Trakeofishoprine fistula
Trakeofistinaalinen fistula on patologinen anastomosis, joka yhdistää hengityskanavan lumen ruokatorveen. Se voi olla kehityksen tai ostetun patologian epäjärjestys. Trakeofistinaalinen fistula esiintyy ahdistusaineiden yskäistutuksissa, joihin liittyy tukehtuminen, syanoosi, vaahtokohtelun vapauttaminen ruoka-aineilla. Aspiraatiopneumonia kehittyy usein. Vahvistusdiagnoosi suoritetaan endoskooppisilla menetelmillä (esophagoscopy, tracheobronchoscopy), ruokatorven röntgenkuvauksella. Hoito on erittäin nopeaa — trakeoesofagealisen fistelin sulkeutuminen, usein yhden vaiheen trakeoplastin, pyöreän trakealireaktion ja ezofagoplastin avulla.
- Trakeoesofagealisen fistelin luokitus
- Trakeoesofageaalisen fistelin syyt
- Trakeoesofagealisen fistelin oireet
- Trakeoesofageaalisen fistelin diagnoosi
- Trakeoesofageaalisen fistelin hoito
Trakeofishoprine fistula
Trakeofishopriisin fistula (trakeoesofaginen fistula) on synnynnäinen tai hankittu vika, joka tukee henkitorven ja ruokatorven välistä epänormaalia kommunikaatiota. Synnynnäistä trakeoesofagealista fistolia diagnosoidaan 1: llä 3 000 vastasyntyneestä. Eristetyt fistulat muodostavat enintään 3-4% kaikista poikkeavuuksista ruokatorven kehityksessä; useimmiten ne sijaitsevat seitsemännen kohdunkaulan ja rintasyövän tasolla. Useimmissa tapauksissa synnynnäisten fistulojen mukana on ruokatorven atresia. Saadun patologian taajuutta ei ole luotettavasti määritetty, mutta tutkijat huomaavat, että iatrogeniset trakeoesofagealiset viestit esiintyvät 0,5-3 prosentilla potilaista ja ne yhdistetään usein henkitorven keuhkopussin ahtauman kanssa. Trakeoesofageaalisten fistuleiden ehkäisyn ja hoidon ongelma on merkityksellinen pediatrian, anestesiologian ja elvytyksen, rintakehän leikkauksen kannalta.
Trakeoesofagealisen fistelin luokitus
Heidän alkuperänsä mukaan trakeoesofagiset fistulat voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja elämän prosessissa. On olemassa 5 tyyppiä synnynnäistä trakeoesofagealista fistolia, jota merkitsevät roomalaiset merkit:
Tyypin — atresisoituneen ruokatorven molemmat päät, ruokatorven proksimaalinen pää on yhteydessä henkitorven yläosaan;
II-tyypin — ruokatorven jatkuvuus säilyy, mutta on olemassa fistula takareiän seinän ja ruokatorven etuosan välillä. Se on noin 5% kaikista trakeoesofagealisista fisteleistä;
IIIA-tyyppi — atresisoituneen ruokatorven molemmat päät, ruokatorven proksimaalinen pää on yhteydessä aivojen henkitorven kanssa;
Ruokatorven proksimaalisen osan IIIB tyypin atiaasi; Ruokatorven distaalinen pää on liitetty hengitysputkeen alemmassa osassaan. Tekee suurimman osan synnynnäisten trakeoesofageaalisen fistulan tapauksista;
Ruokatorven proksimaalisen segmentin IIIC tyyppikohtaus ; Ruokatorven molemmat päät (proksimaalinen ja distaalinen) on yhdistetty henkitorviin eri tasoilla.
Hankittu trakeoesofageaalisen fistulan etiologia voi olla postoperatiivinen, tulehduksen jälkeinen, traumaattinen, postububaatio ja kasvain. Riippuen niiden olemassaolosta, ne jakautuvat akuutteihin (enintään 1 kk) ja kroonisiin (yli 1 kk). Kun otetaan huomioon fistulaisen kurssin pituus, eristetään lyhyet fistulit (1 cm). Trakeo-ruokatorven puutteen pituus jaetaan pieniin fistulas (1-3 cm) ja jättiläinen (> 3 cm); viestin leveydestä — kapea (enintään 1 cm) ja leveä (yli 1 cm).
Venttiilimekanismin läsnäololla / poissaololla trakeoesofagiset fistulat jakautuvat venttiiliin ja venttiiliin. Yksittäisen vian vuoksi he puhuvat eristetystä fistulasta yhdistettynä muihin henkitorven tai ruokatorven patologisiin prosesseihin — yhdistelmästä. Kliininen eteneminen trakeo avanne voi olla yksinkertainen, sileä tai mutkistavat eri maiden (aspiraatiopneumonia, ravitsemuksellinen puutos, ja kakeksia, bakteerien hajoaminen keuhkojen pnevmogennym sepsiksen ja t. D.).
Trakeoesofageaalisen fistelin syyt
Synnynnäinen trakeo fisteli muodostettu 4-6 viikkoa Alkiokehityksen epätäydellinen erottuminen alkusuolesta ja hengityselinten putki. Synnytyksen aikana lapsilla, joilla on tämä poikkeavuus, ruumiinpaino on yleensä alle 2500 g.
Luonto alkuperä hankittu traheoezofagealnyh fistelien voi olla erilainen. Useimmiten tällainen patologia kohdanneet onkologit ja itse fistulat ovat seurausta pitkälle mennyt ruokatorven tai henkitorven syöpä, lymfooma, Hodgkinin tauti. Toiseksi yleisin syy vammoja ovat ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden putki (myös niiden iatrogeeniset vaurioita) aikana saadut Esophagoscopy, bougienage ruokatorven, henkitorven tai ruokatorven perforaatio ulkomaisten elinten, koska kemiallisia palovammoja ruokatorven, suljettu ja penetraatiovammojen kaulan ja rintakehän. Ehkä tahattomasti vahingoittaa henkitorvi ja ruokatorvi aikana kirurgisen toimenpiteen tällä alueella.
Anestesia ja vieroitustoiminnan oli tapauksissa muodostumista bedsores on trakeostomia tai intubaatioputken, mikä johtaa muodostumista trakeo fisteli. Harvinaisiin syihin kuuluvat ruokatorven divertikulaarien puhkeaminen henkitorvessa. Trakeo fisteli voi olla komplikaatio epäspesifisen bakteeri-infektiot (empyema, keuhko paise, märkivän mediastiniitti) tai erityiset tulehduksellisten prosessien (tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeiden, kuppa, aktinomykoosi).
Trakeoesofagealisen fistelin oireet
Kliininen kuva, sen vakavuus ja piirteet riippuvat trakeoofageaalisen fistulan alkamisajasta, koosta, tyypistä ja suunnasta. Useimmat lapset, joilla on tämä poikkeavuus, syntyvät ennenaikaisesti, ja täysipäiväiset vastasyntyneet ovat merkkejä kohdunsisäisestä aliravitsemuksesta. Raskaana oleville naisille on raskauden aikana polyhydramniosia.
Oireita synnynnäisestä trakeoesofageaalisesta fistolasta ruokatorven atresia esiintyy vain muutama tunti syntymän jälkeen. On yskä, tukahdutushyökkäykset, turvotus. Ensimmäisen ruokinnan aikana diagnoosi tulee ilmeiseksi. Jokainen maitoa tai vettä sisältävä sipuli seuraa yskän kouristusta, vaahtosolun vuotamista lapsen nenästä ja suusta. Hengitys on vaikeaa, kehittyy terävä syanoosi ja rytmihäiriö, keuhkoissa kuullaan runsaasti suuria kuplia. Aikaisempi keuhkokuume ja keuhkojen atelektsaasi. Lapsen tila vähenee asteittain.
Merkittävimmät merkit ovat ne, joilla on laaja ja lyhyt trakeoesofagealinen fisteli. Kapean ja pitkän fistulous-kurssin läsnä ollessa anomalia ei tunneta pitkään. Toisinaan kun ruokinta tapahtuu tukehtua ja yskä ole vahva, mutta asento muutoksen ruokintaa säästää lapsia hyökkäyksiltä, joten vanhemmat eivät kiinnitä asianmukaista huomiota tähän tosiasiaan. Tällaiset lapset kärsivät usein keuhkokuumeesta.
40%: lla lapsista, joilla trakeo fisteli paljasti samanaikaisesti synnynnäinen sydänvika, poikkeavuuksia suoliston ja virtsateiden. Kirjallisuus kuvaa VATER oireyhtymä, mukaan lukien selkärangan epämuodostumia (kiilamainen nikamien), peräaukon atresia, trakeo fisteli, hypoplasia säde ja munuaisten dysplasia.
Hankittu trakeoofageal fistula ilmenee yskän, tukehtumisen, syanoosin, liittyy ruokaa saanti. Yskän salaisuudessa löydät ruoat. Venttiilillä trakeoesofagealisfistula yskä voi olla poissa. Usein potilailla, joilla on voimakasta kipua rinnassa ja vatsakipu, veren yskiminen, verioksennuksia, hengenahdistus, heikentynyt phonation, laihtuminen. Kaikissa tapauksissa trakeoesofageaalisen fistelin mukana seuraa säännöllisin lämpötilan nousu, toistuva keuhkoinfektio.
Trakeoesofageaalisen fistelin diagnoosi
Jos epäilet trakeo fistulan tarvitsevan potilaan kuulemisen thoraxkirurgia gastroenterologian, lasten kirurgi, endoscopist, radiologi. Ensisijaisen vaiheessa ruokatorven koetinta käytetään kumi katetri, että jos katetrin eteneminen vastus estää suljettuun päähän ruokatorven, ja kun se tuodaan katetrin nesteen, värjätty metyleenisininen, se vapautuu yskä suun kautta tai nenän, todennäköisyys trakeo fisteli arvioitu hyvin korkea.
Röntgentutkimukseen toimenkuva läpivalaisuun ja röntgensäteilyn, esophagography, MSCT rinnassa. Toisin tutkimus ruokatorven suoritettiin erittäin huolellisesti käyttäen vesiliukoista tai öljymäiset aineet, jotka annetaan letkuruokinnalla (käyttö bariumsulfaatin näissä tapauksissa ei voida hyväksyä). Trakeo fisteli vaatii huolellista ero diagnoosin yksittäisiä umpeuma ja ahtauma ruokatorven, gastroesofageaalinen refluksisairaus, akalasia, dysfagia eri synty.
Trakeoesofagealisen fistelin endoskooppinen diagnoosi on tärkein. Havainnollistuu paremmin patologisen anastomoosin ja saada paljon tietoja sen ominaisuudet, suoritettiin Esophagoscopy ja bronkoskopia. Kriittisellä henkitorven ahtauma diagnostinen tracheoscopy se voidaan muuntaa lääketieteellisen toimenpiteen endoskoopin läpi ontelon henkitorven rekonstruktion tai stentti ahtauman päällä.
Trakeoesofageaalisen fistelin hoito
Trakeoesofageaalisen fistelin hoito suoritetaan kirurgisesti, konservatiivinen hoito on vähäistä, ja sitä käytetään vain kirurgisen toimenpiteen valmisteluvaiheessa. Kerääntyvän erityksen poistamiseksi katetri lisätään ruokatorven sokeasti päätyyn päähän ja suoritetaan verenkierron bronkodoskoopit. Osana aspiriation keuhkokuumeen hoitoa, happihoitoa, antibakteerisia ja infuusioterapiaa, annetaan rintakehää UHF. Estääksesi ruoan pääsyn trakeobronchial-puuhun, ruokkiminen suun läpi pysähtyy täysin, ruoansulatuskanavan, ravitsemuksellisen tuen ja vitamiinihoito suoritetaan.
Trakeoesofagealisen fistelin radikaalin kirurgisen poiston vaihtoehdot voivat olla erilaisia. Toimenpide suoritetaan yleensä kohdunkaulan päästä tai posterolateralista thoracotomy. Pitkä fistulous-kanava eristetään ja leikkaa kaksi päällekkäin asetettua ligatointia. Ruokatorven ja henkitorven seinämissä olevat viat pujotetaan upotetuilla ompeleilla. Lyhyt ja laaja fistulous kurssi, henkitorvi on katkaistu ruokatorven, jonka jälkeen jatkuva kaksirivinen ommel koskee molempia vikoja. Vian korjaamiseksi voidaan käyttää autotkania (epiplooni tai mahalaukku)
Tapauksissa, joissa trakeo fisteli yhdistettynä henkitorven ahtauma tai ruokatorven atresia, fisteli valmistettu irrottamalla samanaikaisesti pyöreä resektio henkitorven tai muovista ja / tai muovi-vaiheen ruokatorveen. Jos on olemassa suuri diastasis proksimaalisen ja distaalisen segmenttejä ruokatorven, joka estää määrätä anastomoosin «end-to-end», ylempi ruokatorvi tuoda kaulan fisteli on hajanaista ja tämä prosessi päättyy. Interoperatiivinen aika, potilas syötetään gastrostomian kautta. Toisessa vaiheessa tuottaa muovi ruokatorven maha- tai enteerisellä siirteen. Kun trakeo avanne takia rappeutuminen syövän rajoittuvat palliatiivisen gastrostomian.
Postoperatiivisessa vaiheessa aktiivinen keuhkokuumeen vastainen hoito jatkuu. Ensimmäisenä päivänä suoritetaan parenteraalinen ravitsemus, jonka jälkeen syötetään koetin, joka jätetään 7-10 päivän ajan. Postoperatiivisista komplikaatioista on mahdollista saada aikaan stenosis esofageaalisten anastomosien alueella, jotka ovat alttiita bougielle ja fistulan toistumiset, jotka edellyttävät toista toimenpidettä. Kuolevuus trakeoesofageaalisen fistelin operatiivisessa hoidossa on 10-15% ja liittyy pääasiassa potilaan aluksi vaikeaan tilaan. Samanaikaisesti, jos toiminto hylätään, kuolleisuus kasvaa 80-90 prosenttiin.