Suoliston fistula

Suoliston fistula

Suoliston fisteli on luonnottoman yhteyden suolen putken lumen ja muiden elinten tai ihon välillä. Sisäiset fistulit eivät useinkaan näy pitkään aikaan. Ulkopuoliset fistulit havaitaan, kun iholla on suu, jonka kautta kalorien purkautuminen ja kaasut poistuvat, ihon kuivuminen fistullin ympärillä. Lisäksi voi olla progressiivinen laihtuminen, mikä lisää monivälin vikaa. Diagnoosi tehdään röntgen-, endoskooppisten ja laboratoriotutkimusten, näytteiden väriaineiden avulla. Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää putkimaisten fistulaisten läsnäollessa ja myös valmisteena spontaan fisteliin leikkaukseen.

Suoliston fistula

Suoliston fistula
Suoliston fistula on vakava kirurginen patologia, jonka taajuus kasvaa asteittain, koska tulehduksellisten suolistosairauksien kokonaismäärä kasvaa, mikä johtaa usein luonnottoman viestinnän muodostumiseen. Eristää synnynnäiset, hankitut ja keinotekoisesti syntyneet taudin muodot (pääasiassa enteraaliseen ruokintaan tai suolen dekompressioon). Ensimmäinen toimenpide suolen fistulan poistamiseksi tehtiin vuonna 1828, seuraavien vuosien aikana kirurgisten toimenpiteiden tekniikka parani, kirurgisen hoidon ulkopuoliset menetelmät kehitettiin. Tähän mennessä painopiste on suolen fistulan oikea-aikaisessa havaitsemisessa ja konservatiivisessa hoidossa.

Suoliston fistelin syyt

Yleisin syy on muodostumista fistulan suolen seinämän kuolio johtuu paikallisen verenkierron häiriöt. Tämä voi johtaa tulehdussairauksien (umpilisäkkeen, Crohnin tauti, suoliston diverticula, karsinooma, aktinomykoosi, tuberkuloosi vaurio suolen putki) ja verenkierron häiriöt ja ravitsemus suolen seinämän (strangulated tyrä, suoliliepeen verisuonten patologia). Muodostuminen fisteli usein tapahtuu taustaa vasten tunkeutumis- ja tylppä vatsan trauma. Hyvin yleisiä syitä avanne kypsymisen (jopa 70% kaikista tapauksista) palvelevat erilaisia ​​leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita: mezhpetelnye paiseet, peritoniitti, suolitukoksen, ommel epäonnistuminen suolen seinämän.

Harvinaisempia syyt ovat muodostumista fisteleiden häiriöt alkionkehityksen (halkeama keltuainen kanavan atresia distaalisen suolen alueiden esiintyminen maha-kohdun, enterokutaanisten ja kystinen peräaukon fisteleiden). Tämä on harvinaista patologiaa. Sodan aikana syynä muodostumista suoliston fistelien vallitsevia ja fragmentti läpitunkeva ampumahaavoihin vatsaonteloon.

Muodostumista sinus kirjoitusten välillä suolistossa ja muihin elimiin ja ihon johtaa vakaviin häiriöihin kehossa. Tärkeimmät patogeeniset mekanismit kehityksen monielinvaurio liittyy menetys ruoka ruokasulan, imeytymishäiriö ravintoaineita, päihtymyksen vuoksi tulehdusprosessi fisteli. Vaarallisin prognostisesta termit ovat yleisiä suoliston fisteleiden: tällaiseen kulkuun fistulous päivällä voi kaataa sisältö 10 litraa, aiheuttaen huomattavia määriä nestettä, ruoansulatuskanavan mehut ja entsyymejä, elektrolyyttejä ja ravinteita. Vähensi veren tilavuutta tapahtuu hemoconcentration ilmaistuna kasvaa hematokriitti. Koska dehydraatio ilmaistuna pienempi määrä verta läpi kiertävän munuaistiehyiden, kärsii diureesi.

Myös ravintoaineiden imeytyminen suolistossa kärsii. Peitekappaleen ensimmäinen energiantarve johtuu jakamisen glykogeenin maksassa ja lihaksissa, sisällytetään sitten catabolic prosesseja käyttäen endogeenista proteiinia ja rasvaa varaa. Hajoamisen soluja liiallista hajoamista tulokset kertyminen kalium elimistössä, myrkyllisiä aineenvaihdunnan tuotteita, mikä pahentaa munuaisten vajaatoiminta, koska se on vastuussa munuaiseritystä katabolian tuotteiden kehosta. Kehittämällä ehtyminen ja monielinvaurio, mikä 40%: ssa tapauksista voi johtaa potilaan kuolemaan.

LUETTU:  Selkärangan kaarevuus

Alhainen suolisto- ja paksusuolen fistulat harvoin johtaa lausutaan dystrofiset muutokset kehossa. Suurin osa ravinteiden neste imeytyy ohutsuolen yläosassa, niin menetys suolen sisällön distaalisessa osien ruoansulatuskanavan putken ei johda merkittävään kuivuminen, puute ravinteiden ja aliravitsemukseen. Suurin ongelma alhainen suoliston fistulas on surkastuminen limakalvojen vastuuvapauden suolistossa, mikä lisää ilmaantuvuus leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tulevaisuudessa.

Suolen fistulan luokitus

Etiologian mukaan syntyy synnynnäisiä ja hankittuja suoliston fisteleita. Synnynnäiset muodot edustavat enempää kuin 2,5% kaikista tapauksista, jotka yleensä liittyvät suolen putken liiallisen kehittymiseen tai nezarasthennostin suoliston kystiseen kanavaan. Ostetun suolen fistulasta noin 50% on jälkikäteen operatiivisia fisteleita. Erityisryhmä hankittujen tautien muodoista asettaa keinotekoisesti reikiä enteraaliseen ruokintaan, suolen vajaatoimintaan peritoniitissa, suolen tukossa, suoliston kasvaimissa. Fistolan muodostumisen välitön syy voi olla tuhoisan tulehduskohdan syntyminen tai eteneminen; vatsaontelon paisun spontaani hajoaminen; suolen silmukan murtuminen yritettäessä korjata kurkumaton tyrä; kasvaimen prosessi etenevän vatsan seinämän itämistä.

Tässä patologiassa on useita morfologisia luokituksia. Viestityypillä erotetaan sisäiset, ulkoiset ja sekoitetut fistulat. Sisäontelon suolisto on kytketty muiden sisäelinten (kohtu, virtsarakko, ja muut suolen kappaleet), ulkoinen aukko ihon pintaan. Mixed kirjoitusten pääsevät muihin elimiin, ja ihoa. Myös muodostuneet ja muotoilemattomat tyypit erotetaan toisistaan. Kuljettaa muovaamattomien fisteli avautuu vatsan haava tai märkivän ontelon ja jossa ei ole fistulous vuoksi lisäys limakalvon ihon (gubovidny fisteli). Muodostettu fisteleiden on tunnusomaista hyvin koristeltu fistulous vuorattu epiteelin (putkimainen fisteli). Putkimainen voi olla erilaisia ​​pituus, leveys ja rakenne liikkuu (suora tai kierretty), mutta aina pienempi kuin suun halkaisijan, kuin spongy. Myös fistelit voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia ​​(yhden suolen silmukan, eri silmukoiden, eri osissa suoliston).

Riippuen avanteessa kulkua suolen sisältö voi olla täydellinen (kaikki sisältö kaadettiin ulos suolesta, tekemättä etääntymiselle silmukka) ja epätäydellinen (suolen sisältö virtaa ulos vain osittain). Koko fisteleiden usein ominaista suoliston haarasta. Kärjen voi olla totta (vakio väistämätön ulkonema suolen seinämän vastapäätä fisteli, luumeniin suoliston putken päällekkäin sen onteloon) ja väärien (suolen seinämän ulokkeen liikkuvasti ja kertakäyttöisiä). Totta kannukset usein johtaa muodostumista täyden gubovidnyh fisteleiden.

LUETTU:  Afakiaan

Läpiviennin luonteella on ulosteisia suoliston fisteleita, limakalvoja, märkivä ja yhdistetty. Luokituksessa otetaan huomioon myös komplikaatioiden esiintyminen: paikallinen (tulehdus, ihotulehdus, suoliston tapaus), yleinen (uupumus, masennus).

Suoliston fistulan oireet

Kliinisiä oireita suoliston fistulan suuressa määrin riippuu niiden sijaintia, morfologisia ominaisuuksia, tapahtuma-ajankohdasta. Muodostivat fistelien sopivat paremmin ei yleensä liittyy kovaa yleisoireita. Muovaamattomien fisteleiden, jopa pieni, esiintyy taustaa vasten myrkytyksen johtuen tulehduksellinen prosessi alueella suun fisteli.

Sisäiset suolistoperäiset fistulat eivät välttämättä ole näkyvissä pitkään aikaan. Suoliston-kohdun, suolen-fistulan fistulan läsnä ollessa, tavallisesti havaitaan emättimen ulostetusta aineesta, virtsan ulosteen sekoittumisesta virtsatessa, lantion elimien tulehdusprosessiin. Korkean paksusuolen enteerisesti fistelien mukana ankaraa klinikka: jatkuva ripuli, asteittainen mutta merkittävä laihtuminen.

Ulkopuolisilla fisteleilla on myös kliiniset piirteet lokalisaation takia. Suoliston ulkoinen fistula on tunnettu siitä, että on olemassa vika ihossa, jonka kautta keltainen, vaahtoutunut suolen sisältö, joka sisältää ruokaa chyme, mahalaukun ja haiman mehut, sappi on runsaasti vapautettu. Noin furtulous kurssi kehittyy nopeasti maceration, dermatiitti. Pienen suolen korkean fistulan nesteen menettäminen on merkittävää, mikä johtaa yleisen tilan asteittaiseen heikentymiseen ja monivälin vajaatoiminnan kehittymiseen. Laippa voi nousta 50%: iin, vähitellen vähitellen klinikalla vakava sammuminen, masennus. Paksusuolen virtauksen vähäiset fistulat helpottavat, mutta ne eivät johda suuria nesteiden menetyksiä. Ottaen huomioon, että paksusuolen ulosteiden massat ovat jo muodostuneet, ei myöskään tapahdu voimakkaasti ihon ja ihotulehduksen maserointia.

Yleisimmät suolen fistulan komplikaatiot ovat ehtyminen, vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöt, sepsis, ihotulehdus, verenvuoto, suolen limakalvojen prolapsi furtikossa.

Suoliston fistulan diagnoosi

Gastroenterologin ja kirurgin konsultaatioita tarvitaan visuaaliseen tutkimukseen, fistulous-kurssin sormen tutkimiseen. Kliinisessä tutkimuksessa todetaan harvinainen tietenkin sen morfologiset ominaisuudet. Oikein suoritettu fistelin tutkiminen mahdollistaa tutkimuksen tarpeellisuuden vahvistamisen. Fistelin sijainnin selvittämiseksi voidaan tarvita analyysi bilirubiinista, sappihapoista ja haiman entsyymeistä, jotka voidaan erottaa bilirubiinista. Myös erittäin kliinisesti tärkeitä näytteitä ovat väriaineet. Jos olet epävarma ohutsuolen fistulasta, metyleenisinistä annetaan juoda, kun läsnä on paksusuolen fisteli — injektoidaan peräruiskeena. Riippuen väriaineen ulkonäön ajankohdasta furtikasta kurssilla, fistelin tarkka sijainti määritetään.

Sisäelinten kunnon arvioimiseksi niiden suhde fistulaariseen kurkkuun voi vaatia vatsan ontelon ultraääntä, vatsaontelon elinten multiplaspiraalitietomografiaa, vatsaontelon elinten tutkimusradiografiaa. Myös laajalti käytettyjä olivat röntgentarkkausmenetelmät: bariumin läpikulun roentgenografia ohutsuolessa, irrigoscopy, fistulography (kontrastin ottaminen furtulous-kurssille).

Endoskooppin kuuleminen on välttämätöntä EGD: n, fibrocolonoskopian suorittamiseen. Näiden tutkimusmenetelmien avulla lääkäri voi tutkia fistelin sisäistä suua, arvioida suolen limakalvon tilan, paljastaa todellisen tai väärennetyn kannan.

LUETTU:  Kastelu

Suolen fistulan hoito

Suurten suolistopististen potilaiden hoito suoritetaan tehohoidossa ja leikkausyksiköissä; potilaat, joilla on paksusuolen fistula ilman merkittäviä oireita, voivat saada hoitoa gastroenterologian tai avohoidon yksikössä. Suoliston fistulan hoito alkaa aina konservatiivisilla toimenpiteillä. Nestemäinen puute kompensoidaan, ioni-elektrolyyttitila normalisoituu. Jos märkivä haava on kärsivällinen alue, tapahtuu absessi, vaikea dermatiitti, infektion hävittäminen ja vieroituskäsittely.

Paikallinen hoito sisältää käyttö sidontatarvikkeet hypertoonisia ja entsyymiliuoksista, antiseptinen voiteet ja tahnat. Tuotettu iho suojaa suoliston erotetaan tahansa käytettävissä menetelmillä. Fyysinen seulonta on luoda esteen ihon ja neste suolen sisällön kautta tahnat, liima (BF1, BF2), polymeerikalvot, jne biokemiallinen menetelmä -. Encasing suu fisteli lautasliinoja liotetaan munanvalkuainen, maito, maitohappo. Käyttää erilaisia ​​mekaanisen suojauksen ja aspiraattorit sulkuelimet estävät vapautumisen suolen sisällön ulos. Neutraloimaan mahan ja haiman mehu histamiinia salpaajia käytetään proteolyyttisiä entsyymejä.

Konservatiivisen hoidon aikana on tarpeen luoda täydellinen ja monipuolinen enteraalinen ja tarvittaessa parenteraalinen ravitsemus. Konservatiiviset toimenpiteet voivat johtaa muodostuneen putkimainen fistulan sulkemiseen yhdestä kahteen kuukauteen. Spongy-fistulit vaativat leikkaushoitoa, mutta lueteltuja ei-kirurgisen hoidon alueita käytetään valmisteen valmistukseen. Toimenpide on myös merkitty putkimaisille fisteleille, jos konservatiiviset toimenpiteet eivät johda fiktiivisen kurssin spontaaniin sulkemiseen. Tämä voi tapahtua, jos suolen putken tukkeutuminen on distaalista fisteliin nähden; jos fistulan muodostumisen syy on vieras elin; jolloin muodostuu erittäin suuria fisteleitä, joissa on suuri määrä purkautumista; samanaikaisen tulehduksellisen suolistosairauden kanssa; kun syöpää aiheuttava kasvain havaitaan hajoamisvaiheessa.

Kirurginen hoito vaatii huolellista, pitkäaikaista preoperatiivista valmistetta. Poikkeuksia ovat suolen suolen fistulat, joissa muodostuu usean elimen vajaatoiminta — niiden läsnäollessa valmisteen ei pidä kestää muutama tunti. Toimenpiteen aikana määritetään fistelin tarkka sijainti, sen leikkaus yhdessä suolistuneen alueen kanssa ja interstitiaalisen anastomoosin asettaminen. Erilaisilla fisteleillä niiden ekstrapetoneaalinen sulkeminen on mahdollista.

Suolen fistulan ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolleisuus kirurgisen hoidon jälkeen suoliston avanne saavuttaa 2-10% (riippuen avanne, ja potilaan tila ennen leikkausta). Tällaisten potilaiden useimmat kuolinsyy ovat sepsis ja munuaisten vajaatoiminta. Kanssa havaita ajoissa fisteli ehkä hänen spontaani sulkeutuminen konservatiivinen hoito 40%: ssa tapauksista. Muodostumisen estäminen suoliston fisteli on varhainen toteaminen ja hoito sairauksien taustalla johtaen sinus kirjoitusten.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13