Jodipuutos raskauden aikana

Jodipuutos raskauden aikana — patologisissa olosuhteissa, jotka johtuvat jodin puutteesta ja esiintyvät raskauden aikana. Normaalissa kilpirauhasen liikkeessä, niskan kehän kasvaessa, nielemisvaikeuksia ja hengitysvaikeuksia, säännöllinen yskä, heikentää suorituskykyä, päänsärkyä ja nivelkipuja. Jos potilaalla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta, lisäksi määritetään kilpirauhasen vajaatoiminta tai hypertyreoosi. Diagnoosi virtsanäytteiden jodin sisällön perusteella, T4-tasoilla, T3, TSH, kilpirauhankudoksen ultraäänitulokset. Jodia sisältävien lääkkeiden hoitoon, L-tyroksiini, harvemmin — antithyroid-lääkkeitä ja β-salpaajia.

• Jodipuutoksen syyt raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Jodipuuton oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Jodipuutoksen hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jodipuutos raskauden aikana

Jodi kuuluu olennaisten hivenaineiden luokkaan, on kilpirauhashormonien olennainen osa. Normaalin metaboloitumisen ja ylläpidon kannalta terveellinen henkilö tarvitsee 100-150 mcg jodia päivässä. Raskauden aikana päivittäinen tarve kasvaa 200 mikrogrammaan. Venäjän alue, kuten muissakin Euroopan valtioissa, endeiinisiä jodin puutteellisissa patologisissa olosuhteissa, joka johtuu veden ja luonnollisten ruokavalmisteiden hivenaineiden puutteesta. Useimmilla alueilla jodiprofylaksia ei ole, päivittäisen jodin saanti ei ylitä 50-80 mikrogrammaa. Siksi jodin puutos diagnosoidaan lähes 80: ssä% raskaana. Jodin puutteen oikea-aikaisen havaitsemisen ja korjaamisen kiireellisyys liittyy siihen, että kansan henkisen potentiaalin menetyksen riski on suuri, koska hermoston alkion muodostuminen on ristiriidassa kohtuullisella ja vaikealla jodipuutoksella.

Jodipuutoksen syyt raskauden aikana

Jodin puutosta raskauden aikana herättää elintarvikkeiden hivenainepuutos ja sen lisääntynyt kulutus ruumiin fysiologisen tilan erityispiirteiden vuoksi. Jodin ennaltaehkäisyn ja huonon ravitsemuksen puuttuessa raskaana olevalle naiselle puuttuu alun perin tämä hivenaine. Samaan aikaan, raskauden aikana naisen keho lisää merkittävästi jodin kulutusta. Syyt raskaana olevien naisten lisääntyneeseen tarpeeseen jodissa ovat:

• Kehon hormonaalinen rakenneuudistus. Estrogeenit ja korioni gonadotropiini raskauskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana stimuloivat kilpirauhasen toimintaa. Kehittyvä fysiologinen hypertyreoosi liittyy lisääntyneeseen mikroelementin kulutukseen, mikä on välttämätön kilpirauhashormonien synteesiä varten, ja pahenevat nykyistä ruoansulatusjodien puutetta.
• Lapsen tarpeiden tyydyttäminen. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla jodi rasittaa lisääntynyttä kilpirauhasen hormonien erittymistä, joka tarvitaan naisen ruumiin toiminnan kannalta, sikiön kehittyminen ja istukan monimutkaisuus. 15. viikosta kilpirauhashormonit alkavat erittää lapsen kilpirauhanen, mikä edistää mikroelementin lisäkulutusta.
• Lisääntynyt munuaisten jodin puhdistuma. Raskauden aikana munuaisten verenvirtaus ja glomerulaarinen suodatusnopeus kasvaa asteittain 30-50%, saavuttavat enimmäisnopeudet 20-26 viikon raskauden ikällä ja vähenevät 10-15% 36. viikolla. Muuttumattoman putkimainen reabsorption takia tämä aiheuttaa jodin menetyksen virtsassa, erityisen merkittävä 1-2 kk: ssa.

Jodipuutoksen esiintyminen raskauden aikana helpottaa penisilliinin saanti, kordarona, sulfonamidit, bromi, aspiriini, glukokortikosteroidit ja muut lääkkeet, mikä häiritsee mikroelementin imeytymistä ruoansulatuskanavaan tai kiihdyttää sen erittymistä, ruoansulatuskanavan sairaudet, helminthic invasions, dysbiosis, krooniset infektio- ja tulehdussairaudet. Hivenelementin assimilaatio häiriintyy, kun seleenipitoisuus on alhainen, sinkki, mangaani, molybdeeni, juominen kloorattu vesi.

synnyssä

Kun jodipuutos on raskaana olevilla naisilla, kilpirauhashormonien aineenvaihdunta häiritään pääasiassa. Seerumissa täydellisen ja vapaan tyroksiinin taso laskee, lisää tyroglobuliinin ja tyrotropiinin sisältöä (TSH). Kilpirauhaskudoksen kompensoiva hyperplasia esiintyy, kehon koko kasvaa 16-31%, siinä voi näkyä aktiivisia focija (sivustot). Koska hormonit, kilpirauhasen naisia, jopa 15 viikkoa tarjoavat sikiön vaihto- ja muoviprosessit, jodin puute häiritsee lapsen keskushermoston normaalia kehitystä, muodostunut tänä aikana.

Koska geenien ilmentyminen on riittämätöntä, jotka osallistuvat neurograniinin ja muiden spesifisten proteiinien synteesiin, neuronaalinen muuttoliike hidastuu, aksoninen ja dendriittinen kasvu, hermokuitujen myelinaatio, synaptogeneesissä, mikä johtaa usein aivokudoksen yleiseen alikehittyneeseen kehitykseen ja histologisen rakenteen häirintään. Kilpirauhashormonien puute, jodin puutteesta, sillä on myös negatiivinen vaikutus luurangon muodostumiseen, kasvua ja kehitystä – Kilpirauhan vastaisesti hitauttavat osteoblastien jakautumista, tarvitaan luun muodostumiseen, kalsium- ja fosforisuoloja häiritsevät matriisin mineralisaatioprosessit.

luokitus

Jodipuhdistustilanteet raskaana oleville naisille järjestettäessä otetaan huomioon jodipuuton vakavuus ja tyrosyyttien toimivuus. Tällainen lähestymistapa on kaikkein perusteltavimpi valittaessa optimaalisen rasitustuen taktiikkaa. Jodin puutteen arvioimiseksi käyttämällä hivenaine-erittymisnopeutta virtsassa: jodin puutteen katsotaan olevan helppoa sen sisältämänä virtsaan 50-99,9 mcg/l, keskimääräinen — 20-49,9 mcg/l, vakava — alle 20 mcg/l. Jodin puutteeseen voi liittyä koon muuttaminen, rakenne, kilpirauhasen toimintaa. Endokrinologian asiantuntijat, synnytys- ja gynekologia erottavat seuraavanlaiset jodipuutokset raskauden aikana:

• Myrkytön (eutyreoottista) struuma. Se on seurausta elimen hyperplasiaa jodipuutoksesta. Joskus hajallaan (endeeminen) ja polttoväli. Tavallisin kilpirauhasen sairaus eurooppalaisissa, havaittavissa 23,5-25% naiset, joilla on lievä jodipuutos. Iodoprophylaxis on tarpeen jatkaa raskautta.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana. Jodin riittämätön saanti naisilla, joilla on subkliininen entsyymipuutos (autovasta-aineiden esiintyminen tyroperoksidaasiin) voi aiheuttaa autoimmuuneja kilpirauhasen toimintaa. Kilpirauhasen vajaatoiminta havaitaan kohdassa 1,8-2,5% raskaana. Häiriö yleensä tapahtuu kohtalaisella tai vaikealla jodipuutoksella, mikä vaikeuttaa raskauden kulkua.
• Kilpirauhasen toiminnallinen autonomia. Harvinainen ja edullisin prognostinen versio jodin puutteesta, jotka johtuvat tyrosyyttien pitkäaikaisesta hyperstimulaatiosta kilpirauhasen stimuloivan hormonin kanssa kevyen ja keskipitkän jodin puutteen. Ilmentynyt vakava kilpirauhasen liikatoiminta, johon liittyy usein obstetrisiä komplikaatioita.

Jodipuuton oireet raskauden aikana

Jodian puutoksen kliininen kuva riippuu kilpirauhasen kudoksen toiminnallisesta elinkelpoisuudesta. Raskaana olevan naisen kanssa euthyroideisen jodin puutteen vuoksi alaraajan ympärysmitta kasvaa, ajoittain hengitysvaikeuksia ja nielemisvaikeuksia, pienempi suorituskyky, kuiva synnytyshäiriö ilmestyy. Mahdolliset päänsäryt, huimaus, kuiva iho. Raskaana oleva nainen voi valittaa heikkoudesta, väsymys, epämukavuutta etualalla. Polttopetosten tapauksessa kudoksissa voi tuntua tiivistyneitä alueita.

Kun jodipuutos on yhdistetty kilpirauhan vajaatoimintaan, kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee raskauden aikana: löysyys, uneliaisuus, uneliaisuus, dyspeptiset häiriöt, hypotermia, muistamattomuus, kalpeus, raajojen luontainen turvotus, jonka vakavuus riippuu hypothyroxinemian asteesta. Lakkautetulle hypertiroidille tilalle, jodin puutos, tyypillinen laihtuminen, lievien lihasten valitukset, keskeytyksiä ja sydämenlyöntiä, tunnepitoisuus, unettomuus, hikoilu, heikko lämmönsietokyky, joskus — subfebrile kunnossa, päänsärkyä, verenpainetauti.

komplikaatioita

Komplisoitunut raskaus jodin puutteen aikana on yleisempää potilailla, kärsivät kilpirauhasen häiriöistä. Kilpirauhashormonien tason väheneminen jodin puutteen taustalla johtaa heikentyneeseen sikiön aivojen muodostumiseen, mitä myöhemmin ilmenee älylliset ja mnestic häiriöt lapsilla. Jopa 25% lisää riskiä muille kehityksen poikkeavuuksille. Perinataalinen enkefalopatia havaitaan 19: ssä,8% vastasyntyneet. Vaikealla jodipuutoksella raskauden ensimmäisellä kolmanneksella kasvattaa kretinismin todennäköisyyttä lapsella, jolla on vaikea henkinen hidastuminen, viivästynyt fyysinen kehitys, spastinen diplegia, puhehäiriöt, kuuro-Mutismi. Lievä tai kohtalainen endeiininen jodin puute 10: ssa% vastasyntyneen diagnosoitu synnynnäinen (vastasyntyneiden) kilpirauhasen tilavuus 30-39%.

Raskaus naisilla, jodin puutteellinen, useammin monimutkainen keskeytymisvaara, gestozami, anemia, istukan vajaatoiminta. Varhaisia ​​ja myöhäisiä keskenmenoja havaitaan 18-20% tapauksissa. Lähes 2 kertaa (jopa 10%) lisää ennenaikaisen työvoiman todennäköisyyttä. II-III -vuotiaiden 37-vuotiaat,5% kohdunsisäinen hypoksia. Synnytys on monimutkainen 43: ssä,7% jodin puutostapauksia. Yleisimmät häiriöt ovat amniotinfluenssan ennenaikainen murtuminen, istukan tukkeutuminen, yleisten voimien heikkous, istukan läheinen kiinnittyminen, hypotoniset ja atoniset verenvuodot. Hypogalactia on mahdollista synnytyksen jälkeen.

Merkittävää kilpirauhasen liikatoimintaa jodin puutteen implantaation ja alkiogeneesin taustalla ovat heikentyneet, mikä johtaa varhaiseen spontaaniin aborttiin. Tällaisilla potilailla on todennäköisemmin istukan vajaatoiminta, ennenaikaista synnytystä, gestosi, jolla on merkittävä verenpainetauti, koagulopaattinen verenvuoto, DIC-oireyhtymä, sikiön kuolema. Jodin puutteen etäinen seuraus raskauden aikana on lisääntymisikäisten naisten kilpirauhasen patologian lisääntyminen. Diffuusiopullo, raskauden aikana, ei regressi kaikissa tapauksissa, ja olemassa olevan hyperplasian potilailla, rauhasen koko kasvaa, solmujen lukumäärä ja määrä.

diagnostiikka

Jodipuutos euthyroid-häiriöissä on epäspesifinen kliininen kuva. Siksi, koska hypotyreoosi on korkealla todennäköisyydellä sen taustalla, kaikki potilaat, elävät endemisilla alueilla ja tekevät tyypillisiä valituksia, On tarpeen aikatauluttaa tutkimus jodin puutteen poistamiseksi kilpirauhaskudoksesta. Tärkeimpiä ovat:

• Jodin määritys virtsassa. Analyysiä pidetään merkkinä kehon jodin kyllästämisen arvioimiseksi. Hivenainemäärän väheneminen on pienempi kuin 100 μg/l osoittaa jodin puutteen kehittymistä. Tutkimuksen avulla voit seurata jodin profylaksia ja hoitoa.
• Kilpirauhashormonien pitoisuuden analysointi. Vähennä tai suurenna T4-sisältöä, T3 puhuu kilpirauhasten ilmeisestä rikkomuksesta. Testien myönteiset tulokset ovat riittävät syyt raskaana olevien lääkkeiden nimeämiseen, korjaava hormonaalinen tausta.
• Kilpirauhasen stimuloivan hormonin tason määrittäminen. TSH-pitoisuuden aleneminen normaaleissa tyroksiinin ja trijodityroniinin pitoisuuksissa on tyypillistä subkliinisen kilpirauhan toimintahäiriöille. Analyysiä suositellaan seulomiseksi hypertyreoidien ja kilpirauhasen vajaatoiminnan varhaisessa diagnoosissa.
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Ultraääni tutkii elimen kokoa, hänen muodonsa, rakenne, ääriviivat. Kilpirauhasen kudoksen muutosten luonne arvioidaan (diffuusi hyperplasia, lähiopetusta). Menetelmällä voidaan määrittää solmujen lukumäärä ja ominaisuudet.

Potilaalle voidaan määrätä testejä erilainen diagnoosi ja lapsen tilan arviointi, tunnistetaan AT TPO: ssa, AT rTTG, hienoja neulan biopsia solmuja, estradiolin tasojen määrittäminen, hCG, Lantion elinten ultraäänitutkimus, CTG, sikiön fonokardiografia. Raskauden aikana häiriö on erilainen kuin toisen sukupolven kilpirauhasen ja hypertiroidisten tilojen (autoimmuuni thyroiditis, tyreotoksikoosi), follikkelinen neoplasia, Gürtle-Ashkenazi-karsinooma, muita kilpirauhassyövän muotoja. Tarvittaessa potilas lähetetään neuvontaa endokrinologille, onkologi.

Jodipuutoksen hoito raskauden aikana

Kun valitset lääketieteellisen taktiikan, synnytyslääkäri-gynekologi ottaa huomioon jodin puutteen ja kilpirauhasen kudoksen erityksen. Jodin puutteen korjaamiseen tarkoitetut ei-huumeiden menetelmät viittaavat ravintolisäaineeseen jodipitoisten kalaruokavalmisteiden kanssa, feijoa, päivät, herukka, kaki, kuivatut luumut, paistettuja perunoita, omenat, tattari, hirssi, naudanliha, juusto, maidon kanssa, munat. Ruokavaliossa on tarpeen rajoittaa pötsin kaltaisia ​​kasviperäisiä tuotteita, keskeyttää olennaisten hivenaineiden imeytymisen, — erilaisia ​​kaaleja, maapähkinä- ja pinjansiemeniä, nauriit, retiisi, pulssi (soija, pavut), persikat.

hoito, yleensä, jota pidetään avohoidossa, sairaalahoitoa koskevat merkinnät ovat havaittavissa olevien raskauden keskeytymisriskien havaitseminen, III asteen lisääntynyt kohdun sävy raskauden aikana, muut vakavat synnytykset ja ekstragenitaaliset komplikaatiot. Riippuen tyroksiinin tasoista, triodiodyroniini, jodin puutos, suositteli kahta pääasiallista terapeuttista hoitoa:

• Jodi monoterapia. Jodipitoisten lääkkeiden käyttö on perusteltua lyöntihyödysohjelmien muodossa, joka syntyi raskauden aikana keuhkojen taustalla, vähemmän kuin keskimäärin jodipuutos. Lääkeaineiden annos vastaa potilaan päivittäisiä tarpeita hivenaineessa.
• Yhdistetty jodin korvaushoito. Jos kilpirauhasen vajaatoiminta havaitaan, jodivalmisteiden saantia suositellaan täydentävän L-tyroksiinin reseptiä. Hormoonipitoinen korvaava aine, jonka annos valitaan TSH: n seerumin pitoisuuksien kontrolloimiseksi, T4, voit korvata kilpirauhan puutteen.

Vasta-aiheet jodilääkkeiden nimeämisessä ovat hypertyreoosi, johtuen jodin puutteesta. Hypertyoidun tilan kompensoimiseksi potilas on suositeltu tyrotaattiset aineet yhdessä β-salpaajien kanssa, poistaa adrenergisen stimulaation vaikutukset. Päätös patologian nodulaaristen muotojen kirurgisesta hoidosta siirretään yleensä raskauden loppuun saakka. Raskaus jodin puutteella täydellinen synnytys. Keisarileikkaus suoritetaan vain silloin, kun synnytystä ja ekstragenitaalisia indikaatioita havaitaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskauden lopputulos määräytyy jodipuuton ja kilpirauhasen toiminnallisen elinkelpoisuuden mukaan. Jodin ennalta ehkäisyn oikea-aikainen alkaminen naisilla, joilla esiintyy tavanomaista keskenmenoa, vähentää keskenmyrkytysten esiintymistiheyttä 1,3 kertaa, ennenaikaista synnytystä — kohdassa 1,8 kertaa, istukan vajaatoiminta — kohdassa 1,7 kertaa, yleisten voimien poikkeavuuksia — kohdassa 2,6 kertaa, intrapartum hypoksia — 3 kertaa. Prophylactic jodin saanti on päivittäinen annos 200 mcg on suositeltavaa aloittaa 3-6 kuukautta ennen conceation. Vaikka varsin tehokas menetelmä jodiprofylaksian endeiinisilla alueilla on tavallisen tabulisuolan korvaaminen jodisoituneella, jodia sisältävien lääkkeiden määrääminen antaa sinulle mahdollisuuden kontrolloida tehokkaammin mikroelementin annosta, joka tulee raskaaksi. Laktaation säilyttämiseksi ja lapsen fysiologisen kehityksen varmistamiseksi jodin profylaksia on jatkettava toimituksen jälkeen.