Syntymä trauma

Birth trauma — yhteisnimitys, joka sisältää erilaisia vahingoittuneita kudoksia ja elimiä äitien tai vastasyntyneen vaikutuksesta heimojen joukkoja. Niistä heimojen äiti sattuu hematomas, haavoja ulkosynnyttimien, välilihan ja emättimen, kohdun vaurioita, muodostuminen urogenitaalimuutoksia ja suoliston-sukuelinten fistulat, lantion luun muodonmuutoksia. Monet synnynnäiset vammat voivat olla hengenvaarallisia. Synnynnäisten vammojen diagnoosi perustuu ulkoiseen tutkimukseen, gynekologiseen tutkimukseen, instrumentaalisiin menetelmiin. Hoito sukutila äiti vammat vaativat yleensä kiireellinen kirurginen edut ja houkutella asiantuntijoita (Urology, Proktologia, trauma).

• Äitien synnynnäisen vamman yhteiset syyt
• Synnynnäiset vammat ja vulva
• Perineumin syntymä trauma
• Synnynnäinen loukkaantuminen kohtuun
• Muut synnynnäiset vammat
• Synnynnäisten vammojen ehkäisy

Syntymä trauma

Synnytys on sikiölle ja äidille vaikea testi. Siksi ilmestymisen jälkeen lapsen asiantuntijoiden usein toteavat läsnäolo eri sikiövaurioita ja syntymänjälkeistä häiriöt äitien ja vastasyntyneiden. Synnytys- ja gynekologiassa erotetaan äidin ja lapsen syntymä trauma. Vastasyntyneiden syntymävammoihin on luonteeltaan ja vakavuudeltaan erilaisia ​​ääreishermoston ja keskushermoston vaurioita, luuston ja pehmytkudosten trauma, sisäelimet. Tässä tarkastelussa tarkastellaan tärkeimpiä naisiin kohdistuvia synnytysaineita.

Äidin syntymän kanavan merkittävän venyttämisen geneerisen toiminnan aikana johtaa usein niiden vaurioitumiseen. Nämä leesiot — syntymä vammoja, voi olla pinta, rakenteellisesti epävakaa luonne (esim., Naarmuja, halkeamia) ja itsensä, alussa synnytyksen jälkeen, ja jäljellä oleva tunnistamaton. Joissakin tapauksissa syntymän vammat ovat niin merkittäviä, että ne voivat aiheuttaa vakavia synnytyksen jälkeinen komplikaatioita, vammaisuuteen ja jopa kuoleman naisen. Äidin syntyvammista kuuluu hematoomia; kyyneleet vulva, perineum, emättimen, ruumiin ja kohdunkaulan; kohdun muuttaminen; venytys ja repeytyminen lantiolla; urogenitaaliset ja suoliston sukuelinten fistulat.

Äitien synnynnäisen vamman yhteiset syyt

Erilaisia ​​vaihtoehtoja syntymän äidin vammat voivat johtua eri mekaanisten ja gistopaticheskimi syistä. Mekaanisista tekijöistä esiintymisen synnynnäiset viat väkivaltainen tai diskoordinirovannaya työllä, joka tarjoaa toiminnallisia etuja toimitus (pihdit, jolla sikiön alipaineuutossa, manuaalinen istukka erottaminen plodorazrushayuschih toiminnot), liiallinen rodostimulyatsiya, kestämätön laakeri-alas ajan, riittämätön välilihan suojaus ja niin edelleen. d. helpottaminen yleinen vamma voi pitkittynyt raskaus, sikiön kyljellään, takapuoli sikiö, ennenaikaisen synnytyksen, kapea lantio, hydramnion pl alkio, placenta previa.

Gistopaticheskie syyt syntymän vammat ovat aiheuttaneet rasittavat synnytykseen gynekologisia historiaa äideille. Siten, aiheuttaa yleinen kohdun vahinko voi palvella leikkauksia aikaisemmin (keisarinleikkauksella metroplasty konservatiivinen Myomectomy, kokonaan tai osittain kohdun perforaatio abortti, jne.) Mitä johtaa muodostumista arpi kohtuun, ja sen seurauksena, riittämätön supistuvuuden myometrisia kyky synnytys.

Esiintymistodennäköisyys synnytyskanavan vahingon kasvaa läsnä anatominen vika, sukupuolielimissä (kohdunsisäisen väliseinän, hypoplastinen kohtu, bicornuate kohtu), kohdunkaulan jäykkyys myöhään poikimattomia kohtuun giperantefleksii. Myös polttaa vammoja voi johtua kohdunkaulan, adenomyoosin, kohdun limakalvon, emätintulehdus, rypäleraskaus ja horionepitelioma. Syntymä trauman etiopatogeneesiin liittyy useampia kuin yksi rasitustekijä.

Synnynnäiset vammat ja vulva

Vulva ja emättimen hematoma

Vaurioiden ja emättimen hematomaat johtuvat pehmeiden kudosten paksuuden pinnalla olevista aluksista ja niiden repeämisestä ja vahingoittumattomista peitteistä. Tässä tapauk- sessa vahingoittuneesta aluksesta vetty veren kerääntyy selluloosaan ja liman alle muodostaen hematooman.

Kun yleinen pehmytkudosvammojen ulkosynnyttimien ja emättimen kasvain näyttää sinistä violetti väri, joiden koko voi olla jopa pää vastasyntyneen. Hematomat aiheuttavat tunne epämukavuutta (raspiraniya, paine), arkuus. Suuri progressiivinen hematooma laajennettu lantion kudosten ja voi johtaa kehitystä verenvuotoshokin. Pienet verenvuodot yleensä päätyvät itsestään; suurilla hematoomilla, niiden supistuminen on mahdollista. Tunnustaminen geneeristen pehmytkudosvammojen ilmetä ulkopuolinen tarkastus ja gynekologinen tutkimus.

Kirurginen taktiikka on tarkoitettu suurille (halkaisijaltaan yli 4-5 cm) ja progressiivisille hematoomille. Tässä tapauksessa kudokset avataan hematooman yli, kertynyt veri poistetaan, verenvuotosastia eristetään ja sidotaan, haava ommellaan tiukasti. Kun hematooma on tarttuva, haavaa ei hauduta. Progressiivisella hematoomalla on joskus tarvetta vatsavaidoille.

Kyynärpää ja emätin kyyneleet

Sairauksien ja emättimen synnynnäiset vammat ovat yleisimpiä primiparasissa. Valkeat halkeamat ja kyyneleet ovat taipumus olla oireeton eikä vaadi puuttumista. Eri aukkoja, virtsaputkea, vaginaa seuraa hematomien muodostuminen, massiivinen verenvuoto, verenvuoto sokki.

Emättimen syntymä trauma voi olla spontaani ja väkivaltainen. Jälkimmäisessä tapauksessa syntymävammojen syyt ovat erilaiset synnytysoperaatiot. Emättimen kyyneleitä voi esiintyä ylä-, keski- tai alemmilla alueilla; olla pinnallinen tai syvä, saavuttaen pienen lantion ja vatsan ontelon.

Tutkimuksen aikana paljastuu vulva-kudoksen syntymä trauma. Jotta vältytään sisäisiltä murtumilta, emättimen seinien tarkastus peilillä on välttämätöntä.

Hampan ja emättimen syntymä trauman hoito on yksinomaan kirurgista. Jälkeen virtsarakon katetrointi tuottaa metallinen katetrin sulkemisen aukkoja katgutti ompeleita. Toimenpiteen jälkeisenä aikana on määrätty antimikrobinen hoito ja emättimen kylvyt antiseptisilla aineilla. Tuntemattomat emätinmurtumat voivat parantua yksinkertaisesti tai tartunnan. Syvät aukot voivat myöhemmin johtaa toissijaiseen vaginaaliseen atresiaan, sanelemalla vaginoplastian tarpeen.

Perineumin syntymä trauma

Syntymän trauma välilihan valvota tai spontaani murtumia ihon, kudosten ja lihaksia fastsilnyh kudosta lantionpohjan. Perineumissa esiintyvät syntymätaudit esiintyvät 7-15 prosentissa synnyttäneistä naisista ja useimmiten primiparas-potilailla. Crotch-repeytymät yhdistetään usein emättimen syntymä traumaan.

Perinteen synnynnäisen loukkaantumisen vaara osoitetaan lantion lattian kudosten ulokkeessa ja syanoosissa, kudosten tuhovoima ja loisto, halkeamat. Jos syntymä trauma uhkaa, perineum keskittyy median kudosleikkaukseen — perineotomi tai lateraalinen viilto — episiotomia myöhemmällä suturilla.

Perineumin repeämisen oireet

Synnytysvaurion syvyydestä riippuen 3 asteista perineaalisen repeämän eroa on erilainen.

Kun 1. asteen haara repeytyy, ihon ja ihonalaiskudoksen eheys posteriorisen tartunnan alueella häiriintyy. II-perinnöllisen repeämisen asteelle on tunnusomaista ylimääräisten traumojen lantionpohjan lihasten (mukaan lukien lihakset, jotka nostavat peräaukon), emättimen taka- tai sivuseinät. Kolmannen asteisen haaran synnynnäisessä loukkaantumisessa on liitetty ulkopuolinen sulkijalihakset ja joskus peräsuoli.

Perineumin syntymätaudit ilmenevät kudosten eheyden ja verenvuodon loukkaamisella.

Perinealen repeämien diagnoosi ja hoito

Perinteen syntymätaudit tunnistetaan istukan syntymän jälkeen. Tätä varten synnytyslääkäri laihduttaa sukupuolielinten aukkoja, tutkii emättimen seinämiä ja kohdunkaulaa. Useammin vaurioita perineumille synnytyksessä ei tapahdu keskiviivaa pitkin, vaan ekstramedially, mutta myös posteriorisen piikin ja lihaksen välissä on keskeinen ero, joka nostaa peräaukon.

Perineaalisen kudoksen eheyden palauttaminen suoritetaan sutuimalla paikalliseen tunkeutumiseen tai yleiseen anestesiaan. Erilliset catgut-silmukat asetetaan emättimen ja peräsuolen, lantionpohjan lihaksen, ihonalaisen rasvan ja perineumin ihon päälle vaurioituneisiin seinämiin. Synnytyksen jälkeisenä aikana ompeleiden käsittely, varovainen haavoitettu WC jokaisen suolenliikkeen jälkeen ja virtsaaminen, ummetus.

Synnynnäinen loukkaantuminen kohtuun

Murtumat repeytyvät

Munasärsytys viittaa vakavimpiin synnynnäisiin vammoihin ja esiintyy 0,015%: lla -0,1% syntymän kokonaismäärästä. Kun kohtu murtuu, rungon seinämien eheys on ristiriidassa. Ihmisen, joka aiheuttaa kohtuun kohdistuvaa loukkaantumisvaurioita, aiheuttaa anemiaa ja septisiä komplikaatioita 3-4%. Monet naiset, jotka ovat kokeneet ruptunut kohtu, kehittävät hypoksista enkefalopatiaa myöhemmin. Sikiön kuolema kohdun murtumissa on lähes 100%.

Kohdunmurtumien luokittelu

Erota raskauden ja synnytyksen aikana kohdun murtumien välillä. Mukaan patogeeniset piirteet erottavat spontaani syntymä trauma (mekaaninen, ja mekaaninen-gistopaticheskie gistopatichesike) ja väkivaltainen (traumaattinen, sekoitettu) kohdun repeämä. Synnynnäisen vamman klinikan mukaan kohdun repeämä voi olla uhkaava, aloittanut, sitoutunut luonne.

Mukaan vaurion astetta kohdun seinämään syntymä vamma voivat olla halkeamia, epätäydellinen murtuma ja täydellisen tauon, tunkeutuu vatsaonteloon. Sijainti erottaa rako kohtu, hänen elin, alempi segmentti, ja täydellinen erottaminen kohdun emätinholviin (kolpoporeksis) poikittaiseen asentoon, sikiön.

Oireet kohdun murtumisesta

Kohdun syntymä trauman klinikka riippuu syystä, vaiheesta, laajuudesta, murtumien lokalisoinnista. Vakavuus oireet ja vaikutukset johtuvat suurelta osin oheisiin taustan — läsnäollessa somaattisten sairauksien äitien, gestosis, fyysinen ja henkinen uupumus, infektio jne kehossa nopeasti kehittää peruuttamattomia muutoksia ..

Ja uhkaava repeämä kohtu on tyypillistä liiallinen työllä on vahva tuskallinen supistukset, kohdun muodonmuutos muodossa tiimalasi, kohdunkaulan turvotus, emättimen ja vulvan, virtsaamisvaikeutta, ahdistusta äidit. Jos kohdun repeämä joka alkoi mainittujen kaltaisia ​​oireita täydentävät puuskittainen supistuksia, kynnyksellä sukrovichnyh verta tai valkovuoto, hematuria.

Kun suoritetaan kohdun repeämä jälkeen terävää kipua ja polttava tunne vatsassa yleisluonteisen toimen lakkaa, uusi äiti rauhoittuu, muuttuu masentunut, apaattinen. Seurauksena verenvuotoshokin ja kipu nopeasti kasvava ihon kalpeus, hypotensio, takykardia, on kylmä hiki, pahoinvointi ja oksentelu. Jälkeen repeämä kohdun hedelmän osittain tai täysin ilmeinen vatsan sikiön sydämen syke on poissa. Ulkoinen verenvuoto tämän syntymän vamman mukaan voi olla merkittävä tai vähäinen kohtuuden ja kohdun limakalvon sijainnin mukaan.

Hätäkäynti kohdun murtumille

Uhka kohdun repeämä vaatii välitöntä irtisanomista työvoiman aktiivisuus ja loppuun toimituksen kirurgia — keisarileikkaus tai plodorazrushayuschey toimintaa. In taitava alussa tai kohdun repeämä laparotomia on suoritettu, uuttamalla sikiön ja istukan, poistamalla lapsivesi ja veri, hemostaasi suoritetaan. Näiden synnynnäisten loukkaantumisten laajuus on supravaginaalisesta amputaatiosta hysterektomiin. Kohtalaukun ompelu on mahdollista nuorilla potilailla, joilla on äskettäisiä ja vähäisiä lineaarisia repeämiä, tartunnan puuttuminen.

Samanaikaisesti on välttämätöntä täydentää veren menetys, anti-shock-infuusio-verensiirron hoito, hemocoagulaation korjaaminen. Jos lapsi kohtuun vammat ei ole kirjattu, se voi kehittyä verenvuoto tai peritoniitti, ja kuolema esiintyy lapsivuode. Kun otetaan laparotomia tulehdukselliset komplikaatiot, kohdun poisto kanssa sivuelinten (pangisterektomiya), vatsan kuivatus, massiivinen antibioottihoitoa.

Kyyneleiden kyyneleet

Tämäntyyppinen syntymä trauma löytyy eri kirjoittajien tietojen mukaan 3-60%: stä synnyttäneistä naisista. Kohdunkaulan kyyneleet (väkivaltaiset tai spontaanit) vahinkojen syvyyden mukaan jaetaan 3 asteeseen: I — vika ei ole yli 2 cm; II — vika on yli 2 cm mutta emättimen holveihin ei pääse; III — vika, joka ulottuu holville ja kulkee niiden päälle. Kohdunkaulat yleensä sijaitsevat sivuosissa, useimmiten vasemmalla.

Oireet kohdunkaulan repeämästä

Synnytysvammat kohdunkaulasta ilmenevät synnytyksen verenvuodosta emättimestä syntymän jälkeisen synnytyksen ja supistumisen kohdun. Genitaaliliitoksista virtaava veri on tuli- karvainen, erittyy jatkuvatoimisella virralla tai suurella määrällä hyytymiä, kun syntymäkanavan ulkoisia vaurioita ei ole. Joskus verenvuoto on vähäinen tai ei ole olemassa. Jos kohdun verisuonet ovat vaurioituneita, havaitaan massiivinen veri ulosvirtaus tai hematomien muodostuminen parakervikaalisessa kuidussa, hemorrhagisen shokin klinikka.

Jos kohdunkaulan murtumia havaittaisi tulevaisuudessa tämä voi johtaa kehitystä synnytyksen haava, parametritis, pelvioperitonita, spontaani abortti, kohdunkaulan dysplasia.

Kohdunkaulojen repeämien diagnoosi ja hoito

Kohdunkaulan synnynnäisten vammojen tunnistamiseksi kaikki puerperat on tutkittava peilillä välittömästi työn päätyttyä ja myös 6-48 tunnin kuluttua kudosten turvotuksen ja venytyksen vähenemisestä.

Tunnistettujen kohdunkaulan repeämien on oltava välittömästi tai viivästyneitä, viimeistään 2 päivää synnytyksen jälkeen. Kaulan repeämien saumat levitetään kaikkien kudoskerrosten läpi, alkaen virheen yläkulmasta ulkoisen kurkun suunnassa. Epäsuotuisten olosuhteiden (lonkan läsnäolo, turvotus ja kudosten murskaaminen) vuoksi synnytyksen trauma kohdunkaulaan usein paranee toissijaisella jännityksellä.

Muut synnynnäiset vammat

Uterus kääntyy

Akuisten kohdunkierron kehittyminen johtuu virheellisestä seurantajaksosta, kohdun nivelsiteiden heikkoudesta, kohdun valtikohdasta. Kohtu on osittain ja kokonaan muuttumassa. Tämä syntymä trauma esiintyy kipuiskun ilmiöissä.

Kohdunmuodostuksen hoito koostuu anti-shokkitoimenpiteiden suorittamisesta ja kohdun kohdistamisesta sen anatomiseen kohtaan yleisanestesiassa.

Lantion nivelten venyttäminen ja repiminen

Nämä syntymän vammat kehitetään liiallinen pehmeneminen lantionivelten (simfiziopatii, lantioliitoksen) Pitkäaikainen toimitus- tai suuret hedelmät, synnytyskanavan etuja. Siten on olemassa ristiriita ja vetolujuus häpyluun etäisyys yli 0,5 cm: n päässä toisistaan. Rikkoa häpyluun liittyy usein luun siirtymä, vahinkoa, virtsaputki, klitoris. Venytys SI yhteinen johtaa verenvuotoon ja sen jälkeen tulehdus nivelissä.

Sairaala sikiövaurioita lantionivelten ilmenee kipua kohdussa, häntäluu, ristiluu, pahempaa sieppaus jalat, kävely; kävelyn, ihon huuhtelun ja ympäröivien kudosten turvotus.

Generic lantion vamma havaitut kuulemisen trauman aikana tarkastus ja tunnustelu, radiografian häpyluun, sacroiliac nivelet, lantio. Lantion nivelten venyttelyjen hoito vaatii lepotilaa, tiukkoja sidoksia, joissa on erikoiskorseja. Häpyluun repeämä tai merkittävän poikkeaman lantion luiden vaatii leikkauksen.

Urogenitaaliset ja emätin-rektaaliset fistulat

Yleinen vamma avannepotilaiden muodostumisen aiheuttama pitkäaikainen (yli 2 tuntia), lapsen pää seisoo yhdessä tasossa, jolloin verenkierto kehittyy rikkoo kudoksia ja niiden myöhempää kuolion. Joskus virtsan ja emättimen-peräsuolen fisteleiden vuoksi muodostuva intraoperatiivisen seinämien vaurioitumiseen virtsarakon tai peräsuolen.

Fistulat ilmenevät virtsan tai kaasujen ja ulosteiden vapautumisen kautta emättimen ulkopuolella virtsatäytteiden ja ulosteen. Tällaisiin rikkomuksiin liittyy aina paikallinen tulehdusreaktio emättimessä (colpitis).

Urogenitaalisten fistulojen diagnoosi suoritetaan gynekologisen tutkimuksen aikana, kystoskopia; emätin-peräsuolen avanne havaitaan eturauhasen, barium peräruiskeen, fistulography, rectoscopy. Kun havaitaan virtsan ja emättimen, peräsuolen fisteli yleensä vaatii niiden leikkaushaavan sulkemisen (fistuloplastika).

Synnynnäisten vammojen ehkäisy

Ennaltaehkäisy geneerinen kohdun vahinkoa pakottaa tarkastelemaan naistentautien historian alkuraskauden, ultraääni tilan seuranta arpia kohtuun hallintaan raskauden sairaalahoidon Raskaana olevien loukkaantumisvaara synnytyksen aikana.

Synnynnäisten vammojen ehkäiseminen edellyttää pakko-antamisen kieltämistä, synnytysetuuksien käyttöä tiukasti ohjeiden mukaan.