Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Kilpirauhasen raskauden aikana — patologinen tila johtuu alhaisesta kilpirauhashormonin ja jotka johtuvat ennen, sen aikana tai sen jälkeen tiineyden. Usein oireeton, se voi ilmetä heikkous, väsymys, alentunut henkinen ja fyysinen aktiivisuus, pahoinvointi, ummetus, hypotermia, kuiva iho, hauraat kynnet, hiustenlähtö, käheys äänen, ominaisuus turvotus raajoissa. Tunnistetaan tyrotropiinin, kilpirauhashormonien ja rokoteperoksidaasin autovasta-aineita koskevien laboratoriotietojen perusteella. Hoidossa käytetään hormonikorvaushoitoa ja jodivalmisteita.

• Syyt kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Mukaan tutkimusta Naistenklinikka, esiintyvyys kilpirauhasen raskauden aikana saavuttaa 1,8-2,5%, kun vastaava luku on 0,5-2,0% koko väestössä. Yli 40% tällaisista potilaista muodostaa vasta-aineita entsyymejä kilpirauhasen, 15% sonographically vahvisti hypotrophy elin. Erillinen riski muodostavat 10-15%: lla potilaista, joilla on kliinisesti merkittävä vasta-aineiden konsentraatiota TPO (kilpirauhasen peroksidaasi) ja normaalin kilpirauhashormonien. Tuolloin toimituksen 20% tasosta kilpirauhasta stimuloiva hormoni lisätään tasolle ominaisia ​​subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta. Kiireellisyys ajoissa diagnoosi kilpirauhasen johtuu suuri riski keskenmenon ja kehitys muilla synnytyskanavan komplikaatioita.

Syyt kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Puutos kilpirauhashormonien, joka on syntynyt ennen alkua tiineyden, jotka usein johtuvat autoimmuunityreoidiitti (Hashimoton tauti) — sairaus, jossa geneettinen taipumus, jossa autovasta-aineita on tuotettu kilpirauhanen. Tämän patologian avulla tulehduksellisen ja tuhoavan prosessin alkuvaiheisiin luonteenomaisen hypertyreoosin vaihe korvataan nopeasti hormonipuutoksella. Muita syitä kilpirauhasen vajaatoimintaan hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​on hypotalamus-aivolisäke toimintahäiriö, aplasia tai hypoplasia kilpirauhasen resektio kasvaimia, diffuusi myrkyllinen struuma, kilpirauhasen kudostuhoa trauma, radiojodin hoito. hormoni puute voi liittyä yliannostuksen tyrostaatit jodivajausta ruokaa ja vettä, ja usein raskauden pitkittynyt imetyksen aikana.

• Immuunijärjestelmän uudelleenjärjestely synnytyksen jälkeen . Fysiologista Immuunisuppression raskaana joiden tarkoituksena on vähentää riskiä sikiön hylkäämistä ja keskeytys raskausviikolla. Synnytyksen jälkeisen immuunireaktivoinnin taustalla on ohimenevää autoimmuunivälkyä. Niinpä naiset alttiita läsnäolon autovasta tyroidiperoksidaasia (TPO), todennäköisyys synnytyksen kilpirauhastulehdus saavuttaa 30-50%, ja potilaille, joilla on insuliinista riippuvainen diabetes ja muut autoimmuunisairauksiin yleisyys patologian 3 kertaa suurempi kuin koko väestön.
• Jodipuutos liittyy raskauteen . Tarvitsevat raskaana jodi lisää merkittävästi, mikä johtuu käytön mikroelementteineen normaalin toiminnan fetoplacental ja vaihto-muovi prosesseja elimistössä sikiön. Tilannetta pahentaa raskauden raskauden jodin munuaispuhdistuman lisääntyminen. Lisäksi aiheuttava tekijä suhteellinen puuttuminen hypothyroxinemia yodoprofilaktiki tulee aktivoinnin dejodinaasient- tyyppi 3, vaikutuksen alaisena, jotka tyroksiinin (T4) muunnetaan biologisesti inaktiivisia käänteinen trijodityroniini (rT3).
• Kilpirauhasen toiminnallinen ylikuormitus . Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana vaikutuksen alaisena estrogeenin ja koriongonadotropiinia liikatoiminnan kehittyy fysiologisen, joilla pyritään tarpeisiin sikiön kilpirauhashormonien. Riittämätön toiminnallinen varaus elimen ruuhkia kokenut raskauden aikana voi toimia laukaista muodostumista yksinkertainen myrkytön goiter, siirtyminen oireeton autoimmuunityreoidiitti oireinen vaiheessa esiintyminen muiden kilpirauhasen häiriöt alttiilla potilailla.

Joskus kilpirauhasen vajaatoiminta, joka muodostettiin raskauden jälkeen, se on osoitus oireyhtymä Sheehan — aivolisäkkeen kudos nekroosi, koska massiivinen verenhukka, infektio, toksinen shokki, DIC jälkeen monimutkainen abortin tai Alkuvaikeudet. Tällaisissa tapauksissa kilpirauhashormonien puute kehittyy useiden endokriinisen vajaatoiminnan taustalla.

synnyssä

Kilpirauhasen vajaatoiminnan muodostumisen mekanismi määräytyy häiriön aiheuttajina. Tärkeä linkki patogeneesissä geneettinen taipumus, joka ilmenee taipumus autoimmuunireaktiot ja alhainen toiminnallinen varaus kilpirauhaskudoksen. Fysiologinen hyperstimulaatio kilpirauhasen jodi tehostettu eritys ja istukan siirto johtaa esiintyminen suhteellisen jodin puutteen, joka osaltaan osoitus piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta. Synnytyksen jälkeen ylimääräinen rooli solujen väheneminen päästöoikeuksien thyrocytes seurauksena tuhoaminen autoaggressiivisten vasta-aineita.

Kun tyroksiini ja trijodityroniini ovat vähäisiä, aineenvaihdunta hidastuu merkittävästi, kehon lämpötila laskee. Elinten ja kudosten kerääntyä glykosaminoglykaanien — vysokogidrofilnyh proteiinipitoisen aineenvaihduntatuotteiden kykenevät viivästyttämään nesteen ihon, limakalvojen ja sisäelinten. Tämän seurauksena yleistynyt mucoid-turvotus kehittyy. Myöhään kaudella naisilla hypotyreoosi, ilmeinen syntymän jälkeen, kärsivät positiivinen munasarjojen ja aivolisäkkeen palautetta, häiritsi kuukautiskierto on Anovulaatiossa gipomenoreya, kuukautisia.

luokitus

Sairauden kliinisten muotojen järjestämisessä otetaan huomioon etiologiset tekijät ja patologian kliininen vakavuus. Yli 90% tapauksista on diagnosoitu primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta liittyy kehityshäiriö, resektio, tulehdus- tai säteilyn hajoamisen, infiltroiva sairauksien kilpirauhashormonin biosynteesin tai rikkomisen johtuu geneettisestä poikkeavuuksia, puute tai ylimäärä jodia, antithyroid toiminta tekijät. Toissijainen vaihtelut, jotka aiheutuvat häiriöistä on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tasolla hormonitoimintaa asetukseksi. Eristää yleinen vastustuskyky kilpirauhashormonien aiheuttama häiriö. Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen kilpirauhasen vajaatoiminta eroaa:

• Subklinikaalinen . Ei oireita. Veressä tyrotropiinin tasoa nostetaan tai kohotetaan, tyroksiinin ylläpito normaalina tai nopeudena. Se määritellään useimmissa kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoimintapotilailla. Hedelmällisyys on mahdollista laboratorioparametrien ja hormonien minimiannosten seurannassa.
• Manifest . Kilpirauhasen liikatoiminnan kliinisiä oireita havaitaan. Kilpirauhasen stimuloivan hormonin sisältö lisääntyy, kilpirauhashormonit vähenevät. Se näkyy harvoin pääasiassa raskauden toisella puoliskolla. Jatkoaika on sallittu vain hormonikorvaushoidon taustalla.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet raskauden aikana

Aliklinikavirralla taudin oireita ei ole määritetty. Vuonna dekompensoitu tilassa tullut valituksia uupumus, heikko, väsymys, uneliaisuus, herkkyys kylmälle, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja ummetus. Raskaana oleva nainen tulee unohtumattomana, huomaamattomana, apaattisena, nopeasti painonaan. Ominaista hypotermia, hidas syke, kalpeus, kuivuutta ja ihon hilseily, hiustenlähtö ja kynnet, hauraat kynnet, raajojen turvotus myxedema, käheys äänen, kuorsauksen aikana unen. Mahdolliset päänsäryt, lihas, nivelkipu, käsien puutuminen. Usein näkö ja kuulo heikkenevät, tinnitus ilmestyy.

komplikaatioita

Koska hedelmällisyyden häiriöitä potilailla, jotka kärsivät oireellinen kilpirauhasen, raskaus alkaa harvoin, on usein monimutkainen kurssin ja 35-50%: ssa tapauksista päätökseen spontaani keskenmeno tai ennenaikaisen synnytyksen. Kukin raskauskolmanneksen on merkitty aikaisin toxicosis. 3,3% sikiöistä on epämuodostumia, mukaan lukien johtuu rakenteellisista ja määrällisiä kromosomipoikkeavuuksia. Raskausajan kohonnut verenpaine ja pre-eklampsian esiintyy 15-22%: lla potilaista, sikiön aliravitsemus — in 8,7-16,6%, raskaudenaikainen lapsen kuolema — in 1,7-6,6%. 70% tapauksista kehittyä fetoplacental vajaatoiminta. Perenashivanie mahdollista raskaus, kohdun inertia, ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan. Vuonna 3,5-6,6% naisista synnytyksen tapahtuu koagulopaattiset synnytyksen verenvuoto. Tyypillinen hypogalaktia.

Lapset, joiden äidit käsittelemättömällä hypothyroxinemia, useammin alentaa IQ, muut henkisen-mielenterveyshäiriöitä. Asiantuntijoiden mukaan alalla endokrinologian, hedelmällisessä ja vaikuttaa kehittäminen aiheuttamien sairauksien kilpirauhasen vajaatoiminta — raskauden aikana lisää todennäköisyyttä kliinisen oireeton (eutyreoottisen), autoimmuunityreoidiitti, muodostumista naisten kiertävän TPO progressiivinen synnytyksen kilpirauhastulehdus depressioon. Vakava komplikaatio kilpirauhasen raskauden aikana on myxedema koomaan.

diagnostiikka

Oireettoman virtauksen aiheuttama subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on erittäin harvinaista. Perusteella sellaisten laboratoriotutkimusten myöntämistä, jotka mahdollistavat rikkomuksen todentamisen, ovat anamnistiset tiedot potilaan, vanhempien ja sisarusten autoimmuunisairauksista. Kun potilaalla on valituksia ja tietoja fysikaalisista tutkimuksista, jotka osoittavat kilpirauhasen toiminnan mahdollisen loukkaamisen, potilasta suositellaan:

• Määritelmä taso TTG . Analyysi on ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. In piilevä häiriöt suoritusmuodossa, pitoisuus kilpirauhasta stimuloiva hormoni nousi 4-10 mIU / l, jossa ilmeinen komponentti on enemmän kuin 10,0 mIU / l tai enemmän.
• Kilpirauhashormonien sisällön analysointi . Raskaana oleville naisille, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, määritetään T4: n, T3: n normaalit indeksit. Ilmentämisen jälkeen vapaan trijodityroniinin pitoisuus ei ylitä 4 pmol / l, vapaa tyroksiini — 10 pmol / l.
• Tyrperoksidaasin vasta-aineiden tunnistaminen . Koska useimmat kilpirauhasen vajaatoiminnat liittyvät autoimmuunisillä kilpirauhasen sairauksilla, tutkimuksessa ilmenee autoaggressio. Diagnostisesti merkitsevä on indikaattori 34 IU / ml.

Kilpirauhasen kudoksen tilavuuden määrittämiseksi mahdollisten rakenteellisten muutosten havaitsemiseksi suoritetaan kilpirauhasen ultraääni. Elimen pistelybiopsi suoritetaan epäilyttävissä tapauksissa, joissa on epäiltyä neoplasiaa. Lisämenetelminä on esitetty EKG, sydämen ultraääni. Veren yleisessä analyysissä havaitaan tyypillisiä muutoksia: 60-70% potilaista on lymfosytoosia, ESR: n kasvu. Kilpirauhasen vajaatoiminnasta raskaana oleville naisille anemia on yleensä voimakkaampi, kolesteroli on koholla ja merkkejä hyperkoaguloitumisesta on havaittu.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eri sairauksien välillä, joissa kilpirauhashormonien tuotanto vähenee. Diagnoosin tekemisen yhteydessä on tarpeen sulkea pois iskeeminen sydänsairaus, krooninen nefriitti, nefroottinen oireyhtymä, kilpirauhassyöpä. Lisäksi obstetrician-gynekologi ja endokrinologian potilaan merkintöjen ota kardiologi, urologi, neurologi, neurosurgeon, ihotautilääkäri, onkologi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito raskauden aikana

Päätavoitteet potilaiden hoitoon huume hypothyroxinemia ovat täyden korvauksen häiriö, korjaaminen mahdollista samanaikaista häiriöiden eliminointi edellytyksiä, jotka voisivat pahentaa patologinen tila. Pitkittyminen raskaus on sallittu vain nimittämiseen hormonikorvaushoidon on oireinen hypotyreoosi. Tavallinen hoito sisältää lääkeaineet, kuten:

• Kilpirauhasen hormonit . Synteettisen tasoristeisen T4-isomeerin annos valitaan vähitellen tirotropiinin ja tyroksiinipitoisuuden kontrolloimiseksi seerumissa joka 14. päivä. Oikea annostuksen valinta on osoitettu kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuuden normalisoimiseksi 1,5 — 2 mM / l: n tasolla. Hormonihoito on osoitettu raskaana oleville naisille paitsi ilmeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan lisäksi myös epämuodostuman subkliinisen muodon kanssa.
• Jodia sisältävät lääkkeet . Iodoterapiya, joka on tehty T3: n, T4: n erittymisen rikkomisella jodin puutteen takia, vähentää hormonaalisten lääkkeiden annosta ja joskus lopettaa kokonaan niiden käytön. Yliannostuksen välttämiseksi otetaan huomioon kliinisten oireiden vakavuus ja kilpirauhasen kudosten säilyminen tuhoisassa prosessissa kehitettäessä jodin lääkkeitä.

Läsnä ollessa elimen aiheuttamia sairauksia hypothyroxinemia, oireenmukaista hoitoa käytetään sydäntä suojaavan, kudosmetabolian stimulantti, rytmihäiriölääkkeiden, nootropics, vitamiini-mineraali, immunostimulantteja. Potilaita, joilla on kompensoitu kilpirauhasen vajaatoiminta, suositellaan luonnollista syntymää. Keisarileikkaus suoritetaan synnytyksen perusteella.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kilpirauhasen hormonikorjaus mahdollistaa äidin ja sikiön komplikaatioiden todennäköisyyden minimoimisen. Naiset, joilla on kilpirauhasen sairaudet kehotetaan suunnittelemaan raskauden ottaen lausunnossa endokrinologian hedelmöittymisen jälkeen on rekisteröitävä äitiysneuvolassa ja 12 viikkoa aikaa käydä säännöllisesti synnytyslääkäri-gynekologi. Vähentää riskiä kilpirauhasen raskauden aikana, mukaan todistus suorittaa yodoprofilaktiku, ruokavalio täydentää tuotteita runsaasti jodia (merikala, levää, iodized suolaa). On vältettävä merkittäviä fyysisiä ja psykoemotionaalisia kuormia.