Lasiainen hernia (Vitreal hernia)

Lasiainen hernia — lasiaisen kehon patologinen ulkonema silmän etukammiossa. Taudin pääasiallisia kliinisiä ilmenemismuotoja edustaa näkökyvyn heikkeneminen, «sumu» tai «verho» silmien edessä, päänsärky. Diagnoosia varten suoritetaan biomikroskopia, OCT, ultraääni, gonioskopia ja visometria. Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään saavuttamaan silmänsisäisen paineen tavoitetaso. Nimetyt vasodilataattorit, diureetit ja mydiatiat. Jos taudin monimutkainen kulku tapahtuu, vitrektoomia on ilmoitettu.

• Syyt lasikuitua
• synnyssä
• luokitus
• Oireita lasista hernia
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Lasiaisen kehon hernian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Kiteinen hernia on oftalmologinen patologia, jota nähdään usein komplikaationa, joka esiintyy kaihileikkauksen kirurgisen hoidon aikana, vaikka tämä ei ole aina totta. Sekundaaristen vitrealoitumien esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi mikrokirurgisten tekniikoiden laajasta käyttöönotosta oftalmologiaan. Samaan aikaan joukko moderneja kirurgisia interventioita liittyy suuren sairauden kehittymisriskiin. 20%: ssa tapauksista viskoelastisen intraoperatiivisen uuttamisen seurauksena muodostuu hernia. Kataraktin kryoekstraktion aikana muodostuu herniaalivikoja 5-55%.

Kiteinen tyrä

Syyt lasikuitua

Taudin etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Tutkijat uskovat, että sidekudoksen patologioista kärsivät henkilöt ovat enemmän vaarassa koirien muodostumiselle. Taudin monimutkaisen muodon kehittymisen todennäköisyys on lisääntynyt potilailla, joilla on korkea likinäköisyys, pitkäaikainen oftalminen hypertensio. Tärkeimmät vitreaalisen hernian syyt ovat:

• Silmänpään haava. Jos vaurioituu rajakalvon vaurioitumisen vuoksi, sen murtuma-alueelle muodostuu herniaalinen ulkonema. Silmänpaineen reaktiivinen lisääntyminen edesauttaa lasiaisen kappaleen sisällön sujuvaa liikkumista.
• Silmän sekoittuminen. Patologia havaitaan jopa lievän sekoittumisen jälkeen. Kun I-II-aste on mutkaton. III-asteessa lähes kaikissa tapauksissa muodostuu kalvon repeämiä, mikä aiheuttaa sekundaarisen hernian kehittymisen. IV-kontrastisuhde johtaa silmämunan murskaamiseen.
• Kirurgiset toimenpiteet. Toissijaisen kaihin kirurgisessa hoidossa silmänsisäisen linssin (IOL) siirtyminen on mahdollista. Kun se siirretään kohti silmämunan takaosaa, lasiainen runko on vaurioitunut. Samankaltaisia ​​komplikaatioita esiintyy myös intrakapsulaarisen kaihiuuton yhteydessä.
• Silmän epämuodostumat. Silmänpään synnynnäisiä poikkeavuuksia, kuten mikropalliota ja iiriksen koloboomaa, liittyy usein lasiaisen ruumiin siirtymiseen etupuolella. Koloboomassa herniaalinen ulkonema löytyy iirisvirheen alueelta.

synnyssä

Perforoidun haavan tapauksessa lasiaisen reunalevyn eheys on rikki, mikä johtaa hernian muodostumiseen. Herniaalisen ulkoneman tilavuus riippuu haavan kanavan koosta, silmänsisäisestä paineesta (IOP) ja ympäröivien kudosten tilasta. Monimutkaisen hernian kanssa vitrealistiset massat yhdessä verihyytymien kanssa siirtyvät etukammion vyöhykkeelle. Silmien tunkeutumisen aikana silmänsisäiset rakenteet muuttuvat mekaanisen paineen vuoksi, IOP kasvaa jyrkästi. Lasimainen kappale siirtyy kohti silmän etupuolta ja ulottuu osittain pupilliaukon ulkopuolelle. Herniaalisen vian etupinnan kosketus sarveiskalvon endoteeliin johtaa sen turvotukseen. Tämä aiheuttaa visuaalisen toimintahäiriön etenemistä.

luokitus

Kuparinen tyrä on yleensä hankittu sairaus. Synnynnäinen muoto on äärimmäisen harvinaista ja se esiintyy aina silmien vakavien epämuodostumien taustalla. On monimutkaisia ​​ja mutkattomia patologisia muotoja. Ulkonäön mukaan leikkauksen jälkeiset ulkonemat luokitellaan aikaisin ja myöhään. Kliinisestä näkökulmasta erotellaan seuraavat tyypit:

• Ensisijainen. Tämä on taudin suotuisin vaihtoehto, jota ei liity etureunamembraanin eheyden rikkomiseen. Herniaalinen ulkonema muistuttaa pientä «injektiopulloa», joka poikkeaa iiriksen pupillirajasta, silmän etukammio ei ole mukana patologisessa prosessissa.
• Toissijainen. Tämän tyyppinen tyrä on monimutkainen, kun eturajalevy vahingoittuu. Lasiaisen kappaleen laimennus johtaa kalvon lujuuden vähenemiseen. Ohuimmassa paikassa muodostuu lineaarisen repeytymisen vyöhyke. Lasiaisen kappaleen elementit tunkeutuvat vapaasti etukammioon ja sijaitsevat vapaasti siinä.

Oireita lasista hernia

Kliininen kuva riippuu taudin muodosta. Kun mutkaton hernia on pienikokoinen, havaitaan oireettomuus. Kun suuri vika joutuu kosketuksiin sarveiskalvon takapinnan kanssa, potilaat valittavat «sumun» esiintymisestä ja näöntarkkuuden vähenemisestä. Kun yrität tarkastella lähellä sijaitsevaa kuvaa, oireet tulevat selvemmiksi, silmäkanta voi aiheuttaa päänsärkyn ja huimauksen kehittymistä. Monimutkaisella koetyypillä, näkökyvyn heikkenemisen lisäksi, silmien edessä esiintyy kelluvaa haisua.

komplikaatioita

Sairaus on usein monimutkainen rajamembraanin repeämisellä. Hemorrhages on hernial pussi sen kerrostuminen on mahdollista. Patologian traumaattisessa syntymässä vieraat elimet joutuvat usein silmään, mikä edistää tuhoavien muutosten kasvua. Kun samanaikaisesti esiintyy iiriksen vaurioita lasiaisen kehossa, ei havaita vain verta, vaan pigmentin sulkeumia. Haitallisin komplikaatio on toissijainen glaukooma ja verkkokalvon irtoaminen. Oppilaan muoto on usein vääristynyt. Silmänsisäisen nestedynamiikan rikkominen johtaa silmänpainetaudin kehittymiseen. Kun vitreaalinen hernia joutuu kosketuksiin sarveiskalvon kanssa, kehittyy sarveiskalvon endoteelis-epiteelidstrofia.

diagnostiikka

Kun muodostetaan välittömästi leikkauksen aikana, oftalminen kirurgi havaitsee hernian intraoperatiivisesti paljaalla silmällä. Taudin traumaattisen alkuperän tai herniaalisen ulkoneman muodostumisen jälkeen leikkauksen jälkeisessä jaksossa seuraavat tutkimukset on määritetty diagnoosin selventämiseksi:

• Silmän biomikroskopia. Ensisijaisessa herniassa patologinen ulkonema näyttää olevan suurempi kuin pupillimarginaali. Eturajakalvo näyttää tasaiselta, tasaiselta pinnalta vaurioitumatta. Optisen materiaalin läpinäkyvyyttä ei vähennetä.
• Gonioskopia. Kun marginaali on rikki, lasiaisen rungon yksittäiset komponentit havaitaan etukammion vyöhykkeellä, jota edustavat rakenteettomat gelatiinimassat, jotka ovat vapaasti vesipitoisessa huumessa. Vaikeassa taudissa koko etukammio on täynnä lasiaisen kappaleen fragmentteja.
• Silmän ultraääni. Ultraäänellä voidaan luotettavasti erottaa taudin primaariset ja sekundaariset muodot. Hernian ensisijaisen muodon tapauksessa visualisoidaan homogeeninen muotoilu, jossa on selvästi määritellyt reunat, toissijaisessa muodossa havaitaan lasimaisen rungon murskautumisen merkkejä.
• Optinen koherentti tomografia. Tutkimus suoritetaan silmämunan sisäkalvon tilan arvioimiseksi. Tekniikka mahdollistaa verkkokalvon irtoamisen ensimmäisten merkkien visualisoinnin jopa vakavan haavan ja massiivisen verisuonten verenvuodon tapauksessa.
• Visometry. Kun sairaus on mutkaton, visuaalinen toiminta ei kärsi. Toissijaiset herniat johtavat näöntarkkuuden huomattavaan laskuun. Leikkauksen jälkeen visuaaliset toiminnot palautetaan asteittain.

Eri diagnoosi suoritetaan fibriinisellä eksudaatilla etukammiossa, joka esiintyy useimmiten uveaalisen tulehdussairauden tulehdussairauksissa. Fibriinisellä effuusiolla on samat gelatiinimassat, mutta lisääntyneellä erittymisellä oppilas säilyttää normaalin muodonsa, fibriini laskeutuu etukammion alaosaan eikä sillä ole kykyä liikkua vapaasti. Exudate liukenee ajan myötä tai on järjestetty, eikä hernia muutu havainnon aikana.

Lasiaisen kehon hernian hoito

Hoidon taktiikka määräytyy taudin muodon mukaan. Jos herniaalisen ulkoneman etureuna ei ole kosketuksessa takaosan sarveiskalvon kanssa, lääketieteellistä väliintuloa ei tarvita. Konservatiivinen hoito on tarkoitettu suurikokoiselle, mutkattomalle vitreaaliselle tyräelle. Hoidon ydin on vähentynyt Oftalmotonus-indeksien normalisoimiseksi. Potilaille on määrätty antihypertensiivisten lääkkeiden imeytyminen, lisäksi käytetään mydriaticsia, vasodilataattoreita ja diureetteja. Terapeuttisten interventioiden alhaisen tehokkuuden vuoksi ilma johdetaan etukammion onteloon, mikä luo mekaanisen esteen lasiaisen kappaleen siirtymiselle.

Monimutkaisten kouristusten osalta tarvitaan kirurgista hoitoa. Tehokkain katsotaan olevan kokonaissumman tai etu-vitrektomian, jossa on lasiainen uudelleensiirto. Kirurginen interventio suoritetaan kahden sataman läpi sylinterin rungon tasaisessa osassa. Sarveiskalvon endoteelin vahingoittumisen estämiseksi lasiaisen kappaleen poistamisprosessissa on kiellettyä siirtää työkaluja oppilaan ulkopuolelle. Jos intraoperatiivisesti havaitaan monimutkainen vitreaalinen tyrä, on suositeltavaa poistaa se välittömästi vitreotomeilla ja mikrokirurgisilla saksilla. Lisäksi on esitetty etukammion tarkistaminen ja sen jälkeinen hyytelömäisten massojen poistaminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos määräytyy koiran koon ja tyypin mukaan. Pienen herniaalisen ulkoneman ja rajakalvon säilyneen eheyden takia vika vähenee ajan myötä, lasiaisen kappaleen muoto palautuu itsensä. Monimutkainen suuri hernia ilman asianmukaista hoitoa ei vähene. Toissijaiset ulkonemat aiheuttavat vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa amauroosiin. Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei kehitetä. Epäspesifinen ennaltaehkäisy vähenee toimintatekniikan mukaiseksi työturvallisuussääntöjen mukaisesti (suojamaskin, lasien käyttö).

Kirjallisuus
1. Oireet ja oireyhtymät linssin ja lasiaisen kehon patologiassa. Bezdetko PA — 2015.2. Ophthalmology. Kansallinen johto / Avetisov S.E. — 2008.3. Moderni oftalmologia / Gundorova RA, Stepanov AV, Kurbanova N.F. — 2007.

Koodi ICD-10
H43.0H59.0