Intersitiaalinen kohdun myoma

Interstitiaalinen kohdun kohdun — hyvänlaatuinen kasvain solmukohtien koulutusta luonnon kehittyy Myometriumin taustalla sen korkea herkkyys epätasapaino sukupuolihormonien. Interstitiaalinen ilmenemismuotoja kohdun kohdun voi olla raskaus ja vatsakipu, Meno ja metrorragia, anemia, dysuria, ummetus, hedelmättömyys, raskauden komplikaatioita ja synnytykseen. Interstitiaalinen myoma kohdun diagnosoitu ultraäänellä, CT (MRI) sisäsynnyttimet, Doppler, hysteroscopy, laparoscopy. Tarjotaan hormonihoito, FUS ablaatio, kohdun valtimon veritulpan laser höyrystymistä, Myomectomy ja kohdun hoitoon interstitiaalinen kohdun kohdun.

• Interstitiaalisen kohdun myoman syyt
• Interstitiaalisen kohdun myoman oireet
• Interstitiaalisen kohdun myoman diagnosointi
• Interstitiaalisen kohdun myoman hoito

Intersitiaalinen kohdun myoma

Interstitiaalinen kohdun kohdun (leiomyoomien, fibroidit) — hormoni-riippuvainen hyvänlaatuinen kasvain tai elin kohdunkaula sijaitsee paksuus lihaskerrokseen. Sitä pidetään yleisin myoman muoto (50-61% havainnoista). 95%: lla tapauksista vaikuttaa kohdun kehoon, 5%: ssa diagnosoidaan kohdunkaulan myomia. Interstitiaalinen kohdun kohdun voi sijaita rajojen Myometriumin (sisäiset muoto) kasvaa sisällä kohdun onteloon (submukosaaliseen interstitially-) tai puolelle vatsaonteloon, toimivat ulospäin (interstitaalisesti-subserous). Yleisin interstitiaalisen kohdun havaittu potilailla hedelmällisessä iässä (30-45 vuotta) — tässä iässä, se kattaa noin kolmanneksen kaikista gynecologic patologian.

Interstitiaalisen kohdun myoman syyt

Pääosassa morfologisen uudelleenjärjestelystä Myometriumin (liikakasvun ja liikakasvu sileälihassolujen) kuuluu rikkomiseen erittyminen ja aineenvaihduntaa estrogeenin ja tasapaino sen ryhmittymien (estroni, estradioli ja estrioli) eri vaiheissa syklin. Myoma-fibroideja, verrattuna tavalliseen myometrium, on runsaasti estradiolin ja progesteronin reseptoreihin. Sukupuolihormonien toteutetaan kasvun säätelyn kohdun monimutkaisia ​​kasvutekijöitä ja induktorien (IGF I ja II, TGF-beeta, EGF: n, VEGF-A, angiogeniini, FGF-2), lisäkasvun kontrolliin, apoptoosin, ja angiogeneesin kasvainkudoksessa. Kehityksen määrittämiseksi leiomyomata on kohtuuttoman korkea estrogeeni edistää kiihtyvyys mitoosiaktiivisuus ja myometrisia hypertrofia muunnettujen solujen, lisääntymistä ekstrasellulaarisen matriksin.

Provosoida kehittäminen kohdun kohdun (.. sis, interstitiaalinen) saattaa olla käytettävissä naisille hormonaalisia häiriöitä, urut vamma (usein «aggressiivinen» leikkaus — abortti, WFD) ja liikalihavuus. Tärkeä tekijä on perinnöllinen alttius — fibroidin esiintyminen äidissä tai sisaressa. Alku kohdun voidaan muodostaa myös alkionkehityksen johtuu useista somaattisten poikkeavuuksien normaaleissa soluissa Myometriumin ja jälkeen kuukautisten alkamisen ja käynnistää sen kasvun taustalla korkea munasarjojen toiminnan. Riskitekijöitä kohdun ovat varhainen menarche, lapsettomuus, toimintahäiriöstä aivolisäkkeen ja kilpirauhasen, etnisyyden (korkein esiintyvyys fibroids Afrikkalainen-amerikkalaiset naiset), stressaavissa tilanteissa.

Interstitiaalinen kohdun edustaa selvästi rajattua, pyöristetty tiheä solmu muuttaa sileän lihaksen soluissa, sidekudoksen kuidut ja verisuonet, sijaitsee lihasten kohdun seinämän paksuus; useammin on monikko. Myomatisoidulla solmulla on erilainen kasvuvauhti (yksinkertainen ja lisääntyvä) ja tässä yhteydessä eri kokoja. Gynekologian myometristen solmujen koko korreloi kohtuun kohtuun tiettyyn raskauskauteen. Suurten määrien myomeilla havaitaan voimakasta kohdun limakalvon muodonmuutosta (epäsymmetria, globulaarisuus), joka on ristiriidassa sen supistumisen kanssa. Kohdun lokalisoitu edessä ja takana kohdun seinämään, pidetään edullisempi kannalta esiintymisen ja raskauden aikana kuin sijoitettu kohdunkaula, kohdun sola, ja munanjohtimet lähellä suuta.

Interstitiaalisen kohdun myoman oireet

Ilmenemismuotoja interstitiaalinen kohdun kohdun korreloi lukumäärä, koko ja sijainti komponenttien, aste niitä kehitetään tulehdus- ja degeneratiivisia muutoksia. Interstitiaalinen-subserous kohdun kohdun on alhainen riski aliravitsemukseen ja hävittäminen pienet koot (jopa 2-4 cm) pitkän aikaa, ei voida havaita kliinisesti. Useita kohdun ja suuret koot solmuja (10-25 cm) kohtu merkittävästi tilavuus kasvaa, mikä aiheuttaa puristuksen suolen, virtsarakon, ja hermo punokset lantioon. Potilaat huolissaan epämukavuutta ja tunne raskautta alavatsan, toistuvaa tai jatkuvaa kipua lantion alueella, kipu kuukautisten aikana (algomenoreya). Akuutti kipu ja kuume ilmenevät verenkierron häiriöissä suurissa solmuissa.

Interstitiaalinen kohdun kohdun voidaan liittää runsas kohdun verenvuoto, tavallisesti kuukautisten aikana (menorragia), ainakin — asykliset (metrorrhagia). On mahdollista tallettaa tietty määrä verta kohtuun, joka suurenee myomatosolmukkeiden vuoksi. Pitkäaikaisia ​​ja usein kuukautiskierron ja välivuodot mutkistavat raudanpuuteanemia, ulkonäkö heikkous, väsymys, päänsärky, huimaus, usein pyörtyminen.

Puristus Alaonttolaskimo runsas interstitiaalinen myoma solmuja (> 20 viikko) ilmeinen hengenahdistus ja takykardia vaaka-asennossa. Kohdun etuosassa kohdun seinämään aiheuttaa dysuria — hengenahdistus tai tihentynyt virtsaamistarve, rakko ei tyhjene, pakko virtsaaminen, joskus — akuutti virtsaumpi. Kohdun limakalvon lisääntyminen aiheuttaa peräsuolen vaikeuttamisen, mikä aiheuttaa ummetusta, peräpukamat.

Pienet välimainosmyrkyt eivät häiritse lisääntymistoimintaa, suuret, voimakkaasti deformoituvat kohdun solmut voivat aiheuttaa kohdun hedelmättömyyttä tai spontaania raskauden päättymistä eri aikoina. Kohdunkaulan putken alueella olevan fibroidin sijainti jälkimmäisen puristamalla vaikeuttaa konseptointiprosessia. Interstitiaalisten myomien kasvu kohtuontelossa voi häiritä sikiön normaalia kehitystä, johtaa spontaaniin keskenmenoon ja ennenaikaiseen syntymään. Istukan kiinnittäminen solmun kohtaan lisää riskin ennenaikaisesta irtoamisesta ja runsaasta verenvuodosta. Intersitiaalinen kohdun myoma voi aiheuttaa synnytyksen komplikaatioita — heikko työ ja verenvuoto.

Interstitiaalisen kohdun myoman diagnosointi

Diagnoosi interstitiaalinen kohdun kohdun asettaa käyttäen ultraääntä, CT (MRI) sisäsynnyttimet, hysteroscopy tarvittaessa — VPD, diagnostinen laparoscopy. Kun interstitiaalinen myoma aikana gynekologinen tutkimus voi määrittää koon kasvuun ja muodonmuutoksen (pinnan karheus, suurempi tiheys) kohtuun.

Lantion ultraääni mahdollistaa visualisoida pienetkin interstitiaalinen kohdun jopa 0,8-1 cm, arvioida histologinen rakenne kohdun, suuntaan kasvun (Centrifugal, tsentripetalnoe). Tasaisuus, hyperechogenicity leiomyoomat osoittaa vallitsevana sidekudoksen intranodulyarnyh hypoechoic läsnä sulkeumia — kystinen onteloon tai nekroosi, hyperechoic elementtien akustiset imeytymistä vaikutus — kalsinointiprosessissa. Doppler tutkittiin intranodulyarny peri- ja veren virtausta verisuoniston myoma solmun ja määrittämällä morfotyyppi kasvain. Yksinkertainen kiinteä yksikkö myoomaan perifeerisen veren, lisääntyvien at — vahvistettu keskus- ja reuna. Alhainen veren virtausnopeus osoittaa solmun nekroosia tai hyalenoosia.

Hysteroscopy auttaa tunnistamaan interstitiaalinen kohdun tsentripetalnom kasvun kustannuksella sisäpinnan kohdun muodonmuutos, kun läsnä on toissijainen muutoksia myoma solmut. Myös syöpämerkin markkereiden määritelmää veressä, WFD, jossa on endometriumkudoksen morfologinen analyysi, suoritetaan. Interstitiaalinen kohdun myooman on erotettava muun tyyppisiä kohdun, kohdun kasvaimet, lantion ja vatsan (pääasiassa pahanlaatuinen), endometriumin patologisia prosesseja.

Interstitiaalisen kohdun myoman hoito

Radikaali hoitomenetelmä interstitiaalinen kohdun — kohdun poisto (kohdunpoisto supravaginal amputaatio kohtu ei lisäkkeitä) — on esitetty useita suuria määriä (13-14 viikko) ja nopea kasvu kohdun, erityisesti postmenopausaalisilla naisilla, tai nekroosi kohdunkaulan sijainti kohdun ilmaistu verenvuodon yhdistetty patologia. Nuoret lisääntymisikäiset potilaat mieluummin pitävät minimaalisesti invasiivisia, elimiä säilyttäviä hoitomenetelmiä.

Toiminnallinen kohdun leikkaus poistaa kohdun (Myomectomy) mahdollistaa pitää kuukautiskierron ja lisääntymiskyky, estää laiminlyönnistä ja häiriöitä sisäsynnyttimet. Laparotomia esitetty useita määrä (> 7,10 cm) interstitiaalinen kohdun, kohdunkaulan ja peresheechnyh solmuja, erityisesti taakse ja sivulle lokalisointi. Pienet välimainosolmukkeet poistetaan vain valmistellessaan raskautta ennen kuin stimuloivat munasarjojen hedelmättömyyttä naisilla. Laparoskooppinen käyttö on harvinaisempaa, eikä sitä usein suositella raskauden ja synnytyksen kohdun murtumisriskin vuoksi. Raskaus voidaan suunnitella 6 kuukauden kuluttua. mietoctomian jälkeen toimitus on edullisesti keisarileikkaus.

Pienille interstitiaalinen kohdun kohdun ilman havaittavia oireita mahdollisesti dynaaminen valvonta joiden vuotuinen ultraääni, paitsi lämpöä ja aurinkoa kylpyjä, hierontaa, fysioterapia. Käytettynä yhdistelmäehkäisytabletteja konservatiivinen hoito, progestiinit, androgeenit joskus. On mahdollista käyttää kohdunsisäistä järjestelmää «Mirena». Jotta luoda vaihdevuodet lääkkeen soveltaa antigestageenien (mifepristoni), GnRH-analogit, perimenopausal tehokas GnRH-agonisteja. Innovatiivisten hoitojen kohdun ovat protivofibroticheskie ja anti-angiogeenisten aineiden, somatostatiinin analogit. Vaihtoehtona kirurginen hoito kohdun kohdun ovat interstitiaalinen EMA (kohdun valtimon veritulpan), ei-invasiivinen MRgFUS-ablaation, laser höyrystyminen (laparoskooppisissa myolyysi).

Interstitiaalisen kohdun myoman ennuste katsotaan suotuisaksi: tuumori on hyvänlaatuinen, maligniteetin riski on vähäinen. Kuitenkin joissakin tapauksissa, fibroideja tausta voi kehittyä ensimmäisen ja toisen lapsettomuuden, kun radikaali leikkaus on mahdollinen menetys kuukautiskierron ja lisääntymiskyky nuorilla potilailla.