Trofoblastinen sairaus

Trofoblastinen sairaus on yleinen käsite, joka yhdistää raskauteen liittyvän proliferatiivisen trofoblastin neoplasian eri muodot. Termi «trofoblastitauti» sisältää rypäleraskaus (osittainen ja täydellinen), rypäleraskaus, invasiivisia, horionkartsinomu, Epithelioid trofoblastiset kasvain, kasvaimen istukan päällä trofoblastiset. Trofoblastitauti Diagnoosi perustuu ultraääni- ja TT dataa, tutkia pitoisuus hCG veressä. Hoitoon voi kuulua kouristusten, kemoterapian, hysterotomian evakuointi.

• Trofoblastisen taudin luokittelu
• Trofoblastisen sairauden syyt
• Trofoblastisen taudin oireet
• Trofoblastisen taudin diagnosointi
• Trofoblastisen sairauden hoito
• Ennuste trofoblastista sairautta vastaan

Trofoblastinen sairaus

Gynekologiassa trofoblastinen sairaus on melko harvinainen patologia ja esiintyy 1-2,5% tapauksista; sen kehitys liittyy raskauteen; ensisijainen lokalisointi on lähes aina kohtu. Trofoblastisen taudin eri muodoista on yhteensä 72,2% kaikista virtsarakon hajoamista; osittain — 5%; korionikarsinoomassa — 17,5%, muut lajit — 5,3%. Trofoblastisessa sairaudessa alkion solujen ulomman kerroksen proliferatiiviset poikkeavuudet esiintyvät korion villien epiteelikudoksen muodostumisessa. Trofoblastisen sairauden ilmaantuminen on mahdollista sekä raskauden aikana että raskauden päättymisen jälkeen. Trofoblastinen sairaus voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen.

Trofoblastisen taudin luokittelu

Kansainvälinen luokitus erottaa hyvänlaatuisen muotoja trofoblastitauti (osittainen ja täydellinen rypäleraskaus), ja pahanlaatuinen neoplasia (rypäleraskaus, invasiivisia, horionkartsinomu, istukan trofoblastiset tuumoripesään, Epithelioid trofoblastiset kasvain). Maligni-neoplasia voi olla metastaattinen ja metastasoitava kliininen, matala tai suuri riski.

FIGOn kliinisen luokituksen mukaan erotetaan trofoblastisen sairauden seuraavat vaiheet:

• I — trofoblastisen kasvaimen lokalisointi, joka on rajoitettu kohtuun
• II — trofoblastiset neoplasia ulottuu laaja nivelside, lisäkives, emättimeen, mutta rajoitettu sukupuolielimiin.
• III — Elinten sukupuolielinten leesioiden lisäksi metastaasit määritetään keuhkoissa
• IV — paitsi keuhkojen etäpesäkkeitä, pernan, munuaisten, maha-suolikanavan, maksan, aivojen vaurioita.

Trofoblastisen sairauden syyt

Erilaisia ​​trofoblastitauti pitää etiopathogenetical syöpien yhtenäisenä. Niistä etiologisista edellytykset trofoblastitauti ei sulje pois erityisiä ominaisuuksia muna, virusten vaikutus (esim influenssaviruksen) on trophoblast, immunologisia tekijöitä, jotka lisäävät aktiivisuutta hyaluronidaasia, kromosomipoikkeamakoe, proteiinin puutos.

On havaittu, että todennäköisyys kehityksen trofoblastitauti on 5 kertaa suurempi naisilla yli 40-vuotiaita kuin naisilla alle 35-vuotiaita. Muiden riskitekijöiden erottavat historia keskenmeno jaksot, abortti, kohdunulkoinen raskaus, synnytys. Maantieteellisesti trofoblastitauti usein kehittyy asuvien idässä kuin edustajien länsimaissa.

Mahdollisuuksia kehittää horionkartsinoma kasvavan huomattavasti kärsittyään kystisestä ajelehtia verrattuna normaalin raskauden. Vuorostaan, todennäköisyys kehittää invasiivinen vesikaalisen drift korkeampi, kun koko muodossa rypäleraskaus kuin osittaisen. Muunnos rakenteiden trofoblasti voi kehittyä raskauden aikana (normaali tai ektooppinen) tai sen jälkeen tiineyden (syntymä, keskenmeno, abortti) on valmistunut.

Trofoblastisen taudin oireet

Virtsarakontakylle on tunnusomaista emätinverenvuoto (90%); ylimenevä johtuu kohdun koko vastaavan sikiöikä (50%); kahden- tekalyuteinovymi kystat kuin 8 cm halkaisijaltaan (jopa 40%: ssa tapauksista). Aikana rypäleraskaus voi vaikeuttaa raskausmyrkytys (hallitsematon oksentelu), kohonnut verenpaine, pre-eklampsia, merkkejä liikatoiminnan (hypertermia, takykardia, ja muut.), Repeäminen munasarjakystien, runsas verenvuoto. Harvoissa tapauksissa kehittyi PE, DIC tässä muodossa trofoblastitauti.

Kliiniset piirteet invasiivisen rypäleraskaus on infiltratiiviset kasvu, suuri todennäköisyys muuttumassa horionkartsinomu, kolmasosa tapauksista — etäpesäke häpy, emättimen, keuhkoihin. Trofoblastiset horionkartsinoma kykenevä syvästi soluttautua ja tuhota kohdun seinämään, niin yleensä ensimmäinen ilmentymä lomakkeen trofoblastitauti on massiivinen verenvuoto. Horionkartsinoma on korkea taajuus etäpesäkkeiden keuhkoihin, lantion elinten, maksan, pernan, aivot, munuainen, maha, aiheuttaen vastaavan kliinisiä oireita.

Placentaalisen trofoblastisen kasvaimen kasvaessa on tunkeutuva kasvua, johon liittyy kohtuun liittyvän masentuneen kankaan tuhoutuminen, verenvuoto; voi metastasoitua emättimeen, vatsaonteloon, aivoihin. Epithelioid trofoblastiset kasvainpaikantumisen on usein kohdun ja kohdunkaulan, joka voi ilmetä tyypillisiä oireita kehon tai kohdunkaulan syöpä. Tämä trofoblastisen sairauden muoto usein ilmenee useita vuosia raskauden jälkeen väittäen, että sillä on etäisiä etäpesäkkeitä.

Läsnäolosta johtuen etäpesäkkeiden voivat kokea päänsärkyä, rintakipu, yskä ja verinen yskös, mahalaukun verenvuoto, suolitukos, pareesi, myrkytyksen, anemia, kakeksia, ja niin edelleen. D. erilaisia ​​trofoblastitauti voi esiintyä vatsakipu, joka liittyy kasvainparametrin kasvuun, hermorunkojen puristukseen, kohtuun reikiin, kystinjalojen repeämiseen tai vääntöä.

Trofoblastisen taudin diagnosointi

Kaikissa potilailla, joilla on trofoblastista sairautta, on raskaus, joka johti aborttiin (keinotekoiseen tai spontaaniin), synnytykseen, tubektomiaan kohdunkaulan raskaudelle. Useimmat potilaat valittavat kuukautisia, asyklisten kohtuverenvuotoa oligomenorrea, runsaat kuukautiset, vatsakipua tai rintaan, päänsärky, Veriyskä, yskä. Gynekologisen tutkimuksen aikana havaitaan laajentunut kohdun koko, joka ei vastaa raskauden tai synnytyksen jälkeistä aikaa. Usein gynekologi onnistuu propaanin kasvain solmukohdissa kohtuun, pieni lantio, emätin.

Transvaginaalisen ultraäänen käyttö voi havaita trofoblastikasvaimia, joiden vähimmäiskoko on 4 mm. Trofoblastisen taudin patognomoninen merkki on usein suurikokoisten munasarjojen tekalyutinovy ​​kystien havaitseminen. HCG: n konsentraatio veriplasmassa trofoblastisen sairauden kanssa lisääntyy aina. Tärkeimpänä kriteerinä diagnoosi trofoblastitauti on morfologinen tutkimus kudosten, saatu diagnostisen kohdun kaavinta, laparoscopy, kasvaimen poiston emättimen seinämässä punktio etäpesäkkeitä.

Apu- menetelmiä (vatsan ultraääni, maksan, munuaisten, CT, PET, Aivojen, rintakehän radiografia, CT, lantion angiografia) etäpesäkkeitä määritetään lantion ja kaukainen elimiä. Kun paljastetaan ekstragenitaalisen lokalisoinnin etäpesäkkeet, on välttämätöntä käydä vatsanhoitajaa, pulmologia, neurokirurgi, urologisti jne.

Trofoblastisen sairauden hoito

Trofoblastisen taudin terapeuttinen taktiikka määräytyy sen muodon ja vaiheen mukaan. Bubble drift, se tyhjö-uutetaan valvonta curettage on kohdun ontelo. Se on pakko nimittää ehkäisyä vuoden kuluessa rakon irtoamisen poistamisesta. Kemioterapiaa, jolla on hCG: n dynaaminen väheneminen, ei ole määrätty. Kaikissa tapauksissa pahanlaatuisia trofoblastitauti kemoterapian esitetty suorittamalla yksi järjestelmistä (metotreksaatti + daktinomysiini, etoposidi, sisplatiini, metotreksaatti + daktinomysiini + sisplatiini + vinkristiini).

Kirurgiset taktiikat ovat perusteltuja ensisijaisen kasvaimen uhkaavasta verenvuodosta, kohtuontelon puhkeamisesta ja kemoterapian vastustuskyvystä. Potilailla, joilla on lisääntymisikä, on mahdollista suorittaa orgaanista säilyvyyttä koskeva hystrotomioma, joka on poistettu tuumorikudoksista; potilailla, jotka eivät aio tulla raskaaksi, on suositeltavaa poistaa kohtu supravaginaalisen amputaation tai radikaalin hysterectomian avulla.

Hoidon jälkeen hCG ja kuukautiskierron luonne valvoo keuhkojen dynaamista röntgenkuvausta, ekografista valvontaa, indikaatioiden mukaan — aivojen MRI 2-3 vuoden ajan. Raskaus naisille, jotka ovat kärsineet trofoblastista sairautta, on ratkaistu, ei aikaisintaan 12-18 kuukautta. parannuksen jälkeen.

Ennuste trofoblastista sairautta vastaan

Trofoblastisen sairauden hoidon oikeellisuus ja oikea-aikaisuus takaavat suurimman osan tapauksista hyvää ennusteita. Kemoterapia voi parantaa 100% potilaista, joilla ei ole metastaattista trofoblastista sairautta ja noin 70% metastaattisilla muodoilla.

Nuoret naiset tavallisesti ylläpitävät generaattitehtävää. Jatkotutkimukset ja tutkimukset, vaihdevuosien hoito ja ehkäisyvälineet antavat mahdollisuuden luottaa onnistuneeseen myöhempään raskauteen. Trofoblastisen sairauden relapsia havaitaan 3-8 prosentissa tapauksista.