Sarveiskalvon haavauma

Sarveiskalvon haavauma – tuhoisaa prosessia sarveiskalvoon, johon liittyy kraatterin kaltaisten haavojen muodostuminen. Sarveiskalvon haavaan liittyy voimakas sarveiskalvon oireyhtymä, kipu ja merkittävä näköhäiriön väheneminen, sarveiskalvon läpinäkyvyys. Sarveiskalvon haavaumien diagnoosi perustuu silmätutkimustietoihin, joissa on rakoilamppu, suoritetaan nesteytyskoe fluoreskeiinin kanssa, sidekalvon kapseleiden bakteriologinen ja sytologinen tutkimus, Kyynelnesteen ja seerumin ELISA. Sarveiskalvon haavojen hoitomenetelmät edellyttävät erityisiä (viruslääke, antibakteerinen, sienilääkkeet, Loisten), aineenvaihdunnallinen, anti-inflammatoriset, immunomodulatorisia, verenpainetta alentavaa farmakoterapiaa. Sarveiskalvonfektioiden puhkeamisen uhalla keratoplastiat tulisi suorittaa.

• Sarveiskalvon haavojen syyt
• Sarveiskalvon haavojen luokittelu
• Oireet sarveiskalvon haavaumat
• Sarveiskalvon haavaumat
• Sarveiskalvon haavojen diagnosointi
• Sarveiskalvon haavauma
• Sarveiskalvon haavojen ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Sarveiskalvon haavauma

Sarveiskalvolla on viisikerroksinen rakenne ja se sisältää epiteelikerroksen, bowman kuori, strooman, descemetin kalvo ja alempi endoteelikerros. Kun epiteeli on vaurioitunut, sarveiskalvon eroosio tapahtuu. Sarveiskalvon haavaumia sanotaan, jos sarveiskalvon tuhoaminen ulottuu syvemmälle kuin keulan kalvo. Haavaumaleesioita sarveiskalvon ovat kliinisessä silmätautien lukumäärään vakavia silmävammoja, jotka on vaikea hoitaa ja jotka usein johtavat merkittävästi visuaalisen toiminnan heikentymiseen, alas sokeuteen.

Sarveiskalvon haavan lopputulos kaikissa tapauksissa on sarveiskalvon arpi (kuha). Haava voi olla lokalisoitu missä tahansa sarveiskalvon osassa, Keski-vyöhykkeellä on kuitenkin eniten vakavia vaikutuksia: sitä on vaikeampi hoitaa, ja alueen arpeutumista seuraa aina visio.

Sarveiskalvon haavojen syyt

Etiologian mukaan sarveiskalvon haavaumat voivat olla tarttuvia ja tarttumattomia. Haimatulehduksia esiintyy herpesviruksen taustalla, bakteeri-, sieni-, loinen sarveiskalvon vaurio. Sarveiskalvon haavan pinnasta useimmissa tapauksissa erottuvat stafylokokit, diplokokki, streptokokki, pneumokokin, Pseudomonas aeruginosa, herpes simplex ja varicella, mycobacterium tuberculosis, acanthameba, sienet, klamydia. Epätapaavat sarveiskalvon haavat voivat johtua immuunivälitteisestä syntymisestä, kuivan silmän oireyhtymä, ensisijainen tai sekundaarinen sarveiskalvon dystrofia. Sarveiskalvon haavan kehittyminen edellyttää useiden ehtojen yhdistelmää: vahingoittaa sarveiskalvon epiteeliä, paikallisen vastuksen väheneminen, vikojen kolonisaatio infektoivien aineiden kanssa.

Eksogeenisiin tekijöihin, joka edistää sarveiskalvon haavojen kehittymistä, mukaan lukien pitkäikäiset piilolinssejä (t. h. saastuneiden liuosten ja säiliöiden käyttö varastointiin); irrationaalinen ajankohtainen farmakoterapia kortikosteroidien kanssa, anestesia-, antibiootit; saastuneiden silmävalmisteiden ja välineiden käyttö silmälääketieteellisissä toimenpiteissä. Sarveiskalvon haavojen myöhemmässä esiintymisessä sarveiskalvon kuivuus on äärimmäisen vaarallinen, silmien palovammoja, silmäyhteys vieraiden elinten kanssa, fotooftalmii, mekaaninen vaurio silmiin, aikaisemmin tehty sarveiskalvon leikkaus jne.

Suotuisa tausta sarveiskalvon haavojen kehittymiselle voi olla erilaisia ​​silmän apulaitteiden rikkomuksia: sidekalvontulehdus, trakooma, luomitulehdus, kanavakalvotulehdus ja dacryo-mystiitti, trikiaasi, eversion tai inversio silmäluomien, oculomotorin ja trigeminaalisten aivojen hermojen vaurioita. Sarveiskalvon haavan vaara on olemassa kaikissa keratiitin muodoissa (allerginen, bakteeri-, virus-, meybomievom, neurogeeninen, rihmamaisia, klamydia ja muut.), samoin kuin sarveiskalvon tulehdukselliset vauriot (bullous keratopatia).

Paikallisten tekijöiden lisäksi, sarveiskalvon haavojen patogeneesiin tärkeä rooli kuuluu yhteisiin sairauksiin ja häiriöihin: diabetes, atopisen dermatiitin, autoimmuunisairaudet (Sjogrenin oireyhtymä, reumatoidinen niveltulehdus, nodulaarinen polyartriitti jne.), aliravitsemus ja beriberi, immunosuppressio.

Sarveiskalvon haavojen luokittelu

Vaurion suun ja syvyyden mukaan sarveiskalvon haavat luokitellaan akuutiksi ja krooniseksi, syvä ja pinnallinen, muotoutumaton ja rei’itetty. Haavojen sijainti on erilainen perifeerinen (raja), paracentraalinen ja keskushermoston sarveiskalvon haavauma.

Riippuen suuntauksia leviämistä haava leveys tai syvyys ja tuottaa syövyttäviä hiipivä sarveiskalvon haavauman. Harvennus sarveiskalvon haava leviää kohti sen reunoja, kun taas vika on epithelized toisesta päästä; siten on syvennys haavaumat johon syviin kerroksiin sarveiskalvon ja värikalvon, hypopyonin muodostuminen. Creeping haavauma kehittyy yleensä taustalla pneumokokki-infektiota sarveiskalvon microtrauma, diplobatsilloy, pyosyanaisella tikulla. Syövyttävän syövyttävän haavauksen etiologia tuntematon; sille on tunnusomaista useiden kehähaavaumien muodostuminen, jotka sitten yhdistyvät yhteen puoliväliin liittyvään vikaan, jonka seurauksena on arpia.

Tärkeimmistä, yleisimmät kliiniset muodot ovat tarttuvia (herpesvirus, bakteeri-, sieni-, lois-, alueellinen tarttuva-allerginen, trachomatous) sarveiskalvon haavaumat, samoin kuin ei-tarttuvien sarveiskalvon haavaumat, liittyy kevään sidekalvotulehdus, systeemisiä immuunitauteja, kuivan silmän oireyhtymä, ensisijainen sarveiskalvon dystrofia, toistuva sarveiskalvon eroosio.

Oireet sarveiskalvon haavaumat

Sarveiskalvon haavauma, yleensä, on yksisuuntainen lokalisointi. Aikaisin merkki, mikä merkitsee riskiä kehittää sarveiskalvon haavaumia, on silmäkipu, joka ilmenee eroosiossa ja lisääntyy haavauman etenemisen myötä. Samaan aikaan kehittyy voimakas sarveiskalvon oireyhtymä, johon liittyy raskas repäisy, valonarkuus, silmäluomen turvotus ja blefarospasmi, silmäsäiliöiden sekoittaminen.

Kun sarveiskalvon haava sijaitsee keskivyöhykkeellä, havaitaan huomattavaa näkökyvyn vähenemistä, johtuen sarveiskalvon pilkkoutumisesta ja sen myöhemmän arpeutumisesta. Sarveiskalvon arpi, kuten haavainen prosessi, voidaan ilmaista eriasteisesti — huonoista arpeista karkeaan kaihiin.

Kipuhaava sarveiskalvon haava on luonteenomaista voimakkaat leikkauskipu, kyynelvuoto, silmiinpistävää, luomikouristus, kemosis, silmämunan sekoitettu injektio. Kynsilakka-infiltraatti havaitaan sarveiskalvoon, mikä on, breaking, muodostaa kraatterinmuotoisen haavauman, jossa on regressiiviset ja progressiiviset reunat. Haavojen progressiivisen reunan ansiosta nopeasti «on levinnyt» pitkin sarveiskalvon leveä ja syvä. Silmänsisäisten rakenteiden mukana voi olla iritiitti, iridosyk- liitti, panuveita, endoftalmiittia, panoftalmita.

Sarveiskalvon tuberkuloosi-haavaumilla keholla on aina ensisijainen tuberkuloosi-infektio (keuhkotuberkuloosi, sukupuolielinten tuberkuloosi, munuais tuberkuloosi). Tällöin tunkeutuu ristiriitojen reunoja havaitaan sarveiskalvoon, jotka edistyvät edelleen pyöristetyissä haavaissa. Sepelvaltimotukosten suhde on pitkä, toistuva, johon liittyy karkea sarveiskalvon arvet.

Sarveiskalvon puun soluihin kohdistuvat haavaumat haurastuvat ja ovat epäsäännöllisiä, haarautunut muoto.

Sarveiskalvon haavaumat, A-vitamiinin puutos (keratomalacia), kehittyy maitomais-valkoisten sarveiskalvon läpinäkymien taustalla ja ei liity kipuun. Havaitaan kuivien xerottisten plakkien muodostumisella sidekalvolla. Kun hypovitaminoosi B2 kehittää epiteelin dystrofiaa, sarveiskalvon uudissuonittuminen, haavainen vikoja.

Sarveiskalvon haavaumat

Oikea-aikaisten lääketieteellisten toimenpiteiden avulla on mahdollista saada aikaan sarveiskalvon haavan regressio: puhdistaen sen pinnan, reunaorganisaatiot, virheen täyttäminen fibrinous-kudoksella, jonka seurauksena muodostuu härkäsuodatus.

Sarveiskalvon haavaumien nopea eteneminen voi johtaa vian syventämiseen, descemetocele muodostuminen (hernia-tyyppinen ulostuma descemet-kalvolla), sarveiskalvon lävistys, jossa iiris puristetaan tuloksena olevassa aukossa. Rei’itettyjen sarveiskalvon haavaumien haurastumista seuraa anterioristen synekien ja goniosynekojen muodostuminen, jotka estävät hetin ulosvirtausta. Ajan myötä tämä voi johtaa sekundaarisen glaukooman ja näköhermon atrofian kehittymiseen.

Siinä tapauksessa, jos sarveiskalvon lävistys ei ole iris, märehtiva infektio tunkeutuu helposti lasimaiseen kehoon, mikä johtaa endoftalmitis tai panophthalmitis. Useimmissa haittavaikutuksissa orbitaalisen selluliitin kehittyminen on mahdollista, kavernous sinus tromboosi, aivojen paise, aivokalvontulehdus, sepsis.

Sarveiskalvon haavojen diagnosointi

Sarveiskalvon haavaumien havaitsemiseksi he käyttävät silmäluomia silmän tutkimiseen (biomikroskopia), sarveiskalvon värjäytyminen fluoreskeiiniliuoksella (fluoreskeiinin istutustesti). Merkki sarveiskalvon haavojen esiintymisestä on vian värjääminen kirkkaan vihreänä. Tässä tapauksessa tarkastus paljastaa jopa pieniä sarveiskalvon haavaumia, arvioitu määrä, laajeneminen ja sarveiskalvon vaurion syvyys.

Silmän syvien rakenteiden reaktio ja niiden osallistuminen tulehdusprosessiin arvioidaan diafanoskopian avulla, Gonioskopia, IOP-mittaukset, ophthalmoscopy, Silmän ultraäänitutkimus. Tarvittaessa tutkimus kyyneleiden ja kyyneleiden toiminnasta (väri nenä testi, Nornin testi, Schirmer-testi).

Etiologisten tekijöiden tunnistaminen, sarveiskalvon haavaumat, sytologisten ja bakteriologisten tutkimusten tekeminen sidekalvopintaan on välttämätöntä, immunoglobuliinien määrittäminen seerumi- ja kyynelnesteessä, mikroskooppi kaavinta sarveiskalvon pinnasta ja reunoista.

Sarveiskalvon haavauma

Sarveiskalvon haavaumien yhteydessä on tarpeen tarjota erikoislääkärinhoitoa silmälääkärin valvonnassa. Sarveiskalvon haavan syvenemisen ja laajentumisen välttämiseksi vika sammutetaan alkoholilihalla, jossa on loistava vihreä tai jodin tinktuura, diathermy tai hyytymistä haavaisen pinnan. Kanssa sarveiskalvon haavauma, aiheuttama dacryocystitis, nenän kanavan kiireellinen huuhtelu tai hätä dacryocystorhinostomy on tarpeen poistaa suppurative keskittyä lähellä sarveiskalvoa.

Sarveiskalvon haavan etiologiasta riippuen spesifinen (antibakteerinen, viruslääke, Loisten, sienilääkkeet) terapia. Sarveiskalvon haavojen patogeneettinen hoito sisältää mydriatikkojen nimeämisen, aineenvaihdunnallinen, anti-inflammatoriset, allergialääke, immunomodulatorisia, verenpainetta alentavia lääkkeitä. Huumeet annetaan paikallisesti — injektioina, voiteet, sidekalvonalainen, parabulbar-injektioita, sekä systeemisesti — intramuskulaarisesti ja suonensisäisesti.

Kun sarveiskalvon haava on puhdistettu, resorptiofysioterapia on määrätty stimuloimaan parannettuja prosesseja ja estämään karkean arven muodostumista: magneettiterapia, elektroforeesi, fonoforeesilla.

Sarveiskalvonfektioiden puhkeamisen uhalla on merkitty rei’itetty tai kerroksinen keratoplasty. Haavan paranemisen jälkeen pinnallisista sarveiskalvon arpeista voidaan tarvita eksimeerilaser.

Sarveiskalvon haavojen ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Koska sarveiskalvon haavan lopputulos muodostaa aina jatkuvaa opaalia (albugo), visuaalisen toiminnan näkökulma on epäsuotuisa. Komplikaatioiden puuttuessa, kun tulehdus lakkaa, optista keratoplastiaa voidaan vaatia palauttamaan visio. Silmänympäryspotilailla ja paksusuolen selluliitoksilla on suuri riski elimen katoamisesta. sieni-, haavaumia ja muita sarveiskalvon haavaumia on vaikea parantaa ja niillä on relapsointikurssi.

Sarveiskalvon haavaumien estämiseksi silmien mikrotrauma tulee välttää, noudatettava tarvittavia sääntöjä käytettäessä ja säilytettäessä piilolinssejä, toteuttaa ennaltaehkäisevää antibioottiterapiaa sarveiskalvotulehduksen uhkan yhteydessä, hoitaa yhteisiä ja silmäsairauksia alkuvaiheessa.