Kuiva silmäoireyhtymä

Kuivasilmäisyys (xerophthalmia), — tila, joka on riittämätön kosteus pinnan sarveiskalvon ja sidekalvon rikkomisen vuoksi laadun ja määrän kyynelnesteen ja epävakaus kyynelkalvon. Kuivasilmäisyys ilmenemismuotoja ovat kirvelyä ja pistelyä, tunne hiekkaa silmissä, repiminen, svetofobiya, nopea väsymys kun visuaalinen teos, suvaitsematon kuivaa ja pölyistä ilmaa. Kuivasilmäisyys on diagnosoitu perustuu tuloksiin biomikroskopia, Schirmer testi ja Norn fluoreseiini tiputuksen näyte tiaskopii, osmometrian, kristallografia kyynelnesteen sytologia preparaatti päässä sidekalvon. Hoitona kuivan silmän oireyhtymä, keinotekoinen kyynel valmisteet on esitetty, okkluusio kyynel reittien tarsorrhaphy, keratoplastia transplantaatiota sylkirauhaset.

• Kuiva silmäoireyhtymän syyt
• Kuiva silmäoireyhtymän luokitus
• Kuiva silmäoireyhtymän oireet
• Kuivan silmän oireyhtymän diagnosointi
• Kuivan silmän oireyhtymä
• Kuuden silmän oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

Kuiva silmäoireyhtymä

Silmän oireyhtymä on melko yleinen silmätautien kunto, jolle on ominaista se, että sarveiskalvon pinnan ja silmän sidekalvon kosteuttavat puutteet ja kseroosin merkkien kehittymisen. Kuiva silmäoireyhtymä esiintyy 9-18 prosentilla väestöstä, useimmiten naisilla (lähes 70% tapauksista), taudin esiintymistiheys kasvaa merkittävästi iän myötä: jopa 50 vuotta — 12% 50-67%: n jälkeen.

Tavallisesti etupinta silmämunan on peitetty yhtenäisellä ohuella (noin 10 mikronia) repiä kalvo, jossa on kolmikerroksinen rakenne. Ulompi lipidikerros — öljymäinen salainen Meibomin rauhasten mahdollistaa liukumisen ylemmän silmäluomen silmämunan pinnalle ja hidastaa haihduttamalla kyynelkalvon. Vesipitoinen kerros, joka sisältää liuenneita elektrolyyttejä ja orgaanisia yhdisteitä silmien pesee pois vieraat kappaleet, tarjoaa sarveiskalvon ravintoaineita ja happea, tuottaa immuunipuolustusta. Musiinikerroksella — liman eritystä pikari- ja epiteelisolujen kanssa suoraan kosketukseen sarveiskalvon: pinnan tekemiseksi tasainen ja sileä, se yhdistetään kyynelkalvon ja tarjoamalla laadukkaita näkymä.

Noin 10 sekunnin välein repiä kalvo repeytyy, aloittaen silmäluomien vilkkuva liike ja repeytymän uudistaminen, mikä palauttaa rehellisyyden. Pre-groove-repäisylakalvon vakauden häiriö johtaa sen usein puhkeaviin murtumisiin, sarveiskalvon pinnan ja sidekalvon kuivumiseen, kuivan silmän oireyhtymän kehittymiseen.

Kuiva silmäoireyhtymän syyt

Kuiva silmäoireyhtymä johtuu kyynelnesteen riittämättömästä määrästä ja laadusta sekä pre-sarveiskalvon kyynelikalvon liiallisesta haihtumisesta, mikä vähentää sen säilymisen tai tilavuuden aikaa.

Syitä kuivan silmän oireyhtymä voi olla sisäinen sairauksia ja liittyvien oireyhtymien kyyneltuotannon alenemisen: autoimmuuni (Sjögrenin syndrooma), sairauksien hematopoieettisten ja retikuloendoteliaalisissa järjestelmät (Feltyn oireyhtymä, pahanlaatuinen lymfooma), endokriiniset häiriöt (endokriininen oftalmopatia, vaihdevuodet), munuaisten vajaatoiminta, kehon uupumus ja tartuntataudit, ihosairaudet (pemfigus), raskaus.

Kuivan silmän oireyhtymä voi aiheuttaa patologian silmän (krooninen sidekalvontulehdus, arpeutuminen sarveiskalvon ja sidekalvon, neuroparalyyttisen keratiitti, avosilmäisyys, toimintahäiriö kyynelrauhasten) ja operatiivinen oftalmisen interventioiden epävakautta kyynelkalvon (edessä radiaalinen keratotomia, fotoablaation sarveiskalvon, keratoplastia, muovi sidekalvon korjaus ptosis ).

Siellä artefitsialnye aiheuttavia tekijöitä rikkoo vakaus repiä elokuva — kuiva ilma ilmastointilaitteiden ja lämmittimien, kova työ PC, television katselu, virheitä valinta ja käyttää piilolinssejä, ekologisia ongelmia.

Vähentää kyynelnesteen tuotanto ja syitä kuivan silmän oireyhtymä, pitkäaikainen käyttö oftalmisten lääkeaineiden, jotka sisältävät beeta-salpaajat, antikolinergit, anesteetit; Joissakin systeemisesti (hormonaalisten antihistamiinit, verenpainelääke).

Ulkonäkö kuivan silmän syndrooma osaltaan harvassa vilkkuu liikettä, beriberiä aineenvaihduntaan rasvaliukoisten vitamiinien, geneettinen alttius, ikä, 40 vuotta, naissukupuoli. Harventamalla vilkkuu liikkeiden se voi johtua vähentynyt herkkyys toiminnallinen tai orgaaninen luonteeltaan sarveiskalvo.

Kuiva silmäoireyhtymän luokitus

Kansallisen luokituksen mukaan kuivan silmän oireyhtymän patogeneesi kehittyi johtuen leikkaavan nesteen erittymisen tilavuudesta, lisääntyneen repäisylin haihdutuksesta sekä niiden yhdistetyistä vaikutuksista; etiologiasta erottelevat oireyhtymän kuivat silmät, oireet, artefaktiset.

Kuiva silmäoireyhtymä voidaan ilmaista erilaisissa kliinisissä muodoissa: sarveiskalvon tai silmämunan sidekalvon toistuvat makro- ja mikroerosionit; kuiva keratoconjunctivitis, rihmainen keratiitti.

Vaikeuden aste erottelee lievän, keskivaikean, vaikean ja erityisen vakavan kuivasilmäoireyhtymän.

Kuiva silmäoireyhtymän oireet

Kuivan silmän oireyhtymän kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja suurelta osin määräytyvät taudin vakavuuden perusteella. Kuivan silmän oireyhtymän subjektiivisiin oireisiin kuuluu vierasvanteen (hiekan) tunne sidekalvon ontelossa, punoitus, polttelu ja silmänräpäys; kyynelisyys, yliherkkyys valolle, nopea väsymys; näön hämärtyminen, tuskalliset tuntemukset silmätippojen putoamisen yhteydessä.

Oireiden kuivasilmäisyys on yleensä voimakkaampaa illalla, samoin kuin silloin, kun kuivassa tai saastunut huone, kylmä, tuuli, jälkeen pitkittynyt tai raskasta visuaalinen työtä.

Tavoite merkkejä kuivan silmän oireyhtymä xerotica muutoksia sarveiskalvon ja sidekalvon eri vakavuus (sarveiskalvotulehdukseen kseroosi). Vähemmän vakavia sidekalvon kseroosi Sarveiskalvon kehittynyt kompensatorinen kyynelnesteen tuotanto (giperlakrimiya) ja korkeuden lisääminen pohjan repiä meniskin. Kohtalaisella kseroosi vetistystä vähenee, vähenee tai puuttua kokonaan nivelkierukan repeämä, tunne «kuivaksi» silmissä, turvoksissa päällekkäin sidekalvon vapaaseen reunaan alemman silmäluomen ja sen siirtymisen kanssa liimattuja vuosisadan vilkkuu liikkeitä. Vaikea Sarveiskalvon-sidekalvon kseroosi nähnyt seuraavista kliinisistä muodoista: rihmamaisia ​​keratiitti, kuivan silmän, ja toistuva sarveiskalvon eroosio ottaen Taustalla nykyisten ilmentymiä kuivan silmän syndrooma.

Filamenttisen keratiitin omaavalla sarveiskalvolla on useita epiteelisiä kasvaimia, kohtalaisen ilmaistun sarveiskalvon oireyhtymän ilmentymiä ilman sidekalvon tulehduksellisia muutoksia.

Kun kuiva keratoconjunctivitis ilmennetty sarveiskalvotulehdukseen muutokset tulehduksellinen rappeuttava: subepiteelin sameus, ikävyys ja karheus sarveiskalvon, lautasen muotoinen epitelizirovannye tai neepitelizirovannye syvennykset pinnallaan, veltto hyperemia, turvotus ja kiillon menetys sidekalvon selvempi paakkuuntumista silmämunan sidekalvon luvulla .

Kun toistuva sarveiskalvon eroosio ajoittain esiintyä microdefects sen pinta epiteelin, joka on tallennettu jopa 3-5 päivää tai enemmän, kun epiteelin havaittu pitkittyneen epämukavuutta.

Erityisen vaikea sarveiskalvon sidekalvon xeroosi yleensä kehittyy, kun silmärako on kokonaan tai osittain irrotettu. Kuiva silmän oireyhtymä ja A-vitamiinin puutteellinen puute ilmenevät epiteelin limakalvon metaplasia ja sidekalvon keratinisoitumisen myötä.

Kuiva silmäoireyhtymä yhdistetään usein blefariittiin. Kuiva silmäoireyhtymä voi johtaa vaikeisiin ja peruuttamattomiin muutoksiin ja jopa sarveiskalvon perforointiin.

Kuivan silmän oireyhtymän diagnosointi

Diagnostista tutkimusta potilaan kanssa kuivasilmäisyys aluksi kerätään valituksia, historiaa ja arviointi kliinisiä oireita, jotta voidaan tunnistaa ja epäsuorien patognomisia merkkejä sarveiskalvotulehdukseen kseroosin.

Palpaation, noin kuivasilmäisyys suoritetaan ulkopuolinen tarkastus, jonka aikana silmälääkäri määrittää tilan silmäluomen ihon, riittävyyden sulkeminen, luonne ja taajuus vilkkuu liikkeitä. Biomikroskopia silmä tutkii tilan kyynelkalvon, sarveiskalvon, sidekalvon silmämunan ja silmäluomien, kyynel meniskin korkeuden.

Epäiltyjen kuivasilmäisyys toimia fluoreseiini tiputtamisen näytteestä käyttäen väriliuosta, jonka avulla on mahdollista määritellä raon, kun kyynelkalvon ja läsnäolon paljastamiseksi kuiva pesäkkeitä — sarveiskalvon osia riistää epiteelin. Erityistä testatut näytteet osuus kyynelnesteen — yhteensä kyyneleritys (Schirmer testi), laatu ja haihtumisnopeutta kyynelkalvon (Norn koetin). Ei-invasiiviset arviointi kyynelkalvon lujuus prerogovichnoy suoritettiin käyttäen tiaskopii (tarkastus polaroidussa valossa) ja määritettiin mittaamalla lipidien kerroksen paksuus.

Täydellinen oftalminen tutkimus, jossa kuivan silmän oireyhtymä liittyy myös laboratoriotutkimukset ja osmolaarisuus grafialla kyynelnesteen sytologia tahroja sidekalvon (mukaan lukien vaikutelman). Systeemisten tai endokriinisten sairauksien yhteydessä kuivasilmäoireyhtymän potilaan anamneesi suoritetaan sopivilla immunologisilla ja endokrinologisilla tutkimuksilla.

Kuivan silmän oireyhtymä

Kuivan silmän oireyhtymän hoito keskittyy xeroosin etiologisten tekijöiden poistamiseen; täydellisen silmänpinnan hydratoitumisen ja parantavan pre-groove-repäisylin vakautta; patologisten muutosten helpottaminen sarveiskalvossa ja sidekalvossa ja komplikaatioiden ennaltaehkäisy.

Yleisimmin oireyhtymään kuivan silmän tiputtamisen säännöllinen käyttö keinotekoinen kyynel valmisteiden (kyynelnesteen luonnollista, karbomeeri geelit ja dekspantenolia) annetaan toipua pinnalla silmämunan riittävän vakaa kyynelkalvon. Vähemmän vakava kuivasilmäisyys lääkitystä alhainen viskositeetti kohtalainen ja vaikeat muodot — keskisuuren ja korkean viskositeetin (geeli), vakavissa tapauksissa, kuivaihoisuus — pieni viskositeetti valmisteet ilman säilöntäaineita.

Myös kuivan silmän oireyhtymän yhteydessä osoitetaan anti-inflammatoristen ja immunotrooppisten lääkeaineiden tiputuksia, kun läsnä on degeneratiivisia xerotisia muutoksia sarveiskalvon metabolisissa lääkkeissä. Lisäksi määrätään antihistamiineja, makrosolujen membraanien stabilointiaineita, makrofagien lysosomaalisten kalvojen stabilointiaineita.

Kirurginen hoito kuivasilmäisyys suoritetaan, jos tarpeen rajoittaa ulosvirtaus ja haihduttamalla natiivin tai keinotekoisia kyyneliä sidekalvon onteloon, virtauksen lisäämiseksi kyynelnesteen, poistaa johtuvia komplikaatioita (xerotica haavauma, sarveiskalvon puhkeaminen). Silmien repeytyskanavien sulkeminen suoritetaan seuraavilla tavoilla: kyynelpisteiden kiinnittyminen erikoiskorkilla; synnynnäisten pisteiden plastisuus sidekalvon tai ihon kanssa; diathermokoagulaatio, laserkoagulaatio tai kirurginen ompelu.

Suljinlaite kyyneltiehyeeseen pienoiskoossa silikoni tulpat ja sidekalvon kattaa repeämiskohdan oireyhtymään kuivan silmän ovat edullisia, koska ne ovat vähemmän invasiivisia, tehokkaampi ja eivät aiheuta peruuttamattomia muutoksia.

In merkitty sarveiskalvon kseroosi (xerotica haavauma keratomalacia) ja vaikutuksen puuttuminen lääkehoidon ja tukkeutumista kyynel reittien kanssa kuivan silmän oireyhtymä tuottaa keratoplasty. Potilaat, joilla on epätäydellinen sulkemalla silmäluomet, silmän leveä rako ja harvinainen vilkkuva osoittaa sivusuunnassa tarsorrhaphy.

Innovatiivisia menetelmiä hoitaa kuivan silmän oireyhtymä on transplantaatio sylkirauhaset suusta sidekalvon onteloon dakriorezervuarov implantaation pehmytkudoksen potilaan erityistä putkien päätellään sidekalvon onteloon.

Kuuden silmän oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

Jopa miedolla kurssilla, kuivan silmän oireyhtymä vaatii täydellisen ja riittävän hoidon välttääkseen vakavien sidekalvon ja sarveiskalvon sairauksien kehittymisen mahdollisen näkökyvyn heikkenemisen vuoksi.

On mahdollista estää kuivasilmäoireyhtymä, vähentää vaikutusta virallisten tekijöiden silmiin, hoitaa sisäisten sairauksien ennaltaehkäisevä hoito, ml. näköelinten patologiasta, riittävä määrä nestettä, järkevä ruokinta, joka usein tekee silmän kuormituksesta vilkkuvat liikkeet.