urosepsis

urosepsis — yleinen epäspesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, mikä johtuu uroinfektiivisten patogeenien ja niiden toksiinien tunkeutumisesta verenkiertoon. Manifested by äkillinen heikkeneminen, lämmönnousua, vilunväristykset, takykardia, oliguria, yleisen myrkytyksen oireita, raskauttaen pääasiallista uropatiologiaa. Diagnoosi yleisillä ja biokemiallisilla veren ja virtsan testeillä, ultraääni, Virtsaelinten CT, excretory urography, mikrobiologiset tutkimusmenetelmät. Urospsiksen hoitoon infektion lähteen kirurginen debridementti suoritetaan yhdistettynä antibakteeriseen aineeseen, infuusio, vieroitus, immunomodulaattorihoito.

• Urosepsis-syyt
• synnyssä
• luokitus
• Urosepsis-oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Urosepsis-hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

urosepsis

Ensin kuumeisista kohtauksista, joka syntyy katetroinnin jälkeen ja virtsaputken toimintaan, vuosina 1833-1837 raportoivat ranskalaiset kirurgit A. Velpo ja F. Sivial. Vuonna 1899 kuvattiin akuutteja ja kroonisia virtsan kuumeita. Tällä hetkellä urosepsis esiintyvyys teollistuneissa Euroopan maissa on 16,5-33 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden, indikaattori kasvaa edelleen vuosittain, tämä lisää sairauksien määrää, gram-positiivisen kasviston ja candidan aiheuttama. Venäjän opintojen mukaan, Urogeenisen sepsiksen kuolleisuus pysyy jatkuvasti korkeana, välillä 35-65%. Tauti on yleisempi miehillä, joka liittyy useammin endoskopisiin invasiivisiin toimenpiteisiin miespotilailla.

Urosepsis-syyt

Taudin aiheuttajat ovat samoja mikro-organismeja, jotka ovat yleisimmin saaneet potilaita, kärsivät virtsateiden akuutista ja kroonisesta tartuntataudista. B 79-80% gram-negatiivisen opportunistisen mikroflooran aiheuttama uroosiepotilaat, ennen kaikkea – E. coli, harvemmin — me pesee, pyosyanaisella tikulla, Klebsiella, Serrat, klo 10-10,5% sairas — gram-positiiviset bakteerit (enterokokkien, epidermaalinen stafylokokki), kohdassa 0,75% havainnoista — Candida. Y 9% Potilaat tunnistetaan polymeeristen yhdistelmien avulla. Urologian ja nefrologian asiantuntijoiden mukaan, edellytyksiä, mikä osaltaan vaikuttaa uroinfektioiden yleistymiseen, olemme:

• Tulehduttavat urologiset sairaudet. Tyypillisesti septinen tila vaikeuttaa jo olemassa olevaa infektioprosessia. Yli puolessa potilaista urosepsis kehittyy akuutin ja kroonisen pyelonefriitin taustalla, etenkin niiden apostemaattiset muodot. Infektion yleistymisen tärkein voi olla myös pyonefrosia, hiilikuitujen silmut, paranephritis, akuutti absessi prostatitis, lisäkivestulehdus, Fournier gangrene et ai.
• Urostaz. Välitön tekijä patogeenisen kasviston aktiivisessa lisääntymisessä on virtsan luonnollisen kulkeutumisen loukkaus, munuaisten ja postrenaalisten syiden takia. Suurin urosepsis-riski urologiapotilailla ja ureteraalikivestä. Virtsaputken ruuhkautuminen on mahdollista uretraalivoimalla, rypistynyt virtsarakko, ureteraalisen emätinfistelin, muita esteitä.
• Lääketieteelliset manipulaatiot. Infektioiden leviäminen edistää virtsateiden kuntoutuksen puutetta ennen urologisia toimenpiteitä ja niiden täytäntöönpanon tekniikan rikkomista. Urosepsia voidaan diagnosoida karkean virtsarakon katetroinnin jälkeen, ureteroscopy, kystoskopia, eturauhasen transuretraalinen resektio, rakko, perkutaaninen nefrolitotomia, muut diagnostiset ja terapeuttiset interventiot.
• Samanaikainen patologia. Ehdollisesti patogeeninen mikrofloora aktivoidaan useammin ja nopeasti toistuu diabetespotilailla, krooninen maksan vajaatoiminta, kardiopatologiey. Immunosuppressiiviset lääkkeet vähentävät immuniteettia, käytetään autoimmuunisairauksien hoitoon, pahanlaatuiset kasvaimet, estää siirrettyjen munuaisten tai muiden elinten hylkääminen.

synnyssä

Sisäänkäyntiportit yleistyneen infektion patogeenien sisäänpääsyyn ovat yleensä munuaiset ja virtsateet, kudoksissa, jotka pysyvät patogeenisessa kasvistossa. Erittäin harvoissa tapauksissa urosepsis alkaa ilman edeltävää uroinfektiota virtsaputken aiheuttaman vamman jälkeen, rakko, ureters, endoskooppisen tutkimuksen aikana. Mikro-organismien nopea leviäminen edistää virtsan pysähtymistä ja patogeenisten tekijöiden esiintymistä — fimbrioiden, hemolysiinin, hemagglutiniini, mikrobien kyky tuottaa laajennettua spektria betalaktamaasia, mikä lisää niiden vastustuskykyä antibiooteille.

Viimeisimmän tutkimuksen immunologian ja genetiikan alalla, urosepsiksessa bakteerikomponentti on laukaisutekijän rooli, aiheuttaen kaskadiperergisen tulehdusvasteen. Vastauksena mikrobi-endotoksiinien toimintaan komplementti aktivoidaan, stimuloi histamiinin vapautumista. Endotoksemia vastaan ​​veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuus lisääntyy, verihiutaleiden ja neutrofiilien tarttuvuusominaisuuksia parannetaan, suurina määrinä tulehduksen välittäjät vapautetaan, happiradikaaleja, proteaasi. Viime kädessä tämä johtaa moninkertaiseen vahin- goitukseen verisuonten endoteeliin, ja sen seurauksena kehittyy useiden elinten vajaatoiminta. Joillakin potilailla sekundaariset märkäsairaudet muodostavat muissa elimissä septikemian taustalla.

luokitus

Erilaisten urosepsisien eristämisen yhteydessä otetaan huomioon taudinaiheuttajan tyyppi, mekanismi sen tunkeutumista verenkiertoon, vaihe ja ominaisuudet septisen prosessin kliinisen kulun aikana. On bakteereja, virus-, sieni-tautivariantteja. Kun virtsateiden elimissä on infektion lähde, urosepsiä kutsutaan endogeeniseksi, infektion aikana invasiivisten toimenpiteiden aikana — eksogeeniset. Tärkeimpiä tulosten ennustamiseen ja optimaalisten lääketieteellisten taktiikkojen kehittämiseen on prosessin luokittelu lisääntyneen dynamiikan ja oireiden vakavuuden mukaan. Seuraavia septisen tilan kliinisiä muotoja esiintyy::

• Bakteerinen uroptinen sokki. Epäedullisinta kurssin kulkua. Erilaisia ​​fulminanttisia oireita, vakava polyorgan vika, pitkä (jopa 60-65%) kuolleisuus. Havaittu klo 9,1% potilaat.
• Akuutti Urosepsis. Yleensä ilmeni 2-3 yleistä myrkyllistä hyökkäystä vilunväristyksillä ja voimakkaalla hypertermisellä reaktiolla. Hyvin hoidettavissa. Joillakin potilailla on pitkäaikainen luonne. Diagnoosi 56: ssä,6% urogenisen septisen prosessin tapaukset.
• Subacute Urosepsis. Päihtyvyys oireet ovat vähäisemmät. Tauti on pitkittynyt ilman selkeästi rajoitettuja hyökkäyksiä. Johtava kliininen ilmentymä on jatkuva hypertermia, kestää jopa 2-3 kuukautta. Määritetään 30 ° C: ssa% sairas.
• Krooninen Urosepsis. Esiintyy kohdassa 4,3% potilaat. Ei äkillistä aikaa. Symptomatologia kasvaa vähitellen tai ilmenee aalloissa pahentumisen muodossa. Lämpötila nousee tavallisesti subfebrile numeroihin. Munuaissairaus esiintyy usein.

Septinen prosessi kehittyy vaiheittain ja se voidaan vakauttaa missä tahansa vaiheessa. Urosepsiksen alkuperäinen toksemiavaihe (systeeminen tulehdusvasteen oireyhtymä) jolle on tunnusomaista bakteerien endotoksiinien verenkierto ja hyperergisen tulehduksen kehittyminen. Septicaemisessa faasissa havaitaan bakteeremia, jota voi vielä monimutkaistaa märkivien metastaasien muodostumisella (septikopeniavaihe).

Urosepsis-oireet

Tärkeimmät kliiniset oireet fulminanttien ja akuuttien tautien muodoista ovat potilaan tilan voimakas heikkeneminen, jotka kärsivät pitkälti urooppisesta taudista tai joutuvat virtsakulkuinvestoinneihin, korkea ruumiinlämpö, voimakas vilunväristykset, kouristukset, merkittävä takykardia. Prognostinen haittavaikutus on hypothermia alle 35,5° C. Kun urosepsis havaitsi usein virtsan ulosvirtauksen rikkomista, vähentämällä sen määrää. Merkkejä yleisestä päihtymisestä päänsärkyjen muodossa näkyvät ja kasvavat, heikkous, pahoinvointi.

Verenkierron yhteydessä verenpaineen aleneminen, ihon puhkeaminen, horros, sekaannus, tajunnan menetys, punctate hemorrhages. Subacuuttien ja kroonisten urosepsisien muodot, joille on tunnusomaista pitkä subfebrile, joka voidaan säännöllisesti korvata lyhyellä aikavälillä lämpötilan nousu kuumeisilla numeroilla. Tällaisissa potilailla, pääasiallisen urologisen häiriön kliinisten oireiden taustalla, myrkytyksen asthenovegetatiiviset häiriöt ovat voimakkaasti voimakkaita — väsymys, heikkous, huimaus, hikoilu, sydämenlyönti.

komplikaatioita

Oireiden nopean etenemisen vuoksi, riittämätön hoito, DIC: n monimutkai- sessa syöpälääkkeiden urosepsihäiriöissä. U 58,7% potilaita diagnosoidaan munuaisten vajaatoiminnalla, y 55,5% metastaattiset suppuratiivinen foci esiintyvät eri elimissä, y 42,2% vaikuttaa maksaan — myrkyllinen hepatiitti esiintyy, akuutti maksan vajaatoiminta, hepatorenal-oireyhtymä. 14,8% tapauksia, on verenvuoto eri paikannus, mukaan lukien stressaavat mahahaavat. Useiden elinten vaurioitumisen takia hengitysvaikeusoireyhtymän riski kasvaa, vakava enkefalopatia jopa septiseen psykoosiin ja aivokomaan. Kuolleisuus vakavissa septisissä prosesseissa saavuttaa 65%.

diagnostiikka

Mahdollinen urosepsisoituminen on osoitettu yhdistämällä yleinen myrkyllinen reaktio edelliseen urooppiseen tautiin tai virtsajärjestelmän elimiin kohdistuvalla invasiivisella toimenpiteellä. Diagnostisen haun tarkoituksena on tunnistaa systeemisen tulehduksen merkkejä, ensisijainen infektiivinen keskittyminen, infektioprosessin aiheuttavan aineen määrittäminen ja sen herkkyys antibiooteille, munuaisten toiminnallisen elinkelpoisuuden arviointi. Suositellut tutkimusmenetelmät epäiltyä urosepsiksesta ovat::

• urinalyysi. Bakteeri-uroinfektioiden läsnäollessa määritetään leukosyturia, bakteriuriaa, mahdollinen proteinuria. Potilailla, jotka kärsivät urolitiasista, mikroskopia paljastaa suolakiteet (oksalaatti, fosfaatit, urate). Pysyvien erytrosyyttien esiintyminen voi viitata limakalvojen traumaattisiin vaurioihin endoskopian aikana.
• Yleinen verikoke. Urosepsis-lääkkeen kehittyminen indikoi voimakas inflammatorinen muutos indekseissä. Leukosytoosi jopa 12×109 on diagnostisesti merkittävää/l ja enemmän, leukopenia alle 4×109/l, tunnistaa yli 10% leukosyyttien kypsät muodot. ESR yleensä kiihtyy 20 mm: iin/h ja edellä. Vaikeissa tapauksissa verihiutaleiden ja lymfosyyttien pitoisuudet vähenevät.
• Retroperitoneaalisen tilan ultraääni. Ultrasound voi havaita morfologiset muutokset munuaisten parenkyymissä, concretions, pitkittää keskustelua, pussien kertymät. Sonografian edut ovat ei-invasiivisuus ja mahdollisuus käyttää uropatologiaa diagnoosin seulontamenetelmänä. Tarvittaessa ultraäänitutkimusta täydennetään munuaisten USDG kanssa.
• Kivunvaurion urografia. Röntgensäteitä läpäisevän aineen virtsateiden pitkin tapahtuvan luonnollisen kulkeutumisen perusteella arvioidaan munuaisten parenkyymin rakenteelliset ominaisuudet ja funktionaalinen aktiivisuus, määrittää kupin ja lantion systeemit. Röntgentutkimuksen aikana havaitaan virtsaputken tukkeutumista ja muita virtsatasapainon syitä.
• Virtsaelinten CT. Elinten ja kudosten kerrostettujen kuvien luomisen ansiosta laskennallinen tomografia mahdollistaa absessiosien visualisoinnin, kystat, kasvain, laajennuskupit ja lantio, muut morfologiset häiriöt munuaisissa, retroperitoneaalinen tila. Mahdollisten suodatushäiriöiden huomioon ottamiseksi on epäsäännöllistä skannausta suositeltava.

Vaihtoehtoisina tai lisädiagnostiikkamenetelminä voidaan suositella munuaisten MSCT-hoitoa, MSCT cystourethrography, MRI-urografia. Syöpää aiheuttavan aineen määrittämiseksi virtsakulttuuri suoritetaan mikroflooralla ja kolminkertaisella bakteriologisella veriviljelyllä. Koska kaikkein perinpohjaisimmalla tutkimuksella uroosiepitoisuuden mikrobiologinen todentaminen on mahdollista vain puolessa potilaista, prokalsitoniinin seerumipitoisuuksia arvioidaan systeemisen tulehduksen varalta — korvaava merkkiaine yleistynyt infektio-tulehdusreaktio. Vähemmän spesifisyyteen on ominaista C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden lisääntyminen, albumiini, yksittäiset globuliinifraktiot. Mahdollisen munuaisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi käytettiin biokemiallisia analyyseja veren kreatiinista, urea-typpeä, virtsahappo, kalium, määrätä nefrologian monimutkainen.

Urospsisien erilainen diagnoosi suoritetaan kirurgisella, synnytyksen septiset olosuhteet, peritoniitti, vaikeat pyelonefriitti muodot, pyonephrosis, paranephritis, hiilihydraatteja ja munuaispesäkkeitä, endogeeninen myrkytys (ureeminen, syöpä-). Urologin ja nefrologin tutkimisen lisäksi infektiologin kuulemiset, nukutuslääkäri, kirurgi, terapeutti, kardiologi.

Urosepsis-hoito

Urogeenisten septisten tilojen tärkeimmät tehtävät ovat taudinaiheuttajan poistaminen, polyorgan-häiriöiden korjaus, homeostaasin palauttaminen. Kun otetaan huomioon potilaan tilan vakavuus, suositellaan urologisen tai tehohoitoryhmän tehohoitoyksikköä ja tiukkaa lepotilaa. Urospsiksin etiotrooppinen hoito sisältää tarttuvan painopisteen tehokkaan uudelleenorganisoinnin ja riittävän antibioottiterapian tarjoamisen. Antibiootteja määrätään kahdessa vaiheessa:

• Empiirinen antibioottiterapia. Se suoritetaan ennen bakteriologisen tutkimuksen tulosten saamista. Hoito-ohjelma sisältää yleensä IV-sukupolven kefalosporiinien yhdistelmän aminoglykosidien tai karbapeneemien kanssa. Kun mahdollinen infektio gram-positiivisilla mikro-organismeilla, hoidolla täydennetään trisyklisiä glykopeptidejä.
• Kohdennettu antibioottihoito. Saatuaan tietoja urosepsis-aiheen aiheuttavan aineen herkkyydestä, käytetään erittäin kohdistetun vaikutuksen omaavaa antibakteerista ainetta. Mikro-organismien terapeuttisesti kestävien kantojen muodostumisen välttämiseksi antimikrobinen terapia jatkuu lämpötilan normalisoinnissa jopa 4-6 vuorokautta.

Palauttaa riittävä kudos- ja elimen perfuusio, homeostaasin häiriöt, vähentää toksemia, suorita aktiivinen infuusio ja anti-sokkoterapia. Merkittävää valtimon hypotensiota ja BCC-alijäämää diuresis-kontrollin alaisena annetaan kiteisiä ja kolloidisia liuoksia, plasman korvikkeita, albumiini, suoria antikoagulantteja, ksantiinifosfodiesteraasi-inhibiittorit, selektiivinen β₁-adrenomimetiki. Urosepsis-potilaalla on riittävä enteral ravitsemus, jolla on erityiset tasapainotetut seokset. Immuunijärjestelmän parantamiseksi määrätään korvaushoito erityisillä immunoglobuliineilla, käytä immunomodulaattoreita.

Hoidon tehokkuus kasvaa merkittävästi infektion lähteen kirurgisella debrisoinnilla viimeistään kahden tunnin kuluttua urosepsis-diagnoosin. Kun otetaan huomioon potilaan tila, tehdään perkutaaninen punktuuri tai klassinen avoin nefrostomi. Epicystostomiaa voidaan käyttää normalisoimaan virtsan kulkeutumista obstruktiivisissa olosuhteissa, ureterolithotomy, ureterolyttinen uuttaminen. Merkittävä tuhoutuminen maksan parenchyma, hätätilanteen nefrektomia on osoitettu. Estokasvaimenetelmiä suositellaan detoksifikaatiotarkoituksiin preoperatiivisessa jaksossa ja leikkauksen jälkeen: plasmanvaihto, plasman adsorptiota, hemosuodattaminen, hemodiafiltraatio.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vaikka myöhäisessä diagnoosissa ja tehottomassa hoidossa, urosepsikselle on ominaista kuoleman suuri todennäköisyys, taudin tunnistaminen toksemiavaiheessa vähentää kuolleisuutta 65: sta% jopa 7,5%. Ehkäisys perustuu uroinfektioihin liittyvästä pätevästä kuntoutuksesta, virtsateiden tukkeutumisen eliminointi, ennaltaehkäisevä antibioottihoito ennen diagnostisia ja terapeuttisia urologisia toimenpiteitä, lääketieteellisten menettelyjen noudattaminen. Tärkeä rooli uroosipesin estossa on virtsarakon ajankohtaisen tyhjenemisen valvonta, vähentämällä taudinaiheuttajien liiallisen kerääntymisen riskiä, immuniteetin vahvistaminen, hypotermia poikkeus.