HIV-infektio raskaana oleville naisille

HIV-infektion raskauden aikana — krooninen, etenevä aiheuttama tartuntatauti infektio retrovirusryhmässä ja syntyneet ennen käsitys lapsen tai tiineyden. Pitkä aika on latentti. Kun ensisijainen reaktio ilmentää hypertermiaa, ihottumaa, limakalvojen vaurioita, imusolmukkeiden ohimenevää nousua, ripulia. Myöhemmin yleistynyt lymfadenopatia esiintyy, paino laskee vähitellen ja HIV-assosioituneet häiriöt kehittyvät. Se diagnosoidaan laboratoriomenetelmillä (ELISA, PCR, solun immuniteetin tutkimus). Antiretroviraalista hoitoa käytetään vertikaalisen siirron hoitoon ja estämiseen.

• HIV-infektion syyt raskaana oleville naisille
• synnyssä
• luokitus
• HIV-infektion oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• HIV-infektion hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

HIV-infektio raskaana oleville naisille

HIV-infektio on vakava anthroponoses netransmissivnym parenteraalisen mekanismin infektion tartunnan saaneen henkilön. Viimeisten 20 vuoden aikana uusien diagnosoidun tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten määrä on kasvanut lähes 600 kertaa ja ylittänyt 120: tä 100 000: lle. Useimmat raskauden aikaiset naiset joutuivat seksuaalisesti tartunnan saaneiksi, huumeiden väärinkäyttäjien HIV-positiivisten potilaiden osuus ei ylitä 3%. Koska aseptisesti, riittävä työkaluja antiseptistä invasiivisen menetelmät ja tehokas serologiset ohjaus voisi merkittävästi vähentämään infektion seurauksena tapaturmien, verensiirtoja, käytön vuoksi saastuneiden välineiden ja luovuttaja-aineet. Yli 15% tapauksista luotettavasti määrittää patogeenin lähteen ja infektiomekanismi ei ole mahdollista.

HIV-infektion syyt raskaana oleville naisille

Aiheuttava aine tauti on retrovirus ihmisen immuunikatovirus yksi kahdesta tunnetusta — HIV-1 (HIV-1) tai HIV-2 (HIV-2), jota esittää useita alatyyppejä. Yleensä infektio esiintyy ennen raskauden, ainakin — ajankohtana tai hedelmöittymisen jälkeen, raskauden aikana, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen. Yleisin tartuntatapa tarttuvan taudinaiheuttajan raskausaikana on luonnollinen (seksuaalisen) kautta limaneritys infektoituneen kumppani. Infektio on mahdollista laskimoon huumausaineiden, rikkomisesta aseptisuuden ja antisepsis aikana invasiivisia, työn tehokkuutta ja mahdollisuus kosketukseen potilaan veren tai kantaja (ambulanssin, ambulanssin, kosmetologit). Raskauden aikana parenteraalisen infektion keinotekoisten reittien rooli kasvaa,

• Verensiirto-infektio . Monimutkaisessa raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisessä vaiheessa verenvuodon todennäköisyys kasvaa. Hoito-ohjelmat vakavin verenvuodot, joissa annetaan luovuttajan verestä ja valmisteet johdetut (plasma, tiivistetyt punasolut). HIV-infektio on mahdollista käyttää materiaalia testattiin viruksen tartunnan luovuttajan tapauksessa verinäytteen oton aikana ns seronegatiivisilla Inkubaation ikkuna kestävät 1 viikosta 3-5 kuukautta siitä hetkestä saada viruksen elimistöön.
• Instrumentaalinen infektio . Raskaana oleville potilaille on määrätty invasiivisia diagnostisia ja hoitomenetelmiä useammin kuin ei-raskaana oleville potilaille. Poissulkemiseksi sikiön poikkeavuuksien sovelletaan amnioscopy, lapsivesipunktio, Korionvillusbiopsia, cordocentesis, platsentotsentez. Diagnostisia tarkoituksia varten toimivat endoskooppinen tutkimukset (laparoscopy), terapeuttinen — ompelu kohdunkaula, ja sikiön fetoskopicheskie tyhjennys toimintaa. Saastuneiden työkalujen infektio on mahdollista synnytyksessä (kun trauma on ommeltu) ja keisarileikkauksella.
• Viruslähetyksen läpäisyreitti . Mahdollisia suoritusmuotoja, joiden avulla höyry suunnittelu raskaus on vaikea miehen hedelmättömyyden ovat keinosiemennys siittiöiden luovuttajan tai sen käyttöä IVF. Kuten verensiirto, tällaisissa tilanteissa on infektioriski, kun käytetään tartunta-aine, joka saatiin seronegatiivisilla aikana. Siksi ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä suositellaan spermanluovuttajien, joita on testattu HIV kuuden kuukauden kuluttua toimituksen materiaalin.

synnyssä

HIV: n leviäminen elimistön läpi tapahtuu veressä ja makrofagissa, jossa taudinaiheuttaja otetaan alun perin käyttöön. Virus on korkea affiniteetti kohdesoluille, kalvoissa, jotka sisältävät spesifistä proteiinia CD4-reseptoriin, — T-lymfosyytit, dendriittisolut lymfosyyttien osuus monosyyttien ja B-lymfosyyttien, kotipaikka makrofagit, eosinofiilit, solut luuytimen, hermosto, suoli, lihas, verisuonten endoteeli, istukan koriontrofoblasti, mahdollisesti siittiöitä. Replikaation jälkeen taudinaiheuttajan uusi sukupolvi lähtee tartunnan saaneesta solusta ja tuhoaa sen.

Suurin sytotoksinen vaikutus immuunikatovirusten olla T4-lymfosyyttien tyypin I, joka johtaa ehtyminen solupopulaation ja heikentynyt vastustuskyky homeostaasiin. Asteittaisen vähenemisen ihon suojaavan immuniteetin heikkenee ominaisuudet ja limakalvojen, vähentää tunkeutumisen tehokkuutta tulehdusreaktioiden tartunnanaiheuttajien. Seurauksena, loppuvaiheessa taudin potilaan kehittää opportunisti-infektioiden aiheuttamien virusten, bakteerien, sienten, loismatojen, alkueläinten kasvien esiintyy tyypillinen AIDS kasvaimet (non-Hodgkin-lymfooman, Kaposin sarkooma), autoim- prosessit alkaa, mikä lopulta johtaa potilaan kuolemaan.

luokitus

Kotimaiset virologit käyttävät V. Pokrovskyn ehdottamia HIV-infektion vaiheiden systematisointia. Se perustuu seropositiivisuuden kriteereihin, oireiden vakavuuteen, komplikaatioiden esiintymiseen. Ehdotettu luokittelu heijastaa infektion vaiheittaista kehitystä infektiosta alkaen kliiniseen lopulliseen lopputulokseen:

• Inkubaatioaste . HIV on läsnä ihmiskehossa, sen aktiivinen replikaatio tapahtuu, mutta vasta-aineita ei tunnisteta, ei ole merkkejä akuutista infektioprosessista. Seronegatiivisen inkuboinnin kesto on tavallisesti 3 — 12 viikkoa, kun potilas on tarttuva.
• Varhainen HIV-infektio . Elimistön primaarinen tulehdusreaktio taudinaiheuttajan leviämiselle kestää 5 — 44 päivää (puolet potilaista — 1-2 viikkoa). 10-50 prosentissa tapauksista tartunta välittömästi muodostaa oireettoman kuljetuksen, jota pidetään prognostisesti edullisempana oireena.
• Alaryhmän oireet . Virus replikaatio ja CD4-solujen tuhoaminen johtavat vähitellen immuunipuutosvaikeuksien lisääntymiseen. Tyypillinen ilmentymä on yleinen lymfadenopatia. HIV-infektion piilevä aika kestää 2 — 20 vuotta ja enemmän (keskimäärin 6-7 vuotta).
• Toissijaisen patologian vaihe . Suojavoimien sammuminen ilmenee toissijaisista (opportunistisista) infektioista, onkopatologiasta. Yleisin AIDSiin sairaudet ovat Venäjällä tuberkuloosi, sytomegalovirus ja Candida-infektio, pneumokystiskeuhkokuume, toksoplasmoosi, Kaposin sarkooma.
• Terminaalivaihe . Kun läsnä on vaikea immuunipuutos selvästi kakeksian, ei ole vaikutusta käytetään hoito on sekundäärisiä sairauksia, tulee peruuttamaton. HIV-infektion viimeisen vaiheen kesto ennen potilaan kuolemaa on yleensä enintään muutaman kuukauden.

Harjoitellaan synnytyslääkäri-gynekologit usein tarjota erikoissairaanhoidon raskaana oleville naisille, jotka ovat itämisaika, varhaisessa vaiheessa HIV-infektion tai piilevästä vaiheessa ainakin — ulkonäköä toissijainen sairauksia. Ymmärrystä sairauksien jokaisessa vaiheessa voit valita optimaalisen järjestelmän hallinnan raskauden ja sopivin toimitustapa.

HIV-infektion oireet raskaana oleville naisille

Koska raskauden aikana useimmilla potilailla on tautitapauksia I-III, patologiset kliiniset oireet ovat poissa tai epäspesifisiä. Ensimmäisen kolmen kuukauden kuluttua infektion 50-90% tartunnan on varhainen akuutti immuunivasteen, joka ilmenee heikkous, lievä kuume, urtikariaa, verenpurkaumat, papulaarinen ihottuma, tulehdus limakalvojen nenän ja kurkun, emätin. Joissakin raskaana oleville naisille imusolmukkeet lisääntyvät ja ripuli kehittyy. Kanssa merkittävä lasku immuniteetin mahdollisesti esiintyy lyhyitä heikosti ilmaistu kandidoosi, herpes-infektio, muut keskeyttävien sairauksien.

Jos HIV-infektio on tapahtunut ennen raskautta ja infektio on kehitetty latenttien subkliinisten oireiden vaiheeseen, ainoa merkki infektioprosessista on pysyvä yleinen lymfadenopatia. Raskaana olevalle naiselle löytyy vähintään kaksi halkaisijaltaan 1,0 mm: n lymfoomaa, jotka sijaitsevat kahdessa ja useammassa ryhmässä, jotka eivät ole keskenään keskenään keskenään. Palpoituneena, kärsivät imusolmukkeet ovat elastisia, kivuttomia, eivät liity ympäröivään kudokseen, iholla on muuttumaton ulkonäkö. Solmujen kasvu jatkuu vielä 3 kuukautta. HIV-infektioon liittyvän sekundäärisen patologian oireet ovat harvinaisia ​​raskaana oleville naisille.

komplikaatioita

HIV-tartunnan saaneen naisen raskauden vakavin seuraus on sikiön perinataalinen (vertikaalinen) infektio. Ilman riittävää hillityshoitoa lapsen hankkimisen todennäköisyys on 30-60%. 25-30% tapauksista immuunikatovirus tulee äidiltä lapselle istukan kautta, 70-75% — synnytykseen kulkiessaan tartunnan synnytyskanavassa, 5-20% — rintamaidosta. HIV-infektiota 80 prosentilla perinteen infektoituneista lapsista kehittyy voimakkaasti ja AIDSin oireet ilmenevät viiden vuoden kuluessa. Tyypillisin sairauden oireita ovat aliravitsemus, sitkeää ripulia, lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, kasvun hidastumista.

Kohdunsisäinen infektio johtaa usein tappion hermoston — diffuusi enkefalopatia, pienipäisyys, pikkuaivojen surkastuminen, laskeuman kallonsisäinen kalkkeutumista. Todennäköisyys perinataalisten infektion kasvaa akuutti ilmenemismuodot HIV-infektion korkean viremia, huomattavaa vajausta auttaja-T-solujen, äiti extragenital sairaudet (diabetes, kardiopatologii, munuaissairaus), kun läsnä on raskaana infektioita, sukupuolitauteja, korionamnioniitin. Mukaan asiantuntijoita Naistenklinikka, vuonna HIV-tartunta ovat yleisempiä uhkaa raskauden keskeytys, keskenmeno, ennenaikainen synnytys, lisääntynyt perinataalikuolleisuus.

diagnostiikka

Kun otetaan huomioon potentiaalisen HIV-potentiaalinen vaara tulevalle lapselle ja siihen liittyvälle lääketieteelliselle henkilökunnalle, immuunikatoviruksen testi on sisällytetty suositeltujen rutiinitutkimusten luetteloon raskauden aikana. Diagnostiikkavaiheen tärkeimmät tehtävät ovat tunnistaa mahdollinen infektio ja määrittää taudin vaihe, sen luonne ja ennuste. Diagnoosi on kaikkein informatiivinen laboratoriotutkimusmenetelmät:

• Immunoentsymatic analysis . Sitä käytetään seulonnassa. Se mahdollistaa raskaana olevan vasta-aineen havaitsemisen ihmisen immuunikatovirukselle veriseerumissa. Seronegatiivisessa jaksossa on negatiivinen. Sitä pidetään alustavan diagnoosin menetelmänä, mutta se edellyttää tulosten spesifisyyden vahvistamista.
• Immuunivaste . Menetelmä on ELISA: n muunnos, joka mahdollistaa seerumin vasta-aineiden määrittämisen tiettyjen patogeenin antigeenisten komponenttien suhteen jaetaan molekyylipainon mukaan fysiisillä. Se on immunoblotin positiivinen tulos, joka on luotettava osoitus HIV-infektion esiintymisestä raskaana olevalle naiselle.
• PCR-diagnostiikka . Polymeraasiketjureaktiota pidetään menetelmänä, jolla taudinaiheuttaja havaitaan varhaisessa vaiheessa infektion aikaan 11-15 päivää. Sen avulla potilaan seerumissa määritetään viruspartikkelit. Menetelmän luotettavuus on 80%. Sen etu on mahdollinen määrällinen valvonta HIV-RNA-kopioiden veressä.
• Tutkimus lymfosyyttien tärkeimmistä alipopulaatioista . Immunosuppression mahdollinen kehitys osoitetaan CD4-lymfosyyttien (T-apuaineiden) määrän vähenemisellä 500 / μl tai pienemmäksi. Immunoregulatorinen indeksi, joka osoittaa T-avustajan ja T-suppressorin (CD8-lymfosyyttien) välisen suhteen, on alle 1,8.

Tullessaan työvoiman aiemmin tutkimaton raskaana marginaalinen joukko voi suorittaa nopean HIV-testi avulla erittäin herkkiä immunokromatografinen testi järjestelmiä. Tavanomaisesta instrumentaalinen tutkimus infektoituneen potilaan ensisijainen noninvasiivinen diagnostisia menetelmiä (transabdominaalinen ultraääni Doppler kohdun ja istukan verenvirtausta cardiotocography). Erotusdiagnoosissa varhaisessa vaiheessa reaktio suoritetaan SARS, tarttuva mononukleoosi, kurkkumätä, vihurirokko, muut akuutit infektiot. Kun havaitaan yleinen lymfadenopatia voida sulkea pois kilpirauhasen liikatoimintaa, luomistauti, virushepatiitti, kuppa, tularemia amyloidoosi, lupus erythematosus, nivelreuma, lymfooma, ja muut systeemiset syöpiä. Ohjeiden mukaan potilasta kuullaan tartuntatautien erikoislääkäri, dermatologi,

HIV-infektion hoito raskaana oleville naisille

Päätehtäviä raskauden aikana infektion immuunikatovirus infektio tukahduttaminen, korjaaminen kliinisiä oireita, tartuntavaaran lapsen. Vakavuudesta riippuen oireiden, ja sairauden vaiheessa annetaan massiivinen polytrooppinen antiretroviraalisen — nukleosidi- ja ei-nukleosidiset käänteistranskriptaasin inhibiittorit, proteaasi-inhibiittorit, integraasin inhibiittorit. Suositellut hoito-ohjelmat eroavat eri raskauden ehdoilla:

• Raskauden suunnittelussa . Välttää alkiotoksinen vaikutus naisilla HIV-positiivisten ihmisten lopeta erikoisvalmisteiden ennen hedelmällisen ovulaatiokierron. Tällöin on mah- dollista täysin sulkea pois teratogeeniset vaikutukset alkion syntymisvaiheessa.
• Jopa 13 viikkoa raskaudesta . Antiretroviraalisten lääkkeet, joita käytetään, kun läsnä on sekundäärisiä sairauksia, viruskuorma on suurempi kuin 100000 kopiota RNA / ml, vähentää T: n pitoisuus auttaja vähemmän kuin 100 ug / ml. Muissa tapauksissa on suositeltavaa lopettaa lääkehoito sikiön kielteisten vaikutusten poistamiseksi.
• 13-28 viikkoa . Diagnoosissa HIV-infektion aikana käsittelyn tai II kolmanneksen tartunnan saaneiden potilaiden tämän aikavälin kiireellisesti osoitettu aktiivinen retroviruksen hoito on yhdistelmä kolmesta huumeita — kaksi nukleosidikäänteistranskriptaasiestäjiä ja yksi lääke muiden ryhmien.
• 28 viikkoa ennen synnytystä . Antiretroviraalista hoitoa jatketaan, viruksen siirron kemoprofylaksia naisesta lapselle suoritetaan. Suosituin järjestelmä on se, että 28. viikon alussa raskaana oleva nainen ottaa jatkuvasti tsidovudiinin ja ennen toimitusta kerran — nevirapiinia. Joissakin tapauksissa käytetään vararahastoja.

Edullinen tapa toimittaa raskaana olevalle naiselle, jolla on diagnosoitu HIV-infektio, on luonnollinen synnytys. Kun ne suoritetaan, on vältettävä kaikki manipuloinnit, jotka häiritsevät kudosten eheyttä — amniotomia, episiotomia, synnytyksen pihdit, tyhjöuuttimen käyttö. Lapsen infektion vaaraa merkittävästi lisäämällä huumeiden käyttö, joka aiheuttaa ja parantaa työtä, on kielletty. Keisarileikkaus suoritetaan 38 viikkoa raskausaikana, jolla on tuntemattomat viruksen kuormituksen indikaattorit, sen taso on yli 1000 kopiota / ml, synnytyksen antiretroviraalisen hoidon puuttuminen ja retroviruksen käyttöönotto ei ole mahdollista synnytyksessä. Synnytyksen jälkeen potilas saa edelleen suositeltuja viruslääkkeitä. Koska lapsen imettäminen on kiellettyä, imetys tukahdutetaan lääketieteellisesti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Riittävä HIV-infektion leviämiseen sikiölle raskaana määrää vähennetään perinataalisen lähetyksen jopa 8% tai vähemmän. Taloudellisesti kehittyneissä maissa tämä luku ei ylitä 1-2%. Ensisijainen tartuntavaaran liittyy käytön este ehkäisyvälineitä, sukupuolielämään joilla on pysyvä luotettu kumppani, ei-suonensisäisten huumeiden käyttö, käytön steriili laitteiden suorituskykyä invasiivisia toimenpiteitä, huolellista tarkkailua luovuttajan materiaalia. Estää sikiön tartuntaa on tärkeä oikea-aikainen HIV-tartunnan raskaana rekisteröity äitiysneuvolassa, ei-invasiivisia sikiödiagnostiikkaa, optimaalisten antiretroviraalinen hoito ja antotapa, imetys kielto.