Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on potentiaalisesti palautuva, äkillinen heikentynyt tai munuaisten toiminnan lopettaminen. Jokainen ominaisuus rikkoo kaikkia munuaisten toimintoja (eritys, erittyminen ja suodatus), voimakkaat veden ja elektrolyyttitasapainon muutokset, nopeasti kasvava atsotemia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen yhteydessä tunnistetaan 4 peräkkäistä vaihetta: alku-, oligo-anuria-, diureetti- ja toipumisaika. Diagnoosi suoritetaan kliinisten ja biokemiallisten veren ja virtsan testien sekä virtsajärjestelmän instrumentaalisten tutkimusten mukaan. Hoito riippuu akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaiheesta. Se sisältää oireenmukaista hoitoa, ekstrakorporaalisia hemokorvausmenetelmiä, optimaalisen verenpaineen ylläpitoa ja diureesia.

• syyoppi
• Artriitin oireet
• Jäteventtiilien komplikaatiot
• Häiriöiden diagnoosi
• Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito
• näkymät

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on potentiaalisesti palautuva, äkillinen heikentynyt tai munuaisten toiminnan lopettaminen. Jokainen ominaisuus rikkoo kaikkia munuaisten toimintoja (eritys, erittyminen ja suodatus), voimakkaat veden ja elektrolyyttitasapainon muutokset, nopeasti kasvava atsotemia.

Määritä seuraavanlaiset pidättimen muodot:

• Hemodynamiikka (prerenal). Saattaa aiheuttaa akuutteja hemodynaamisia häiriöitä.
• Parenchymal (munuaisten). Syynä on munuaisen parenkyynin myrkyllinen tai iskeeminen vaurio, harvemmin akuutin tulehdusprosessin munuaisissa.
• Obstruktiivinen (postivaalinen). Se kehittyy akuutin virtsateiden tukkeutumisen vuoksi.

syyoppi

PRENALAL OPN: n etiologia

Pre-munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua olosuhteissa, jotka on liitetty sydämen minuuttitilavuuden lasku lähtö (keuhkoembolia, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, sydämen tamponaatio, sydänperäinen shokki). Usein syy on ekstrasellulaarisen nesteen määrän väheneminen (ripuli, dehydraatio, akuutti verenvuoto, palovammat, maksakirroosin aiheuttamat askites). Saattaa johtua bakteerikoosin tai anafylaktisen sokin aiheuttamasta voimakkaasta vasodilataatiosta.

Munuaisvaltimon hypertension etiologia

Tapauksissa, joissa on myrkyllisiä vaikutuksia lannoitteiden, myrkyllisten sienten, kuparin, kadmiumin, uraanin ja elohopean suolojen parenkyymiin. Se kehittyy hallitsemattomasti ottamalla vastaan ​​nefrotoksisia lääkkeitä (kasvainten vastaisia ​​lääkkeitä, useita antibiootteja ja sulfonamideja). Röntgenvarjoaineet ja tavalliset annostukset, jotka on määrätty tavanomaisessa annostuksessa, voivat aiheuttaa munuaisten argektomia potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Lisäksi tämä muoto ARF tapahtuu, kun verenkierto suuria määriä myoglobiinin ja hemoglobiinin (ilmaistuna makrogemaglobinurii, yhteensopimaton verensiirto, pitkittynyt puristus kudosten trauman aikana, huumeiden ja alkoholin kooma). Harvemmin munuaisten arytmioiden kehittyminen johtuu tulehduksellisesta munuaissairaudesta.

Postrenaalisen verenpainetaudin etiologia

Se kehittyy mekaanisesti virtsan kulkeutumisen kanssa kahdenvälisten kivien estämiseksi virtsateiden. Vähemmän esiintyy eturauhasen, virtsarakon ja virtsarakon kasvaimia, tuberkuloosi-leesioita, uretriittiä ja periurritriittiä, retroperitoneaalisen kudoksen dystrofisia vaurioita.

Vaikeissa yhdistetyissä traumoissa ja laaja-alaisissa kirurgisissa toimenpiteissä akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu useista tekijöistä (sokki, sepsis, verensiirto, nefrotoksisten lääkkeiden hoito).

Artriitin oireet

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa on neljä vaihetta:

• Jäähdyttimien alkuvaihe

Potilaan tila määräytyy sen taustalla, joka aiheuttaa niveltulehdusta. Kliinisesti alkuvaihetta ei tavallisesti havaita johtuen ominaisten oireiden puuttumisesta. Tässä vaiheessa esiintyvä verenkiertohäiriö on erittäin lyhyt, joten se jää huomaamatta. Epäspesifisiä oireita arrester (uneliaisuus, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, väsymys) Naamioituneet oireita taustalla olevan sairauden, vamman tai myrkytyksen.

• Jäähdyttimien oligoanurinen vaihe

Anuria esiintyy harvoin. Vapautuneen virtsan määrä on alle 500 ml päivässä. Tyypillisiä ovat voimakas proteinuria, atsotemia, hyperfosfatemia, hyperkalemia, hypernatemia, metabolinen asidoosi. Ripuli, pahoinvointi, oksentelu. Keuhkojen turvotus hyperhydraatiosta, hengenahdistus ja märkä hengityksen vinkuminen ilmestyvät. Potilas on jarrutettu, uninen, voi joutua koomaan. Usein perikardiaasi kehittyy, ureminen gastroenterokoliitti monimutkaistaa verenvuodot. Potilas on altis infektioille vähentyneen immuniteetin vuoksi. Mahdollinen haimatulehdus, stomatiitti parotitis, keuhkokuume, sepsis.

Oligoanurisen faasin OPN kehittyy kolmen ensimmäisen päivän kuluessa altistuksen jälkeen. Oligoanuricheskoy myöhemmin kehitysvaihe pidetään huono prognostisesta merkki. Tämän vaiheen keskimääräinen kesto on 10-14 päivää. Oliguria-aikaa voidaan lyhentää useita tunteja tai se voidaan pidentää 6-8 viikkoon. Pitkä oliguria esiintyy useammin iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen vaskulaarinen patologia. Kun tarrain oliguric vaihe, joka kestää yli kuukauden, on tarpeen suorittaa ylimääräisiä ero diagnoosin jättää etenevä glomerulonefriitti, munuaisten vaskuliitti, munuaisvaltimon tukos, diffuusi aivokuoren nekroosi munuaisiin.

• Diureettinen vaihe KIC

Diureettivaiheen kesto on noin kaksi viikkoa. Päivittäinen diureetti kasvaa asteittain ja saavuttaa 2-5 litraa. Vesi-elektrolyyttitasapainon asteittainen palauttaminen havaitaan. Mahdollinen gipokaliemia johtuen merkittävistä kaliumin tappioista virtsaan.

• Talteenottovaihe

Munuaisten toiminta on toipunut edelleen 6 kuukauden ja 1 vuoden välillä.

Jäteventtiilien komplikaatiot

Intensiteetti häiriöt erityisesti munuaisten vajaatoiminta (nesteen kertyminen, atsotemia, häiriöitä vesi-elektrolyyttitasapainon) riippuu tilan ja läsnäolon oliguria hajoamista. Kun ilmaistaan ​​oliguria merkitty munuaiskerästen suodatuksen, vähentynyt erittyminen elektrolyyttejä olennaisesti, vesi ja typen metaboliaan tuotteita, mikä johtaa selvemmin muutoksia veren koostumuksessa.

• Veden ja suolan metabolian rikkomukset

Oligurian kanssa veden ja suolan ylikuormituksen riski kasvaa. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hyperkalaemia johtuu kaliumin riittämättömästä erittymisestä kudosten vapautumattomalla tasolla. Potilailla, joilla ei ole oliguriaa, kaliumtaso on 0,3-0,5 mmol / vrk. Voimakas hyperkalaemia näissä potilailla voi puhua eksogeenisistä (verensiirto, lääkitys, ruokavalion runsaat kaliumin saatavuus) tai enodgeeninen (hemolyysi, kudosten tuhoutuminen) kaliumkuormitus.

Hyperkalaemian ensimmäiset oireet ilmenevät, kun kaliumtaso on yli 6,0-6,5 mmol / l. Potilaat valittavat lihasheikkoutta. Joissakin tapauksissa kehittyy flaccid tetraparesis. EKG-muutokset havaitaan. P-hampaiden amplitudi pienenee, PR-intervalli kasvaa, bradykardia kehittyy. Merkittävä lisäys kaliumpitoisuudessa voi aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

OPN: n kahdessa ensimmäisessä vaiheessa havaitaan hypokalsemiaa, hyperfosfatemiaa ja lievää hypermagnesiaa.

• Veren muutokset

Merkittävä atsotemia seuraa erytropoieesin sortoa. Vähentää punasolujen eliniää. Normosyyttinen normokrominen anemia kehittyy.

• Immuunihäiriöt

Immuunivasteen inhibitio vaikuttaa infektiosairauksien esiintymiseen 30-70 prosentilla potilaista, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tartunnan liittäminen lisää taudin kulkua ja aiheuttaa usein potilaan kuoleman. Tulehdus kehittyy postoperatiivisten haavojen, suuontelon, hengityselinten ja virtsateiden alueella. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan usein ilmaantunut komplikaatio on sepsis, joka voi olla sekä grampositiivinen että gram-negatiivinen kasvisto.

• Neurologiset häiriöt

On uneliaisuus, sekavuus, disorientaatio, inhibition, vuorottelevat jännittyneiden jaksojen kanssa. Perifeerinen neuropatia esiintyy usein iäkkäillä potilailla.

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot

OPN: n kanssa voi kehittyä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriö, perikardiitti, valtimonopeus.

• Ruoansulatuskanavan häiriöt

Potilaita häiritsee epämiellyttävä tunne vatsaontelossa, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus. Vaikeissa tapauksissa kehittyy ureminen gastroenterokoliitti, jota usein monimutkaistaa verenvuoto.

Häiriöiden diagnoosi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen merkkiaine on veren kalium- ja typpiyhdisteiden lisääntyminen, kun tauti on vähentänyt huomattavasti elimistön vapauttaman virtsan määrää anuria-tilaan asti. 24 tunnin virtsan määrä ja munuaisten keskittymiskyvyt arvioidaan Zimnitskyn kokeen tulosten perusteella. On tärkeää seurata veren biokemian indikaattoreita ureana, kreatiniinina ja elektrolyytteinä. Nämä indikaattorit antavat mahdollisuuden arvioida akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuutta ja toteutettavien terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta.

ARF: n diagnosoinnin päätehtävä on sen muodon määrittäminen. Voit tehdä tämän, munuaisten ja virtsarakon ultraäänen, jonka avulla voit tunnistaa tai sulkea pois virtsateiden tukkeutumisen. Joissakin tapauksissa lantion kahdenvälinen katetrointi suoritetaan. Jos molemmat katetrit kulkeutuvat vapaasti lantion sisään, mutta virtsan erittymistä ei ole, on turvallista jättää pois akuutin munuaisten vajaatoiminnan jälkeinen muoto.

Tarvittaessa munuaisten verenvirtaus suoritetaan munuaisastioiden ultraäänellä. Epäyhtenä tubulaarisesta nekroosista, akuutista glomerulonefriitistä tai systeemisestä sairaudesta on merkkejä munuaisbiopsian suhteen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Hoito alkuvaiheessa

Terapia on ensisijaisesti tarkoitettu poistamaan syy, joka aiheutti munuaisten toiminnan rikkomisen. Sokkolla on tarpeen täydentää verenkierron määrää ja normalisoida verenpaine. Kun myrkytys nefrotoksisilla potilailla, vatsa ja suoli pestään. Tällaisten nykyaikaisten hoitomenetelmien urologian käyttö ekstrakorpeorisen hemokorjauksen ansiosta mahdollistaa nopean puhdistuksen toksiinien rungossa, joka aiheutti akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan hemosorptiota ja plasmapheresiaa. Jos on tukos, palauta virtsan normaali kulku. Voit tehdä tämän poista kivet munuaisista ja uretereistä, nopeasta poistamisesta ureteraalisten ahtaumien poistamisesta ja kasvainten poistamisesta.

Hoito oligurian vaiheessa

Diureesin stimuloimiseksi potilaalle on määrätty furosemidi ja osmoottiset diureetit. Munuaissairauksien verisuonten supistumisen vähentämiseksi dopamiinia annetaan. Injektoidun nesteen tilavuuden määrittäminen virtsaamisen, oksentamisen ja suoliston tyhjenemisen lisäksi on otettava huomioon hikoilun ja hengityksen aikana tapahtunut häviö. Potilas siirretään proteiiniton ruokavalioon, rajoittaen kaliumin saantia ruoasta. Haavojen kuivatus, nekroosipisteiden poistaminen suoritetaan. Kun valitset antibioottiannoksen, harkitse munuaisvaurion vakavuutta.

Merkit hemodialyysille

Hemodialyysi suoritetaan urean pitoisuuden nostamisella 24 mmol / l, kaliumia — jopa 7 mmol / l. Hemodialyysiin liittyvät merkit ovat uremian, asidoosin ja hyperhydraation oireita. Tällä hetkellä, jotta vältettäisiin aineenvaihdunnan häiriöiden aiheuttamat komplikaatiot, nefrologit tekevät yhä enemmän varhaista ja ennaltaehkäisevää hemodialyysiä.

näkymät

Kuolleisuus riippuu ensisijaisesti OPN: n kehittymisen aiheuttaneen patologisen tilan vakavuudesta. Taudin lopputulos vaikuttaa potilaan iän, munuaisten vajaatoiminnan asteeseen, komplikaatioiden esiintymiseen. Sellaisista potilaista, munuaisten toiminta palautuu täydellisesti 35-40 prosenttiin, osittain — 10-15 prosentissa tapauksista. 1-3% potilaista tarvitsee jatkuvaa hemodialyysiä.