Gas gangrene

Kaasu kuolio — erittäin vakava infektio, joka on komplikaatio haavan paranemisen ja on nimeltään anaerobiset (ilman jalostus) suvun mikro-organismien Clostridia. Yleensä se kehittyy laajoissa haavoissa kudosten murskaamisessa (haavaumat, repeytyneet tai ampumatarvikkeet). Tapahtuman todennäköisyys lisääntyy lihaksen massiivisella tuhoamisella sekä haavan pinnan likaantumisen maalla, pölyllä tai vaatteiden palasilla. Kaasun kuolio mukana edematous kudosta, pahanhajuinen vastuuvapauden vastuuvapaus kaasukuplia ja vaikeita myrkytysoireita organismin kudosta hajoamistuotteet. Kaasumangreenin tapauksessa näytetään kiireellinen kirurginen hoito — haavan avautuminen lamppujen viiltoilla, jolloin prosessin amputointi tapahtuu nopeasti.

• Kehityksen syyt
• Kaasumangreenin oireet
• Kaasukankaantumisen diagnoosi
• Kaasukankaantumisen hoito
• Kaasukankaantumisen ehkäisy

Gas gangrene

Kaasu kuolio — tämä on erittäin vakava infektio, joka kehittää seurauksena infektion haavojen anaerobiset bakteerit, jotka elävät maaperässä ja katupöly. Erityisen alttiita ulkonäön kaasun kuolio potilailla, joilla on laaja haavoja, Crush mukana massiivinen lihaskudosta, ulkonäkö taskut ja heikoilla verenkierto.

Kehityksen syyt

Taudin aiheuttaa bakteeri-suvun Clostridia, joka tavallisesti elävät suolistossa kasvissyöjiä, josta putoavat maahan, katu pöly ja vaatteet, ja niin edelleen .. Joissakin tapauksissa havaittiin ulosteissa ja terve iho. Ne lisääntyvät vain hapettomassa ympäristössä, mutta hapen läsnä ollessa ne voivat jatkua pitkään itiöinä.

90% tapauksista aiheuttava aine kaasukuolio on Clostridium perfringens, loput jakaa Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax jne. Kaasun kuolio kehittyy yleensä seurauksena laajasta ruhjevammoja ja traumaattisten osastoja raajojen, ainakin — seurauksena haavoja paksusuolen ja vieraiden esineiden. Joissakin tapauksissa syynä voi olla pienikin haava (erityisesti — saastuneet vaatteet tähteet tai maaperän hiukkasia).

Kaasumangreenin oireet

Kaasukankaalle on ominaista aikaisin turbulenssi. Oireet näkyvät yleensä 1-3 päivän kuluttua loukkaantumisesta. Haavan turvotusta aiheuttavat kudokset, joissa on kuplien kaasuja, on kipeä. Turvotus levittyy nopeasti lähialueille, potilaan tilanne heikkenee nopeasti ja merkitään ruumiin myrkytyksen merkkejä kudoksen rappeutumisen tuotteilla. Ilman erikoislääketieteellistä apua kuolema tapahtuu 2-3 päivän kuluessa taudin alkamisesta.

Paikallisten ja yleisten manifestaatioiden ominaisuudet riippuvat taudinaiheuttajan tyypistä. Clostridium perfringens tunnettu fibrinolyyttisen, myrkyllisten hemolyyttinen ja nekroottisen sisällä, Clostridium septicum — sanioserous kudoksen turvotus, pieni määrä kaasua ja intensiivinen tuhoaminen punasolujen. Clostridium oedematiens, sitä vastoin, muodostaa suuren määrän kaasua samalla antaa hemolyyttinen vaikutuksia elimistöön. Clostridium histolitycum on erityisen aggressiivinen eläville kudoksille. Yhteensä 10-12 tuntia, se pystyy tuhoamaan sidekudoksen ja lihaskudoksen siinä määrin kuin luut ovat näkyvissä.

Kehon lämpötila nostettiin 38-40 ° C, on verenpaineen lasku, takykardia, takypnea, jano, kuume, kivulias unettomuus, päänsärky, lihassärky. Potilas on hermostunut, puhemaava tai päinvastoin masentunut. Vähitellen kehittyy ensimmäinen oliguria (virtsan määrän väheneminen) ja sitten anuria (virtsan puuttuminen). Vaikeissa, prognostisesti epäsuotuisissa tapauksissa on mahdollista alentaa kehon lämpötilaa ja hematuriaa.

Tuhoaminen punasoluja aiheuttaa anemiaa ja nopeasti kehittyvä hemolyyttinen keltaisuutta. Verikokeet paljastivat väheneminen punasolujen määrän, hemoglobiiniarvon lasku leukosytoosi siirtynyt vasemmalle ja nuorten muodostaa hallitseva neutrofiilejä. Yksi pysyvä paikallisia oireita liittyy turvotusta ympäröiviin kudoksiin, kaasu muodostumista, lihaskudoksen hajoamista ja ei ole klassinen merkkejä tulehduksesta.

Kun otetaan huomioon paikalliset ilmenemismuodot, erotetaan neljä gas-gangreenimuotoa.

Klassinen tai emfyseematiivinen muoto. Maltillinen turvotus korvaa asteittain kudosten nekroosin vapauttamalla suuren määrän kaasua. Ei ole mätää. Haavan pinnalla on kuivia, paljastuu runsaasti nekroosin kohdalla. Ei ole rakeita, pohjassa on kuollut harmaa-vihreä, ei verenvuoto lihaskudosta, jolla on kuohuntainen haju. Kun paine haavasta, kaasua ja nestettä vapautuu. Vaikutusalueella oleva iho on kylmä, kalpea, peitetty ruskeilla täplillä. Kun tartunta etenee, haavan kipu kasvaa voimakkaasti ensin, jolloin herkkyys menetetään. Keuhko ääreisverenkierroksilla katoaa, raaja saa ruskean värin ja muuttuu nekroottiseksi.

Osteo-myrkyllinen muoto . Sen mukana seuraa laaja, nopeasti leviävä turvotus, joka kertyy kirjaimellisesti jokaisen minuutin aikana. Haava ilman purulteja, kaasua vapautuu pieninä määrinä tai puuttuu. Nopeasti kasvavan edeeman takia lihakset puristuvat ja turvotetaan haavasta. Ihonalaiskudos on vihertävä, hyytelömäinen, lihaskudos on vaalea, haavan ympärillä oleva iho on kylmä, kiiltävä, voimakkaasti kireä. Kun tulehdus kehittyy, perifeerinen pulssi katoaa, raaja muuttuu ruskeaksi ja nekroosi kehittyy.

Flegmonous muoto . Se virtaa suotuisammin, sitä voidaan kehittää rajoitetulla alueella. Ympäröivien kudosten turvotus on kohtuullinen tai merkityksetön, haavan pohjalla on vaaleanpunaisia ​​lihaksia, joilla on nekroosin alueita. Haavaumasta ja kaasun kuplista erittyy. Haavan ympärillä oleva iho on lämmin, vailla vikoja. Pullo ääreisverenkierroksilla säilyy.

Putrefactive tai putrid . Se kehittyy anaerobisten ja putrefaktiivisten mikro-organismien symbioosin seurauksena. Toisin kuin muut muodot, se ei useinkaan ilmene raajoissa vaan rungossa. Merkitty salamanvirtauksella kudosten nopealla hajoamisella. Infektio leviää nopeasti solutilojen läpi aiheuttaen selluliitin, lihasten ja kaistaleen nekroosin. Haavasta vapautuu kaasua ja hermostunut tuhoutuneiden kudosten palaset. Putrefaktiivisen infektion kiinnittäminen aiheuttaa alusten seinämien tuhoutumisen, joten tämän kaasufaasinmuodostuksen yhteydessä havaitaan usein sekundaarista verenvuotoa.

Kaasukankaantumisen diagnoosi

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella ja se vahvistetaan lisätutkimuksilla. Mikroskoopilla irrallaan olevan haavan tutkimuksessa havaitaan klostridia. Röntgentutkimus vahvistaa kudosten sisältämän kaasun.

Differentiaalisen diagnoosin prosessissa suljetaan pois fascial-kaasuputki, jossa lihaksia ei tuhoutu.

Kaasukankaantumisen hoito

Hoitoon kuuluu kiireellinen kirurginen hoito yhdessä aktiivisen yleisen hoidon kanssa. Haava avautuu laajalti lamppuun leikattujen viiltojen avulla (leveät pituussuuntaiset leikkaukset koko segmentissä, mukaan lukien ihon leikkaus, ihonalaiskudos ja oma kaistale). Kaikki elinkelvottomat kudokset leikataan, haava pestään liuoksella vetyperoksidia. Viereisten segmenttien epäilyttävien kohteiden läsnäollessa ne tuottavat myös lamppujen rakoja.

Haavat on jätettävä auki ja löyhästi tyhjennettävä kaliumpermanganaatin tai vetyperoksidin kanssa kyllästetyllä sideharsolla. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana sidokset tehdään 2-3 kertaa päivässä, myöhemmin — päivittäin.

Nopean etenemisen mukana prosessissa pehmytkudoksen kuolion ja raajan amputaatio tai disarticulation suoritetaan. Amputaatio suoritetaan n pituisiksi giljotiinimenetelmällä, cut-off kaikki kerrokset samalla tasolla. Haavan jätettiin avoimeksi kultti toimivat lampasnye viillot, haavat valutettu käyttäen harsokangasta liotetaan liuoksessa, jossa oli kaliumpermanganaattia tai vetyperoksidia.

Välittömästi diagnoosin jälkeen massiivinen infuusioterapia aloitetaan käyttäen plasma-, albumiini-, proteiini- ja elektrolyyttiliuoksia. Anemian tapauksessa suoritetaan verensiirto. Antibiootteja annetaan suurina annoksina intra-arteriaalisesti tai suonensisäisesti. Postoperatiivisessa vaiheessa potilaille annetaan hyperbarista hapetusta. Suorita suonensisäinen antimikrobisen seerumin pistos. Kun taudinaiheuttaja on todettu, käytetään monovalenttista seerumia, ja jos on kyse tahattomasta aineesta, käytetään moniarvoista seerumia.

Kaasukankaantumisen ehkäisy

Kaasigrangeenin ennaltaehkäisyn tärkein keino on haavapinnan riittävän ajoissa tapahtuva ensisijainen käsittely ja laajakirjoisten antibioottien nimittäminen. Hoidon aikana kaikki ei-elinkelpoiset kudokset, samoin kuin haavan pohja ja reunat on poistettava. On syytä muistaa, että antibioottihoito on pakollinen mihinkään laajoihin haavoihin, erityisesti — voimakkaasti likaantuneisiin ja murskaavien kudosten mukana. Anti-gangreneristen seerumien ennaltaehkäisevä käyttö ei ole riittävän tehokas ja voi aiheuttaa anafylaktisen shokin.

Potilaat, joilla on kaasugranaasi, eristetään, heille annetaan erillinen hoitotyö, kastike poltetaan välittömästi, välineet ja alusvaatteet altistuvat erityiskohtelulle. Clostridium-itiöt ovat erittäin kestäviä keittämistä varten, joten laitetta tulisi käsitellä korkeassa paineessa höyrysterilointilaitteessa tai kuivakäynnistyskaapissa. Mitään lääketieteellistä toimet, jotka kumikäsineissä, joka poltetaan toimenpiteen jälkeen, tai upotetaan desinfiointiaineen koostumuksessa (Lysol, karbolihappopohjaista, kloramiini).