Hydronefroosi

Hydronefroosi — asteittainen laajeneminen munuaisaltaan monimutkainen myöhemmin surkastuminen munuaisperuskudoksen, kehittää seurauksena rikkomisesta virtsan ulosvirtaus munuaisesta. Hydronefroosia ilmenee alaselän kipu (noel tai munuaiskolikotyyppi), hematuria, tuskallinen usein virtsaaminen, valtimoiden korkea verenpaine. Diagnoosi voi vaatia hydronefroosi ultraääni virtsarakon ja munuaisten, virtsarakon katetrointi, laskimoon urography, cystourethrography, CT tai MRI munuaisen ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta, munuaisten skintigrafiaa, nephroscope. Hydronefroosin hoito vaatii virtsan kulkeutumisen häiriöiden poistamisen; hätätoimenpide on nefrostomia.

• Hydronefroosin luokitus
• Hydronefroosin syyt
• Hydronefroosin oireet
• Hydronefroosin komplikaatiot
• Hydronefroosin diagnoosi
• Hydronefroosin hoito
• Hydronefroosin ennuste ja profylaksi

hydronefroosi

Hydronefroosi tai munuaisten vesimunuaisen muutos on seurausta fysiologisten häiriöiden virtsan kulun, joka johtaa patologisen munuaisten laajeneminen onteloita muuttuu interstitiaalinen munuaisperuskudoksen kudosta ja surkastumista. 20-60-vuotiaana hydronefroosin kehittymisen tiheys on korkeampi naisilla, mikä johtuu raskauteen ja gynekologiseen syöpään liittyvistä syistä. 60 vuoden kuluttua hydronefroosi kehittyy useammin miehillä, pääasiassa eturauhasen adenomaa tai eturauhassyöpää vastaan.

Rikkoo virtsan virtaus kasvaa paine lantion ja virtsanjohtimen, johon liittyy tuntuva vajaatoiminta glomerulussuodatusta munuaisen tubulukset pielolimfaticheskogo nykyinen pieloarterialnogo pyelovenous ja veren virtausta. Tulos hydronefroosi on atrofiaa munuaistiehyiden ja menetys rakenneyksikköjä, joilla on munuaisen — Nefroneista.

Hydronefroosin luokitus

Kehittymishetkellä hydronefroosi voi olla ensisijainen (synnynnäinen) tai hankittu (dynaaminen). Virran vakavuutta leimaa lievä, kohtalainen ja vaikea hydronefroosi; lokalisointiin — yksipuolinen ja kaksipuolinen. Urologiassa, jolla on sama taajuus, on oikean ja vasemman munuaisen hydronefroosi; kahdenvälistä hydronefroosin muunnosta havaitaan 5-9 prosentissa tapauksista.

Hydronefroosin kulku voi olla akuutti ja krooninen. Ensim- mäisessä vaiheessa, kun oireet on suoritettu ajoissa, munuaisten toimintojen täydellinen palauttaminen on mahdollista; toisessa — munuaistoiminto menetetään peruuttamattomasti. Infektiosta riippuen hydronefroosi voi kehittyä aseptisen tai infektoituneen tyypin mukaan.

Hydronefroosin syyt

Syitä hydronefroosi ovat vaihtelevia, mutta voidaan jakaa kahteen ryhmään: aiheuttamat tukkeuma tai este jokin osa virtsan järjestelmä (virtsanjohtimet, virtsarakko, virtsaputki), tai päinvastoin, viasta johtuen virtsarakon virtsan venttiilin nykyisen. Paikoittamalla ja luonteella hydronefroosin syyt voivat olla sisäisiä, ulkoisia ja toimivia.

Tasolla ureters sisäisistä syistä Hydronefroosin toimivat usein kasvaimen fibroepithelial polyyppi, veritulppa, concrements, sieni-infektiot virtsaputken (aspergilemma, mysetooma) ureteroceles, tuberkuloosi, endometrioosi ja muut. Ulkoisesti esteen kulun virtsan ureteropelvic voidaan luoda retroperitonelnoy lymfooma tai sarkooma , raskaus, kohdunkaulan syöpä, kohdun laskeuman, munasarjojen kystat, tubo-munasarjojen paise, eturauhasen tuumoreita, vatsa-aortan aneurysman, lymphocele, poikkeava sijaitsee munuaisvaltimon, puristamalla virtsanjohdin.

Virtsarakon osalla hydronefroosin kehityksen sisäiset tekijät voivat olla urologia, cystocele, karsinooma, virtsarakon diverticulum, virtsarakon kaulan kontraktio. Funktionaalisen järjestyksen rikkomuksiin kuuluu neurogeenisen virtsarakon ja vesikoureteraalisen refluksoinnin läsnäolo. Ulkopuolinen tukos virtsan ulosvirtauksesta virtsarakosta saattaa ilmetä lantion lipoosiossa.

Virtsaputken sisäisten leesioiden joukossa hydronefroosia edistävät divertikulaariset, uretraaliset ahtaumat, virtsaputken atresia. Ulkoiset esteet ovat pääsääntöisesti hyperplasia ja eturauhassyöpä.

Kun hydronefroosi virtsateiden leesion eri tasot voivat johtua myös synnynnäinen ja dyskinesia virtsateiden tukkeuma, trauma, tulehdus (virtsaputken, kystiitti), selkäytimen vammoja. Kanssa lokalisoinnin esteitä virtsasuihku alla UPJ, se laajenee paitsi lantio, mutta virtsajohdin, joka johtaa hydroureteronephrosis.

Hydronefroosin oireet

Ilmenemismuotoja hydronefroosi riippuvat sijainti, nopeus ja kesto ahtauman virtsateiden segmentteihin. Oireiden vakavuudesta määräytyy paisunta-aste pyelocaliceal munuaisten komplekseja. Akuutti hydronefroosi kehittyy nopeasti, kun taas ilmaistuna kohtauksittainen kipu tyypistä munuaiskoliikki leviäminen pitkin virtsanjohtimen, lonkan, nivusissa, välilihan, sukuelinten alueella. Virtsan, arkuuden, pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä voi olla usein kipeä. Kun hydronefroosi virtsassa ilmaantuu verta, silmin havaittavaa (brutto hematuria) tai määritelty laboratorio (mikroskooppinen hematuria).

Yksipuolinen aseptinen krooninen hydronefroosi etenee latenssein pitkään. Useimmissa tapauksissa on olemassa epämukavuutta lannerangan kylkiluodossa, ajoittainen tylsää kipua alaselkässä, mikä pahenee fyysisen rasituksen tai suuren määrän nesteen saannin takia. Ajan myötä, krooninen väsymys ja vähentynyt kyky työskennellä, aiheuttaa ohimenevää valtimonopeutta, on hematuria. Ruumiinlämmön lisääntymisen yhteydessä on pääsääntöisesti ajateltava infektoituneita hydronefroosia ja akuuttia märkivää obstruktiivista pyelonefriittiä. Tällöin pussi näkyy virtsassa (pyuria). Patognomoninen hydronefroosia varten on merkki siitä, että potilas mieluummin nukkuu vatsaan, koska tämä tilanne johtaa vaihteluun vatsaontelon paineessa ja virtsan ulosvirtauksen paranemisesta vaurioituneesta munuaisesta.

Hydronefroosin komplikaatiot

Krooninen hydronefroosi myötävaikuttaa usein virtsatiekiviä ja pyelonefriitti, kohonnut verenpaine, joka edelleen pahentaa munuaisten klinikalla hydronefroosi muutos. Tartunnan saaneiden hydronefroosin taustalla sepsis joskus kehittyy.

Hydronefroosin kulkua voi vaikeuttaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Tässä tapauksessa, etenkin kahdenvälisen hydronefroosin tapauksessa, potilaan kuolema on peräisin myrkytyksestä typpi-aineenvaihdunnan tuotteilla ja veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöillä. Hengenrauhasten hengenvaarallinen komplikaatio voi olla hydronefrosis-pussin spontaani murtuma, mikä johtaa virtsan ulosvirtaukseen retroperitoneaaliseen tilaan.

Hydronefroosin diagnoosi

Hydronefroosissa diagnostinen algoritmi koostuu anamnestisen aineiston keräämisestä, fyysisestä tutkimuksesta, laboratoriosta ja instrumentaalisista tutkimuksista. Anamneesin tutkimuksessa potilaat selvittävät syyt, jotka voivat vaikuttaa hydronefroosin kehittymiseen. Fyysiset tiedot ovat huonosti informatiivisia ja epäspesifisiä. Vatsan syvässä palpataatiossa voidaan määritellä pitkänomainen rakko lapsille ja aikuisille aikuispotilaille — laajentuneelle munuaiselle. Vatsan äänihäiriö muutetun munuaisen alueella jopa pienen hydronefroosin myötä paljastaa tympanitis.

Munuaisvaltimon kipu, jännitys ja turvotus usein turvautuvat katetrointi virtsarakon. Suurten virtsatilojen vapautuminen katetrin läpi voi ilmaista tukos virtsaputken tasolle tai rakon aukolle.

Radiologiset ja ultraäänitutkimukset ovat ratkaisevia menetelmiä hydronefroosin diagnosoimiseksi. Munuaisten ultraäänitutkimus suoritetaan polypositiivisella tavalla, tarkastelemalla pitkittäisiä, poikittaisia, vinouttavia ulokkeita potilaan kohdalla vatsaan ja sivulle. Eskerografialla arvioidaan munuaisten koko, kuppi-ja lantion kompleksien kunto, ylimääräisten varjojen läsnäolo ja ureterien tila. Tarvittaessa lisää virtsarakon ultraääntä määrittäen virtsan määrän, munuaisastioiden ultraääni. Tunnista muutokset ureterpesifisen segmentin vyöhykkeessä, ja periuretrooppi mahdollistaa endoluminaalisen ekografian suorittamisen.

Prioriteetti havaitsemiseksi Hydronefroosin ovat radiopaque tutkimuksessa ensinnäkin excretory urography ja taaksepäin ureteropyelography, arvioida excretory munuaisen. Joissakin tapauksissa, syiden selvittämiseksi munuaisten ahtautuminen hydronefroosi turvautuneet cystochromoscopy, munuaisten angiografia, perkutaaninen anterogradiselle ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta, MRI ja CT munuaiset. Radionuklidien dynaaminen nefrostsintigrafiya ja renoangiografiya käytetään arvioimaan elimen veren virtauksen.

Endoskooppisia menetelmiä — uretroskooppi, kystoskopia, ureteroskopia, nefroskopia — voidaan käyttää visualisoimaan virtsan ulosvirtauksen esteet hydronefroosin aikana.

Merkkejä heikentyneestä munuaisten toiminnasta hydronefrosissa voivat paljastaa veren ja virtsan testit. Veren biokemiallisille indikaattoreille on ominaista kreatiniinin, urean, elektrolyyttitasapainon (natrium, kalium) muutos. Virtsan yleisessä analyysissä määritetään leukosyturia, pyuria, hematuria. Tarvittaessa tarkastellaan Rebergin, Zimnitskiyn, Nechiporenkon, Addis-Kakovskyn ja virtsan kerääntymisen testejä.

Hydronefroosi olisi erotettava samanlaisia ​​oireita valtio, ei ole monimutkainen vesimunuainen muutos munuaiset — munuaissairaus, Nephroptosis, polykystinen munuaissairaus syöpä.

Hydronefroosin hoito

Konservatiivinen hoito hydronefrosissa on tehotonta. Se voidaan suunnata kivun, ehkäisy ja infektion, verenpaineen lasku, korjaus munuaisten vajaatoiminta ennen leikkausta. Hätätilanteessa menetelmä akuutin hydronefroosi tarjolla transdermaalinen (perkutaaninen) nefrostomia, jonka avulla voidaan päätellä kertynyt virtsa ja vähentää painetta munuaisissa.

Hydronefroosin kirurgisen hoidon tyypit voivat olla erilaisia ​​ja määräytyvät tämän tilan syyn perusteella. Kaikki menetelmät leikkaushoitoa Hydronefroosin jaetaan korjaavan, elinten ja organoudalyaschie. Merkintöjen korjaavassa muovi ovat turvallisuusominaisuudet parenchyma ja mahdollisuus radikaalin lakattua Hydronefroosin. Kun virtsaputken kurouma tai virtsanjohtimen ahtauman suoritetaan pallolaajennus, hyvää, endotomiya, virtsatie stenttaus.

Hyperplasia- tai eturauhassyövän aiheuttaman tukkeuman tapauksessa eturauhasen resektio, virtsaputken laajentuminen, prostatektomia tai hormonaalinen hoito voidaan suorittaa. Urolitiasiksen kohdalla on osoitettu, että kouristuskappaleen tai kirurgisen poistoaineen poisto esteettömyydestä on osoitettu. Avoin leikkaus suoritetaan retroperitoneaalisilla kasvaimilla, aortan aneurysmalla, kyvyttömyydellä toteuttaa endoskooppinen stentti tai iskun aalto-litotripsy. Nefrektomiaan — muutetun munuaisen poistoon — turvautuu toiminnan menettämiseen ja komplikaatioiden vaaraan.

Hydronefroosin ennuste ja profylaksi

Hydronefroosin syiden nopea poistaminen sallii munuaisen palauttaa toimintaansa suuren varaustilan vuoksi. Pitkittyneen tukkeuman, toisen munuaisen tai infektion aiheuttaman vamman tapauksessa hydronefroosin ennuste on vakava.

Hydronefroosin kehittymisen estämiseksi on mahdollista suorittaa jaksottainen tutkimus urologissa munuaisten ultraäänellä, virtsatietulehdusten ehkäisy.