Kumpuava ajelehtiminen
Rypäleraskaus — patologia munasolua, tunnettu siitä, ituradan muutosta Villi ulkokuoren (suonikalvon) rakkuloissa — sisältävä neste, kasvua epiteelin Villi, sikiön kuoleman. Poskihammas raskausmyrkytys näyttää varhain, verenvuoto, kasvaa koko kohtu verrattuna raskauden kestoajan. Rypäleraskaus havaittiin emättimen tutkimus, ultraäänitutkimus, määritys β-HCG, PCG sikiö. Hoito liittyy poistaminen rypäleraskaus tyhjiinimu, kaavinta kohdun onteloon, joskus — suorittamisessa kohdunpoisto.
- Kystisen venytyksen luokitus
- Kouristuksia aiheuttavat syyt ja riskitekijät
- Virtsarakon vetämisen oireet
- Virtsarakonssin diagnoosi
- Virtsarakonkoiden hoito
- Virtsarakon vetämisen komplikaatiot
- Kouristelun ennustaminen ja ehkäisy
Kumpuava ajelehtiminen
Kupla liukuminen on osa ns. Trofoblastisairauksien ryhmää. Termi «trofoblastitauti» gynekologian yhdistää erilaisia trofoblastitauti: yksinkertainen ja invasiivisia rypäleraskaus, horionkartsinomu, istukka tuumoripesään ja Epithelioid trofoblastisessa kasvain. Pahanlaatuisia trofoblasti voi kehittyä raskauden aikana, keskeytyksen jälkeen ektooppinen raskaus, synnytys, mutta useimmat ovat seurausta rypäleraskaus.
Virtsarakon luusto kehittyy 0,02-0,8% kaikista raskauksista. Tässä tauti oli nopeasta lisääntymisestä strooman turvotuksen ja korionvillusten puzyrkoobraznyh jatkeiden muodostamiseksi, joka muistuttaa klusterin viinirypäleet. Vesikkelit (kystat) saavuttavat koon 25 mm sisältää opalisoiva tai kellertävä neste, jotka ovat läsnä koostumuksessa aminohappojen, globuliinit, albumiinit, ihmisen koriongonadotropiini. Yleensä kystat ovat vailla verisuonia; Satunnaisesti ne määritetään yksittäisillä kapillaareilla. Mikroskooppisesti elementit rypäleraskaus tunnettu siitä, kystinen rappeutuminen ja strooman turvotus, ei merkkejä vaskularisaation, epiteelin hypertrofia trofoblasti (samantumaisuuden langgansova kerros).
Kystisen venytyksen luokitus
Kori-villin rappeutumisen asteen suhteen erotetaan täydellinen ja osittainen virtsarakon ajautuminen. Kaikenmuotoisella kuplaajastimella muutos vaikuttaa kaikkiin chorion villistoelementteihin; osittain — vain tietyn osan. Kummassakin tapauksessa sikiö kuolee, mutta ahtaiden liukasten kehittyminen jatkuu, johon liittyy kohtuun liittyvän nopean lisääntymisen kohtuun.
Täydellinen rypäleraskaus on yleensä havaitaan ajoitus 11-25 viikkoa tiineyden ovat todennäköisesti käsittää diploidi kromosomi asetettu 46HH, jossa sekä X ovat kromosomi. Vuonna 3-13%: lla potilaista löytyi yhdistelmä kirjoitettu 46, XY kaikki kromosomi. Täydellä molaarinen raskauden merkkejä alkion kehityksen ja alkio ei visualisoida kuplia ja edematous korionvillusten. Kliinisesti täydellinen molaarinen raskauden ilmenee kasvua kohdun koon verrattuna raskauden ajan. 20%: ssa tapauksista rypäleraskaus läpi pahanlaatuisen muutoksen ja kehityksen metastaattisen trofoblastiset kasvaimia.
Päivämäärät osittainen rypäleraskaus ovat vaihtelevia: patologiaa voidaan diagnosoida vuosina 9-34 viikkoa raskausviikolla. Osittainen molaarinen raskaus triploideja (69HHH, 69HHU, 69HUU) niiden sarja sisältää yhden äidin kromosomista havaittujen fragmenttien makroskooppisesti ennallaan sikiön ja istukan, edematous korionvillusten. Kliinisesti kohtu kohtu on tai sitä pienempi kuin raskausikä. Malignin muutoksen todennäköisyys on enintään 5%.
Lisäksi tuhoisa tapahtuu (invasiivinen) muodossa rypäleraskaus, tunnettu siitä, itämisen Villi ja syvyys myometrisia kudoksen tuhoutumista. Hiusten lisääntyvää hyökkäystä myometriumiin voi liittyä vakava vatsakalvon verenvuoto. Mukaan histotype riippuen solurakenteita on eristetty trophoblast sekoitetaan suhde, RS, cytotrophoblast rypäleraskaus.
Kouristuksia aiheuttavat syyt ja riskitekijät
Virtsarakon luuranko kehittyy kromosomaalisten raskauden häiriöiden seurauksena. Pidemmän version rypäleraskaus (uniparentaalinen disomia) tapahtuu, kun menetys vanhemman geenien ja päällekkäisen haploidit isän geenit (karyotyyppi tsygootti 46HH) tai, kun siittiöiden lannoitusta kaksi viallista ydinaseettomia muna (tsygootti karyotyyppi 46XY, 46XX). Osittainen tyypillisessä suoritusmuodossa triplodiya rypäleraskaus, joka on seurausta dispermy hedelmöittynyt munasolu tai sperman diploidi kromosomeista (karyotyyppi 69XXY, 69XYY tai 69.HHH). Osittain rypäleraskaus sikiön usein merkitty useita epämuodostumia (vesipää, syndaktyliaa et ai.).
On hypoteeseja rappeutumista korionvillusten vaikutuksen alaisena infektio — viruksia, loisia (Toxoplasma) sekä hypoestrogenismista. Bubble skids ovat 3 kertaa todennäköisemmin kehittyvät toistuvilla raskauksilla nuorilla potilailla tai yli 35-40-vuotiailla raskaana oleville naisille. Bubble liukuminen voi olla komplikaatio ectopic raskauden ja lokalisoida on fallopian putki. Todennäköisyys vesikaalisen drift kasvaa useita syntymästä, raskauden keskeyttämisestä, immuunipuutos, kilpirauhasen liikatoiminta, riittämättömyys elintarvikkeiden eläinrasvoista ja vitamiinin läheistä sukua avioliittoja.
Virtsarakon vetämisen oireet
Raskauden hoidon aikana on mahdollista olettaa haiman haurastumisen läsnäolon useiden ominaispiirteiden mukaan. Yksi johtavista oireista on nestemäisen pimeän veren sukuelinten muodostuminen, joka sisältää ajautuneiden läpipainopakkausten. Verenvuoto voi johtaa raskaana olevan naisen huomattavaan anemisointiin ja jopa hengenvaaralliseen luonteeseen. Kun invasiivinen muoto syvä itämisen elementtien rypäleraskaus paksuuden Myometriumin voidaan vaikeuttaa kohdun perforaatio ja massiivinen vatsaonteloon verenvuotoa.
Johtuen nopeasta lisääntymisestä jalaksille kuplat on suhteellisen nopea kasvu kohtuun, jossa sen mitat eivät vastaa tarkoitettu sikiöiän. Kun molaarinen raskaus on usein merkitty toxemia liittyy pahoinvointia, oksentelu, syljeneritys, uupumus, lisäämällä maksan vajaatoiminta, oireita pre-eklampsia ja eklampsia preeklamsii jo I kolmanneksella.
Koska molaarinen raskauden sikiön kuolee yleensä alkuvaiheessa, ei ole luotettavia merkkejä raskaudesta — sikiön osia ei havaita palpoimalla ja ultraäänellä, syke ei voi kuulla, ja ei ole rekisteröity laitteisto menetelmiä, sikiön liikkumista ei. Samaan aikaan biologisten ja immunologisten testien suorittaminen raskaudelle antaa myönteisen tuloksen.
30-40%: ssa tapauksista potilaat tunnistetaan tekalyuteinovye kahdenvälisiä kystat että taantua omasta poistamisen jälkeen rypäleraskaus. Rypäleraskaus suurin vaara on, koska mahdollisuus pahanlaatuisten raskausdiabetes trophoblastic kasvaimia metastasizing seinämiin ulkosynnyttimet ja emättimen, keuhko-, aivo-, vatsaontelon elimiä.
Virtsarakonssin diagnoosi
Diagnosointiin molaarinen raskaus on eriytetty useita raskauteen, polyhydramnios, raskauden kohdun kohdun, keskenmenon. Tuntomerkkejä ovat läsnä tiputtelua kuplia yleensä havaittu ennen karkottamista rypäleraskaus. At gynekologinen tutkimus kohtu määritetään plotnoelasticheskoy johdonmukaisuus alueilla liiallista pehmenemistä, liiallinen kohdun koko raskauden.
US paljastaa kasvua ilman kohdun sikiön siinä, homogeeninen hieno-kystinen kudoksen (oire «lumi myrsky»), kun läsnä on munasarjakystien tekalyuteinovyh halkaisija on suurempi kuin 6 cm. Phonocardiography sikiön syke ei ole rekisteröity. Mukaan todistuksen molaarisessa raskaus voidaan suorittaa UZGSS, hysteroscopy, laparoskooppisten ultraääni, diagnostinen laparoscopy.
Epäiltyjen kehitys rypäleraskaus huolellisesti tutkittu pitoisuus ihmisen koriongonadotropiinia (hCG); tarvittaessa suoritetaan maksan biokemialliset testit, kreatiniinin ja koagulogrammin määritys. Jättää metastaattinen rypäleraskaus seulonnat suoritetaan radiografian rinnassa, vatsa, aivojen CT- tai MRI. Virtsarakon irtoamisen jälkeen tehdään histologinen tutkimus ja kariotyypin määritys.
Virtsarakonkoiden hoito
Bubble driftin havaitsemisessa lääketieteellinen taktiikka on poistaa se. Kuplakattelu poistetaan tyhjö-aspiraatiolla kontrollikuristimella kohdunkaulan pre-dilatation jälkeen. Tavoitteen vähentämiseksi tehokkaammin käytetään oksitosiinia tai pituitriinia. Joskus on olemassa itsenäinen kumulatiivinen ajautuminen kohtuontelosta. Uhanalaisen verenvuodon tai toistuvan lisääntymistoiminnan kehittymisen seurauksena suoritetaan hysterectomia — kohtu poistetaan ilman appendansseja. Poistetut kudokset ovat välttämättä alttiita histologiselle tutkimukselle.
Evakuoinnin jälkeen on rypäleraskaus seuraavan 2kuukausi, potilas suoritetaan viikoittain seerumin hCG, lantion ultraääni 1 kertaa 2 viikko, rintakehän röntgenkuvaus. Koska chorionepithelioman kehittymisen merkkejä ei ole, myöhempää kemoterapiaa ei ole osoitettu. Dispensary havainto kärsittyään syöpien rypäleraskaus suoritettiin 2 vuotta. Tänä aikana on suositeltavaa suojata raskautta vastaan suun kautta otettavaksi ehkäisyyn.
Virtsarakon vetämisen komplikaatiot
Esiintymisvaikeuksien uhkaava komplikaatio voi olla chorionepithelioman (chorion-karsinooman) kehitys — pahanlaatuinen trofoblastisen sairauden muoto. Chorionepitheliomalle on ominaista invasiivinen kohdun itäminen, massiivinen metastaasi keuhkoihin, maksaan, aivoihin ja voi johtaa kuolemaan. Usein kuplien kulkeutumisen jälkeen, kohdunsisäiset infektiot kehittyvät, metrotromboflebiitti, tromboosi, septikemia. 30%: lla naisista virtsarakon ajautumisen jälkeen todetaan hedelmättömyyttä 14%: ssa amenorreassa.
Kouristelun ennustaminen ja ehkäisy
Johtava ehkäisevä kemoterapia osoitettu, jos evakuoinnin jälkeen ei tapahdu rypäleraskaus hCG tiitteriväheneminen, sekä tapauksessa etäpesäkkeitä. 80% naisista, joille molaarinen raskaus, on spontaani remissio ilman lisäkäsittelyä. HCG järjestelmällinen seuranta ja valvonta gynekologi auttaa havaitsemaan ajoissa kehittää horionkartsinomu ja ryhtymään aktiivisiin toimenpiteisiin.
Virtsarakon vetämisen asianmukainen hoito mahdollistaa naisen lisääntymispotentiaalin säilymisen mahdollisuudella myöhemmästä normaalista raskaudesta.