Ruokatorven ahtauma

Ruokatorven ahtauma — pienentämällä halkaisijaa ruokatorven ontelon pötsin neoplastiset, traumaattista tai muuta alkuperää, mikä johtaa häiriöitä normaaliin aukioloa. Kliiniset oireet ruokatorven ahtauma ovat nielemisvaikeudet, runsas syljeneritys, kipu pitkin ruokatorven, röyhtäily, oksentelu, ruokatorven verenvuoto. Ruokatorven ahtauman diagnosointi edellyttää esofagoskopiaa, ruokatorven fluoroskopiaa bariumsuspensiolla. Riippuen etiologian ja vakavuudesta ahtauman ruokatorven kohtelua voi olla tehonkorjausalgoritmin bougienage, pallolaajennus tai stentti ruokatorven striktuuroita endoskooppinen leikkely, resektio ruokatorven, ruokatorven Erilaisia muovi, overlay jne gastrostomian.

• Ruokatorven ahtauman luokitus
• Syyt ruokatorven ahtautumaan
• Oireita ruokatorven ahtauma
• Ruokatorven ahtauman diagnosointi
• Ruokatorven ahtauman hoito
• Esophageal stenoosin ennuste ja ennaltaehkäisy

Ruokatorven ahtauma

Ruokatorvi on ontto lieriömäinen lihaksen putki, noin 25 cm pitkä, yhdistää nielun ja mahan. Ruokatorvassa erotetaan kohdunkaulan, rintakehän ja vatsan (sydän) osastot. Ruokatorven halkaisija on erilainen koko pituudeltaan. Ruokatorven putkessa on fysiologinen kaventuminen rintahartsin alueella, henkitorven jakautuminen ja diafragmaattinen aukko. Ruokatorvi takaa ruoanpalojen imeytymisen suuontelosta vatsaan, joten mikä tahansa elinten toimintahäiriö aiheuttaa koko ruuansulatushäiriön ketjun.

Tiiviissä anatominen kosketusta ruokatorveen useita elintärkeitä elimiä: henkitorvi, keuhkoputki, vasen, laskeva aortta, sydänpussin, välikarsinan keuhkosairaudet, rintatiehytnestettä, runko Kiertäjähermo. Näin ollen, ruokatorven ahtauman gastroenterologiassa voidaan monimutkaistaa suuri määrä sairauksia, sekä ruokatorven ja välikarsinan elimet, rinta- ja vatsaontelon.

Ruokatorven ahtauman luokitus

Etiopia erottaa synnynnäisten (10%) ja hankittujen (90%) ruokatorven ahtauman. Ruokatorven muutosten vakavuuden mukaan stenoosi voi vaihdella pienistä suppressioista ruokatorven putken loppuunsaattamiseksi.

Paikassa lokalisointi ruokatorven ahtauman ovat korkeat (tasolla kaularangan), väliainetta (tasolla aortan haarautuman henkitorven), alhainen (epifrenalnymi, sydämen) ja yhdistettiin (vaikuttavat ruokatorven ja mahalaukun). Laajemmassa erottaa lyhyt kurouma (pituus on pienempi kuin 5 cm), pitkä (yli 5 cm), välisumman ja koko.

Endoskooppisen kuvan mukaan 4 astetta ruokatorven ahtauma on erilainen:

• I-aste — kapea alue, ruokatorven halkaisija on 11 — 9 mm; ruokatorven läpäisy keskipitkän kalibraation maha-suolikanavan endoskooppiin;
• II astetta — ruokatorven lumen kaventuminen on 8-6 mm; on mahdollista suorittaa fibrobronhoskooppi tiukkeneman kautta;
• III astetta — ruokatorven halkaisija stenoosin kohdalla on 5-3 mm; Äärimmäinen fibroendoskooppi kulkee stenoosin vyöhykkeen läpi.
• IV astetta — ruokatorven lumen kaventuminen 2-1 mm tai kokonaan poistettu; Älä läpäise edes ultrasuuntaista fibroskooppia.

Syyt ruokatorven ahtautumaan

Synnynnäinen ahtauma ruokatorven on sikiönkehityksen, jossa perusteella se voi olla hypertrofia lihasten takki, läsnäolo ruokatorven seinämän tai fibroottisia rusto-renkaat muodostumista ohut kalvoja limakalvon ja t. D.

Sairastuneen ruokatorven ahtauman syyt ovat lisääntyneet. Joissakin määrin ruokatorven lumen kaventuminen voi kehittyä melkein missä tahansa elimen sairaudessa. Melko usein, ruokatorven ahtauman tapahtuu taustalla ennen syövyttävän ja haavainen refluksiesofagiitti ja ruokatorven arpeutuminen mahahaava. Haavaista muutoksia limakalvon ruokatorven puolestaan ​​tavata aksiaalinen (liukuva) hiatushernia, gastroesofageaalinen refluksitauti, krooninen gastriitti, mahahaava, raskaus toxicosis, mukana jatkuva oksentelua ja muut.

Joissakin tapauksissa ruokatorven ahtauman aiheuttamaa vakavaa tarttuvaa Esofagiittia kehittää kurkkumätä, tulirokko, tuberkuloosi, kuppa jne aiheuttaa usein myöhemmin ahtauma tullut vamma — .. Chemical ruokatorven palovammoja, vaurioita ruokatorven seinään vieraita aineita tai välineitä samalla kun se käy endoskopia, tunnistava bougienage ja muut manipulaatiot. Harvinainen syitä ruokatorven ahtauman ovat sädehoidon, sclerotherapy suonikohjut modifioitu ruokatorvi, sieni-infektiot, sidekudoksen (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, dermatomyosiitti, jne.). Ruokatorven ahtauma voi aiheuttaa hyvänlaatuisia kasvaimia kasvava tai ruokatorven syöpään.

Syy ahtauma ei voida paikallistaa ruokatorveen ja sen jälkeen: tässä tapauksessa, ulkopuolella ruokatorven voi epätavallisen pakata sijoitetuissa aluksissa, aortan aneurysma, välikarsinan kasvainten, suurentuneita imusolmukkeita.

Oireita ruokatorven ahtauma

Ilmaisi synnynnäinen ruokatorven ahtauma ilmenee aluksi ruokinta vastasyntyneiden pulauttelu nestvorozhennym maitoa, liiallinen syljeneritys, vastuuvapauden limaa nenästä. Kohtalaisella synnynnäinen ruokatorven ahtauma oireiden ilmaantuminen, sattuu suurin laajennus ravintoannoksesta lapsen ja käyttöönotto kiinteiden ruokien. Harvinaisen ahtauman ahtauma yleensä kehittyy vähitellen.

Merkittävä merkki, joka sallii ruokatorven ahtauman epäilemisen, on nielemisfunktion häiriö — dysfagia. Ruokatorven vioittumisen vakavuuden mukaan erittyy 4 astetta dysfagia. Dysfagia-oireyhtymää 1 astetta on ominaista säännöllinen vaikeus niellä kiinteää ruokaa; kipu ruokapalan etenemisen aikana. 2-asteisen dysfagian avulla havaitaan vain puoli-nestemäistä ruokaa; 3 astetta — vain nestemäinen; 4 asteen dysfagiaan on mahdotonta syljen ja veden nieleminen.

Kuiva ja huonosti pureskeltunut ruoka viivästynee ahtaumakohdan yli, aiheuttaa hypersalivaatiota, oksentelua, takalääkkeen kipua. Ruokatorven suurta ahtauma, ruoka ja vesi nieltynä tulevat usein hengitysteihin, johon liittyy laryngospasmi, yskä ja tukehtuminen. Kauan sitten olemassa oleva distaalisen ruokatorven ahtauma johtaa sen suprastenotisen laajenemiseen ja regurgitaatioon syömisen jälkeen. Syömishäiriöiden seurauksena potilas menettää nopeasti painonsa.

Suuret ruoka-aineet voivat viipyä supistuvilla vyöhykkeillä aiheuttaen ruokatorven tukkeutumista, joka vaatii kiireellisen esofagoskopian. Potilaat, joilla on ruokatorven ahtauma, ovat usein aspiriivinen keuhkokuume, tuumorit rintakehäalueella, spontaani tai traumaattinen ruokatorven repeämä.

Ruokatorven ahtauman diagnosointi

Ruokatorven ahtauman esiintyminen kliinisten oireiden perusteella epäilty on röntgen- ja endoskooppinen tutkimus.

Kanssa Esophagoscopy taso on asetettu ja halkaisija kaventuminen ontelon, tutkitaan ja endoskooppinen limakalvobiopsianäytteissä syyn ruokatorven ahtauman tunnistetaan kasvaimen, arpia ja haavaumat. Haittapuolena on, että on mahdotonta endoskooppinen tutkimus ruokatorven distaalisesti ahtaumaan sivuston.

Röntgenkuvaus ruokatorven barium kontrastin voit seurata kulkua suspension, tutkia ääriviivat ruokatorven, sen helpotus ja peristaltiikan tunnistaa vikoja täynnä koko kehoon.

Erotusdiagnostiikkasuunnitelmassa suljetaan pois stomatiitti, nielutulehdus, ruokatorven divertikula ja ruoansulatuskanavan ulkomaiset ruumiit.

Ruokatorven ahtauman hoito

Ennen ruokatorven ahtauman eliminointiin on määrätty lempeä ruokavalio, mukaan lukien nestemäiset ja puolittain nestemäiset elintarvikkeet. Ruokatorven peptisen ahtauman vuoksi suositellaan antasideja ja astringaatteja.

Hyvänlaatuisen ruokatorven ahtauman hoito tapahtuu useimmissa tapauksissa bougie- tai balloon-dilataatiolla. Ruokatorven ahtauman endoskooppiseen laajentamiseen käytetään eri kokoisia kukkia ja palloketeleita kasvavan halkaisijan mukaan. Tiheät arvet ja ahtaumat, joita ei voida laajentaa, vaativat endoskooppisen leikkauksen sähkökirurgisilla välineillä. Tuumorin ahtaumaa tai ruokatorven puristusta ulkopuolelta ruoansulatuskanavan endoprosteteja toteutetaan asentamalla itse laajeneva stentti lumeensa.

Jos toistuvia laajennettu ja ruokatorven ahtauman ilmaisi turvautumatta restriktiokohdan ja resektoitiin esophagoplasty — vaihdosta resektoitua osan mahalaukun tai suoliston elinsiirrot. Potilaan vakava puute tai kyvyttömyys leikkaukseen edellyttää gastrostomia enteraaliseen ruokintaan.

Esophageal stenoosin ennuste ja ennaltaehkäisy

Ruokatorven ahtauman hoidon tehokkuus vaihtelee taudin syiden ja hoidon menetelmien mukaan. Paras tulos saavutetaan hyvänlaatuisten ahtaumien hoidossa endoprosteetien avulla ja ruokatorven resektiolla. Suurin prosenttiosuus restenoosin kehittymisestä havaitaan endoskooppisen dilataation ja bougien jälkeen.

Ennaltaehkäisy ruokatorven ahtauma on ajankohtainen hoito Esofagiitti, GERD, gastriitti ym., Poissulkeminen vierasesineitä traumatisoitumisen ruokatorven, aggressiivisia kemiallisia aineita, lääketieteelliset laitteet.