Aivojen supistuminen
Aivotulehdus on eräänlainen kraniocerebral trauma, johon liittyy rajoitetut morfologiset muutokset aivokudoksissa. Se ilmenee tajunnan menetys, amnesia, oksentelu, huimaus, anisokoria, erilaiset fokaaliset oireet, meningaalinen oireiden monimutkaisuus, sydämen muutokset ja hengitysrytmi. Tärkein diagnoosimenetelmä — aivojen CT. Konservatiivinen hoito: elintoimintojen korjaaminen, kallonsisäisen paineen normalisointi, neuroprotektiivinen hoito. Kirurginen hoito suoritetaan tarkasti indikaatioiden mukaisesti, mukaan lukien kallon trepanoituminen, dekompressointi ja loukkaantumisten poisto.
Aivojen supistuminen
Aivokudos (UGM) on noin 25-30% kaikista kraniocerebral-vammoista (TBI). Aivokuoren ja sen aivotärähdyksen välinen ero on aivokudosten morfologisten jälkeisten traumaattisten muutosten esiintyminen. Vahingossa on kolme vakavuutta. Ensimmäinen, yhdessä aivotärähdyksen kanssa, viittaa CCT: n keuhkoihin, toinen — kohtuullisen vakavaan TBT: hen, kolmanteen — vaikeaan TBI: hen. Vahingon vakavuuden arviointi toteutetaan tietoisuuden häiriöiden, uhrin tilan vakavuuden, neurologisen vajeen vakavuuden ja tomografisten tutkimusten mukaan. Tilastojen mukaan Venäjällä aivoturvotus jakautuu vakavuusasteen mukaan seuraavasti: helppo — 33%, kohtalainen — 49%, raskas — 18%.
Aivojen mustelma on 2-3 kertaa yleisempi miehillä. Erilaisten tietojen mukaan 5-20% tällaisen TBI: n tapauksista havaitaan uhrin alkoholimyrkytyksen. Tällä hetkellä vakava aivotulehdus on yksi alle 45-vuotiaiden ihmisten kuolleisuuden ja vamman johtavista syistä. Tältä osin diagnoosin oikea-aikaisuus ja optimaalisten hoitotapojen etsiminen ovat traumatologian, neurokirurgian, neurologian ja kuntoutuksen ensisijaisia tehtäviä.
Aivovamman syyt
ruhje aivoissa voi aiheuttaa liikenneonnettomuus, ammatillisia, kotimainen, rikollinen tai urheiluvammat. Lasten esikouluissa UGM johtuu pääasiassa erilaisista putoamista. aivojen ruhje voi tapahtua, kun äkillinen potilaiden aikana kohtaus epilepsia tai pudota hyökkäyksiä. UGM usein kallon murtuma, puolessa tapauksista — kallonsisäinen verenvuoto (subaraknoidaalivuoto subduraalivuoto tai aivojensisäinen muodostumisen verenpurkaumia).
UGM: n patofysiologia sisältää primaarista ja toissijaista vahinkoa. Ensisijainen vaurio tapahtuu suoraan trauman kanssa ja se johtuu aivojen siirtymisestä kaniinissa, hemisfereiden siirtymisestä aivorungon suhteen, hydrodynaamiselle tekijälle. Tämän seurauksena rakenteellisia vahinkoja esiintyy neuroneille ja gliaalisille soluille, synaptisille solmukohdille, vaskulaarisille vaurioille ja tromboosille. UGM: n fociilla voi olla yksi ja monimutkainen luonne, jotka on lokalisoitu paitsi lakon vyöhykkeellä myös vastaislakon alueella. Toissijainen vaurio on seurausta tuhoavista aineenvaihduntaprosesseista, jotka alkavat ensisijaisen vahingon. Vahingon, aseptisen tulehduksen ja turvotuksen alueella verenkierto ja hermosolujen aineenvaihdunta häiriintyvät. Kaikki tämä johtaa mustelman laajentamiseen. Primaarisen ja sekundaarisen vaurion tulos on neuronien nekroosi,
Aivovamman oireet
Lievän asteen UGM seuraa tajunnan menetystä jopa kymmenien minuuttien ajan. Silloin on kohtalaista kuuroutta, uneliaisuutta, saattaa olla epätäydellinen suuntautuminen ajassa ja ympäröivässä ympäristössä. Uhrit valittavat jatkuvaa keuhkopalasta (päänsärky), heikkoutta, pahoinvointia, huimausta. On oksentelua, joka ei anna helpotusta, mahdollisesti moninkertaista. On muistinmenetys: Potilas ei muista tapahtumista, jotka johtavat TBI (taaksepäin muistinmenetys), ja jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen voi muistaa, mitä tapahtuu (anterogradista muistinmenetys) hänen kanssaan. Usein kehittää takykardiaa tai päinvastoin bradykardiaa, harvemmin — valtimonopeutta.
Neurologisessa tilassa: anisokoria, nystagmus, jänteen refleksien epäsymmetria, ilmentymättömän meningaalisen oireiden kompleksi, voi olla lievä hemiparesis. Kun UGM: n mukana on subarachnoidinen verenvuoto, meningeal-oireyhtymän kompleksisuus selkeästi ilmaistaan. Hyvin helposti mustalla värinäytöllä kaikki määritetyt näytteet regressoivat 2-3 viikon ajan.
Keskitasoisen UGM: n ilmaantuu tajuton tila kymmeniä minuutteja 4-5 tuntiin. Kun tietoisuus palautuu, havaitaan intensiivistä kefaloriaa, toistuvaa oksentelua, kon- ta, antero-ja retrogradamnesiaa. Amnesia, kohtuullinen tai syvä tainnuttaminen ja hämmennys voi kestää jopa useita päiviä. Henkiset poikkeavuudet ovat mahdollisia. Usein on subfebrile condition, brady- tai takykardia, valtimonopeus, nopea hengitys. Neurologiset tilat paljastavat polttomahdollisia oireita, jotka vaihtelevat vahinkoa aiheuttavan alueen paikallistamisen mukaan. Yleensä hemiparesis ja hemihy- stestia, puhehäiriöt (motorinen afasia), anisokoria ja oculomotor häiriöt ovat erilaisia. Yleensä tämä oireyhtymä häviää asteittain 4-6 viikkoa CCT: n jälkeen.
UGM vakavastitunnettu siitä, suurempi kesto tajuttomuuden (jopa useita viikkoja). Usein on moottorin stimulaatio. Vaikea aivojen ruhje tapahtuu toimintahäiriö tärkeisiin järjestelmiin: valtimoiden hypotensio tai verenpainetauti, tachy tai bradyarytmiaa, rikkoo hengityselinten rytmi taustalla tachypnea. Alkuperäisen ajan jälkeen TBI hallitseva varsi oireita: Tonic nystagmus, kahden- ptoosi ja mydriaasin, decerebrate jäykkyys, dysfagia, kahden- stopnye patologisia refleksejä, symmetrinen hypo- tai hyperrefleksia. Tätä taustaa vasten, paljasti merkkejä vaurioista pallonpuoliskon: hemiparesis, gemigipesteziya, suun automatiikka jne. Käytettävissä hypertermia 41 ° C: seen, kouristus paroxysms .. Neurologisia oireita on pitkä kesto eikä taantumista täysillä.
Aivovamman diagnosointi
UGM: n nykyisin tapahtuvan diagnoosin tärkein menetelmä on aivojen CT. Tomografinen kuvio vaihtelee riippuen vamman vakavuudesta. Helppokelpoisella asteella pienet tiheydet ovat havaittavissa vain 40-50 prosentissa tapauksista. Tummuurien mustan värin alueella on puutetta, petehillisia verenvuotoja. Puffiness voi levitä koko aivojen osalle tai jopa koko puolipallolle, mikä johtaa lieventävän tilan kohtuulliseen kaventumiseen.
Kohtuulliselle loukkaantumiselle on tunnusomaista se, että läsnäolo on epäsymmetristen tappujen tomogrammissa tiheyden pienemmillä alueilla. Hemorgaattisella kyllästyksellä leesion fokusointi saattaa olla tiheämpi. Vakavan vamman vuoksi tomografia näyttää sekä suuria että matalia tiheyksiä. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme veriryhmistä, toisessa — murskaamispaikoista ja turvotuksesta. Äärimmäisinä vaurioina aivokudoksen tuhoutumisvyöhyke ulottuu syvälle subkorttisiin rakenteisiin.
Hoidon aikana CT suoritetaan myös dynamiikassa. Havainnot osoittavat, että lievän tai kohtuullisen vakavuuden tapauksessa polttomuutokset häviävät kokonaan ajan kuluessa. Vakavan UGM: n tapauksessa havaitaan leesioalueen vähenemistä ja sen jälkeen niiden transformaatiota aivojen tai atrofia-kohtien kystiksi. Mitä painavampi TBI, sitä hitaammin CT muuttaa nämä muutokset.
Aivovamman hoito
Aivojen supistuminen on yksiselitteinen osoitus uhrin sairaalahoitoon. Hoidon suorittavat neurologit ja neurokirurgit, sitten kuntoutuksen asiantuntijat. Konservatiivinen hoito kuuluu ensinnäkin, normalisoitumista elintoimintojen: hemodynaaminen korjaus jatkuvaa seurantaa verenpaineen, hengityksen tuki, seuranta ja korjaamisesta kallonsisäinen paine (furosemidi, asetatsolamidi mannitoli). Hermosoluja suojaava käsittely suoritetaan (erytropoietiini, sitikoliini, progesteroni, statiinit) ja oireenmukaista hoitoa (hypertermian korjaus, epilepsialääkkeitä, hoito päänsäryn, antiemeettejä ja m. P.).
15-20% UGM: stä suoritetaan kirurginen hoito. Se osoittaa kehitys puristus ja sijoiltaan aivo-oireyhtymä, läsnä ollessa murskauskammion tilavuus 30 cm³ kammio, jonka tilavuus on 20-30 cm³ massa-vaikutus ja mediaalinen siirtymä rakenteiden suurempi kuin 5 mm tai enemmän, kun läsnä on pieniä vaurioita mukana progressiivinen heikkeneminen neurologisia oireita.
Toimenpide suoritetaan kallon kolmioinnilla. Jos murskaus on kolmiulotteinen, se poistetaan. Esityskieli osteoplastinen craniotomy jossa poistamisen jälkeen luun ja ihon tulisija-aponeurotic läpät asetetaan paikoilleen. Kallonsisäisen paineen suurilla luvuilla toimintaa täydentää kallon dekompressiosäilyminen. Jos olet ihastunut taskuihin pieni määrä, mutta liittyy kovaa turvotusta aivokudoksen näkyy dekompressiivinen craniotomy irrottamatta vaurioita.
Ennuste aivot ahdistuneella
UGM: n seuraukset voivat olla traumaattista hydrocefalia; paikallinen aivojen atrofia; subduraalisen hygroman muodostuminen, krooninen subduraalinen hematooma, posttraumaattinen aivokysty; ulkonäkö posttraumaattinen araknoidiitin, aivot kuori-adheesion, mikä johtaa esiintyminen eri epilepsia tai psykopatiasta. Kaukaisessa tulevaisuudessa aivojen supistuminen voi aiheuttaa Parkinsonin taudin tai Alzheimerin taudin kehittymisen.
Valo UGM: llä on yleensä suotuisa lopputulos neurologisten ja henkisten toimintojen täydellisen elpymisen myötä. UGM, jolla on keskivaikea ajallisuus ja riittävä hoito, johtaa myös elpymiseen. Sen jälkeen, kun hydrokefalia, kasvua ja vaskulaarista dystoniaa, asteniaa, lievää liikkumavaraa on havaittu. Vaikea UGM johtaa tappavaan lopputulokseen noin 30 prosentissa tapauksista. Selviytyneistä on suuri osa vammaisista. Tärkeimmät syyt vammaisuuteen ovat: epilepsia, mielenterveyden häiriöt, paresis ja halvaus, puhehäiriöt.