Sarveiskalvotulehdus
Sarveiskalvotulehdus — ryhmä tulehdusleesiot sarveiskalvon — läpinäkyvä etukansi silmään, jossa eri etiologian aiheuttaa sarveiskalvon samentumista ja heikentynyt näkö. Keratiitin tapauksessa on tyypillistä ns. Sarveiskalvon oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kyynelisyys, valonarkuus, blefarospasmi; silmän vieraan ruumiin tuntemus, leikkauskipu, sarveiskalvon herkkyyden muutokset, vähentynyt näkö. Diagnoosi keratiitti toimenkuva silmä biomikroskopia, fluoreseiini näytteitä, sytologinen ja bakteriologinen tutkimus sivelyvalmisteita peräisin sidekalvon ja sarveiskalvon, immunologinen lavastus, allergia näytteitä. Kun keratiitti havaitaan, suoritetaan etiotrooppinen (antiviraalinen, antibakteerinen, antiallerginen jne.) Hoito. Mikrokirurginen interventio (keratoplasty) on tarkoitettu sarveiskalvon haavaantumiseen.
- Keratiitin syyt
- Keratiitin luokitus
- Keratiitin oireet
- Diagnostinen keratiitti
- Keratiitin hoito
- Keratiitin ennuste ja ehkäisy
sarveiskalvotulehdus
Tulehdukselliset silmäsairaudet ovat yleisin silmätaudin patologia. Suurin joukko näistä on sidekalvotulehdus (66,7%); sarveiskalvon tulehdussairaudet — keratiitti esiintyy 5 prosentissa tapauksista. Sidekalvon silmäkuoppa mikroflooran jatkuvasti läsnä, joka, vaikka vähän vahinkoa sarveiskalvon helposti aiheuttaa sen tulehdusta. On puoli tapauksissa seurauksena sarveiskalvon tulee pysyvää alentaa käyttöä edellyttävien mikrokirurgisten tekniikoiden palauttamiseen optisten ominaisuuksien sarveiskalvon, ja joissakin tapauksissa sarveiskalvotulehdus voi johtaa pysyvään sokeuteen. Kehittäminen märkivä haavat sarveiskalvon keratiitti 8% tapauksista mukana menetys anatomiset silmän ja 17% — edellyttää enucleation silmämunan epäonnistumisen vuoksi konservatiivisen hoidon.
Keratiitin syyt
Suurin osa keratiitin kehityshoidoista liittyy viruksen etiologiaan. 70 prosentissa tapauksista haitalliset aineet ovat herpes simplex-virus ja herpes zoster (herpes zoster). Aivokalvontulehduksen, erityisesti lasten, kehittymiseen voi liittyä myös adenovirusinfektio, tuhkarokko, kananviljat.
Seuraavaksi suurin ryhmä keratiitti muodostaa märkivä sarveiskalvoleesioita aiheuttanut bakteeri epäspesifisen kasvien (pneumokokki, streptokokki, stafylokokki, diplokokkeja Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) ja erityisiä patogeenejä tuberkuloosin, salmonelloosin, syfilis, malaria, luomistaudista, klamydia, tippuri, kurkkumätä ja niin edelleen.
Vaikea keratiitin muoto on amoeba-infektio — Acanthamoeba-bakteeri; amoebic keratiitti esiintyy usein piilolinssejä käyttävissä ihmisissä ja voi pitkällä aikavälillä johtaa sokeuteen. Mykoosin keratiitin (keratomykoosin) aiheuttamat aineet ovat fusarium fusarium, aspergillus, candida.
Keratiitti voi toimia paikallisen allergisen reaktion ilmentymänä pölyttöön, tiettyjen lääkkeiden käytön, helminti-invasiota, lisääntynyttä herkkyyttä ruoalle tai kasvien siitepölylle. Sarveiskalvon immuuni-inflammatorisia vaurioita voidaan havaita nivelreuman, nodulaarisen periarthritis, Sjogrenin oireyhtymän ja muiden sairauksien varalta. Kun ultraviolettisäteily altistuu voimakkaasti, fotokeratiitti voi kehittyä.
Useimmissa tapauksissa esiintyminen keratiitti edeltää mekaanisia, kemiallisia, lämpövaurio sarveiskalvon, mukaan lukien sarveiskalvon intraoperatiivisessa vaurioita oftalmiset toimintaa. Sarveiskalvotulehdus joskus kehittyy komplikaatio avosilmäisyys, tulehdussairaudet silmäluomien (luomitulehdus), silmien (konjunktiviitti), kyynelpussiin (kyynelpussintulehdus) ja kyynelkanavansa (kanalikulita), talirauhasten luvulla (meybomita). Yksi yleisimpiä syitä keratitis on noudattamatta jättämisestä sääntöjen varastointi, desinfiointiin ja käyttää piilolinssejä.
Keskuudessa sisäiset tekijät: n kehittymistä suosivaksi keratiitti, eristetty ehtyminen, puutos vitamiinien (A, B1, B2, C, et ai.), Vähentäminen kokonais- ja paikallisen immuunivasteen reaktiivisuus häiriöistä (diabetes, kihti historia).
Patologiset muutokset keratiitti ominaista turvotus ja tunkeutumisen sarveiskalvokudoksen. Infiltraatiota muodostettu polynukleaariset valkosolut, histiosyytit, imu- ja plasman soluja, on eri koko, muoto, väri, sumea rajoja. Päätöslauselmassa vaihe tapahtuu sarveiskalvon sarveiskalvon neovaskularisaatio — itämistä uusia aluksia kuoreen sidekalvon reuna verkon liu’utetaan tai molemmista lähteistä. Toisaalta, parantaa tropismiin vaskularisaation sarveiskalvokudoksen ja nopeutetun uudiskasvuprosesseja toisaalta — jäljempänä juuri muodostetun alusten zapustevayut ja vähentää avoimuutta sarveiskalvon.
Vakavassa keratiitissa, nekroosi, mikroabscessit ja sarveiskalvon haavaumat kehittyvät. Haavasairaudet sarveiskalvossa myöhemmin heikentävät, muodostaen leukooman (leukooman).
Keratiitin luokitus
Keratiitti luokitellaan etiologian, tulehdusprosessin kulun, sarveiskalvon vaurion syvyyden, tulehduksellisen infiltraatin sijainnin ja muiden oireiden mukaan.
Vaurioiden syvyydestä riippuen on pinta- ja syväkeratiitti. Pinnallisella keratiitilla tulehdukseen liittyy jopa 1/3 sarveiskalvon paksuudesta (epiteeli, ylempi stromalikerros); syvä keratiitti — koko stromi.
Lokalisointi tunkeutua sarveiskalvotulehdus ovat keskeinen (sijainti oppilas alue infiltraatti), parasentraaliset (s tunkeutumaan projektiossa iiriksen alue) ja perifeerinen (s tunkeutumaan sisään limbuksen, että projektio iiriksen värekarvojen hihna). Mitä enemmän keskitetysti sijaitsee infiltraatti, sitä vaikeampi silmänpintaisuus keratiitin aikana ja sen lopputuloksessa.
Etiologisten kriteerien mukaan keratiitti jakautuu eksogeeniseen ja endogeeniseen. Eksogeenisiä muotoja ovat sarveiskalvon haavauma, sarveiskalvotulehdus traumaattinen, bakteeri-, virus-, sieni- alkuperää, sekä sarveiskalvon aiheuttama vaurio silmäluomien, sidekalvon ja Meibomin rauhasten (meybomievy keratitis). Niistä endogeenisiä, infektiivisiä keratiitti ovat sarveiskalvon vauriot tuberkuloosi, syfilis, malaria, luomistaudin etiologia; allerginen, neurogeeninen, hypo- ja avitamiininen keratiitti. Endogeeniset sarveiskalvon tuntematon etiologia kuuluvat filamentaarinen keratiitti, sarveiskalvon haavauman korroosion, ruusufinnin keratitis.
Keratiitin oireet
Yhteinen ilmentymä yhteinen kaikille sairauden muotoja tahdistetaan sarveiskalvon keratitis oireyhtymä. Tämä aiheuttaa terävä kipu silmässä, siedä kirkkaassa päivänvalossa tai keinovalossa, kyynelvuoto, tahattomat sulkeminen silmäluomet (luomikouristus refleksi), näön hämärtyminen, tunne roskan silmäluomen alle, silmämunan perikornealnaya injektio.
Sarveiskalvon oireyhtymä keratiitissa liittyy sarveiskalvon herkkien hermopäätteiden ärsytykseen ja tuloksena oleva infiltraatti. Lisäksi tunkeutumisen vuoksi sarveiskalvon läpinäkyvyys ja kiilto pienenee, sen sameus kehittyy, pallomaisuus ja herkkyys häiriintyvät. Neurogeeninen keratiitti, sarveiskalvon herkkyys ja sarveiskalvon oireyhtymän vakavuus, päinvastoin, vähenevät.
Lymfoidisten solujen kertymisen myötä infiltraatti hankkii harmahtavan sävyn; valkosolujen esiintyvyyden kanssa, sen väri muuttuu keltaiseksi (märkivä infiltraatti). Pinnallisella keratiitilla infiltraatti voi liuottaa lähes kokonaan. Jos syvempi vaurio on infiltraation kohdalla, syntyy erilaisia sarveiskalvon läpinäkyvyyksiä, jotka voivat vähentää näkökyvyn vaihtelevaa astetta.
Epäjattava variantti keratiitin kehittymisestä liittyy sarveiskalvon haavojen muodostumiseen. Sen jälkeen, kuorinta ja hilseily epiteelin, ensimmäinen pinnan eroosiota sarveiskalvon. Etenemisen poissulkeminen epiteelin ja kudoksen kuolion jolloin muodostuu sarveiskalvon haavaumat, jonka vika tyyppi samea harmaa pohja peitetty eritettä. Muutto sarveiskalvotulehdus sarveiskalvon haavauma voidaan regressoitunut tulehdusta, epiteelin ja puhdistus haavaumat, arpeutuminen strooman, sarveiskalvon samentuma jolloin — muodostumista harmaakaihia. Vakavissa haavaisen syvä vika voi tunkeutua etukammioon, jolloin muodostuu descemetocele — tyrä Descemet n kalvon rei’itys haavaumat, edessä kiinnikkeiden, kehitys endoftalmiitti, sekundaarinen glaukooma, monimutkainen kaihi, näköhermon tulehdus.
Sarveiskalvotulehdus esiintyy usein samanaikaisesti sidekalvon tulehdus (keratoconjunctivitis), kovakalvon (keratosklerit), suonikalvon (keratouveit). Irit ja iridocyclitis myös kehittyvät usein. Että mukana on ollut märkivä silmätulehdus kalvojen johtaa ruumiin kuollessa.
Diagnostinen keratiitti
Diagnosointiin keratitis on tärkeä sen yhteydessä siirretään yleisiä sairauksia, virus- ja bakteeri-infektiot, tulehdus muita rakenteita silmän, silmä, ja niin microtrauma. D. Kun ulkoinen tarkastus ophthalmologist silmä keskittynyt vakavuudesta sarveiskalvon oireyhtymä ja paikallisia muutoksia.
Keratiitin objektiivisen diagnoosin johtava menetelmä on silmän biomikroskopia, jonka aikana arvioidaan sarveiskalvon vaurion luonne ja koko. Sarveiskalvon paksuus mitataan ultraäänellä tai optisella pachymetrialla. Sarveiskalvon vaurion syvyyden arvioimiseksi keratiitissa suoritetaan sarveiskalvon endoteelinen ja konfokaalinen mikroskopia. Sarveiskalvon pinnan kaarevuutta tutkitaan tietokoneen keratometrillä; taitekerroin käyttäen keratotopografiaa. Sarveiskalvon refleksin määrittämiseksi käytetään sarveiskalvon herkkyystapaa tai estetiometriaa.
Sarveiskalvon eroosion ja haavaumien määrittämiseksi suoritetaan fluoreskeiinin istutustesti. Kun 1% natriumfluoreskeiiniliuos levitetään sarveiskalvoon, eristynyt pinta on värjätä vihertäväksi.
Tärkeä rooli määritettäessä hoitoon politiikan sarveiskalvon soittaa bakteriologinen sato materiaalia pohjasta reunoista ja haavaumat; sidekalvon epiteelin ja sarveiskalvon sytologinen tutkimus; PCR, PIF, ELISA-diagnostiikka. Tarvittaessa suoritetaan allergologisia tuberkuliinikokeita jne.
Keratiitin hoito
Keratiitin hoito tulee suorittaa silmälääkärin valvonnassa erikoislääkärissä 2-4 viikon ajan. Yleiset periaatteet lääkehoito sarveiskalvotulehdus kuuluu paikallisia ja systeemisiä syy terapian avulla viruksia torjuvia, sienilääkkeet ja muut. Lääkkeet.
Viruksen keratiitissa käytetään paikallisia interferonin, asykloviirin laitoksia tukahduttaa havaittu infektio; voiteen voide (tebrofenova, florenalova, bonaflonovoy ja asykloviiri). Parenteraalisesti ja sisäisesti annetaan immunomodulaattoreita (kateenkorvan valmisteita, levamisolia).
Bakteeri- keratiitti vaativat antibiootteja ottaen herkkyyden patogeenin ne silmätippojen muodossa, parabulbar sidekalvon injektiot ja vakavissa tapauksissa — antamalla parenteraalisesti penisilliinien, kefalosporiinien, aminoglykosidien, fluorokinolonit.
Tuberkuloottisen keratiitin hoito suoritetaan phthisiatrisen potilaan johdolla, joka käyttää tuberkuloosin kemoterapia-lääkkeitä. Allergisella keratiitilla on määrätty antihistamiineja, subkonjugaatteja ja hormonaalisten lääkkeiden pistelyä. Syphilitic tai gonorrheal keratiitti, erityinen hoito on merkitty valvonnassa venereologist.
Kun sarveiskalvotulehdus eri syistä johtuva estämiseksi sekundaarinen glaukooma, paikallisesti esitetty mydriaatit (atropiinisulfaatti, skopolamiini); edistää epiteelin sarveiskalvovaurioita — .. tiputtamisen tauriini soveltaen parantavaa voiteiden jne Vähentämällä näöntarkkuus määrätty fonofo- ja elektroforeesi entsyymeillä.
Sarveiskalvon hiertymä ovat perusta mikrokirurgisten toimenpiteiden: mikrodiatermokoagulyatsii, laservalokoagulaatiolla, krioapplikatsii vika. Tapauksessa jyrkkään laskuun visio ja sarveiskalvon samentumat, koska pötsin esitetty tilalla eksimeerilaser menettelyjä poistaa pinta arvet tai keratoplasty. Kun kehittyy keratiitin sekundäärisen glaukooman taustalla, on osoitettu glaukooman laser tai kirurginen hoito. Vakavassa keratiitissa silmäpallon leukemia saattaa olla tarpeen.
Keratiitin ennuste ja ehkäisy
Tuloksista ja seurauksista keratitis on pitkälti riippuvainen etiologia vamman luonne ja sijainti infiltraatin, liittyviä komplikaatioita. Oikea-aikainen ja järkevä hoito sarveiskalvon johtavat sarveiskalvoinfiltraatteja jäljetön hajoamista tai muodostumista valon Haze tyyppi pilvi. Syvää sarveiskalvotulehdus, erityisen monimutkaista sarveiskalvon haavauma, ja myös keskeisellä paikalla ja parasentraaliset soluttautua kehittää Sarveiskalvosamentuman lievempiä.
Tulos keratitis voi tulla kaihi, sekundaarinen glaukooma, näköhermon surkastuminen, surkastuminen silmämunan ja täydellinen näönmenetys. Erityisesti ovat hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten septinen syvä sinus verisuonitukoksia ajotulehdus kiertoradalla, sepsis.
Ennaltaehkäisy keratiitti kuuluu torjua silmävamman, varhainen toteaminen ja hoito sidekalvontulehdus, luomitulehdus, dacryocystitis, somaattiset sairaudet tavallisimpien infektioiden, allergioiden ja niin edelleen. N.