven sulkijalihaksen lisääntyminen ja sen äänen väheneminen. Komplikaatioiden pallolaajennus voi olla halki ja ruokatorven repeämän, kehittäminen refluksiesofagiitin ja arpi kuroumat sydämen sulkijalihaksen.

Kestävä akalasia hoidon tulos saavutetaan leikkauksen jälkeen — ezofagokardiomiotomii — mahansuuta leikkely jälkeen oksastamalla (fundoplication). Leikkaus on merkitty yhdessä akalasia hiatushernia, divertikuliitti ruokatorven syöpä sydämen osassa mahalaukkua, työkalu epäonnistuminen laajentuma ruokatorven, se rikkoutuu.

Jos akalasia yhdistettynä pohjukaissuolihaava, havainnollistaa edelleen valikoiva proksimaalinen vagotomy. Kun läsnä on vaikea mahahaava, erosive refluksiesofagiitin ja vakava atonia ruokatorven tehdään proksimaalisen mahalaukun resektion ja vatsan osa ruokatorven käyttöönoton invaginated ezofagogastroanastomoza ja pyloroplasty.

Sydämen akalaasia hoidetaan lääkehoidolla tukevalla roolilla ja sen tarkoituksena on remission jatkaminen. Tätä varten on suositeltavaa antaa antidopaminergisiä lääkkeitä (metoklopramidi), antispasmodisia, pieniä rauhoittavia aineita, kalsiumantagonisteja, nitraatteja. Viime vuosina botulinumtoksiinin hallintaa on käytetty sydämen akalaasia hoidettaessa. Tärkeitä hetkiä sydänsakalasiassa noudatetaan säästävää ruokavaliota ja ruokavaliota, emotionaalisen taustan normalisointia, ylivalottumisen poissulkemista.

Kardian akalasian ennuste ja ennaltaehkäisy

Kardian achalasiaa kulkee hitaasti etenevänä. Patologian epätäydellinen hoito on täynnä verenvuotoa, ruokatorven seinämän puhkeamista, mediastiniitin kehittymistä, yleistä uupumusta. Kardian akalasia lisää ruokatorven syövän riskiä.

Pneumokarditis-hoidon jälkeen sydämen kalkkaisuuden toistuminen 6-12 kuukauden sisällä ei ole poissuljettu. Paras prognostinen tulos liittyy siihen, ettei ole havaittavissa peruuttamattomia muutoksia ruokatorven liikkuvuuteen ja varhaiseen kirurgiseen hoitoon. Sydämen akalasiaa sairastavilla potilailla on gastroenterologin lääkäripalvelun havainnointi tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden avulla.