Suoliston kasvaimet

Paksusuolen tuumorit — ryhmä tauteja, joille on tyypillistä neoplastiset prosessit pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen paksusuolen eri osissa. Oireet riippuvat kasvaimen tyypistä ja sijainnista. Tärkeimmät oireet ovat vatsakipu, jakkaraongelmat, ilmavaivat, verenvuoto, anemia. Diagnosoida patologia anoskopian, sigmoidoskopian, kolonoskopian avulla, kastelu kaksinkertaisella kontrastilla. Lisämenetelmät — vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus, CT, analyysi tuumorimerkeille. Kirurginen hoito, pahanlaatuisten toimimattomien kasvainten, palliatiivisen hoidon.

• Suoliston kasvainten syyt
• Suolen kasvainten luokittelu
• Suoliston kasvainten oireet
• Paksusuolen kasvainten diagnosointi
• Suoliston kasvainten hoito

Suoliston kasvaimet

Paksusuolen — on hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia eri etiologian että kehittyä epiteeli- tai muu kudos paksusuolen seinämän ja voi vaikuttaa mihin tahansa sen yksiköt. Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleisiä, eri arvioiden mukaan, he ovat nähneet 16-40% väestöstä. Monissa tapauksissa hyvänlaatuinen prosessi tulee syöväksi ajan. Syöpä koolontuumoreissa listalla kolmas muun pahanlaatuisten sairauksien ruoansulatuskanavan (jälkeen mahasyövän ja ruokatorven syöpä).

Kaikista onkologiasta paksusuolen pahanlaatuiset kasvaimet ovat huonompia keuhkosyöpään, mahasyöpään ja rintasyöpään. Tilastojen mukaan Britanniassa noin 16 000 tuhatta potilasta kuolee vuosittain patologiasta ja Yhdysvalloissa — 50 000 potilasta. Miehillä tämän ryhmän sairaudet, erityisesti pahanlaatuiset, havaitaan jonkin verran useammin kuin naisilla. Suolen kasvainten merkitys kasvaa vuosittain pääasiassa pohjoisen pallonpuoliskon kehittyneissä maissa. Hyvänlaatuiset prosessit ovat yhtä vaarallisia kuin pahanlaatuiset, koska heillä on taipumus olla pahanlaatuisia.

Suoliston kasvainten syyt

Syitä, jotka johtavat paksusuolen kasvainten esiintymiseen, on tutkittu pitkään, mutta tutkijat ja kliinikot (proktologit, kirurgiat) eivät ole päässeet yhteiselle mielipiteelle. Kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että tämä sairausryhmä on polyethiologinen. Patologian riski kasvaa iän myötä. Erityisen tärkeä on ruokavalio, jossa on runsaasti eläinproteiineja, rasvoja ja heikosti kuituja. Tällainen ruokavalio johtaa usein ummetukseen, epätasapainoon suoliston kasvillisuuteen. Suoliston sisältö, jolla on runsaasti sappihappoja ja fenoleja, joilla on syöpää aiheuttavia ominaisuuksia, kestää pidempään kosketuksissa seinämiin, mikä lisää mahdollisuutta kehittää paksusuolen kasvaimia. Tämä on syy paksusuolen kasvainten leviämiseen kehittyneissä maissa. Myös syöpää aiheuttavat aineet ovat tärkeitä, joita esiintyy teollisissa säilöntäaineissa, savustetuissa tuotteissa.

Tärkeää paksusuolen, sekä pahanlaatuisten että hyvänlaatuisten kasvainten, kehittämisessä on tulehdussairauksia. Pitkällä hetkellä (viisi vuotta tai enemmän) syöpä voi olla monimutkainen. Tältä osin vaarallisimpia ovat epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus: lähes puolet potilaista, jotka ovat sairastuneita yli kolmekymmentä vuotta, diagnosoimaan pahanlaatuisia kasvaimia. Havaitaan hieman pienempi prosenttiosuus pahanlaatuisuudesta potilailla, joilla on Crohnin tauti. Myös perinnöllisyys on tärkeä asia. Se on täysin todistettu sellaisten tautien, kuten suolen diffuusiin polyposisiin, jotka ovat osittain todettu kolorektaalisyövässä. Suoliston hyvänlaatuisten polyyppien esiintymistä ei ole vielä täysin vahvistettu.

Suolen kasvainten luokittelu

Paksusuolen tuumorit jakautuvat hyvänlaatuiseen ja pahanlaatuiseen, samoin kuin epiteelin ja ei-epiteelisen alkuperän kasvaimet. Kansainvälisen morfologisen luokituksen mukaan erotetaan paksuisen suolen epiteelisiä hyvänlaatuisia kasvaimia: tubulaarinen adenoma, villous adenoma, tubulus-villous adenoma, adenomatosis. Ei-epiteelistä tunnetaan seuraavia: lipoma, leiomyoma, leiomyosarcoma, angiosarcoma ja kaposi-sarkooma. Epiteeliset kasvaimet ovat yleisimpiä, ne muodostavat noin 92% kaikista kasvaimista, niillä on suurempi taipumus pahanlaatuiseen rappeutumiseen.

Myös hyvänlaatuisten prosessien joukossa eristetään paksusuolen (hamartomas) kasvainleesiot: Peitz-Egersa polyp, nuori polyp. Suoliston kasvaimissa on heterotopia: hyperplastinen tai metaplastinen polyp, hyvänlaatuinen imusolmukkeet, tulehduksellinen ja syvä kystinen polyp. Prevalenssissa erotetaan yksittäiset, useat (ryhmitellyt ja hajallaan olevat) polyypit, diffuusi polyposi.

Pahanlaatuisten kasvainten kasvaimet kasvien luonteen mukaan jaetaan neljään tyyppiin:

• eksophytic-polypoid-tuumorit, jotka kasvavat suolen lumenissa;
• endofiitti-haavaumia aiheuttavat kasvaimet, jotka leviävät suolen seinämään, tuottavat usein haavaumia;
• diffuusi-infiltroituneet kasvaimet (pahanlaatuisten solujen hajakuormitus leviää elimen seinämiin);
• rengasmaiset kasvaimet — kasvavat suolen kehää pitkin.

Viimeisissä kahdessa tapauksessa on vaikea määrittää kasvaimen prosessin histologisia rajoja, solut voivat tunkeutua alueille, jotka ensisilmäyksellä näyttävät terveiltä.

Luokittelemalla paksusuolen pahanlaatuisia kasvaimia prosessin vaihe on erittäin tärkeä. Stabiilisuus määritetään TNM: n kansainvälisesti hyväksytyllä luokituksella, jossa T on kudoksen kasvaimen itävyyden aste, N on metastaasin läsnäolo tai puuttuminen alueellisissa imusolmukkeissa ja M on etäinen metastaasi.

T0 — ei merkkejä kasvaimen kasvusta

Tx — luotettavaa ensisijaista kasvainta ei voida arvioida

Tis — karsinooma in situ, tai syöpä «paikallaan», ei iti limakalvoa

T1-kasvain leviää submukosaaliselle kerrokselle

Lihaskerroksen T2-tuumorin itäminen

T3 — kasvaimen leviäminen lihaksikerrokseen ja tunkeutuminen paksusuolen ympärille kudoksiin, jota peritoneum ei peitä.

T4 — viskeraalisen peritoneumin kasvaimen itäminen tai leviäminen naapurustossa sijaitseviin elimiin ja kudoksiin.

Nx — on mahdotonta arvioida alueellisten imusolmukkeiden tilaa. Ei — alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja. N1 — metastaasit 1-3 imusolmukkeessa, jotka sijaitsevat paksusuolen ympärillä. N2 — metastaasit neljään tai useampaan imusolmukkeeseen, jotka sijaitsevat paksusuolen ympärillä. N3 — metastaasit imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat pitkin aluksia. Mx-etäisillä metastaaseilla ei voida määrittää. M0 — metastaasi ei ole. M1 — etäisillä elimillä on etäpesäkkeitä.

TNM: n luokituksen mukaan paksusuolen syövän neljä vaihetta erotetaan toisistaan. Nollavaihe on TisN0M0. Ensimmäinen vaihe on T1N0M0 tai T2N0M0. Toinen vaihe on T3N0M tai T4N0M0. Kolmas vaihe — kaikki indikaattorit T ja N1M0, kaikki indikaattorit T ja N2M0 tai mitkä tahansa indikaattorit T ja N3M0. Neljäs vaihe — kaikki indikaattorit T ja N, M1.

Tämän luokittelun lisäksi useissa Euroopan maissa ja Pohjois-Amerikan maissa on käytetty jo vuonna 1932 ehdotettua kasvainten SE Dukes -luokitusta. Paksusuolen tuumorit jaetaan myös neljään vaiheeseen, jotka on merkitty latinallisilla kirjaimilla. Vaihe A — kasvaimen prosessi leviää limakalvon ja submukosaalisen kerroksen sisällä (T1N0M0 ja T2N0M0). Vaihe B — kasvain työntyy kaikkiin suolen seinämän kerroksiin (T3N0M ja T4N0M0). Vaihe C — kasvain voi olla kaiken kokoisia, mutta alueellisissa imusolmukkeissa on metastaaseja. Vaihe D — etäisillä etäpesäkkeillä.

Suoliston kasvainten oireet

Paksusuolen hyvänlaatuiset kasvaimet esiintyvät usein oireettomasti ja ne havaitaan vahingossa. Joskus potilailla on epämukavuutta vatsaan, epävakaisiin ulosteisiin tai verenkiertoon. Suurikokoiset villuskanavat loukkaantumisen vuoksi voivat aiheuttaa vettä elektrolyyttitasapainon, veren proteiinin koostumuksen muutoksen, anemian. Myös suuret hyvänlaatuiset kasvaimet johtavat joskus suoliston tukkeutumiseen, herättävät intussusceptiota. Useiden tai hajakuormitettujen polyposien oireetologia voi olla voimakkaampi.

Paksusuolen syövät kehittyvät hitaasti ja eivät alun perin voi esiintyä kliinisesti. Yksi sairauden ensimmäisistä oireista on verenvuoto ja anemia. Peräsuolen ja distaalisen sigmoidipaksun kasvainten kanssa harmaasävy ei sekoita limaa. Jos patologinen prosessi vaikuttaa laskevaan paksusuoleen — veri on tumma, tasaisesti sekoitettu liman ja ulosteen kanssa. Verenvuoto pahanlaatuisen prosessin aikana proksimaalisilla alueilla on usein piilossa ja ilmenee vain anemialla.

Verenvuodon lisäksi paksusuolen syöpää sairastavilla potilailla voi esiintyä vatsakipuja, tenesmi- ja ulosteongelmia. Ummetus tapahtuu prosessin loppuvaiheissa, kehittyneissä tapauksissa usein kehittää suoliston tukkeutumista. Peräsuolen syöpävaurio aiheuttaa potilaille epätäydellisen tyhjennyksen tunteen, tenesmus. Potilaat valittavat yleisestä heikkoutta, ruokahaluttomuutta, huomata voimakasta laihtumista. Taudin etenemisen myötä maksa kasvaa ja ascitesin merkit näkyvät.

Paksusuolen kasvainten diagnosointi

Erilaisia ​​tekniikoita käytetään diagnosoimaan paksusuolen kasvaimia. Anoscopy ja sigmoidoscopy, kasvaimet ja polyypit peräsuolessa, havaitaan sigmoid colon distaalinen osa. Endoskopian jälkeen suoritetaan irrigoscopy kaksinkertaisella kontrastilla tuomalla ilma ja barium-suspensio sisään suolistoon. Tekniikan avulla voidaan paljastaa erikokoisten paksusuolen kasvaimia; Diagnoosin vaikeuksia voi ilmetä, jos prosessi paikallistetaan sykkeessa.

Tutkimuksen seuraava vaihe on kolonoskopia, jonka avulla voit tunnistaa paksusuolen pienet kasvaimet ja tutkia sitä koko ajan. Käytä tätä menetelmää myös käyttämällä biopsiaa ja poista pieni polyp. Colonoskoopilla on suurempi herkkyys kuin irrigoskooppi, mutta luotettavimmat tulokset voidaan saada käyttämällä endoskopiaa ja kontrastiradiografiaa.

Metastaasien havaitseminen paksusuolen pahanlaatuisissa kasvaimissa, vatsaontelon elinten ultraäänellä, tietokone tomografialla, luujärjestelmän skannauksella neurologisten oireiden — aivojen CT: n läsnä ollessa. Kasvaimarkkerit ovat ennustavia eikä diagnoosia. Matala-asteisilla kasvaimilla syövän-alkion antigeeniä kohotetaan, vaikkakaan se ei ole spesifinen tämäntyyppiselle kasvaimelle. Suurin osa suolen primaaristen tuumoreiden havaitsemiskeinoista ovat CA-19-9 ja CA-50-markkereita, mutta niillä ei ole havaittavissa relapseja.

Suoliston kasvainten hoito

Ainoa tehokas menetelmä suoliston kasvainten hoitoon modernissa proktologiassa on kirurginen. Pienissä hyvänlaatuisissa prosesseissa, joilla ei ole merkkejä maligniteeteistä, kasvain poistetaan useilla leesioilla, paksusuolen osilla. Operatiiviset interventiot peräsuolen tuumoreille suoritetaan transrektuaalisella pääsyllä.

Paksusuolen pahanlaatuisissa kasvaimissa leikkauksen määrä on radikaalia. Paitsi kasvain poistetaan, mutta alueelliset imusolmukkeet, vaikka niillä ei ole metastaaseja. Jos mahdollista, kirurgisten toimenpiteiden aikana yritetään säilyttää suoliston sisällön luonnollinen tapa. Jos tällaista mahdollisuutta ei ole, luovuta kolostomia etupään seinään. Kirurgisen hoidon lisäksi kemoterapia on määrätty 5-fluorourasiililla, fluorofurilla, sädehoidolla.

Suoliston kasvainten ennuste ja ennaltaehkäisy

Suoliston kasvainten ennuste ei ole aina suotuisa. Jopa hyvänlaatuiset epiteeliset tuumorit tai polyypit ovat erittäin taipuvaisia ​​pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Monissa suhteissa potilaiden selviytyminen riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista ja asianmukaisesti suoritetusta kirurgisesta toimenpiteestä.

Suoliston kasvainten ehkäisy on ennen kaikkea oikea ravitsemus. Vähemmän tarvitsee syödä savustettuja ja säilöttyjä elintarvikkeita, lihaa ja eläinrasvoja. Kun valitset tuotteita, suosittelemme niitä, jotka sisältävät paljon kuitua. On tarpeen harkita uudelleen elämäntapaa: matala moottoritoiminta suosii paksusuolen tuumoreiden esiintymistä. On tarpeen tunnistaa ja käsitellä erilaisia ​​tulehdussairauksia ruuansulatuskanavassa ajoissa.