Fetoplacentalin vajaatoiminta

Fetoplacental vika — monimutkainen morfologiset ja toiminnalliset häiriöt välillä istukan ja sikiön, koska eri kehitysmaissa Extragenital gynekologisia sairauksia, ja Raskausajan. Läsnäolo istukan vajaatoiminta voi liittyä uhkaa raskauden keskeytys, hypoksia ja sikiön kasvun hidastuminen ja niin edelleen. D. Diagnoosi istukan vajaatoiminnan perustuu ultraäänen tiedot, CTG, Doppler kohdussa-istukan verenkiertoa. Sikiön vajaatoiminnan hoito edellyttää taustalla olevan sairauden hoitoa; kursseja lääkitys parantaa hedelmien kohdun verenkiertoa, sikiön korjausta hypoksinen sairaudet; tarvittaessa varhaisjakelu.

• Sikiötulehduksen vajaatoiminnan syyt
• Sikiön vajaatoiminnan luokittelu
• Fetoplacentalin vajaatoiminnan oireet
• Sikiön vajaatoiminnan diagnosointi
• Sikiön vajaatoiminnan hoito
• Sikiön vajaatoiminnan ehkäisy

Fetoplacentalin vajaatoiminta

Istukan vajaatoiminta on tekijä perinataalisesti kuolemaan yli 20%: ssa tapauksista, huomattavasti vaikeuttaa raskauden kulkuun ja synnytykseen. Ilmenemismuotoja ja komplikaatiot istukan vajaatoiminnan, sekä niiden vaikutuksia äidille ja sikiölle, koska muutoksen asteen funktio istukka gestaatioikään, voimaa ja kestoa rikkomusten kehitystä korvaavia ja mukautuva mekanismeja järjestelmässä «äiti-istukka-sikiö».

Sikiön vajaatoiminnan sikiön hypoksiaan liittyvissä olosuhteissa kehittymisen hidastuminen viivyttää; ennenaikaisen syntymän todennäköisyys, erilaiset työhäiriöt, sikiöiden syntyvammat lisääntyvät. Vastasyntyneissä, myöhemmin sopeutumisprosessit ovat vaikeampia, syntymää edeltävä enkefalopatia, synnynnäiset epämuodostumat (lonkka dysplasia, torticollis) havaitaan useammin; tällaiset lapset ovat alttiimpia hengitys- ja suolistosairauksille.

Sikiötulehduksen vajaatoiminnan syyt

Fetoplacentaalisen vajaatoiminnan kehittymisen luonne on monitieteellinen. Morfologiset ja toiminnalliset häiriöt istukan voi kehittyä seurauksena raskaana extragenital sairauksia: sydän- ja (sydänsairaus, korkea tai alhainen verenpaine, verenkierron toimintahäiriö), munuaisten (pyelonefriitti, munuaisten vajaatoiminta), keuhkojen (astma), neuroendokriini (diabetes, hypo- ja hypertyreoosi, lisämunuaisen patologia ja hypotalamus) jne.

Anemiaa raskaana placentofetal epäonnistuminen johtuu raudan puute äidistä verenkiertoa, mikä vähentää hapen kuljetus sikiön ja hypoksiaa. Kun hyytymishäiriöt (esim., Antifosfolipidisyndrooma) istukan alusten muodostettu microthrombuses karkaa hedelmä istukan verta.

Fetoplacentalin vajaatoiminta usein kehittyy johtuen erilaisista infektioista, jotka tapahtuvat akuutin tai pahenevan raskauden aikana. Tässä tapauksessa istukka vaikuttaa usein virukset, alkueläimet, bakteerit, joka johtaa sen tulehdukselliset muutokset. Erilaisten tarttuvien leesioita (influenssa, STI et ai.), Tuloksena I kolmanneksen johtavat usein spontaani abortti. Myöhemmissä vaiheissa tiineyden infektio voidaan rajoittaa paikallisia muutoksia, vakavuus, joka riippuu aineen ja sen etenemisteitä.

Riskitekijöitä muodostumista istukan vajaatoiminnan koskee sukupuolielinten sairaus raskaana kohdun poikkeavuuksia (bicornuate, satula kohtu), endometrioosi, kohdun fibrooma, krooninen endocervicitis ja kohdun limakalvon, arpi kohtuun. Syitä istukan vajaatoiminnan voi olla synnytyskanavan patologian: Rh-konflikti, etinen istukka, sikiön takapuoli esittely, monisikiöraskauden, aikaisin tai myöhään toxemia raskauden (preeclampsia). Puolestaan ​​preeclampsia voi johtaa vain istukan vajaatoiminnan, mutta myös pahentaa sen vakavuuden, luoda eräänlainen noidankehä.

Fetoplacentalin vajaatoiminnan riskit lisääntyvät suhteessa raskaana olevan naisen ikään; anamneesissa, raskauttavat abortit, huonoja tapoja, ympäristöhäiriöitä, sosiaalista ja kotimaista epävakautta. Nämä tila jossain määrin aiheuttaa häiriöitä ensimmäisen istukan ja sitten fetoplasentaalisen verenkiertoon, tuloksena peruuttamattomia morfologisia muutoksia ja häiriöitä perustoiminnot istukan (kaasu vaihto, trofia, eritys-, hormonaaliset ja suojaava et ai.). Yleensä fetoplacentalin vajaatoiminnan patogeneesiin liittyy useita etiofaktoreita, joista johtajia erotetaan toisistaan.

Sikiön vajaatoiminnan luokittelu

Kehittymishetkellä sikiövauriohäiriö on ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen vajaatoiminta ilmenee jo varhain raskauden aikana (16-18 viikkoa), istukan muodostumisen ja organogeneesin vaiheissa tarttuvien, endokriinisten, iatrogenisten tekijöiden vaikutuksesta. Toissijainen sikiövauriohäiriö kehittyy alun perin normaalisti muodostuneilla istukoilla, yleensä äitien tekijöiden tai raskauden komplikaatioiden vaikutuksen alaisena.

Fetoplacentalin vajaatoiminnan kliininen kulku voi olla akuutti tai krooninen. Akuutissa vajaatoiminnassa, joka voi kehittyä sekä raskauden että työvoiman missä tahansa vaiheessa, istukan kaasunvaihtotoiminta rikkoo, johon liittyy akuutti hypoksia ja sikiön kuolema. Yleisin akuutti folloplacentaalinen vajaatoiminta johtuu istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, marginaalisen sinus-verenvuodon, istukan infarktin ja sen alusten tromboosista.

Kroonisen fetoplacentalin vajaatoiminnan synnytys ja gynekologia törmäävät useammin. Kurssi ja ennuste määritetään suoja-adaptiivisilla reaktioilla, joiden yhteydessä eristetään sorkkataudin vajaatoiminnan kompensoidut, subkompensoidut, kompensoidut ja kriittiset muodot.

Edullisin kompensoitu muoto määritetään Dopplerometryn datasta; sikiö tässä tapauksessa ei kärsi ja jatkaa kehittymistä. Korvaavalla tavalla fetoplacentalin vajaatoiminta pieniä patologisia muutoksia kompensoidaan suojaavilla adaptiivisilla mekanismeilla, jotka edistävät raskauden etenemistä. Riittävä hoito ja syntymän asianmukainen hoito mahdollistavat terveellisen sikiön syntymisen.

Jos kyseessä on subcompensated fetoplacentalin vajaatoiminta, suojaava adaptiiviset reaktiot eivät riitä normaalin raskauden aikana. Tällä lomakkeella sikiö on jäljessä kehityksessä, ja erilaisten komplikaatioiden riskit ovat korkeat.

Säärilääketieteellisen vajaatoiminnan heikentynyt muoto on ominaista kompensoivien mekanismien ylikuormitus ja häiriö, normaalin raskauden etenemisen kyvyttömyys. Sikiön kärsimys ilmenee vakavalla sydämen toiminnan vajaatoiminnalla, kehitysviiveellä, vakavalla hypoksilla; sikiön laskimonsisäinen kuolema on suljettu pois. Vakavassa kriittisessä muodossa epätasapainoiset morfofunktionaaliset muutokset fetoplacental-kompleksissa johtavat väistämättä sikiön kuolemaan.

Fetoplacentalin vajaatoiminnan oireet

Fetoplacentalin vajaatoiminta voi ilmetä erilaisissa kliinisissä muodoissa. Useimmiten tämä tila liittyy abortin, sikiön hypoksiaan ja ärtyvän kehityksen viivästymiseen. Raskauden spontaani lopettamisriski esiintyy tavallisesti raskauden alkuvaiheessa ja voi johtaa uhkaavan, abortin tai abortin kehittymiseen. Joissakin tapauksissa sikiövauriohäiriöitä esiintyy jäädytetty raskaus.

II-III -vuotiaiden aikana sikiövauriohäiriö yleensä ilmenee sikiön kehityksen viivästymisellä. Samaan aikaan raskaana olevan naisen kehon kohdalla on vähennys, joka on erilainen materniksen pohjan keston korkeudella raskauden keston ajan. Ultraäänen avulla havaittiin viivästyminen sikiön kehityksessä. Sikiön hypoksia sikiövauriohäiriöön liittyy istukan heikentyneeseen kuljetus- ja kaasunvaihtotoimintaan. Vaurioituneen sikiön vakavuus määräytyy istukan vaurioituneen alueen mukaan. Näin ollen, kun yli 1/3 istutuksen alueesta on katkaistu, kriittiset sikiöhäiriöt kehittyvät. Sikiön hypoksiaan liittyvät merkit alkavat ensin lisätä epäjärjestäytynyttä motorista aktiivisuutta ja sitten vähentää sikiön liikkeiden määrää siihen saakka, kunnes ne ovat täysin poissa.

Häiriö umpieritystoimintoja istukan istukan vajaatoiminnan voivat edistää perenashivanie raskaudesta tai ennenaikaisen synnytyksen. Koska häiriöt eritystoiminnan istukan merkitty muuttua lapsiveden määrä — yleensä lapsiveden niukkuus, mutta joitakin samanaikaisesti patologioita (diabetes, kohdunsisäinen infektio, hemolyyttinen tauti sikiön) — hydramnion. Muutokset istukka istukan vajaatoiminta voi liittyä laskeuman kalsifikaatioiden laajennus intervillous tilaa, kystat istukan. Taustanaan hormonaalisen toiminta istukan ja aktiivisuuden puutteen vaginan epiteelin raskaana kehittyy usein colpites.

Sikiön vajaatoiminnan diagnosointi

Ottaen huomioon monitekijäinen etiopathogenic mekanismit istukan vajaatoiminnan diagnostiikassa tulee sisältyä monimutkainen ja dynaaminen tutkimus raskaana. Kerätessään historia kääntyy johtava avustaja kehittämiseen istukan vajaatoiminnan (ikä, naistentautien ja ekstragenital’nye sairaus, leikkaus, tavat, ammattitaitoinen ja elinolosuhteet, jne. D.). Valituksia raskaana istukan vajaatoiminta voi olla vatsakipu, lisääntynyt kohdun sävy, leucorrhea päässä sukuelinten, aktivaatio tai inhibitio sikiön liikkeitä, tiputtelua.

Fyysinen gynekologi tutkimuksessa mitataan vatsan ympärysmitta, arviointi pysyvä kohtu, paino raskaana, mikä viittaa siihen, sikiön kasvun hidastuminen, multi tai lapsiveden niukkuus. Gynekologisen tutkimuksen suorittamisella voidaan arvioida vastuuvapauden luonne, tunnistaa tulehduksen merkkejä, suorittaa näytteenotto materiaalista bakteriologiseen ja mikroskooppiseen tutkimukseen.

Ultrasonography diagnosointiin istukan vajaatoiminnan koostuu mahdollisuudesta määrittämiseksi fetometricheskih parametrien (mitat pää, vartalo, raajojen sikiön) ja niiden vertailu asettamisesta ottaen huomioon raskauden ikä. Lisäksi istukan paksuutta mitataan ja sen kypsyyden aste määritetään. Kun Doppler kohdussa sikiön verenvirtausta arvioidaan verenkiertoa suonissa napanuoran, kohtu ja istukka hedelmän. Kanssa phonocardiography CTG ja sikiön sydämen aktiivisuus määritetään luonne sikiön — taajuus ja rytmi sydämen. Hypoksiaan liittyvät merkit voivat olla takykardia, bradykardia, rytmihäiriöitä.

Sikiön vajaatoiminnan hoito

Sairauden vajaatoiminnan kompensoidun muodon hoito, edellyttäen, että hoidon dynamiikka on positiivinen eikä raskauden kehittymiselle ole uhkaa, voidaan suorittaa avohoidossa. Muissa tapauksissa on osoitettu välitön sairaalahoito intensiivisten terapeuttisten toimenpiteiden kanssa. Kun otetaan huomioon patologian monitieteellinen kehitys, ei ole normaalia hoitovastetta hoidettaessa. Fetoplacentalin vajaatoiminnan hoidon tärkein tehtävä on johtavan etiologisen tekijän poistaminen ja tasausmekanismien ylläpito raskauden jatkumiselle.

Kun mikroverenkierron häiriöt ja verisuonten sävy istukan ensilinjan lääkkeet ovat verihiutaleita torjuvat aineet ja antikoagulantteja (pentoksifylliini, dekstraani, dipyridamoli, hepariini, jne.). Korjaamiseksi hypotrophy ja sikiön kasvun hidastuminen soveltaa verensiirtoon plazmozameshchath ja proteiinin ratkaisuja. Kun hemodynaamiset häiriöt mukana istukan vajaatoiminta, kalsiumin antagonistit on osoitettu (nifedipiini, verapamiili), parantaa elimen perfuusio, normalisoi supistuvien toiminto sydänlihaksen, jolla on hypotensiivinen vaikutus. Tunnistaminen vaatii myometrium hypertonus kohde kouristuksia lääkkeet (drotaverine, glyukozonovokainovoy seos, jne.).

Osana normalisoituminen antioksidanttisuojan ja kuljetustehtävästä istukan nimitti E-, C-, gepatoprotektory. Metabolisia terapia istukan vajaatoiminnan käytettyjen B6, tiamiini, foolihappo, glukoosi, monivitamiinivalmisteiden gemoderivat vasikka verta. Jos kyseessä on uhka varhaisen raskauden keskeytys on tarkoituksenmukaista nimitys Tocolytics (fenoterolille, heksoprenaliinin).

Päätös ajoitus- ja toimitustavoista tehdään ottaen huomioon hoidon tehokkuus sikiövauriohäiriöiden hoidossa. Korvaavalla tavalla luonnollinen synnytys on mahdollista ennusteessa; kun subkompensoidaan, valitaan keisarileikkauksen hyväksi; dekompensaation kehittymisen myötä kiireellinen kirurginen annostelu on osoitettu.

Sikiön vajaatoiminnan ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ytimessä on raskauden huolellinen valmistautuminen naiselle. On tarpeen tunnistaa ja korjata olemassa olevat riskitekijät, raskaana olevien naisten varhainen havaitseminen todennäköisyydestä kehittää folloplacentaalinen vajaatoiminta ja raskauden hoito tässä potilailla, joilla on korkea kontrolli.

Sikiön vajaatoiminnan ehkäisyä voidaan helpottaa toteuttamalla ennaltaehkäiseviä lääkekursseja 14-16 viikolla ja 28-34 viikkoa raskauden aikana. Raskaana olevat naiset, joilla on kompensoitu henkitorven vajaatoiminta, edellyttävät sikiön tilan ja kehityksen jatkuvaa seurantaa laboratorio- ja ultraäänitutkimuksella.