Haavat
Haavat — mekaanisen rasituksen aiheuttama kudosvaurio. Niihin liittyy ihon tai limakalvon koskemattomuuden loukkaus. Erotus esiintymismekanismin, sovellusmenetelmän, syvyyden, anatomisen lokalisoinnin ja muiden parametrien välillä. Voi tunkeutua tai ei tunkeutumaan elimistön suljettu ontelo (vatsa-, rintaonteloon nivelet). Tärkeimmät oireet ovat haukottelu, kipu ja verenvuoto. Diagnoosi perustuu kliinisiin esitys, joissakin tapauksissa tarvitaan lisää tutkimusta: X-ray, laparoscopy jne leikkaushoitoa …
haavat
Haava on erittäin yleinen traumaattinen vamma. Se on yksi tärkeimmistä syistä menee hätäkeskuksiin ja antaa sairaala-arkkia avohoidossa oleville. Merkittävä osuus luetteloa syistä, sairaalahoitoa trauman ja neurokirurgisten osasto sekä haarat vatsan ja rintakehän leikkausta. Laajaa vahinkoa ja vahingon häiriö valtimoiden eheys tulee usein syynä sokki ja akuutit verenhukka, ja yhdessä läpitunkeva haavat voivat johtaa kuolemaan.
Yleisin syy on kotimaan trauma, urheilun onnettomuuksien aiheuttamia vammoja, rikollisia tapahtumia, liikenneonnettomuuksia, työtapaturmia ja korkeuden putoamisia. Saattaa olla yhdistelmä TBI: n kanssa, raajojen murtumia, rintavaurioita, lantion murtuma, munuaisvaurioita ja tylppä vatsan trauma.
luokitus
Haavat luokitellaan eri oireiden mukaan. Olosuhteiden mukaan sovellusalue traumatologian erottaa sattumanvaraisesti, ja torjua toiminta haava ominaisuuksista haavoittamisen aseiden ja mekanismi vahinko — leikkaus, revitty, hienonnettu, murskattu, mustelmia, laukaus, pureman ja murskata. On myös haavoja, joilla on sekarajoitus, esimerkiksi repeytyneet ja hienonnetut. Ottaen huomioon muodot, lineaariset, tilkkutähtäimet, tähdenmuotoiset ja rei’itetyt haavat sekä aineen menetyksen aiheuttamat vahingot erotellaan. Haavoja, joissa irtoaminen tai merkittävien ihoalueiden menetykset on nimeltään päänahka. Tapauksessa, jossa tuloksena trauma on menetetty osa raajan (Shin, jalka, kyynärvarsi, sormi, ja niin edelleen. D.) Vahinko nimeltään traumaattinen amputaatio.
Kudosten kunnosta riippuen haavat suurella ja pienellä vyöhykkeellä eristetään. Kudokset, jotka ympäröivät haavaa pienellä vyöhykkeellä, jäävät enimmäkseen elinkelpoisiksi, mutta vain alueet, jotka suoraan koskettavat traumatisoivaa työkalua, tuhoutuvat. Tällaisia vammoja ovat pistelyhaavat ja leikkautuneet haavat. Leikkautuneilla haavoilla on samansuuntaiset sileät reunat ja suhteellisen pieni syvyys, jolla on suhteellisen pitkä pituus ja joilla on oikea-aikaisesti riittävä hoito, yleensä parantuvat pienellä määrällä värjäystä.
Reunalla piston haavat ja sileä, ei muussattu kuitenkaan kanavan syvyys on suurempi kuin pituus, joka luo epäedullisempia riippumaton sisällön ulosvirtaus, vaikeuttaa kirurginen hoito ja lisää todennäköisyyttä tarttuvan komplikaatioita. Leikkautuneet haavat ovat välivaiheessa haavojen välissä suurella ja pienellä vaurioalueella. Niiden reunat ovat melko tasaiset verrattuna haavoja tai haavaumia haavoihin, mutta kanavan ympärille muodostuu laajempi «vyöhyke» vaurioituneista kudoksista.
Rypytetyt haavat kuuluvat vahinkoa kärsiviin vahinkoihin ja ne on jaettu mustelmattuihin, murskattuihin ja skalpattuihin. Murskata ja mustelmia haavat tunnettu laajoja vaurioita iholle ja alla olevan pehmytkudoksen, runsas mikrobikontaminaation ja muodostuu suuria alueita kuolion. Päänahkan haavojen erityispiirteet ovat ihon irtoaminen huomattavassa määrin tai pieni vaurioituneen iholevyn täydellinen irtoaminen.
Haimatyyppejä eristetään erityisessä ryhmässä tiettyjen pehmytkudosten traumatisaatioiden vuoksi. Vahinkovyöhykkeen koko tällaisissa tapauksissa voi vaihdella merkittävästi. On kautta, tangentiaalisia ja sokeita haavoja. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa kanavan ontelossa ei ole vierasta kehoa, kolmannessa kudoksissa on kuori (ammus, luoti, fragmentti).
Ottaen huomioon vaarantamatta koskemattomuutta tiettyjen anatomisten rakenteiden päästävät pehmytkudoksen haavat (vamman ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihasten), avomurtumat, haavoja ja vahingoittaa hermoja ja verisuonia. On haavat ulottuu elimistön onteloon (nivelontelosta, rinnan, vatsan, ja niin edelleen. D.) Kun vaurio tai ei vaurioita sisäelimiin.
Kaikki haavat, mukaan lukien haavat, pidetään ensisijaisesti saastuneina, toisin sanoen sisältävät tiettyä määrää mikro-organismeja. Kuitenkin kliinisessä käytännössä on järkevää eristää operatiiviset haavat, joita aiheutuu steriileissä olosuhteissa aseptisessa ryhmässä. Jäljelle jäänyt vahinko (vahingossa, taistelu) ensimmäisenä päivänä vahingon jälkeen pidetään bakteerisesti kontaminoituna tulevaisuudessa — tartunnan saaneeksi.
Patologinen anatomia
Haavassa on neljä vyöhykettä: todellinen vika, kontusointivyöhyke, aivotärähdysalue ja vyöhyke, joka rikkoo fysiologisia mekanismeja. Vika voi olla muodoltaan pinnan (esim., Pinta scalped tai rikottujen laajoja vaurioita), suun kautta (esim., Leikattu ja syvä ruhjoutuneessa haavat) tai syviä kanavia (at lohjennut, ja jotkut kautta sokea laukaus vammat). Seinät, kun vika on muodostettu nekroottisen kudoksen, veren hyytymistä sijaitsevat seinien välissä, kudospalaa, vieraita esineitä, ja kun kyseessä on avomurtumat — ja jopa luun fragmentteja.
Aivotärähdysalueella syntyy merkittäviä verenvuotoja, luiden murtumia ja sisäelinten murtumat ovat mahdollisia. Aivotärähdysalueella havaitaan keskittyviä verenvuotoja ja verenkiertohäiriöitä — pienien astioiden kouristuksia, jotka korvataan niiden tasaisella laajentumisella. Häiriintyneiden fysiologisten mekanismien alueella havaitaan toimintahäiriöitä, mikroskopisia verenvuotoja ja nekroosin fokaaleja.
Paraneminen tapahtuu vaiheittain, sulattamalla vaurioituneen kudoksen, paikallinen turvotus ja mukana vapautuminen nesteen seurasi tulehdus, erityisesti silloin, kun ilmaistaan märkiminen. Sitten haava on kokonaan poistettu nekroottisista kudoksista, defektin alueella, rakeita muodostuu. Sitten rakeet suljetaan tuoreen epiteelin kerroksella ja vähitellen täydellinen paraneminen alkaa. Ominaisuuksista riippuen ja haavan koko, aste sen saastumisen ja yleisestä tilasta organismin voi ensin tarkoitus paranemista, haavan paranemisen mukaan rupi tai märkiminen (toissijainen tarkoitus).
Oireet ja diagnoosi
On tuskaa, verenvuotoa, toiminnan rajoittamista tai heikentymistä. Vakavuus nämä oireet voivat vaihdella huomattavasti — pienistä muutoksista pintahaavoille kirkkaan oireiden vaurioita sisäelimiin, luut, jänteet, nivelet, lihakset, hermot, ja suurten verisuonten. Pienillä haavoilla verenvuoto on kapillaari tai seka, ei ole merkittävää verenhukkaa. Jos sisäelimet ja suuret astiat ovat vaurioituneet, saattaa esiintyä suuria veren menetys, traumaattinen shokki kehittyy.
Veri voidaan purkaa ulkopuolelta (ulkoinen verenvuoto) ja kehon luonnolliseen onteloon (sisäinen verenvuoto). Jälkimmäisessä tapauksessa veren kerääntyminen muodostuu vastaavan uran puristamalla ja sen toiminnan rikkomisella. Klo hemothorax havaittu puristus keuhkojen kello verisydänpussin — sydän hemartroosin — .. Kaikki yhteiset rakenteet, jne. Pieni pintavaurioita ei yleensä liittyy yleisoireita. Vaikeissa vammoja havaittu verenpaineen laskua, takykardia, kalpeus, ihon ja limakalvojen, pahoinvointi, huimaus, heikkous ja hengenahdistus.
Pienissä pinnallisissa haavoissa, joihin ei liity yleisiä oireita, diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella. Yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan PCO: n prosessissa. Laaja-alaiset ja syvät haavat, joiden yleinen tilanne on ristiriidassa, tarvitaan lisätutkimuksia, joiden luettelo on määritetty ottaen huomioon leesion lokalisointi. Kun vaurioista rintojen alueella määritetty rintakehän röntgenkuvaus, jos vatsan vammat — .. Vatsa röntgenkuvat, ultraääni tai laparoscopy jne Jos epäilyä eheyden verisuonia ja hermoja vaaditaan kuulemista neurokirurgian ja verisuonikirurgia.
Haavojen hoito
Pieniä pinnallisia vammoja käsitellään traumayksikön olosuhteissa. Klo laajat ja syvät haavat, avomurtumat, läpitunkeva haavat, epäilyä eheyden sisäelinten, verisuonia ja hermoja sairaalahoitoa vaatinut vammasta, leikkauksesta tai neurokirurgian osastolle. Sutuuran tarve määräytyy traumaattisen vaikutuksen määrittämisen mukaan. Ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan vain ensimmäisenä päivänä vahingon jälkeen ja ilman tulehduksen merkkejä.
PCO suoritetaan paikallispuudutuksessa tai anestesian alaisena. Haava pestään, verihyytymät ja vieraat kappaleet poistetaan. Haavan ontelon reunat irrotetaan, ontelo pestään jälleen ja kerros kerroksittain suljetaan jättäen vedenpoistoon kumitiivisteen, putken tai puoliputken muodossa. Jos vaurioituneen alueen toimitetaan yleensä veren, pysyi vieraita esineitä, ympäröivä kudos ei muussattu ja murskataan, ja reunat ovat stabiileja yhteydessä koko (sekä pinnalla ja suunnassa), haava paranee ensin tarkoitus. Noin viikon kuluttua tulehduksen merkit häviävät ja muodostuu ihon hellä arpi.
Päivän yli tapahtuneita vahinkoja pidetään vanhentuneina ja niihin ei sovelleta sutuurointia. Haava paranee joko rypytyksen alla, joka kestää jonkin verran pidempään tai suppurttaan. Jälkimmäisessä tapauksessa pussi ilmestyy ja vaurioalueen ympärillä muodostuu rajausakseli. Tukeen liittyy ravinnon yleinen reaktio — on myrkytys, lisääntynyt lämpötila, lisääntynyt ESR ja leukosytoosi. Tänä aikana tehdään sidoksia ja aktiivinen vedenpoisto. Tarvittaessa he suorittavat ruumiinavauksen märkivän turvotuksen.
Suotuisan kurssin jälkeen noin 2 viikon kuluttua haava puhdistetaan, paranemisprosessi alkaa. Tällä hetkellä sekä paikalliset että yleiset tulehduksen oireet vähenevät, potilaan tila normalisoituu. Tulos on karkeampi arpi kuin primaarisella jännityksellä. Merkittävän kudosviaten vuoksi itsekorjautumista ei ehkä tapahdu. Tällaisissa tapauksissa muovia vaaditaan vapaa iholevy tai siirtynyt iholevy.