Haulikko

Loukkaantunut haava on haava, joka on syntynyt tulipaloista vapautuneiden kuorien (luodit, sirpaleet, viinirypäleet, sirpaleet, ammus) vaikutukset. Loukkaantumisvaurioiden erityispiirteet ovat: elimen voimakas reaktio, kudoksiin kohdistuva massiivinen vahinko, huomattava parantumisen kesto, suuri määrä infektiokomplikaatioita ja kuolemantapauksia. Hoitoon sisältyy sokkoutumistoimenpiteitä, verenpudotuksen täydennystä, PCO: ta ompelemalla tai vahingoittuneiden elinten poistamisella, siteillä ja antibioottiterapialla.

• Loukkaantumisvaurioiden luokittelu
• Loukkaantumisvaurion ominaisuudet ja patogeneesi
• Ensiapu ampumatarvikkeilla
• Loukkaantumisvaurioiden diagnosointi ja hoito

Haulikko

Loukkaantunut haava on joukko vammoja, jotka johtuvat ampuma-ammusta ampuneen ammuksen toiminnasta. Se on tärkein loukkaantuminen vihamielisyyksien aikana. Rauhan aikana se on suhteellisen harvinaista ja voi johtua rikollisista tapauksista tai metsästysonnettomuuksista. Luonteeltaan ja virtaukseltaan poikkeaa muista haavoista. Sen mukana seuraa suuri joukko kestämättömiä kudoksia ja organismin vakava yleinen reaktio. Pitkäaikaista paranemista ja usein esiintyviä komplikaatioita on taipumus.

Kun ampumahaavat voidaan havaita kaikenlaiset vahingot elimiä ja kudoksia: rikkoo eheyden hermojen, lihasten ja verisuonten, luiden murtumia raajoissa ja runko, vahinkoa rinnassa sekä haittaa ontto ja / tai parenkymaalisen elimet (kurkunpää, maksa jne). Haavojen sisäiset vammat aiheuttavat suuren vaaran elämälle ja usein loppuvat kuolemaan. Hoito ampumahaavoista, riippuen tappion eri elimissä ja kudoksissa voidaan harjoittaa trauma, thoraxkirurgian, verisuonikirurgian, vatsaleikkaus, neurokirurgiksi ja muut asiantuntijat.

Loukkaantumisvaurioiden luokittelu

Nykyaikaisessa traumatologiassa diagnoosi muotoillaan seuraavalla luokituksella:

• Haavoittuneiden ammusten tyypin mukaan: sirpaloituminen, bullet.
• Haavan kanavan ominaispiirteet: sokea, läpi, tangentiaalinen.
• Rungon syvennysten vaurioitumisen tai läsnäolon vuoksi: tunkeutuvat ja läpäisemättömät.
• Vaurioituneiden kudosten luonne: pehmytkudosten, hermojen, alusten, luiden ja sisäelinten vahingoittuminen.
• Mukaan määrä ja ominaisuudet vammat: useita, yksi, yhdistetty (osuma 2 tai useampi elin sijaitsee samalla anatomiseen alueeseen, tai 2 tai useamman anatomisen alueet). Lisäksi eristetty yhdistetty haavat, joissa on yhdistelmä erilaisia ​​haitallisia tekijöitä, kuten ampuma-aseiden ja säteilyä tai myrkyllisiä aineita.
• Paikannus: raajojen, lantion, vatsan, rinnan ja pään haavat.

Loukkaantumisvaurion ominaisuudet ja patogeneesi

Loukkaantumisvaivoissa eräät ominaisuudet erottavat heidät muista haavoista. Haavan kanavan ympärille syntyy nekroottisen kudoksen alue (ensisijainen nekroosi). Haavan kanavalla on epätasainen suunta ja laajuus. Haavojen kautta avautuu suuri halkaisija. Haavassa esiintyy ulkomaisia ​​hiukkasia, joita vedetään siellä suuren nopeuden ansiosta. Hetken kuluttua ampumahitsauksen ympärillä muodostuu uusia nekroottisen kudoksen alueita (sekundaarisen nekroosin kohdalla).

Tuhoisa vaikutus ammuksen aiheuttamat kaksi komponenttia: suora isku, eli suora vaikutus kankaan ja sivusuunnassa isku, eli paineaalto, joka välittömästi muodostaa korkean paineen alue kohti heitettiin pois kudoksesta. Tämän jälkeen muodostetaan ontelo jyrkästi «romahtaa», on negatiivinen paineaalto, ja kudokset tuhoutuvat koska valtava ero negatiivisen ja positiivisen paineen.

Ominaispiirteet huomioon ottaen traumaattisen vaikutuksia millään ampumahaava erottaa kolme vyöhykettä: haavan tai vika haava kanava (suora vaikutus alue ammuksen), ruhjevamma alue (alueella muodostettu ensisijainen kuolio) aivotärähdyksen ja alueen (tässä vyöhykkeessä on muodostettu toissijainen kuolio). Haavavika voi olla totta tai väärä. Todellinen vika on muodostettu poisto kudoksen ( «miinus» kangas), väärä — samalla vähentää katkaistu kudos (esim. Pelkistys vaurioitunut lihaksia).

Loukkaantumisluonteesta riippuen on olemassa kolmenlaisia ​​haavaviat: haavan ontelo (haava, jolla on näkyvä pohja ja seinät), haavan kanava (haava, jonka syvyys ylittää halkaisijan) ja haavan pinnan. Useimmiten kliinisessä käytännössä on vika haavan kanavan muodossa; Vaipat ja pinnat muodostuvat yleensä alttiina pienille nopeuksille tai tangentiaalisille haavoille. Haavaviivan pohja ja seinät peitetään kuolleilla kudoksilla. Virheen ontelo on täynnä vahingoittuneita kudoksia, vieraita kappaleita, veritulppia, ja jos luiden koskemattomuus on rikki ja luunpalaset.

Kontuusiovyöhykkeessä muodostuu verenvuotoja, kudokset diffusely impregnoidaan veren kanssa. Mahdolliset murtumat, sisäelinten repeytymät, denaturointipisteen muodostaminen ja kudoskompleksien irtoaminen. Aivokuoren alueen nekroottinen kudos tulee myöhemmin perustana mikrobien aktiiviselle moninkertaistumiselle, jotka kärsivät haavasta vahingon aikaan. Kiihdyttävät häiriöt esiintyvät aivotärähdysalueella. Aluksi pienet alukset kouristelevat, sitten laajentuvat, esiintyy stasisin ilmiöitä. Kudokset eivät saa tarpeeksi happea ja ravinteita, mikä aiheuttaa sekundaarisen nekroosin fuusioiden muodostumista.

Mitat aivotärähdyksen ympäröivällä eri ampumahaavoja voivat vaihdella. Lisäksi, epätasaisuus kudosvaurion ympärillä havaittu haavan kanava. Asteittainen muodostuminen epäsäännöllinen nekroottisen pesäkkeitä yhdessä siirtymän kudosten vaihdettaessa kehon asento (esim, potilaan lyötiin jalan taivutettu ja suoristetaan sitten hänen) johtaa suurella todennäköisyydellä muodostumisen eristetty tartunnan onteloita ja tunkeutuminen mätä.

Ampuma-haava voi olla monimutkainen veren häviämisellä, sokilla ja erilaisilla hypoksilla. Vasteena traumaattisiin vaikutuksiin esiintyy paitsi paikallisia, myös yleisiä muutoksia, joita kutsutaan haavan taudiksi. Aineenvaihduntaa, umpieritysjärjestelmässä, sydän-järjestelmä ja keskushermosto. Kehittyy kuume aiheuttama imeytyminen kehoon aineenvaihdunnan tuotteita mikro-organismien ja hajottavat kudoksia. Haavan tautia esiintyy useissa vaiheissa: suojaaminen (mobilisaatio), vastustuskyky ja uupumus.

Ensiapu ampumatarvikkeilla

Ensinnäkin on välttämätöntä lopettaa verenvuoto. Kun lievää tai kohtalaista verenvuotoa haava suljetaan painesiteellä, valjaat runsaasti päällekkäin yläpuolella vauriopaikalle. Uhreille annetaan kipulääkkeitä, jos mahdollista, lihakseen annettavaa kipulääkettä. Potilas sijoitetaan vaakasuoraan asentoon (poikkeus — haavat rinnassa, jossa helpotetaan hengitys potilaalle tulee antaa istuvassa tai puoli-istuvassa asennossa), immobilisointi suoritetaan käyttäen erikoisrenkaita tai improvisoitua.

Jos uhrin toimittaminen hunajaan. laitos vaikeutuvat tai viivästyy, vaiheessa ensihoidon suoritetut toimenpiteet iskunvaimennusvaikutuksen ja ehkäisyyn haavainfektion suoritetaan injektoimalla lihaksensisäisesti antibiootteja, pesemällä ratkaisuja antibioottien haavan kanavan, ja suorittamalla obkalyvanie haava-alueelle.

Loukkaantumisvaurioiden diagnosointi ja hoito

Diagnoosi on määritetty vahinkohistorian ja ulkoisten tarkastustietojen perusteella. Elinten ja kudosten vahingoittumisen luonteen ja laajuuden selvittämiseksi tehdään erityisiä tutkimuksia. Kun haavan alaraajojen toimivat röntgen lonkat, jalat, tai jalkojen kello haavan yläraajojen — radiografian käsi, kyynärvarren tai lapa, kun haava rinnassa — .. Chest röntgenkuvat jne Jos epäilyä hermon eheyden verisuonia ja sisäelimiä määrätty kuullen eri asiantuntijat: neurokirurgia, verisuonikirurgian, vatsaleikkaus, urologian, rintakehä kirurgi. Välttämättä kuljettaa pulssi ja verenpaine, mutta myös tehdä säännöllisesti verikokeita arvioimiseksi verenhukka ja havaita ajoissa hypovolemiasokin.

Hoidon määrä ja järjestys määritetään potilaan tilan mukaan. Suorita BCC: n täydennys, suorita iskunkestäviä toimenpiteitä, suorita haavojen kirurginen käsittely. Kirurgisen toimenpiteen aikana, jos mahdollista, leikataan kontaminoitunut ja kestämätön kudos, haava pestään ja tyhjennetään. Vahingoittuneet verisuonet sidotaan, vaurioitunut elimet osittain leikattiin ja ommeltiin tai kokonaan poistettu, pieniä luun poistettu suurten fragmenttien verrataan. Yleensä alkuvaiheessa, jossa monimutkaiset ja epävakaat murtumat, luodaan luusto.

Pienellä halkaisijalla varustetulla haavan kanavalla nivelet eivät kohdistu ampuma-haaviin, suuren puutteen vuoksi haavan reunoja verrataan harvoin yhdellä saumalla. Vasta-aiheena kirurginen toimenpide on agonaalinen tila ja traumaattinen shokki. Kirurgisella hoidolla ei ole matalia tangentiaalisia haavoja, moninkertainen pirstoutuminen ja pienet pinnalliset «lapputetut» ampumahitsaukset.

Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään antibiootteja, hypovolemian korjaus jatkuu, sidokset suoritetaan. Jatkossa viivästyneiden ensiöhaavojen (5-6 päivän kuluttua), toistuvien sekundaaristen ompeleiden (10-12 päivää) ja toissijaisten sekundaaristen ompeleiden (3 viikon) aikana on mahdollista käyttää. Koska ampumahaavat yleensä paranevat ajan märkiminen, pitkällä aikavälillä tällaisia ​​vaurioita vaatii usein korjaavan interventio: ihon muovi-, muovi jänteet, hermot elpyminen sisäisten ja extrafocal osteosynteesit jne …