Kohdun myomaan

Kohdun myoma on hormoniriippuvainen, hyvänlaatuinen, kasvainmuotoinen kohdun muoto, joka alkaa sen sileästä lihaksesta ja sidekudosta (fibroids). Kohdun Myoma on yksittäinen, mutta useammin — useiden myomataattisten solmujen muodossa, joilla on erilaiset lokalisoinnit. Kohdun myoma voi olla pienen nodulan koko kasvaimeen, joka painaa noin kiloa, kun se on helposti määritettävissä vatsaonteloon. Sairauksien kokoa verrataan tavallisesti kohtuun kohtuun tähän tai sitä raskauteen. Pienet koolonihoidot voivat kehittyä ilman kliinisiä ilmenemismuotoja ja ne havaitaan vahingossa gynekologisen tutkimuksen aikana.

• Keuhkokuumeen syyt
• Kohdun limakalvon oireet
• Kohdun limakalvon diagnosointi
• Kohdun limakalvon hoito
• Kohdun limakalvon ennuste ja ennaltaehkäisy

Kohdun myomaan

Kohdun myoma on hormoniriippuvainen, hyvänlaatuinen, kasvainmuotoinen kohdun muoto, joka alkaa sen sileästä lihaksesta ja sidekudosta (fibroids). Kohdun Myoma on yksittäinen, mutta useammin — useiden myomataattisten solmujen muodossa, joilla on erilaiset lokalisoinnit. Kohdun myoma voi olla pienen nodulan koko kasvaimeen, joka painaa noin kiloa, kun se on helposti määritettävissä vatsaonteloon. Sairauksien kokoa verrataan tavallisesti kohtuun kohtuun tähän tai sitä raskauteen. Myomatosolmukkeiden kasvumissuunnasta lähtien eroavat eritoten kohdun limakalvon tyypit: subserous, submucous ja interstitial.

Kun kohtu on pohjamaa myoomalla, solmu kehittyy leveällä pohjalla tai pitkällä varjolla. Lokalisoidut subserious myoma subperitoneally, kohtien pinnalle seerosmembraanin alla. Submukous (submucosaalinen) kohdun myoma kasvaa kohdun onteloon. Kohdun limakalvon myometrillä kasvainsolmu sijaitsee kohdun lihaksen seinämän paksuudessa.

Valtaosa kohdun hyvänlaatuinen kasvain sijaitsee rungon kohdun (95%), muissa tapauksissa — kohdunkaula (5%). Kohdun myoma on useimmiten naisilla lisääntymisvaiheessa. Postmenopaussissa kohdun myoman kasvu pysähtyy yleensä ja sen käänteinen kehitys tapahtuu. Yleensä kohdun kohdun diagnosoidaan yli 20% naisista viitaten gynekologi erityisiä valituksia tai onnettomuus.

Keuhkokuumeen syyt

Nykyisin gynekologia voi antaa täsmällistä vastausta kysymykseen siitä, syy kohdun kohdun. Tärkein syy kohdun kohdun pidetään vastoin hormonaalista munasarjojen toiminta, tuottavat estrogeenin. Tämän vahvistaa se, että hormonaalisen ehkäisyn suurilla estrogeeni edistää tehostetun kasvua kohdun hyvänlaatuinen kasvain, ja päinvastoin, lopettamaan estrogeenin postmenopausaalisilla naisilla johtaa sen regressio ja katoaminen. Kuitenkin kohdun limakalvojen tapauksia normaaleissa hormonipohjaisissa naisissa tiedetään.

Muut riskitekijät kehittämisessä kohdun kohdun on kirurgista raskaudenkeskeytystä, komplikaatioita raskauden ja synnytyksen, adenomyoosista (endometrioosi) kohtu, tulehdussairaudet munanjohtimet ja munasarjat, munasarjakystat, puuttuminen raskauteen ja synnytykseen naisilla yli 30 vuotta, lihavuus, perinnölliset tekijät, immuunijärjestelmän ja endokriiniset sairaudet, pitkä insolation.

Kohdun limakalvon oireet

Pienet koolonihoidot voivat kehittyä ilman kliinisiä ilmenemismuotoja ja ne havaitaan vahingossa gynekologisen tutkimuksen aikana. Kohdun limakalvojen kohdun rappeutuminen pahanlaatuiseen kasvaimeen on harvinainen, mutta silti esiintyy kliinisessä käytännössä.

Kasvu kohdun kohdun liitettävä oireiden ilmaantuminen, yleisin joista vahvistamme ja pidentämällä kuukautisvuotoa (menorragia) julkaisun verihyytymiä, esiintyminen asyklisten kohtuverenvuoto (metrorragia) sekä kehittämällä taustalla anemia.

Kohdun myomasta on ominaista kivun oireyhtymä, riippuen kasvaimen sijainnista ja koosta. Kipu esiintyy usein alemman vatsan tai alaselän kohdalla. Kun kohdun fibroideja on hidasta kasvua, kipu voi olla pysyvä, vaikea. Epäsäännöllinen kohdun myomassa ilmenee äkillisiä kouristuksia. Kipu-oireyhtymä kehittyy kohtuun kohdun limakalvon lisääntyessä, ja alkuvaiheessa ne ovat lähes aina kivuttomia.

Kehittämisessä kohdun kohdun ilmetä puristus lähellä elinten — virtsarakon ja peräsuolen, joka ilmenee häiriö niiden tehtävistä: tiheä, vaikea virtsaaminen, ja krooninen ummetus. Suuri kohdun kohdun (yli 20 raskausviikkoa) voivat aiheuttaa puristus Alaonttolaskimo oireyhtymä, joka ilmenee sydämentykytys ja hengenahdistus, erityisesti makuuasennossa.

Kohdun myoman kompastukset

Kohtalaisen myoma on salamyhkäinen ja vaarallinen johtuen sen lukuisista komplikaatioista. Useimmiten verenkierron rikkominen myomatosolmulle tapahtuu nekroosin kehittymisen, tuumorin jalan vääntymisen, verenvuodon, anemian vuoksi. Epäsäännöllinen kohdun myooma voi aiheuttaa kohdun supistuksia ja myomatosolmun syntymisen avoimen kaulan kautta, johon liittyy kipu ja verenvuoto. Lievä raskaus ja hedelmättömyys voivat myös seurata kehon kohdun fibroideja. Kohdun myomien pahanlaatuinen rappeutuminen (maligniteetti) syöpäkasvaimessa on jopa 2% tapauksista.

Kohdun limakalvon diagnosointi

«Kohdun myoman» diagnoosi voidaan todeta jo primäärisen gynekologisen tutkimuksen yhteydessä. Kun kahden käden vaginaalitutkimus on palpoitunut, tiheä, suurennettu kohtu, jolla on hampaat, nodulaarinen pinta. Tarkemmin määritellä kohtuun kohdun limakalvon koko, sijainti ja luokitus sallii lantion elinten ultraäänitutkimuksen.

Informatiivinen diagnoosimenetelmä kohdun hyvänlaatuinen kasvain on hysteroscopy — seulonta ja ontelon seinämät kohdun optisten-gisterokopa laitteet. Hysteroscopy suoritetaan sekä diagnostisia ja terapeuttisia tarkoituksia varten: havaitseminen ja poistaminen myoma uteri noin lokalisoinneissa. Lisäksi voidaan suorittaa hysterosalpingoscopy (ultraääni tutkimus kohtu ja munanjohtimet), kohtu koetin, diagnoosi sukupuolielinten infektioiden ja syövän patologia.

Kohdun limakalvon hoito

Taktiikan valitseminen kohdun myoman hoidolle määräytyy kasvaimen koon, kliinisten oireiden vakavuuden ja potilaan iän mukaan. Tällöin hoito voi olla konservatiivinen (terapeuttinen) tai kirurginen.

Kaikki potilaat, joilla on kohdun myomaan, joutuvat dynaamisen tarkkailun aikana gynekologin (1 kertaa 3 kuukautta). Pienimpiä oireettomia kohdun fibroideja hoidetaan yleensä varovaisesti. Hoidon perusta on hormonilääkkeet — johdannaiset progesteronin normalisoida munasarjojen toiminta ja estää kasvainten kehittymisen. Jonka tarkoituksena on hoidon kohdun kohdun määrätty injektio ns pitkävaikutteinen GnRH-agonistien, tukahduttaa gonadotropiinien ja aiheuttaa pseudomenopause. Injektioita annetaan kerran kuukaudessa kuuden kuukauden ajan ja ne voivat vähentää fibroidsin kokoa 55%: lla. Kuitenkin nuorilla naisilla näitä pitkittynyttä lääkettä voi aiheuttaa osteoporoosin kehittymistä.

Valitettavasti konservatiivinen hoito voi rajoittaa vain kohdun limakalvon kehittymistä tietyn ajan, mutta ei täysin poistaa sitä. Siksi terapeuttiset menetelmät ovat perusteltuja hoidettaessa vanhempia, raskauden ikäisiä naisia, jotka estävät kohdun limakalvon kehittymisen ennen vaihdevuosien puhkeamista, kun se ratkaisee itseään.

Kirurgisen hoidon kohdun fibroideja on esitetty:

• suurilla myomatosolmukokoisilla (yli 12 viikon raskaus)
• nopeasti kasvaessa kohdun limakalvon koossa (yli 4 viikkoa vuodessa)
• voimakasta kipu-oireyhtymää
• kun yhdistelmä kohdun fibroideja munasarjasyöpään tai endometrioosiin
• kun myomataattisolmun polvi kierretään ja sen nekroosi
• kun vierekkäisten elinten toiminta — virtsarakko tai peräsuoli
• kun hedelmättömyys (jos ei ole muita syitä)
• joilla on kohdun limakalvon myooman kasvu
• joilla epäillään kohdun limakalvon pahanlaatuista rappeutumista

Päättäessään luonteesta leikkauksen ja sen tilavuus on otettu huomioon potilaan iän, tilan yleisen ja lisääntymisterveyden aste riskitason. Riippuen vastaanotetusta kirurgista toimenpidettä voi olla konservatiivinen, kohdun säilyttämistavoite dataa tai radikaali, jolla on täydellinen kohdun poisto. Mitä nuoret, Synnyttämättömiin naisille kohdun kohdun mahdollinen valitaan taktiikka konservatiivinen leikkaushoitoa säilyttämiseksi lisääntymistoimintoja.

Tällaisia ​​elimiä säilyttäviä toimintoja ovat myometologinen kuorinta kohdun myomassa. Tulevaisuudessa naisella saattaa olla raskaus, mutta taudin toistuminen on vaarassa. Postoperatiivisessa vaiheessa esitetään hormonihoidon käyttö ja jatkuva havainnointi gynekologiassa, jotta voidaan mitata kohtuun kohdun limakalvon alkamispäivää. Vähiten traumaattinen on myomectomin käyttäytyminen hysteroskopian kautta. Kohtun myoma on leikattu laserilla lääkärin näköhavainnon alaisena, manipulaatio suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa.

Toinen versio elimen säilyttämisestä kohdun myometaan on myometroektomia ja kohtuun rekonstruoivalla rekonstruoinnilla. Toimen ydin vähenee laajentuneiden myomatoottisten solmujen poistoon kohdun seinämässä samalla kun säilytetään elimistön tervettä submukosaalisen lihaksen kudosta. Tämä takaa tulevaisuudessa kuukautis- ja lisääntymistoiminnan säilymisen.

Kohdun myometan radikaaliset toimet viittaavat elimen täydelliseen poistamiseen myomatosolmukkeiden kanssa ja sulkevat pois mahdollisuuden ottaa lapsia tulevaisuudessa. Tällaisia ​​toimenpiteitä ovat mm. Hysterectomy (kohtu olevan kokonaan poistettu), supravaginaalinen amputointi (kohdun poisto ilman kaulaa), kohdun supravaginaalinen amputaatio ja kohdunkaulan limakalvon poisto. Kun yhdistää myomaa munasarjasyöpään tai vahvistaa fibroidien pahanlaatuisuuden, on pantheisterectomia osoittava — kohdun poistuminen lisäyksineen.

Kohtalaisen konservatiivisen myometologian tai supravaginaalisen amputation suorittaminen on mahdollista käyttämällä laparoskopista tekniikkaa (tavallisesti kohtu-myoman koolla 10-15 viikon raskauden aikana). Tämä vähentää merkittävästi kudosten kirurgista traumaa, adheesioprosessin vakavuutta tulevaisuudessa ja postoperatiivisen toipumisajan.

Vaihtoehtona kohdun limakalvon kirurgiselle hoidolle on kohdun valtimon embolisaatiomenetelmä (EMA), jota on käytetty melko äskettäin. EMA-tekniikan ydin on veren virtauksen lopettaminen myo- naattisen solmun ruokintaan. EMA-prosessi suoritetaan röntgenolosuhteissa paikallispuudutuksessa ja on täysin kivuton. Reisiluun valtimon puhkaisemisen kautta katetri asetetaan kohdun valtimoihin, jonka kautta käytetään embolisoitumislääkeä, joka kattaa kohdun myoomaan syötettävät alukset. Tulevaisuudessa, verenkierron lopettamisen myötä, myo- naattiset solmut vähenevät huomattavasti kooltaan tai katoavat kokonaan. Samanaikaisesti kaikki kohdun myo- mekin oireet, jotka häiritsivät potilasta, vähentyivät. Kohdun valtimoiden embolisointimenetelmä on jo osoittanut tehokkuutensa: taudin uusiutumisen riski EMA: n jälkeen on täysin poissa,

Raskaus ja kohdun myoma

Mutkatonta ja pieni koko kohdun kohdun ei yleensä ole este sen syntyyn ja normaalin raskauden. Tapauksissa, joissa kohdun kohdun kasvaa sen onteloon (submukoosisen fibroidisen), se vaikeuttaa kasvu sikiön ja on usein syynä keskenmeno ajaksi 11 viikko raskauden. Sijainti myoma solmun kohdunkaulan kanava on este luonnollinen synnytys. Näissä tapauksissa toimitusta varten käytetään keisarileikkausta. Raskaus ja siihen liittyvät hormonit aiheuttavat usein nopeaa kasvua kohdun hyvänlaatuinen kasvain, ja siksi, raskaana olevan naisen tulisi olla alle jatkuvassa valvonnassa synnytyslääkäri-gynekologi, joka ylläpitää raskautta.

Kohdun limakalvon ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun kohdun mieliala on oikea-aikaisesti havaittu ja oikea, uusi ennuste on suotuisa. Kun eloperäiset säästötoimet naisilla lisääntymisjaksolla ovat todennäköisesti raskauden alkaminen. Kuitenkin kohdun limakalvon nopea kasvu voi vaatia radikaalia toimintaa, lukuun ottamatta hedelmällistä toimintaa nuorilla naisillakin. Joskus jopa pieni kohdun myomi voi aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Kohdun limakalvon toistumisen estämiseksi postoperatiivisessa jaksossa tarvitaan riittävä hormonihoito. Harvoissa tapauksissa pahanlaatuiset kohdun fibroidit ovat mahdollisia. Tärkein keino kohdun limakalvon ehkäisyyn on gynekologin ja ultraäänitutkimuksen säännöllinen seuranta sairauden oikea-aikainen havaitsemiseksi. Muita toimenpiteitä kohdun limakalvon kehittymisen estämiseksi ovat hormonaalisen ehkäisyn, abortin ehkäisemisen, kroonisten infektioiden ja hormonaalisten sairauksien hoito. Naiset 40 vuoden jälkeen rajoittavat itseään pitkään oleskeluun auringossa.