Sappirakon fistula

Sappirakon fistula on muodostunut patologinen fistula sappirakon ja sisäelinten välissä tai eturaudan seinämässä. Ulkopuolisen fistelin hyväksi on sappin tai liman erittyminen anteriorisen vatsan seinämän aukon kautta. Sisäisen fistelin oireet riippuvat sen sijainnista (keuhkopussissa, keuhkoputkessa, ruoansulatuskanavassa jne.). Tämän patologian diagnoosi koostuu röntgenkuvauksen, fistulografian, RCPG: n, hepatoareetti-infektion ultraäänen johtamisesta. Hoito on toiminnassa — suoran harvennuksen poisto, kolekystektomia ja normaalin ulosvirtauksen palautuminen suoritetaan.

• Sappirakon fistelin syyt
• Oireet sappirakon fisteliin
• Sappirakon fistelin diagnosointi
• Sappirakon fistelin hoito

Sappirakon fistula

Fistula sappirakon on harvinainen komplikaatio sappikivien tauti, kehittää seurauksena sen pitkän oireettomia nykyisen tai ennenaikaisen leikkausta. Tätä patologiaa diagnosoidaan 1,5 prosentilla potilailla, joilla on koleelitaasi, krooninen laskeva kolekystiitti; SCI: n toiminnassa sattuu palestiinalaisilta palestiinalaisilta fisteleiltä 0,5 — 5%: lla potilaista. Joukossa sapen fisteli vallitsevia biliobiliarnye (puoli kaikista potilaista), harvemmin sappi-suolikanavan (noin 30%), ja torakobiliarnye bronhobiliarnye, ulkoinen fistelit (ei enemmän kuin 6%). Koska sappirakon fistulat eivät ole selkeästi määriteltyjä kliininen kuva, tämä komplikaatio epäillään ennen leikkausta on mahdollista vain neljällä potilaalla kymmenestä, loput, tämä patologia on intraoperatiiviseen havainnot.

Sappirakon fistelin syyt

Yleisin syy sappirakon fistelin muodostumiseen on kolelitiasairaus. Täydellinen tai osittainen tukkeutuminen choledocha kanssa concrements johtaa rikkoo ulosvirtaus sappea, sekasorto sappirakon. Stagnantti-ilmiöihin liittyy yleensä sapen paksuuntuminen ja mikro-organismien aktiivinen lisääntyminen; Tämän seurauksena jatkuva tulehdus monimutkaistaa konkreettien muodostumisen. Necroottisten prosessien yhdistelmä, jossa kiven paine sappirakon seinään johtaa perforaatioon ja fistulan muodostumiseen. Jos fistula avautuu etupään vatsan seinälle, sitä kutsutaan ulkoiseksi; kun sappirakon rintakehä ja vatsan ja rintakehä on yhdistetty, fisteliä pidetään sisäisenä.

Sisäinen fisteleiden jaettu biliodigestive (avattavat pohjukaissuolessa tai paksusuolessa, vatsa) torakobiliarnye (yhdistää sappirakko keuhkopussiontelosta), bronhobiliarnye (ulottuu bronkospuu oikealta), biliobiliarnye (Mirizzi oireyhtymä — at tukkeutuminen virtsarakon kanavaan fisteli yhdistää ontelon sappirakon sappitiehyeeseen). Biliodigestive fisteleiden muodostetaan edullisesti, kun läsnä on hammaskiven suuri koko, jotka muodostavat aikana fistulous kulkeutuu suolistoon. Sappea kivi alkuperä voi aiheuttaa täydellisen suojan suolen onteloon, mekaaninen suolitukoksen, kehittäminen Bouveretissa oireyhtymän (obturation pohjukaissuolen bulbar osasto sappikivien).

Sappihäiriön ulkoisen fistelin muodostumismekanismi suurelta osin toistaa, että muodostuu sisäisiä fisteleitä. Kuitenkin suuri merkitys ulkoisen fistulan patogeneesissä on myös vammojen vammojen aikana sappihäiriöiden aikana vaurioitunut toiminnan aikana. Ulompi fisteli sappirakon voi olla täydellinen (kaikki erittyy sapen menetetään fisteli, kulkee suolisto) ja epätäydellinen (osittainen sapen saapuu pohjukaissuoleen, osittain — ulkopuolelle). Täysi ulompi avanne virtaa voimakkaasti, koska ne johtavat suuriin tappioihin nestettä, lopettamisesta rasvan hajoamisen suolistossa, häiriintyminen vitamiinin K ja osteoporoosi.

Jos muodostumista ulkoinen fisteli johti täydelliseen tukkeutumiseen virtsarakon kanavaan calculi läpi fisteli asetu sapen ja limaa suuria määriä tuotetaan vammaisten sappirakon. Tämän fistelin kliininen kulku on edullisempi, vaikka se antaa potilaalle paljon haittaa.

Lisää harvinainen etiologic aiheuttavat tekijät muodostumista avanteen sappirakko, ovat tunkeutuminen pohjukaissuolihaava, syöpä suoliston ja sappiteiden, metastaasien imusolut paketteja maksan portti.

Oireet sappirakon fisteliin

Sappihäiriön fistulien preoperatiivisen tunnistamisen monimutkaisuus on se, että tässä patologiassa ei ole merkittävää, spesifistä kliinistä kuvaa. Fistelien ulkonäköä on tavallisesti pitkään edeltänyt cholelithiasis-oireyhtymä: kipu oikeassa hypokondrissa, pahoinvointi, dyspepsia, joskus keltaisuus. Harvinaisissa tapauksissa sappirakon sisäisen fistulan ensimmäinen merkki voi olla suuri oksentelu tai oksentaminen. Useammin sorkkataudin tulo ruoansulatuskanavaan päättyy suolen tukkeutumisen kehittymiseen.

Siirtyminen suolistoflooraan fistulasta sappirakenteessa voi johtaa tilan huonontumiseen johtuen kolangitisin kehittymisestä. Kliinisesti tämä patologia ilmenee lisääntymään myrkytys, vilunväristykset, korkea kuume, lisääntynyt kipu oikeassa hypokondrissa ja koleretiivinen ripuli. Pitkän aikavälin olemassaolon biliodigestive fisteli sappirakon osoitti merkittävää laihtuminen, dyspepsia, runsas nesteen ulosteesta. Biliobiariset fistulit ilmeiset myrkyllisen kolangiitin oireita, keltaisuutta.

Sappirakon ulkoinen fistula on elävästi kliininen kuva. Yleensä potilas tekee valituksia reiän ulkonäön edestä vatsan seinämälle, jota pitkin sappi tai liman lehdet, pieniä töitä voidaan jakaa. Täydellistä ulkoista fisteliaan liittyy runsaasti sapen ulosvirtausta, mahdollisesti lisättyä pussiin, vähitellen imeytymistä, dyspepsia, steatorrhea. Epäpätevän sappirakon fistulasta kliininen kuva voidaan pyyhkiä pois, erotettu harvaan reikiin vähemmän. Muodostettaessa ulompi ontelo irti anastomoosin sappirakko (tausta vesipöhö) Yleinen ehto ei vaikuta juuri lainkaan, koska purkaus edustaa suuri määrä limaa, joka ei sisällä sappeen. Tärkein kantelu — ärsytys ihon ympärillä suun fistulous tietenkin, tarve usein vaihtaa siteet.

Torakobiliarnye ja bronhobiliarnye fistulat ovat harvinaisia, ilmenee voimakasta kipua, sokki vaikutuksia, hengitysvaikeudet, jatkuva yskä kanssa erottaminen suuria määriä verta, mätä ja sappi. Jos tällaiselle potilaalle ei anneta kiireellistä kirurgista hoitoa, tulos voi olla epäsuotuisa.

Sappirakon fistelin diagnosointi

Diagnoosi ulompi sappirakon fisteli yleensä aiheuta vaikeuksia: gastroenterologist voi katsella suun edessä vatsan, jotta se sormi tutkimus, jonka jälkeen on tavallisesti määritetty fistulography (käyttöönotto varjoainetta osaksi fisteli, minkä jälkeen radiografia). Ennen fistulografiey suositellaan tehdä yleiskatsaus röntgen ja ultraäänitutkimus vatsan ontelo.

Kognitiivisten fistulaarien tunnistamiseksi tarvitaan choledochoscopy-endoskooppi. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää sappihäiriön, sappitietojen esiintymisen yhteisessä sappitiehyssä — kaikki nämä tiedot vaikuttavat kirurgisen toimenpiteen valintaan. Sappirakon fistulan visualisointi auttaa endoskooppista RCP: tä ottamalla käyttöön kontrastin furtiksen suun suuhun.

Panoraamaröntgenlaitteesta läsnä biliodigestive fisteli havaitsee kaasun sappiteiden ja annetaan suun kautta kontrasti johtaa sen kertymisen yhteisen sappitiehyen ja sappirakko (retrogradisesti kautta fisteli). Kun läsnä on kliininen obstruktiivisen ileus suoritetaan pääasiassa kontrastia röntgentutkimuksen ohutsuolen, lokalisoinnin concrement proksimaalisella suolistossa — endoskopia. Monimutkainen tutkimus ennen leikkausta välttämättä sisällä biokemialliset testit, maksan toimintakokeet (voivat olla lieviä hyperbilirubinemiaan, hypoproteinemia, hypokoagulaatiota).

Sappirakon fistelin hoito

Sappihäiriön fistulan hoito on vain käyttökelpoista. Tutkimus alalla gastroenterologian ja kirurgian hepatobiliaarinen suolikanavan pyritään löytämään kaikkein paras kirurgisten poistamiseksi epänormaali sappirakon fistulat, tehdään erikseen ja ainoastaan ​​suurissa kirurgisissa keskuksissa. Kuitenkin kirurgit kehitetty yleisiä suosituksia hoitoon fisteli sappirakko.

Ennen toimenpidettä on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus sappitiehyiden läpinäkyvyydestä arvioitaessa konkreettien läsnäoloa ja määrää. Kirurgin tehtävänä on eliminoida anastomoosi sappirakon ja muiden elinten välillä, ulkoisen ympäristön; on myös tarpeen palauttaa riittävä sileen ulosvirtaus pohjukaissuoleen. Toimenpiteen aikana kolekystektomia on välttämätöntä tulehduksen ja fistelin muodostumisen välttämiseksi. Obturaation suolen tukkeutuminen vaatii laparotomiaa, enterotomiaa ja laskun poistamista.

Sappihäiriön fistelin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Sappihäiriön fistulan ennuste riippuu monista tekijöistä, mutta enimmäkseen epäsuotuisista. Tämä johtuu useimpien potilaiden seniilityydestä, myöhästyneestä lääketieteellisestä avusta, usein komplikaatioiden taustalla (koleretinen enteropatia, obstruktiivinen suolen tukkeuma jne.). Suotuisin ennuste ulkoisen fistulan muodostumiselle dysfunktionaaliseen sappirakkoon.

Ainoa tapa estää sappirakon fistulan muodostuminen on operatiivisen intervention oikea-aikaisuus kolelitiasiksen hoidossa, mieluiten lähimmän remission aikana, käyttäen minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Fistelin muodostumisen tärkein riskitekijä viivästyy leikkaukseen iäkkäillä potilailla, joilla on korkea anestesia -riski.