Virtsarakon syöpä

Virtsarakon syöpä on pahanlaatuinen kasvain tunkeutuminen virtsarakon limakalvoon tai seinään. Virtsarakon syöpä on hematuria, dysuria, kipu pubis. Diagnoosi virtsarakon syövän vaatii virtsan sytologia, biopsia endovezikalnoy, cystography, excretory urography, ultraääni virtsarakon kuvantaminen. Terapeuttinen taktiikkaan virtsarakon syöpä voi sisältää kirurgisen lähestymistapaa (TUR virtsarakon, virtsarakon poisto) tai konservatiivinen taktiikka (systeemistä kemoterapiaa, immunoterapiaa, sädehoitoa).

• Virtsarakon syyt
• Virtsarakon syövän luokittelu
• Virtsarakon syövän oireet
• Virtsarakon syövän diagnosointi
• Virtsarakon syövän hoito
• Virtsarakon syövän ennuste ja ehkäisy

Virtsarakon syöpä

Virtsarakon syöpä esiintyy melko usein, 70% kaikista virtsateiden kasvaimista, jotka urologia joutuu käytäntöön. Yleisen onkologian rakenteessa virtsarakon syöpä on 2-4%. Erilaisten paikallistumisten pahanlaatuisten kasvainten joukossa kehitysnopeuden mukaan virtsarakon syöpä on 11. sijalla naisilla ja 5 miehillä. Virtsarakon syöpä on yleisempää teollisesti kehittyneissä maissa oleville ihmisille; potilaiden ikä on pääosin yli 65-70 vuotta.

Virtsarakon syyt

Ei ole yleisesti hyväksyttyä hypoteesia virtsarakon syövän etiologiasta. Tietyt riskitekijät tunnetaan kuitenkin, jotka edistävät virtsarakon syövän kehittymistä.

Useat tutkimukset osoittavat, lisääntynyt todennäköisyys syövän aikana pitkittyneen pysähtymiseen virtsan virtsarakon. Eri metaboliitteja virtsassa suurina pitoisuuksina, on opuholegennym vaikutus ja aiheuttaa malignin transformaation uroteeliin. Pitkäaikainen virtsaumpi virtsarakon voi edistää eri virtsa- ja patologian :. eturauhastulehdus, BPH ja eturauhasen syöpä, diverticula virtsarakon, virtsatiekiviä krooninen kystiitti, virtsaputken kurouma, jne. Rooli papilloomavirukset etiologiassa virtsarakon syöpä on edelleen kiistanalainen. Loisinfektioita — urogenitaalimuutoksia halkiomatotautia merkittävästi edistää syövän synnyssä.

Osoitettu korrelaatio esiintyvyys virtsarakon syöpä ja työtapaturmia, erityisesti pitkäaikaisessa kosketuksessa aromaattisia amiineja, fenoleja, ftalaatteja, syöpälääkkeiden. Ryhmässä — riskin kuljettajia, maalareita, suunnittelijoita, taiteilijoita, työntekijöiden nahka, tekstiilit, kemikaalit, maali, Öljynjalostamoalalla terveydenhuollon työntekijät.

Tupakansavulla on korkea karsinogeeninen potentiaali: tupakoitsijat kärsivät virtsarakon syöpään 2-3 kertaa useammin kuin tupakoimattomat. Urotheliumin haittavaikutukset aiheutuvat klooratun juomaveden käytöstä, mikä lisää virtsarakon syövän todennäköisyyttä 1,6-1,8 kertaa.

Joissakin tapauksissa virtsarakon syöpä voi olla geneettisesti määritetty ja sidoksissa perheen alttiuteen.

Virtsarakon syövän luokittelu

Neoplastisiin prosesseihin yhdistetty termi «virtsarakon syöpä», erottuu histologinen tyyppi, aste solujen erilaistumisen, kasvun luonne, taipumus muodostaa etäpesäkkeitä. Näiden ominaisuuksien huomioon ottaminen on erittäin tärkeää suunniteltaessa taktiikkaa.

Morfologisesti oncourology yleisin on välimuotoisten solujen (80-90%), levyepiteelisyöpä virtsarakon (3%), adenokarsinooma (3%), papilloomavirus (1%), sarkooma (3%).

Soluelementtien anaplasian asteen mukaan pieni, keskivaikea ja hyvin erilaistunut virtsarakon syöpä eroaa.

Käytännön merkitys osallisuuden aste syöpä prosessin eri kerrokset virtsarakon, ja sen vuoksi puhua pinnallisen virtsarakon syövän vysokostadiynom alimmalla tasolla tai kohdunkaulan syöpä. Kasvain voi olla papillaarinen, infiltratiivinen, tasainen, nodulaarinen, intraepiteliaalisten sekoitettu merkki kasvua.

Kansainvälisen TNM-järjestelmän mukaan virtsarakon syöpä on erilainen.

• T1 — kasvainten hyökkäys vaikuttaa submukosaaliseen kerrokseen
• T2 — kasvainten hyökkäys ulottuu pinnalliselle lihaskerrokselle
• T3 — tuumori-hyökkäys ulottuu virtsarakon seinän syvälle lihakselle
• T4 — Kasvainten hyökkäys vaikuttaa lantion selluloosaan ja / tai vierekkäisiin elimiin (emättimeen, eturauhaan, vatsan seinään)
• N1-3 — metastaasi havaitaan alueellisissa tai vierekkäisissä imusolmukkeissa
• M1 — metastaasi havaitaan etäisillä elimillä

Virtsarakon syövän oireet

Virtsarakon syövän varhainen ilmeneminen on veren vapautuminen virtsassa — mikrohematuria tai makroemvaattisuus. Pieni hematuria johtaa virtsan värjäämiseen vaaleanpunaisessa värissä, voi olla episodiattinen ja älä toistu pitkään. Muissa tapauksissa kokonais hematuria kehittyy välittömästi: virtsasta tulee verinen, verihyytymiä voidaan vapauttaa. Pitkittynyt tai massiivinen verivirtsaisuus joskus aiheuttaa kehitystä tamponaatiota virtsarakon ja akuutti virtsaumpi. Taustaa vasten verivirtsaisuus tapahtuu asteittain hemoglobiinin laskua, ja potilaan anemizatsiya.

Koska virtsarakon syöpäpotilaiden kasvu alkaa häiritä dysurisia oireita ja kipua. Murtuminen tulee pääsääntöisesti tuskalliseksi ja nopeaksi, pakottavilla kiireellisyillä, joskus vaikeilla. Sydämen alueella, nivusissa, perineumissa, ristilöissä on kipuja. Aluksi kipu esiintyy vain taustalla täytetty rakko, ja sitten, itämisen aikana lihasseinämän ja viereisen elimet, tulee pysyviä.

Kasvainsolmun ureteraalisen aukon kompressio aiheuttaa häiritsevän virtsan ulosvirtausta vastaavasta munuaisesta. Tällaisissa tapauksissa syntyy hydronefrossi, joka on akuutti kipulääkitys munuaiskolikon tyypin mukaan. Puristamalla molemmat suut, munuaisten vajaatoiminta kasvaa, mikä voi johtaa uremiaan.

Jotkut virtsarakon syövät, jotka tunkeutuvat infiltraation kasvuun, ovat alttiita rakkulan seinämän lamaantumiselle ja haavaumiselle. Tätä taustaa vasten on helppo kehittää virtsatietulehduksia (kystiitti, pyelonefriitti), virtsasta tulee märkivä luonne ja hajuinen haju.

Itämisen virtsarakon syövän peräsuolessa tai emättimen johtaa peräsuolen ja virtsarakko-emätin-fistulae, virtsarakko liittyy vastaava oireita.

Monet virtsarakon syöpä oireet eivät ole erityisiä ja voi esiintyä muita urologiset sairaudet: kystiitti, eturauhastulehdus, munuaiskivet, tuberkuloosi, BPH, tauti virtsarakon kaulan jne Hyvin usein potilaiden varhaisessa virtsarakon syövän vaiheessa pitkä ja tehottomasti käsitelty .. konservatiivisesti. Tämä puolestaan ​​pidentää virtsarakon syövän ajoissa tapahtuvaa diagnoosia ja hoitoa, mikä pahentaa ennusteita.

Virtsarakon syövän diagnosointi

Virtsarakon syövän toteamiseksi onkologisen vaiheen määrittely edellyttää kattavaa kliinistä laboratoriota ja instrumentaalista tutkimusta. Joissakin tapauksissa kasvain on mahdollista tunnustella virtsarakon naistentautien kaksikätisen tutkimus naisilla ja peräsuolen tutkimus miehillä.

Standardi laboratorio diagnoosi epäillään virtsarakon syövän osana toteutettiin virtsa määrittää verivirtsaisuutta, sytologinen tutkimus sedimentin epänormaalin solujen, bakteeri- virtsaviljelyn infektion sulkemiseksi pois, testi tietyn antigeenin, BTA. Verikoe, yleensä, paljastaa eri asteen anemiaa, mikä osoittaa verenvuotoa.

Virtsarakon transabdominaalinen ultraääni paljastaa kasvainmuodostukset, joiden läpimitta on yli 0,5 cm ja jotka sijaitsevat pääasiassa lateraalisten kaverien seinien alueella. Kaulusalueella sijaitsevan virtsarakon syövän havaitsemiseksi kaikkein informatiivinen on transrectaalinen skannaus. Useissa tapauksissa transuretraalinen endoluminaalinen ekografia on suoritettu käyttämällä virtsarakon onteloon asetettua anturia. Jos potilaalla on virtsarakon syöpä, munuaisten ultraääni (munuaisten ultraäänitutkimus) ja uretrit on myös tarpeen.

Pakollinen kuvannettavan menetelmä diagnosoimiseksi virtsarakon syöpä on kystoskopia, jossa tuotetaan refinement sijainti, koko, ulkonäkö kasvain, kunto virtsanjohtimen aukkoa. Lisäksi tähystys voidaan täydentää koepala, mahdollistaa morfologiset todentaminen kasvaimia.

Vuodesta ray diagnostisten menetelmien virtsarakon syövän toteutetaan erittävä urography ja cystography herättämään täyttö vika ja muodonmuutos ääriviivat virtsarakon seinämä ja arvioida luonne kasvaimen kasvua. Lantion venografia ja limfangioadenografiyu suorittaa tunnistaa osallistumista lantion laskimoiden ja imunestejärjestelmän. Samassa tarkoituksessa voidaan käyttää tietokonetta ja magneettikuvaus diagnostiikka. Tunnistamiseksi paikallisten ja kaukainen toistumisen virtsarakon syövän ovat turvautuneet holding ultraääni vatsan keuhkoröntgen, lantion ultraääni, gammakuvaus luita.

Virtsarakon syövän hoito

Potilailla, joilla on paikallisesti kasvava syöpä, voidaan suorittaa virtsarakon transurethral-resektio (TUR). TUR voi olla radikaali puuttuminen virtsarakon syövän T1-T2-vaiheisiin; laajennetussa prosessissa (T3) toteutetaan palliatiivisella tarkoituksella. Virtsarakon transuretraalisen resektiota aikana kasvain poistetaan resektoosikolla virtsaputken läpi. Tulevaisuudessa virtsarakon TUR voidaan täydentää paikallisella kemoterapialla.

Viimeksi kuluneiden vuosien virtsarakon avoimeen osittaiseen kystektoosiin turvautuu yhä harvemmin johtuen suuresta osasta relapsien, komplikaatioiden ja alhaisen eloonjäämisen.

Useimmissa tapauksissa invasiivinen virtsarakon syöpä on radikaalinen kystektoosi. Radikaalissa kystektoivassa virtsarakko poistetaan yhdellä lohkolla miesten eturauhasen ja siemensyöksyjen kanssa; apteekit ja kohtu. Samanaikaisesti osa tai kaikki virtsaputken, lantion imusolmukkeet poistetaan.

allokoidaan ulospäin virtsa (virtsanjohdin implantoimalla ihon tai suolen segmentin tulostetaan vatsaontelon etuseinämään): Seuraavia menetelmiä käytetään korvaavan kauko virtsarakon virtsan kulkeutuvat sigmasuolessa; muodostamalla suoliston säiliön (ortotooppinen virtsarakon) kudoksen ohutsuolessa, mahalaukussa, ja paksusuolen. Radikaali cystectomy suoliston plasty on optimaalinen, koska sen avulla voit säilyttää mahdollisuus pidätyskyvyn ja itsensä virtsaaminen.

Virtsarakon syövän kirurgista hoitoa voidaan täydentää kauko-ohjauksella tai kontaktisädehoidolla, systeemisellä tai paikallisella intravesikaalisella immunoterapialla.

Virtsarakon syövän ennuste ja ehkäisy

Ei-invasiivisin virtsarakon syöpä, 5 vuoden eloonjäämisaste on noin 85%. Invasiivisesti kasvavien ja toistuvien tuumorien ennustaminen sekä etäispesäkkeiden antamiseen kulkeva virtsarakon syöpä ovat huomattavasti epäedullisempia.

Virtsarakon syövän todennäköisyyden vähentämiseksi tupakoinnin lopettaminen, työperäisten vaarojen poistaminen, puhdistetun juomaveden käyttö ja urotaasin eliminointi auttavat. On välttämätöntä suorittaa ennaltaehkäisevää ultraääntä, virtsakokeita, oikea-aikaista tutkimusta ja hoitoa urologissa (nefrologi) ja oireita virtsateiden toimintahäiriöistä.