Sytomegalovirus

Cytomegalia — virusperäisen sukupuuttoon tarttuva sairaus, jota välittää seksuaalinen, transplacentaalinen, kotimainen, verensiirto. Tyypillisesti tapahtuu pysyvien vilustumien muodossa. Heikkous, huonovointisuus, pään ja nivelten kipu, vuotava nenä, lisääntynyt syljenerinauhan tulehdus ja runsas syljeneritys. Usein esiintyy oireettomasti. Taudin kulun vakavuus johtuu immuniteetin yleisestä tilasta. Yleistyneessä muodossa raskaita tulehdustuloksia esiintyy koko kehossa. Sylkirauhasten tauti on vaarallinen raskausaikana: se voi aiheuttaa keskenmenon, synnynnäiset epämuodostumat, sikiön kuolema, synnynnäinen cytomegaly.

• Sytomegaloviruksen lähetysreitit
• Sytomegaalisen kehityksen mekanismi
• Sytomegalian muodot
• Sytomegalian diagnoosi
• Sytomegalovirusinfektion hoito
• ennaltaehkäisy

sytomegalovirus

Cytomegalia — virusperäisen sukupuuttoon tarttuva sairaus, jota välittää seksuaalinen, transplacentaalinen, kotimainen, verensiirto. Tyypillisesti tapahtuu pysyvien vilustumien muodossa. Heikkous, huonovointisuus, pään ja nivelten kipu, vuotava nenä, lisääntynyt syljenerinauhan tulehdus ja runsas syljeneritys. Usein esiintyy oireettomasti. Taudin kulun vakavuus johtuu immuniteetin yleisestä tilasta. Yleistyneessä muodossa raskaita tulehdustuloksia esiintyy koko kehossa. Sylkirauhasten tauti on vaarallinen raskausaikana: se voi aiheuttaa keskenmenon, synnynnäiset epämuodostumat, sikiön kuolema, synnynnäinen cytomegaly.

Muut nimet CMV kohdatut lääketieteellisen lähteistä — sytomegalovirus (CMV), inklyuzionnaya sylkirauhasen sairaus, virustauti sylkirauhaset, lisäyksillä taudin. Taudinaiheuttaja CMV — sytomegalovirus — kuuluu perheeseen herpes viruksia mies. Infektoimien solujen sytomegalovirus, lisääntynyt monta kertaa koko, joten taudin nimi «sylkirauhasen sairaus» on käännetty «jättisoluja».

Sytomegalia on laajalle levinnyt infektio, ja monet ihmiset, kuten sytomegaloviruksen kantajat, eivät edes tiedä sitä. Sytomegaloviruksen vasta-aineiden läsnäoloa esiintyy 10-15%: lla väestöstä murrosikäisillä ja 50%: lla aikuisista. Joidenkin lähteiden mukaan sytomegaloviruksen kantaja määritetään 80 prosentilla hedelmällisistä naisista. Ensinnäkin tämä tarkoittaa sytomegalovirusinfektion epäsymmetristä ja vähäistä oireita.

Kaikki ihmiset, jotka kuljettavat sytomegalovirusta, ovat sairaita. Sytomegalovirus on usein kehossa monta vuotta ja voi koskaan ilmaista itseään eikä aiheuta haittaa henkilölle. Osoitus piilevä infektio esiintyy yleensä, jossa heikkeneminen koskemattomuuden. Uhkaavat sen seurauksista on riski sytomegalovirus potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti (HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joille tehdään luuydinsiirto tai sisäelimiin, immunosuppressanttien) synnynnäisen sytomegalovirus muodossa, raskaana oleville naisille.

Sytomegaloviruksen lähetysreitit

Cytomegal ei ole erittäin tarttuva infektio. Yleensä infektio tapahtuu läheisessä ja pitkäaikaisessa kontaktissa sytomegaloviruksen kantajien kanssa. Sytomegalovirus lähetetään seuraavilla tavoilla:

• ilmassa: aivastelua, yskimistä, puhumista, suutelua jne .;
• Seksuaalisesti: seksuaalisella kontaktilla sperman, emättimen ja kohdunkaulan liman kautta;
• verensiirto: verensiirto, leukosyyttimassat joskus — elinten ja kudosten elinsiirrot;
• transplacental: raskauden aikana äidistä sikiöön.

Sytomegaalisen kehityksen mekanismi

Kun veressä ilmaistuna sytomegalovirus aiheuttaa immuunivasteen, joka ilmenee kehittämisessä suojaavia vasta-proteiinin — immunoglobuliini M: n ja G (IgM ja IgG), ja antiviraaliset reaktio solu — muodostavien lymfosyyttien määrä CD 4 ja CD 8. inhibitio soluvälitteisen immuniteetin HIV-infektio johtaa aktiiviseen kehittämiseen sytomegalovirus ja sen aiheuttama infektio.

Immunoglobuliinien M muodostumista, joka viittaa primääriseen infektioon, tapahtuu 1-2 kuukautta sytomegaloviruksen infektoinnin jälkeen. 4-5 kuukauden kuluttua IgM korvataan IgG: llä, joka löytyy verestä koko seuraavana elinaikana. Kun vahva koskemattomuutta CMV ei aiheuta kliinisiä oireita, infektion kuluessa tapahtuu ilman oireita, piilossa, vaikka läsnäolo viruksen määräytyy monissa kudoksia ja elimiä. Lyömällä soluja, sytomegalovirus, aiheuttaa koon kasvaessa mikroskoopilla kärsivän solut ovat kuin «pöllö silmä». Cytomegalovirus määritellään elimistössä elämässä.

Vaikka oireeton infektio, sytomegalovirus-kantaja voi tarttua infektoituneisiin yksilöihin. Poikkeuksena on sytomegaloviruksen kohdunsisäinen siirtotiellä raskaana oleva nainen sikiölle, joka esiintyy pääasiassa aikana aktiivinen prosessi, ja vain 5%: ssa tapauksista aiheuttaa synnynnäinen cytomegaly, mutta muissa on oireeton.

Sytomegalian muodot

Synnynnäinen sytomegalia

95%: ssa tapauksista sytomegaloviruksella sikiön sisäinen infektio ei aiheuta taudin kehittymistä, mutta se on oireeton. Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio kehittyy vastasyntyneillä, joiden äidit ovat kärsineet primääri-sytomegalia. Synnynnäinen sytomegalia voi esiintyä vastasyntyneillä eri muodoissa:

• petechial-ihottuma — pienet ihon verenvuodot — esiintyy 60-80% vastasyntyneistä;
• sikiön kehittymisen ennenaikaisuus ja viivästyminen — esiintyy 30 prosentissa vastasyntyneistä;
• keltaisuus;
• Chorioretinitis on akuutti tulehdusprosessi silmän verkkokalvoon, mikä usein aiheuttaa näkökyvyn heikkenemistä ja täydellistä menetystä.

Kuolleisuus kohdunsisäisellä infektiolla sytomegaloviruksella saavuttaa 20-30%. Jäljelle jääneistä lapsista useimmilla on mielenterveyshäiriö tai kuulon ja näköhäiriö.

Hankittu sytomegalia vastasyntyneissä

Kun tartunnan sytomegalovirus synnytyksen aikana (kulkiessa sikiön kautta syntymän kanava) tai synnytyksen (rento kosketuksessa infektoituneen äiti tai imettävät) useimmissa tapauksissa kehittää oireeton CMV-infektio. Kuitenkin, keskosilla sytomegalovirus voi aiheuttaa viipyvä keuhkokuume, joka on usein liittynyt samanaikainen bakteeri-infektio. Usein vaurioita sytomegalovirus lapsilla selvä hidastuminen ja fyysisen kehityksen, imusolmuke laajentumisen, hepatiitti, ihottuma.

Mononukleoosin kaltainen oireyhtymä

Neonatutkimuksen jäljiltä jääneillä yksilöillä, joilla on normaali immuniteetti, sytomegalovirus voi aiheuttaa mononukleosidimäisen oireyhtymän kehittymisen. Mononukleaasipitoisen oireyhtymän kulku poliklinikassa ei eroa toisesta herpesvirusversiosta — Ebstein-Barr -viruksesta aiheutuvasta infektiivisestä mononukleoosista. Mononukleoosin kaltaisen oireyhtymän kulku muistuttaa pysyvää kylmää infektiota. On huomattava, että:

• pitkittynyt (enintään 1 kuukausi tai enemmän) kuumetta, jolla on korkea kehon lämpötila ja vilunväristykset;
• nivelet ja lihakset, päänsärky;
• vakava heikkous, huonovointisuus, väsymys;
• kurkkukipu;
• imusolmukkeiden ja sylkirauhojen laajeneminen;
• ihottuma, joka muistuttaa ruplaa ihottumaa (tavallisesti ampisilliinin hoidossa).

Joissakin tapauksissa mononukleoosin kaltainen oireyhtymä liittyy hepatiitti-keltaisuuden kehittymiseen ja maksaentsyymien veren lisääntymiseen. Jo harvemmin (jopa 6% tapauksista) mononukleoosin kaltaisen oireyhtymän komplikaatio on keuhkokuume. Kuitenkin yksilöillä, joilla on normaali immuunireaktiivisuus, se etenee ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, havaitessaan vain keuhkojen röntgenkuvat.

Mononukleoosin kaltaisen oireyhtymän kesto on 9 — 60 päivää. Sitten yleensä tulee täydellinen elpyminen, vaikka useiden kuukausien jäljellä olevat vaikutukset saattavat säilyä huononemisen, heikkouden, suurentuneiden imusolmukkeiden muodossa. Harvinaisissa tapauksissa sytomegaloviruksen aktivaatio aiheuttaa kuumetta, hikoilua, kuumia aaltoja ja huonovointisuutta aiheuttavan tartunnan.

Sytomegalovirusinfektio immuunipuutetulle yksilölle

Heikkeneminen immuniteetin havaittu potilailla, jotka kärsivät oireyhtymä synnynnäinen ja hankittu (AIDS), immuunivajavuustila, sekä potilailla, jotka saavat elinsiirron sisäelinten ja kudosten: sydän, keuhko, munuainen, maksa, luuydin. Jälkeen elinsiirtopotilaille on otettava immuunivastetta heikentäviä lääkkeitä jatkuvasti, mikä johtaa huomattavaan tukahduttaminen immuunivasteen, joka aiheuttaa CMV toimintaa elimistössä.

Potilailla, joille on tehty elinsiirtoja, sytomegalovirus vahingoittaa luovuttajan kudoksia ja elimiä (hepatiitti — maksansiirto, keuhkokuume keuhkojen siirto, jne …). Luuydinsiirron jälkeen 15-20%: lla potilaista sytomegalovirus voivat aiheuttaa keuhkokuumeen korkea kuolleisuus (84-88%). Suurin vaara on tilanne, kun CMV tartunnan infektoitumattomissa luovuttajan materiaali transplantoitu vastaanottajaan.

Sytomegalovirus vaikuttaa lähes kaikkiin HIV-tartunnan saaneisiin ihmisiin. Taudin alkaessa havaitaan huonovointisuus, nivel- ja lihaskipu, kuume, yöhikoilu. Myöhemmin nämä oireet voivat liittyä vaurio sytomegalovirus keuhkoissa (keuhkokuume), maksaan (hepatiitti), aivot (enkefaliitti), verkkokalvon (retiniitin), haavaumaleesioita ja ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Miehet sytomegalovirus saattaa vaikuttaa kivekset, eturauhanen, naiset — kohdunkaula, sisäkerros kohtu, emätin, munasarjat. Komplikaatiot sytomegalovirusinfektion HIV-tartunnan voi tulla sisäinen verenvuoto vahingoittuneista elimistä, näön menetykseen. Monielinvaurio- CMV voi aiheuttaa toimintahäiriöitä ja potilaan kuoleman.

Sytomegalian diagnoosi

Varten diagnoosin sytomegalovirusinfektion suoritettiin laboratoriossa määrittämiseksi spesifisten vasta-aineiden sytomegaloviruksen veren — immunoglobuliini M: n ja G läsnäolo immunoglobuliini M voi osoittaa ensi-infektion sytomegalovirus tai aktivoitaessa sytomegalovirusinfektiosta krooninen. IgM: n korkeiden tiitterien havaitseminen raskaana oleville naisille voi uhata sikiön infektiota. Lisäämällä IgM: ää veren jälkeen 4-7 viikkoa sytomegaloviruksen infektion ja tarkkailtiin 16-20 viikkoa. Immunoglobuliinin G lisääntyminen kehittyy sytomegalovirusinfektion hajoamisen aikana. Niiden läsnäolo veressä osoittaa läsnäolon sytomegalovirus kehossa, mutta ei heijasta aktiivinen infektio.

Määrittää sytomegaloviruksen DNA verisolujen ja limakalvojen (materiaalien kaavituista kohdunkaulan kanava ja virtsaputken, yskös, sylki ja vastaavat. D.) käyttäen PCR-diagnostinen menetelmä (polymeraasiketjureaktio). Erityisen informatiivinen on kvantitatiivinen PCR, joka antaa idean sytomegaloviruksen vaikutuksesta ja sen aiheuttamasta infektioprosessista. Diagnoosi sytomegalovirusinfektiosta perustuu eristäminen sytomegaloviruksen kliinisestä materiaalista tai nelinkertaista vasta-ainetiitterin lisääntymistä.

Potilaan on sytomegalovirusinfektion vaikutuksesta riippuvainen gynekologin, andrologin, gastroenterologin tai muiden asiantuntijoiden kuulemisesta. Lisäksi indikaatioiden mukaan suoritetaan abdominaalisyövän ultraäänitutkimus, kolposkopia, gastroskopia, aivojen MRI ja muut tutkimukset.

Sytomegalovirusinfektion hoito

Mononukleaasista kaltaisen oireyhtymän monimutkaiset muodot eivät vaadi erityistä hoitoa. Yleensä on toimintaa, joka on identtinen kylmän hoidon kanssa. Sytomegaloviruksen aiheuttaman myrkytysoireiden lievittämiseksi on suositeltavaa juoda riittävä määrä nestettä.

Sytomegalovirusinfektion hoitoa riskialttiilla ihmisillä hoidetaan viruslääkkeellä gansikloviirilla. Voimakas sytomegaloviruksen gansikloviirin annetaan suonensisäisesti, t. K. tabletoitu muodossa lääkeaineen on ennalta ehkäisevä vaikutus vastaan ​​sytomegaloviruksesta. Koska Gansikloviiri on korostunut sivuvaikutuksia (aiheuttaa esto hematopoieesin — anemia, neutropenia, trombosytopenia, ihoreaktioita, ruoansulatuskanavan häiriöt, kuume ja vilunväristykset, jne), sen käyttö on rajoitettu raskaana oleville naisille, lapsille ja ihmiset kärsivät munuaisten vajaatoiminnasta (vain elintärkeiden indikaatioiden mukaan), sitä ei käytetä potilaille, joilla ei ole häiriönsietoa.

HIV-infektoituneen sytomegaloviruksen hoidossa foscarnet on tehokkain ja sillä on myös useita haittavaikutuksia. Foskarneetti voivat aiheuttaa rikkomisesta elektrolyytti aineenvaihduntaan (pienentää veren plasman kaliumin ja magnesiumin), genitaalihaavaumina heikentynyt virtsaaminen, pahoinvointi, vahingoittaa munuaisia. Nämä haittavaikutukset vaativat huo- mautuksen huolellista käyttöä ja oikea-aikaista säätämistä.

ennaltaehkäisy

Erityisen akuutti on kysymys sytomegalovirusinfektioiden ehkäisystä riskialttiilla ihmisillä. Herkimmin sytomegalovirusinfektion ja kehittää HIV-positiivisten tauti (erityisesti aidsin), potilaat jälkeen elinten ja henkilöiden immuunipuutos eri synty.

Epäspesifinen ehkäisykeinoja (esim henkilökohtainen hygienia) ovat tehottomia sytomegalovirusinfektiosta koska ne saattavat jopa ilmassa. Erityisiä ennaltaehkäisyyn sytomegalovirusinfektiosta suoritetaan gansikloviiria, foskarneetti potilailla vaarassa. Myös, jotta vältettäisiin mahdollisuus infektion sytomegaloviruksen vastaanottajille elinten ja kudosten edellyttää huolellista valintaa luovuttajien ja seuranta luovuttajan materiaalin läsnä CMV-infektio.

Sytomegaloviruksen erityinen vaara on raskauden aikana, koska se voi aiheuttaa keskenmenon, kuolleen synnynnäön tai aiheuttaa vakavia synnynnäisiä epämuodostumia lapselle. Siksi sytomegalovirus yhdessä herpes, toksoplasmoosi ja vihurirokon, on yksi niistä infektioita, jotka kartoitettiin naiset pitäisi ennaltaehkäisevästi jo suunnitteluvaiheessa raskauden.