Virtsaputken limakalvon häviäminen

Virtsaputken limakalvon prolapsi on patologinen tila, jolle on tunnusomaista limakalvon poistuminen virtsaputken avautumisesta. Patologian oireet ovat virtsaaminen (vaikeus tai päinvastoin inkontinenssi), virtsaputkesta ulkonevasta näkyvästä muodostumasta, harvoin — hematuria. Diagnoosi tehdään yleisten tutkimustietojen perusteella, lisäksi käyttää uretrosystoskopiaa, tutkimusta elämässä anamneesista. Hoidon aikana käytetään katetrointia, kirurgisia menetelmiä, ylimääräistä hoitoa ovat hormonaaliset ja antimikrobiset aineet.

• Syyt virtsaputken limakalvon prolapsiin
• synnyssä
• luokitus
• Virtsarakon limakalvon prolapsin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Virtsaputken limakalvon prolapssin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsaputken limakalvon häviäminen

Virtsaputken limakalvon prolapsi tai virtsaputken limakalvon prolapsi on lähes yksinomaan naisen sairaus, joka aiheutuu useista anatomisista piirteistä virtsaputkimenetelmässä. Tähän ehtoon kuuluu kaksi ikäpiikkiä — esisakka-aika (enintään 14-15 vuotta) ja klimaattinen ikä (45-55 vuotta). Noin 80% kaikista patologiatapauksista on rekisteröity tyttöjen ja näiden ikäryhmien naisille. Tämä johtuu naisten elimen hormonaalisista ominaisuuksista näissä elämänkausissa ja endokriinisten indikaattoreiden vaikutuksesta virtsatietorajärjestelmän toimintaan. Tilastolliset tilastot limakalvon prolapsista eivät ole tiedossa.

Syyt virtsaputken limakalvon prolapsiin

Välitön syy limakalvoprolapsiin on rakon laskeutuminen (ptosis) taustalla perianousisen rasvakudoksen ja urospuolisen submukosaalisen kerroksen lisääntyneen löysyyden taustalla. Tällaisia ​​häiriöitä ilmenee, kun hormonaalinen tausta muuttuu murrosiän, raskauden tai vaihdevuosien vuoksi. Naisgenaalisen järjestelmän anatomiset piirteet naisilla — lisääntynyt leveys ja virtsaputken vähentynyt pituus verrattuna urospuoliseen virtsaputkeen — edistävät myös prolapsen kehittymistä. On olemassa useita alttiita tekijöitä, joiden läsnäolo lisää merkittävästi patologisen riskin:

• Virtsaputken vammat. Limakalvon traumatisaatio voi vähentää sen tarttumista taustalla oleviin kudoksiin ja helpottaa ulospäin suuntautuvaa taittoprosessia. Vammat voivat johtua lääketieteellisten manipulaatioiden (kystoskopia, katetrointi), kalvon kulkeutumisesta (urologia), hyvin harvoin — yhdynnän aikana.
• Useita toimituksia. Toistuva työtapa edistää patologian kehittymistä useilla mekanismeilla. Raskaus muuttaa hormonitietoa, joka vaikuttaa virtsatietojärjestelmän tilaan, lapsen syntyminen voi vahingoittaa virtsaputkea ja lisätä merkittävästi vatsaonteloon kohdistuvaa paineita, mikä myös edistää prolapssia.
• Krooninen ummetus. Tilastollisesti on selvää, että noin 40%: lla naisista, joilla on tämä tila, on pitkiä ummetusjaksoja. Limakalvon propaasin ulkonäkö johtuu paksusuolen ylivuotosta ja äkillisestä muutoksesta vatsan sisässä paineen aikana purkautumisyritysten aikana.
• Raskas liikunta. Tiettyjen altistuttavien tekijöiden (limakalvon kerroksen löystyessä) virtsarakon limakalvot voivat pudota fyysisen rasituksen vaikutuksen alaisena. Ne lisäävät vatsaontelon paineita, työntävät kudoksia heikentyneillä alueilla.
• Krooniset tulehdusprosessit. Hoitoon ja kystiittiin liittyy kudosten turvotus, niiden tunkeutuminen immunokompetenteilla soluilla ja heikentävät siten limakalvon liitettä aluskammiin. Kankaat hankkivat patologisen liikkuvuuden, joka tietyin edellytyksin voi johtaa menetykseen.

synnyssä

Patologisen tilan ytimessä on useita tekijöitä, jotka johtavat limakalvon heikentyneeseen yhteyteen virtsaputken submukosialevyn kanssa. Useimmiten syynä on hormonaalisia häiriöitä — puute tai rajuja muutoksia estrogeenitaso jota esiintyy nuorilla ja vaihdevuosien aikana. Hormonit monimutkaisella tavalla vaikuta toimintaan prosessit liikkeeseen ja naisten urogenitaalimuutoksia järjestelmien vaihtelut niiden määrät johtavat lisääntymiseen limakalvon virtsaputken liikkuvuutta. Lisääntynyt vatsaonteloon paine (johtuen liikunta), lantion trauma, synnynnäinen heikkous nivelsiderakenteen edistää myös ulostulo-osa limakalvon ontelon virtsaputken.

Laskeutumisprosessissa limakalvon viimeiset lohkot muodostavat taitoksen, joka todellisuudessa ilmestyy. Atyppinen asema yhdessä aukon reunojen aiheuttaman paineen kanssa häiritsee verenkiertoa kudoksissa. Lääketieteellinen ruuhkautuminen on muodostunut, jonka takia taittuminen sinertäväksi ja turvota, mikä edelleen vaikeuttaa verenkiertoa. Tähän liittyy arkuus, ärsytys virtsaputken hermopäätteistä, joka aiheuttaa usein virtsaamista. Joissakin tilanteissa virtsaputken turvotus voi johtaa vaikeaan virtsan ja nesteen refluksi takaisin virtsarakkoon. Lisääntynyt virtsaputken, virtsarakon, munuaisten vaara.

luokitus

Virtsaputken limakalvon propaasissa on useita kliinisiä lajikkeita, jotka poikkeavat toisistaan ​​patanatomisella rakenteella ja patologian puhkeamisen iällä. Tarve erotella tiettyjä sairaustyyppejä johtuu erilaisista hoitomenetelmistä, erilaisista prognostisista näkökulmista ja muista olosuhteista. Tässä yhteydessä on kehitetty kaksi rinnakkaista luokittelujärjestelmää, jotka jakavat kaikki tämän valtion tapaukset useisiin eri muotoihin. Kliinisen kuvan mukaan patologiasta on kaksi päätyyppiä:

• Segmenttinen prolapsi. Mucosal-taittumista edustaa vain segmentti tai yksi virtsaputken puoli. Tuntuu vähemmän oireita — kohtalainen tai ei arkuus, ei ole ristiriidassa virtsan ulosvirtaus. Joissain tapauksissa tällainen tila voidaan spontaanisti kovettua.
• Pyöreä propaasi. Kaikki uritetraalisen limakalvon ympärys tapahtuu laskeumalla. Sitä pidetään patologian muotoisena, jossa on vakavampi kurssi. Sitä voi seurata voimakas kipu ja voimakas turvotus, joka rikkoo virtsan ulosvirtausta. Usein tällainen patologian samanaikainen oire kuin rakon laajeneminen.

Toinen limakalvojen prolapssin luokitus on kehitetty ottaen huomioon potilaiden ikä, tarkemmin sanottuna — virtsatietorajärjestelmän ikäominaisuudet. Patologian tyypistä riippuu terapeuttisten toimenpiteiden kompleksityypistä, konservatiivisten tai kirurgisten menetelmien valitsemisesta tilan poistamiseksi, suositukset relapsien ehkäisyyn. Eri tyyppisissä patologiassa (tämän luokitusjärjestelmän mukaan) epätasa-arvoinen etiologia, joka jättää jälkensä taudin ennusteeseen. Tämän järjestelmän mukaan erotellaan seuraavia laskeutumisyyppejä:

• Prepubertate-muoto. Se esiintyy alle 15-vuotiailla tytöillä, joiden pääasialliset syyt ovat kehittymisperäiset elimet, hormonaalisen taustan epävakaus murrosiässä. Se sopii hyvin konservatiiviseen hoitoon, on olemassa mahdollisuus uusiutumaan raskauden aikana.
• Postmenopausaalinen muoto. Se on rekisteröity pääasiassa yli 40-50-vuotiaille naisille johtuen munasarjojen toiminnan jyrkkään laskuun ja estrogeenin pudotukseen. Menestyksekkäästi, se eliminoituu konservatiivisilla menetelmillä, usein tarvitaan kirurgista korjausta.
• Paradoksaalinen muoto. Se voi kehittyä milloin tahansa eri tekijöiden vaikutuksesta — raskaus, liikunta, trauma, virtsatietorajärjestelmän elinten toiminta. Hoidon menetelmät määräytyvät patologian vakavuuden ja samanaikaisten sairauksien perusteella.

Virtsarakon limakalvon prolapsin oireet

Lihakseen esiintyvien manifestaatioiden vakavuus voi vaihdella riippuen patologian tyypistä (segmenttinen tai pyöreä laskeuma), ulkoiseen ympäristöön vapautuvien kudosten määrän ja lukuisia muita tekijöitä. Useimmat naiset muistavat tunteen, että on ulkomaalaista kohdetta virtsaputken ulostulon alueella, joka korvataan kipua ja polttamista. Kun tunnet ja tutki sukupuolielimet virtsaputken aukon alueella, havaitaan tiheä vaaleanpunainen tai syanoottinen väri, joka on tuskallista, kun sitä kosketetaan. Edematoon liittyvät ilmiöt voivat levitä myös sukupuolielimiin — pienet linnut ja klitoris-kasvun frenulointi, niiden punoitusta havaitaan, kävelyä, epämiellyttäviä tunteita.

Virtsaneritys ja limakalvojen prolapsi ovat melko erilaisia. Usein on valituksia usein ja tuskallisesta kehotuksesta tyhjentää virtsarakko (välttämätöntä tai välttämätöntä haluaa). Useat naiset voivat saada virtsainkontinenssin, mikä ilmenee pienien nestemäisten määrien jakautumisesta unen aikana tai kyvyttömyydestä viivästyttää virtsatessa virtsatessa. Vaikeissa tapauksissa limakalvon turvotus voi johtaa virtsan ulosvirtauksen ja sen äkillisen retention (ishuria) rikkomiseen, virtsan veren sekoittuminen. Joskus virtsaputken (uretrrorhagia) verenvuoto voidaan havaita ilman virtsaamista — sukupuolielinten palpata, alusvaatteiden tai hygieniavälineiden muodossa.

komplikaatioita

Yleisin limakalvojen prolapssin komplikaatio on virtsateiden tulehdussairauksien — virtsaputken ja kystiitin kehittyminen, mikä voi olla monimutkaisempi muilla vakavammilla patologialla (pyelonefriitti). Infektio tapahtuu urogenitaalisen verenkierron häiriöiden ja urodynaamisten häiriöiden vuoksi, jotka edistävät patogeenien tunkeutumista. Harvinaiset ja usein verenvuodot kuoren rajoitetulta alueelta ovat harvinaisia, mikä voi aiheuttaa anemiaa. Prolapsista tulee joskus ilmentymä vakavimmista sisäisistä patologisista prosesseista (esim. Ptosis tai virtsarakon sorros), joten jos tämä tila on läsnä, on virtsaputkimenettelyn täydellinen tutkimus tarpeen.

diagnostiikka

Urologisissa ja gynekologisissa käytännöissä virtsaputken limakalvon prolapsin määrittely ei yleensä ole erityisen vaikeaa oireiden vakavuuden ja kliinisen kuvan spesifisyyden vuoksi. Elohko diagnosoidaan ja hoidetaan urologissa tai gynekologiassa, joskus yhteistyössä kirurgien ja endokrinologien kanssa. Diagnoosi perustuu useisiin tekijöihin — kuva gynekologisesta tutkimuksesta ja endoskooppisista tutkimuksista, ikä- ja anatomisten ominaisuuksien tutkimisesta, laboratoriokokeista. Useimmiten virtsaputken limakalvon prolapsi määritetään seuraavalla algoritmilla:

• Tutkimus ja yleinen tarkastus. Asiantuntija analysoi valituksia (sukupuolielinten epämuodostumat, virtsaamishäiriöt), määrittää niiden keston, esiintyvyysolosuhteet. Virtsaputken aukon alueella katsottuna limakalvon elastinen tiheä turvotus määritetään, usein turvoksena ja syanoottisena, ja edeema ulottuu myös labia minoran alueelle. Joskus verinen vastuuvapaus on mahdollinen, voimistuu koskettaessasi tai painettuna.
• Endoskooppinen tutkimus. Virtsoprosstokopian avulla voidaan määrittää vaurion lokalisointi (jos menetys on — virtsaputken pääteosat) ja virtsaputken turvallisuus. Vaihtoehto virtsan pidättämiseen on hoito ja diagnostinen katetrointi.
• Laboratoriotutkimus. Virtsan yleinen analyysi voi paljastaa makrogematuriaa, joka aiheutuu (mikroskooppisella tutkimuksella) muuttumattomien erytrosyyttien läsnäollessa. Veren muutoksia ei havaita, kun virtsatietulehduksen infektio mahdollistaa tulehduksen epäspesifisiä oireita ja kroonista uretrorrhagiaanemiaa. Veren analysointi naispuolisten sukupuolihormonien tasolla vahvistaa joskus estrogeenin vähenemistä, mikä epäsuorasti osoittaa mahdollisen prolapsen.

Monissa tapauksissa potilaan diagnoosi ja tutkimus ovat riittävät, muut edellytykset määritellään pääasiassa sen syiden ja mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi, differentiaalinen diagnoosi. Jälkimmäinen toteutetaan neoplastisilla prosesseilla virtsaputkessa (papillooma, kasvain), virtsarakon prokalssissa ja virtsaputken prolapsissa (PMC). PMC eroaa limakalvon läpäisevyydestä virtsaputken kaikkien kerrosten läpi, mikä johtaa vaikeampiin verenkiertohäiriöihin, vaikeisiin oireisiin ja vaatii usein leikkaushoitoa.

Virtsaputken limakalvon prolapssin hoito

Prolapsin terapeuttiset toimenpiteet ovat melko erilaisia, mukaan lukien paikallisen ja yleisluonteisen konservatiiviset tekniikat sekä kirurgiset toimet. Hoito-ohjelman valinta riippuu syistä, jotka aiheuttivat taudin, sen vakavuuden, samanaikaisten sairauksien tai muiden olosuhteiden esiintymisen tai puuttumisen. Tärkeä rooli on avustava hoito, jonka tarkoituksena on estää infektiokomplikaatioita, vähentäen tämän tilan palautumisen riskiä. Yleensä laskeuman käsittely sisältää seuraavat menetelmät:

• Konservatiiviset toimenpiteet. Oletetaan, että lämmin istumapaikkoja käytetään yrttien ja joidenkin lääkkeiden uutteilla, joiden tarkoituksena on vähentää edematoottisten ilmiöiden vakavuutta. Tällaista hoitoa voidaan käyttää erikseen (kevyiden yksinkertaisten tapausten katkeamisen vuoksi) ja valmistelevana vaiheena muille menetelmille.
• Virtsarakoksen katetrointi. Katetria käytetään paitsi virtsan ulosvirtauksen helpottamiseen tai urodynaamisten häiriöiden vähentämiseen, mutta myös menetelmänä pudotettujen rintojen korjaamiseksi ja limakalvon kiinnittämiseksi. Katetrointi 10-12 päivää on osoittautunut tehokkaasti tässä tilanteessa, se on vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle.
• Kirurginen hoito. Vaikeissa ja toistuvissa proppaalisissa tapauksissa, merkitty verenvuoto virtsaputkesta, merkitään kirurginen toimenpide. Tilanteesta riippuen, se voidaan pelkistää vahvistaa virtsaputken (TVT uretropeksiya menetelmiä, TVT-O), kiristämällä limakalvon (plication) tai ulkopuolelle vapautuvaa leikkaaminen päällä virtsaputken kudosten (limakalvon resektio). Toisinaan toimenpide voi olla monimutkainen — esimerkiksi suoritetaan samanaikaisesti virtsarakon ptosis poistamisen kanssa.

Adjuvanttihoidon läsnäollessa limakalvon esiinluiskahdus yhteydessä käytetään antibioottien (hoitoon ja ehkäisyyn infektiokomplikaatioita) obscherezhimnye, harjoituksia vahvistaa lihaksia tallennuksesta urogenitaalisen järjestelmään. Jos syy patologian ovat hormonaalisia muutoksia (estrogeenin puutos), sitten valvonnassa ja endokrinologian määrätä lääkkeitä niiden poistamiseksi. Hyviä tuloksia on osoitettu paikallisesti estrogeenia sisältävien lääkkeiden avulla emättimen peräpuikkojen ja voiteiden muodossa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Limakalvon prokalssin ennuste on yleensä suotuisa, tämä tila harvoin johtaa vakaviin ja hengenvaaraviin komplikaatioihin. Oikea-aikaisella hoidolla prolapsi eliminoituu ripeästi, eikä se johda sellaisiin ongelmiin kuin virtsan tai anemian ulosvirtauksen vaikeus virtsaputken kroonisesta verenvuodosta johtuen. Potilaan prepubertaliset muodot ovat perusta sortajärjestelmän tilaa tarkemmalle seurannalle raskauden aikana, koska relaksaation riski on tällä kaudella erittäin korkea. Tappion ennaltaehkäisy vähenee yleisiin terapeuttisiin suosituksiin — virtsateiden infektioiden ajankohtainen hoito, painonhallinta, liiallisen fyysisen rasituksen poistaminen, aktiivinen elämäntapa.