HIV-infektio

HIV on sairaus, jonka aiheuttaa ihmisen immuunikatovirus, immuunikadon, tunnettu siitä edistämällä sekundaarisiin infektioita ja maligniteetteja yhteydessä syvä masennus kehon omaisuutta. HIV-infektiolla on erilaisia ​​virtausmalleja. Tauti voi kestää vain muutaman kuukauden tai venyttää jopa 20 vuotta. Pääasiallisin HIV-infektion diagnoosissa on spesifisten anti-virus-vasta-aineiden sekä virus-RNA. Nykyisin potilaille, joilla on hiv on retroviruslääkkeet pystyy vähentämään virusreplikaatio.

• Patogeenin ominaisuudet
• HIV-infektion patogeneesi
• HI-viruksen luokittelu
• HIV-infektion oireet
• Lapsiin HIV-infektion klinikan ominaisuudet
• HIV-infektion diagnoosi
• HIV-infektion hoito
• Ennuste HIV-infektiolle
• HIV-infektion ehkäisy

HIV-infektio

HIV on sairaus, jonka aiheuttaa ihmisen immuunikatovirus, immuunikadon, tunnettu siitä edistämällä sekundaarisiin infektioita ja maligniteetteja yhteydessä syvä masennus kehon omaisuutta. Nykyään maailma juhlii HIV-infektion esiintyvyys maailman väestöstä, erityisesti Itä-Euroopassa kasvaa tasaisesti.

Patogeenin ominaisuudet

DNA: ta sisältävä ihmisen immuunikatovirus kuuluu Retroviridae-perheen Lentivirus-sukuun. On olemassa kaksi tyyppiä: HIV-1 on HIV-infektion tärkein aiheuttaja, pandemian syy, aidsin kehittyminen. HIV-2 on harvinaista tyyppiä, joka esiintyy lähinnä Länsi-Afrikassa. HIV on hauras virus, joka nopeasti kuolee kantoaineen rungon ulkopuolelle, on herkkä lämpötilan vaikutuksille (vähentää tarttuvia ominaisuuksia 56 ° C: n lämpötilassa, kuolee 10 minuutin kuluttua, kun se kuumennetaan 70-80 ° C: seen). Hyvin säilynyt veressä ja sen valmisteet, jotka on valmistettu verensiirtoon. Viruksen antigeeninen rakenne on hyvin vaihteleva.

HIV-infektion säiliö ja lähde on henkilö, joka kärsii aidsista ja liikenteenharjoittajasta. HIV-1: n luonnollisia säiliöitä ei ole, uskotaan, että luonnonvaraiset simpansseja ovat luontainen isäntä. Afrikkalaiset apinat kuljettavat HIV-2: ta. Herkkää herkkyyttä muissa eläinlajeissa ei ole havaittavissa. Virus löytyy suurista pitoisuuksista veressä, siemennesteessä, emättimen rauhasten erittymisen ja kuukautiskierron aikana. Se voidaan eristää ihmisen maidosta, syljenerityksestä, kyynelnestä ja lipeistä, mutta nämä biologiset nesteet ovat vähemmän epidemiologisia vaaroja.

Todennäköisyys lähetyksen HIV-infektion on parannettu, kun läsnä on ihon leesioita ja limakalvojen (vammoja, hiertymät, kohdunkaulan eroosio, sairaus, periodontaalinen sairaus, ja muut.) HIV tarttuu veren välityksellä tarttuvien ja biokontaktnogo mekanismi luonnollisesti (seksuaalisen kanssakäymisen ja pystysuunnassa äidiltä lapsi) ja keinotekoinen (pääosin on toteutettu siirtomekanismi gemoperkutannom: verensiirto, antamiseksi parenteraalisesti aineita, traumaattinen lääketieteellisiä toimenpiteitä).

HIV-infektion riski yhdellä kontaktilla kantoaineen kanssa on pieni, säännöllinen seksuaalinen kosketus tartunnan saaneeseen henkilöön kasvaa merkittävästi. Tartuntatautien pystysuuntainen siirtyminen sairaalta äidiltä lapseen on mahdollista sekä äidinmaidon aikana (istukan esteen kautta) että synnytyksessä, kun lapsi koskettaa äidin vertaa. Harvinaisissa tapauksissa raskauden jälkeinen siirtyminen rintamaitoon on kiinteä. Infektoituneiden äitien esiintyvyys lapsilla on 25-30%.

Parenteraalinen siirto tapahtuu injektionesteisiin käyttäen neuloja saastuttamia veren HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden verensiirtojen kanssa saastuneen veren, ei-steriili lääketieteellisten toimenpiteiden (lävistykset,, lääketieteen ja hammaslääketieteen menettelyt, jotka tuottavat välineet ilman asianmukaista hoitoa). Ota yhteyttä-kotitalous HIV lähetetään. Ihmisen alttiutta HIV-infektion — korkea. Aidsin kehittymistä ihmisiin yli 35 vuoden ajan pääsääntöisesti tapahtuu nopeammin infektion jälkeen. Joissakin tapauksissa, että vastustuskyky on HIV, joka sitoutuu tiettyyn immunoglobuliini A läsnä limakalvojen sukupuolielimissä.

HIV-infektion patogeneesi

Ihmisen immuunikatovirus, jos se siirtyy verenkiertoon tuodaan makrofagien, microglia ja lymfosyytit, jotka ovat tärkeitä muodostumista immuunireaktioita. Virus tuhoaa immuunikappaleiden kyvyn tunnistaa antigeenit vieraaksi, populaatiota soluun ja alkaa lisääntyä. Veren lisääntymisen jälkeen isäntäsolu kuolee ja virukset viedään terveisiin makrofageihin. Oireyhtymä kehittyy hitaasti (vuosia), aaltoilevaksi.

Ensimmäistä kertaa elin kompensoi joukkotuhoaseiden immuunisolujen, jotka tuottavat uusia, ajan mittaan, korvaus tulee riittämätön, lymfosyyttien lukumäärä ja makrofagien veressä vähenee huomattavasti, immuunijärjestelmä on tuhottu, kehosta tulee puolustuskyvyttömiä suhteessa sekä eksogeenisen infektio ja bakteerit, jotka elävät elinten ja kudosten (mikä johtaa opportunististen infektioiden kehittymiseen). Lisäksi puutteellisten blastocyttien — pahanlaatuisten solujen lisääntymisvastuksen mekanismi on rikki.

Asettumisaika virus immuunijärjestelmän solut aiheuttaa usein erilaisten autoimmuunisairauksien olosuhteissa, erityisesti, on tunnettu siitä, että neurologisten häiriöiden seurauksena autoimmuuni neurocytes, joka voi kehittää jo ennen kuin ne ilmenevät kliinisen immuunipuutos.

HI-viruksen luokittelu

HIV-infektion kliinisessä vaiheessa on 5 vaihetta: inkubointi, primaariset ilmentymät, sekundaaristen sairauksien latentti vaihe ja terminaali. Primaaristen ilmentymien aste voi olla oireeton primäärisen HIV-infektion muodossa ja myös yhdistää toissijaisiin sairauksiin. Neljäs vaihe on vakavuudesta riippuen jaettuna jaksoihin: 4A, 4B, 4B. Kaudet kulkevat etenemisen ja remission vaiheiden läpi, jotka vaihtelevat riippuen antiretroviraalisesta hoidosta tai sen poissaolosta.

HIV-infektion oireet

1. Inkubaation vaihe — voi olla 3 viikosta 3 kuukauteen, harvoissa tapauksissa pidennetään vuosiin. Tällä hetkellä viruksen aktiivinen lisääntyminen on lisääntynyt, mutta siihen ei vielä ole immuunivastetta. HIV: n inkubaatioaika päättyy joko akuutin HIV-infektion klinikalla tai HIV-vasta-aineiden esiintymisellä veressä. Tässä vaiheessa HIV-infektion diagnoosin perusta on viruksen (antigeenien tai DNA-hiukkasten) havaitseminen veriseerumissa.

2. Primaaristen ilmentymien vaiheessa on tunnusomaista kehon reaktio viruksen aktiiviseen replikaatioon akuutin infektion klinikalla ja immuunireaktio (spesifisten vasta-aineiden tuottaminen). Toinen vaihe voi olla oireeton, ainoa merkki HIV-infektion kehittymisestä on positiivinen serologinen diagnoosi viruksen vasta-aineille.

Toisen vaiheen kliiniset ilmentymät tapahtuvat akuutin HIV-infektion tyypin mukaan. Aloitus on akuutti, esiintyy 50-90%: lla potilaista kolmen kuukauden kuluttua infektiosta, jota usein edeltää HIV-vasta-aineiden muodostuminen. Akuutti infektio sekundaarisesti patologioiden on varsin vaihtelevia: voi kuumetta, erilaisia ​​polymorfisia ihottuma iholla ja limakalvot ovat näkyvissä, polilimfadenit, nielutulehdus, pernan oireyhtymä, ripuli.

10-15 prosentissa potilaista akuutti HIV-infektio esiintyy sekundaaristen sairauksien lisäämisellä, mikä liittyy immuniteetin vähenemiseen. Nämä voivat olla tonsilliitti, erilaisten genesien, sieni-infektioiden, herpesin jne. Keuhkokuume.

Akuutti HIV-infektio kestää yleensä useita päiviä useisiin kuukausiin, keskimäärin 2-3 viikkoa, jonka jälkeen useimmissa tapauksissa se menee piilevään vaiheeseen.

3. Piilevä vaihe on ominaista vähitellen lisääntynyt immuunipuutos. Immuunisolujen kuolema tässä vaiheessa korvataan niiden lisääntyneellä tuotannolla. Tällä hetkellä HIV: tä voidaan diagnosoida serologisilla reaktioilla (HIV: n vasta-aineita veressä). Kliininen merkki voi olla useiden imusolmukkeiden lisääntyminen erilaisista, etuyhteydettömistä ryhmistä, lukuun ottamatta imusolmukkeiden soluja. Tässä tapauksessa ei ole havaittavissa muita patologisia muutoksia suurentuneista imusolmukkeista (arkuus, muutokset ympäröivissä kudoksissa). Piilevä vaihe voi kestää 2-3 vuotta, jopa 20 tai enemmän. Keskimäärin se kestää 6-7 vuotta.

4. Toissijaisten sairauksien vaiheessa on ominaista viruksen, bakteerin, sienen, protozoaalisen genesin ja pahanlaatuisten muodostumien samanaikaiset (opportunistiset) infektiot vakavan immuunipuutoksen taustalla. Toissijaisten sairauksien vakavuudesta riippuen on kolme virtausjaksoa.

• 4A — ruumiinpainon menetykset eivät ylitä 10%, tällöin tarttuvien (bakteeri-, virus- ja sieni-leesioiden) kudosten (ihon ja limakalvojen) vaurioita. Työkyky vähenee.
• 4B — paino menetys yli 10% koko kehon painosta, pitkä lämpötila reaktio, voidaan pidentää ripuli, joilla ei ole orgaanista syytä, voidaan liittää tuberkuloosi, infektiot toistuvat ja kehitykseen, tunnistamishetkellä paikallinen Kaposin sarkooma, karvainen leukoplakia.
• 4B — on yleinen infektiolle sekundääristä kakeksiaa yleistyä muotoja, on ruokatorven kandidiaasi, hengitysteiden, pneumokystiskeuhkokuume, tuberkuloosi ekstrapulmonaalinen, levitetään Kaposin sarkooma, neurologiset häiriöt.

Toissijaisten sairauksien alaryhmät kulkevat etenemisen ja remission vaiheiden välillä, jotka eroavat nykyisestä antiretroviraalisesta hoidosta tai sen poissaolosta. HIV-infektion terminaalivaiheessa potilaaseen kehittyvät sekundääriset sairaudet muuttuvat peruuttamattomiksi, hoitotoimenpiteet menettävät tehokkuutensa, tappava lopputulos ilmenee useita kuukausia myöhemmin.

HIV-infektion kulku on melko monimuotoista, eikä aina ole kaikkia vaiheita, nämä tai muut kliiniset oireet voivat olla poissa. Riippuen yksittäisestä kliinisestä kurssista taudin kesto voi olla yhtä monta kuukautta tai 15-20 vuotta.

Lapsiin HIV-infektion klinikan ominaisuudet

HI-viruksen varhaislapsuudessa vaikuttaa fyysisen ja psykomotorisen kehityksen hidastumiseen. Bakteeri-infektioiden toistuminen on havaittavissa useammin kuin aikuisilla, lymfoidinen pneumoniitti, keuhkojen imusolmukkeiden lisääntyminen, erilaiset enkefalopatiat, anemia eivät ole harvinaisia. Yleinen syy hiv-tartuntojen kuolleisuuteen on hemorraginen oireyhtymä, joka johtuu vaikeasta trombosytopeniasta.

Lasten HIV-infektion yleisimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja on psykomotorisen ja fyysisen kehityksen nopeus. HIV-infektion, jonka lapset saavat äidiltä antein ja perinteen mukaan, etenee merkittävästi voimakkaammin ja etenee nopeammin, toisin kuin vuoden kuluttua infektoituneiden lasten.

HIV-infektion diagnoosi

Tällä hetkellä HIV-infektion tärkein diagnostinen menetelmä on viruksen vasta-aineiden havaitseminen, joka suoritetaan pääasiassa ELISA-tekniikan avulla. Positiivisen tuloksen tapauksessa veren seerumia tutkitaan käyttäen immuunivaste-tekniikkaa. Tämä antaa meille mahdollisuuden tunnistaa vasta-aineet spesifisille HIV-antigeeneille, mikä on riittävä kriteeri lopulliselle diagnoosille. Ominaisen molekyylipainon puuttuminen salpaamalla vasta-aineet ei kuitenkaan sulje pois HIV: tä. Inkubointijakson aikana immuunivastetta viruksen käyttöönottoon ei ole vielä muodostunut, ja terminaalisessa vaiheessa, voimakkaan immuunipuutoksen seurauksena, vasta-aineet lopetetaan.

Jos epäillään HIV: tä ja positiivisten tulosten puuttuminen immuunipullosta, tehokas menetelmä viruksen RNA-partikkeleiden havaitsemiseksi on PCR. Diagnoosi serologisilla ja virologisilla menetelmillä HIV-infektio on osoitus immuunijärjestelmän tilan dynaamisesta havainnoinnista.

HIV-infektion hoito

Hoidettaessa HIV-tartunnan saaneista ihmisistä edellyttää jatkuvaa seurantaa immuniteetti, ehkäisyyn ja hoitoon toissijaisten tulehdusten syntyminen, valvoa kasvainten kehittymisessä. Usein HIV-tartunnan saaneet henkilöt tarvitsevat psykologista apua ja sosiaalista sopeutumista. Nykyisin johtuen merkittäviä jakelu- ja suuri yhteiskunnallinen merkitys taudin valtion ja maailmanlaajuista tukea ja kuntoutuksen, laajentaa pääsy sosiaalisia ohjelmia, jotka tarjoavat lääketieteellistä hoitoa potilaille, helpottaa ja parantaa elämänlaatua potilailla.

Tähän mennessä ensisijainen etiotrooppinen hoito on sellaisten lääkkeiden anto, jotka vähentävät viruksen lisääntymiskykyä. Antiretroviraalilääkkeitä ovat:

• NRTI (nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät) eri ryhmään: tsidovudiini, stavudiini, tsalsitabiini, didanosiini, abakaviiri, yhdistetyt valmisteet;
• NTIOT (nukleotidin käänteiskopioijaentsyymin estäjät): nevirapiini, efavirentsi;
• proteaasi-inhibiittorit: ritonaviiri, sakinaviiri, darunaviiri, nelfinaviiri ja muut;
• fuusiot inhibiittorit.

Päättäessään antiviraalisen hoidon aloittamisesta potilaiden on muistettava, että huumeiden käyttö on suoritettu monta vuotta, melkein koko elämän ajan. Hoidon onnistuminen riippuu suoraan suositusten tiukasta noudattamisesta: lääkkeiden oikea-aikaisesta säännöllisestä saannosta tarvittaviin annosteluihin, määrätyn ruokavalion noudattamiseen ja tiukkaan hoitoon.

Uusia opportunistisia infektioita hoidetaan hoitoa aiheuttavan aineen (antibakteeristen, sienilääkkeiden, antiviraalisten aineiden) vastaisten sääntöjen mukaisesti. Immunostimuloivaa hoitoa HIV-infektiota varten ei käytetä, koska se edistää sen etenemistä, sytostaattisia aineita, jotka on määrätty pahanlaatuisissa muodostelmissa, immuunivastetta.

Hiv-tartunnan saaneilla hoidolla tarkoitetaan kehon yleistä vahvistamista ja tukemista (vitamiineja ja biologisesti aktiivisia aineita) sekä sekundaaristen sairauksien fysioterapeuttisen ehkäisemisen menetelmiä. Huumeidenkäyttöä kärsivien potilaiden on suositeltava hoidettaviksi sopivissa lääkäripalveluissa. Merkittävien psykologisten epämukavuuksien yhteydessä monet potilaat kärsivät pitkäaikaisesta psykologisesta sopeutumisesta.

Ennuste HIV-infektiolle

HIV-infektio on täysin parantumaton, monissa tapauksissa antiviraalinen hoito tuottaa vähäpätöisen tuloksen. Tähän mennessä keskimäärin 11-12-vuotiaita HIV-tartunnan saaneita elimiä, mutta huolellinen terapia ja nykyaikaiset lääkkeet pidentävät huomattavasti potilaiden elämää. Pääasiallinen rooli kehittävän aidsin torjunnassa on potilaan psykologinen tila ja hänen pyrkimyksensä noudattaa säädettyä järjestelmää.

HIV-infektion ehkäisy

Tällä hetkellä Maailman terveysjärjestö toteuttaa yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä HIV-infektion esiintyvyyden vähentämiseksi neljällä pääalueella:

• seksuaaliturvaan liittyvä koulutus, kondomien jakelu, sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien hoito, sukupuolisuhteiden kulttuurin edistäminen;
• valvonta lääkkeiden valmistuksesta luovuttajasta;
• Äitiys HIV-tartunnan saaneet naiset, tarjoamalla heille sairaanhoitoa ja tarjota heille keinoja kemoprofylaksia (viimeisen raskauskolmanneksen aikana ja synnytyksen saavien naisten antiretroviruslääkkeillä, jotka ovat myös kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana annetaan vauvoille);
• psykologisen ja sosiaalisen tuen järjestäminen ja HIV-tartunnan saaneiden kansalaisten tukeminen, neuvonta.

Tällä hetkellä maailmanlaajuisessa käytännössä kiinnitetään erityistä huomiota sellaisiin epidemiologisesti tärkeisiin tekijöihin, jotka liittyvät HIV-infektion esiintyvyyteen, kuten huumeriippuvuuteen, sekavaa seksuaalista elämää. Monissa maissa ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on käytettävissä kertakäyttöruiskujen vapaa jakelu, metadonikorvaushoito. Toimenpiteenä sukupuolisen lukutaidottomuuden vähentämiseksi opetussuunnitelmassa otetaan käyttöön seksuaaliterveyden kursseja.