Submukous kohdun myomaan

Submukoottinen myoma — hyvänlaatuiset hormoni kasvain sijaitsee limakalvonalaisen kerros kohdun ja muodostettu myometrisia sileän lihaksen soluissa. Lähes puolet tapauksista on oireeton. Menorragia voi tapahtua, lisäämällä anemia, kouristelua kipu alavatsan kuukautisten aikana, kyvyttömyys ajatella tai kantaa lasta. Diagnosointiin tautia transvaginal ultraääni, gidrosonografiyu, hysteroscopy, Doppler-angiografia ja lantion. Virtauksen luonteesta riippuen valitaan yksi konservatiivisen, yhdistetyn, kirurgisen organointensuojelun tai radikaalin hoidon menetelmistä.

• Subkutaanisen myoman syyt
• synnyssä
• luokitus
• Subkutaanisen myoman oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Subkutaanisen myoman hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Submukous kohdun myomaan

Submukasta tai submukioista myomaa (leiomyomaa) diagnosoidaan 32 prosentissa kaikista myomatosolmukkeiden havaitsemisesta. Tauti vaikuttaa lisääntymisikäisiin naisiin eikä sitä tapahdu tytöillä ennen ensimmäistä kuukautiskierrosta. Se on yleisempi 33-40-vuotiailla potilailla. Viime vuosina on taipumus «nuorentaminen» patologian ja havaita submukoottinen solmuja potilaille 20-25 vuotta ikää. Vaihdevuodon puhkeamisen jälkeen submukoidut fibroids eivät yleensä kehity, ja jo olemassa olevat solmut regressievät. Taudin ja hedelmättömyyden välinen riippuvuus on erilainen — yksi viidestä naisesta, jotka eivät voi tulla raskaaksi, myomatosolmukkeiden esiintyminen on ainoa lisääntymisjärjestelmän patologia.

Subkutaanisen myoman syyt

Subkutaanisolmujen todennäköisimmät syyt ovat hormoninen epätasapaino ja myometrian sileän lihaksen herkkyys naisten sukupuolihormonien vaikutukselle. Subkroonisen leiomyoman kehittyminen voi johtaa seuraaviin:

• Perinnöllinen alttius . Myometristen solujen proliferaatio herättää geneettisesti määritellyn muutoksen niiden herkkyydestä estrogeenille ja progesteronille.
• Hipotalamus-aivolisäkkeen häiriöt . Hormonaalinen epätasapaino ilmenee, kun follikkelia stimuloivan (FSH) ja luteinisoivan (LH) hormonin taso muuttuu. Häiriöitä voidaan havaita vaskulaarisella ja traumaattisella aivovaurioalueella, merkittävillä psykoemotionaalisilla rasituksilla.
• Munasarjojen hormonitoiminnan muutos . Erityksen tasoon estrogeenin, progesteronin ja normaali suhde näiden hormonien häiriintyy tulehdussairauksien (munasarjatulehdus, munanjohtimen tulehdus, adnexitis), trauma, kasvaimia.
• Myometrian traumaattinen vamma . Sileiden lihaksen herkkyys vaihtelee usein aborttien, invasiivisten lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden vuoksi.
• Extragenitaaliset tekijät . Naisten sukupuolihormonien tuotannon rikkomus havaitaan diabeteksessa, kilpirauhasen vaurioissa ja eräissä muissa hormonaalisissa sairauksissa. Estrogeenin taso veressä voi nousta lihavuuden taustalla, koska rasvakudoksen solut pystyvät tuottamaan tätä hormonia.
• Hormonaalisten ehkäisyvälineiden hallitsematon käyttö . Pitkäaikaisen ehkäisyvalmisteiden käytön aikana ovulaatiokauden säätelemien sukupuolihormonien eritystä voi häiriintyä.
• Stagnaatio pienessä lantiossa . Joidenkin kirjoittajien mukaan hormonaalisen epätasapainon syyt ovat laskimon ruuhkautuminen säännöllisen seksuaalisen purkautumisen ja istumavälin elämäntavan vuoksi.

On syytä huomata, että kaikissa näissä tilanteissa naisilla ei ole subkutaanista myomaa. Siksi sairauden kehittymiseen liittyvien käynnistyskertoimien etsiminen on edelleen käynnissä.

synnyssä

Ensimmäinen, vaikutuksen alaisena provosoi tekijöiden lähellä mikroverisuonten lihaskerrokseen kohtu on muodostettu aktiivinen alue, jossa soluja kiihdytetään aineenvaihduntaa, kasvaa kudoksen läpäisevyys. Sen jälkeen, sileän lihaksen solujen vyöhykkeen alkavat kerääntyä mikroskooppisen ja makroskooppisen määritelty solmuja. Ajan, herkkyys lisääntyvien kudoksen hormonin vähenee, ajaa omia autokrinoparakrinnye kasvua mekanismeja. Subkutaanisten myomien tarjontaa ovat alukset, jotka ovat menettäneet adventitialikalvonsa. Kasvaava submukosaalinen solmu kasvattaa endometrian hylkimisaluetta ja vähentää myometrian kykyä supistua, mikä aiheuttaa voimakkaampaa, pitkittynyttä ja tuskallista kuukautisvuotoa.

luokitus

Submukosaalista myomia erotetaan solmujen lukumäärän, lokalisoinnin, koon ja rakenteen perusteella. Taudin luokitteluun käytetään seuraavia kriteereitä:

• Solmujen lukumäärä . Yksittäiset ja useat submukoituneet fibroids ovat olemassa.
• Mitat . Pienet ihonalaiskasvaimet, joiden koko on enintään 20 mm (4-5 viikon raskaus), ovat pieniä, 20 — 60 mm (4-5 — 10-11 viikkoa) — keskipitkä, yli 60 mm (12 viikkoa tai enemmän) — suuret.
• Sijainti . Useimmissa tapauksissa neoplasmat lokalisoituvat kohdun kehossa, 5% kaulan alueella.
• Morfologia . Solujen tyypistä ja niiden leviämisen vaikutuksesta riippuen yksinkertaiset submukosaaliset fibroids, proliferating solmukkeet ja prescarcoma eristetään.

Subkutaanisen myoman oireet

Symptomatologia riippuu solmun esiintymisen, koon ja voimakkuuden reseptistä. Alkuvaiheissa oireet ovat yleensä poissa, neoplasmasta tulee satunnaisesti löydetty gynekologinen tutkimus tai ultraääni. Ensimmäinen tyypillisin merkki submukosolinsolun kasvusta on menorragia — runsas kuukautisten verenvuoto veriryhmillä, joiden kesto ylittää tavanomaisen kuukautisten keston. Verenpaineesta on havaittavissa myös kuukautisten aikana. Koska yksityinen merkittävä veren menetys aiheuttaa anemiaa, yleinen huonovointisuus, vaalea iho, huimaus, päänsärky, vähentynyt suorituskyky.

Kipua submukoottinen sijainti solmu, asiantuntijoiden mukaan alan gynekologian, havaittiin 20-50%: lla potilaista. Ne esiintyvät tavallisesti kuukautisten aikana, ovat ahdastaisia, paikalliset vatsaan ja voivat antaa takaisin. Toisin kuin subserous myoma, submucosaalinen kasvain ei yleensä vaikuta viereisiin elimiin. 10-40 prosentissa tapauksista on lisääntymistoiminnon loukkaus — kyvyttömyys raskauden synnytykseen tai spontaani irtisanominen.

komplikaatioita

Submukous myomasta voi olla monimutkainen massiivinen kohdun verenvuoto, vaikean anemian kehitys. Kun merkittävää deformaatiota kohdun riskiä hedelmättömyyttä, keskenmenoja, epänormaali raskaus ja synnytys. 7-16 prosentissa tapauksista sivusto altistuu kuivalle tai märälle nekroosille. Kun läsnä on nouseva infektion submukoottinen myooman tai voi jatkua abstsedirovat, jolloin potilas lämpötila nousee, on kuume, vatsakipu, yleiskunto muutoksia. Vakavin komplikaatio on «syntymä» submukoosisen solmun, joka on liitetty «tikari» kouristelua vatsakipu, verenvuoto, infektioriski. Kasvaimen pahanlaatuinen rappeutuminen on harvinaista (1,5-3% tapauksista).

diagnostiikka

Koska kliinisiä oireita limakalvonalaiskerroksen kohdun epäspesifisiä eikä ilmaistu kaikilla potilailla, tärkeä rooli diagnostiikassa pelata fyysiset ja instrumentaali tutkimuksia. Tutkimussuunnitelma sisältää yleensä:

• Käy gynekologissa . Bimanual-palpataatiossa laajentunut kohtu on paljastunut.
• Transvaginaalinen ultraääni, hydrotonografia, dopplerografia . Tekniikat mahdollistavat määrittää koon, muodon ja rakenteen solmuista, tunnistaa kohdun limakalvon patologiaan, arvioida sileän lihaksen paksuus ja intensiteetti veren virtausta.
• Hysterskooppi . Kohtuun osoittavat soikea tai pyöreä muodostumisen kiiltävä pinta vaaleanpunaisia tai useita solmuja jalat roikkuu muodossa «klustereita» sen onteloon.
• Lantion elinten angiografia . Kohtalaisen verenkiertojärjestelmän visualisointi mahdollistaa sen, että ei-verisuonisairaus puuttuu hyvissä ajoin hyvänlaatuisen solmun erottamiseksi pahanlaatuisesta neoplasiasta.
• Röntgen-tv-hystosalpingografia . Näyttää muutoksen kohdun ontelon muodon valaistus- tai täyttövirheiden alueilla. Tällä hetkellä sitä käytetään harvoin.
• MRI ja CT kohtuun . Menetelmiä käytetään tarkasti myomassolmujen topografian arviointiin.

Koska subakulaariselle myomalle on ominaista anemian kehitys, veren erytropenian yleinen analyysi ja hemoglobiinin määrän heikkeneminen ovat usein havaittavissa. Tauti on erotettava raskaudesta, polyypistä, sarkoomasta, kohdun kehon sisäisestä endometrioosi. Tarvittaessa onkologi, endokrinologi on mukana tutkimuksessa.

Subkutaanisen myoman hoito

Valitessaan lääketieteellisen taktiikka otettava huomioon naisen ikä, hänen suunnitelmat säilyttämiseksi lisääntymistoiminnot, koko, sijainti ja voimakkuus solmujen kasvaa, vakavuus kliinisen kuvan ja läsnäolo komplikaatioita. Potilaat, joilla on kasvaimia mitanpitävää puuttuessa runsaat kuukautiset, kipu varastoitu lisääntymiskyky dynaamisilla havainnon suositeltu vuosittainen gynekologinen tutkimus. Muissa tapauksissa voit valita yhden konservatiivisen, yhdistetyn tai kirurgisen hoidon menetelmistä.

Lääkehoito on tarkoitettu enintään 3 cm: n koirille, kohtuulliselle menorragialle ja kasvaimien hitaalle kasvulle. Potilaita suositellaan lääkkeiksi, jotka estävät naispuolisten sukupuolihormonien erittymistä ja poistavat yhden kasvaimen muodostumisen tärkeimmistä syistä — hormonaalisen kasvun stimulaation. Tällaista hoitoa täydennetään yleensä oireilla. Erityisen tehokas on konservatiivinen hoito premenopauseilla, joka korvataan luonnollisella vaihdevuosikolla. Potilaille määrätään yleensä:

• Lääkeaineet, jotka estävät gonadotropiinien eritystä . Käytettäessä antigonadotropiny agonisteja ja gonadotropiinia vapauttavan hormonin (A-GnRT) solmujen mitat vakauttaa tai jopa laskea, ja vähentää veren menetys kuukautisten aikana.
• Suun kautta tai kohdunsisäiset hormonaaliset ehkäisyvalmisteet . On osoitettu, että hedelmällisessä iässä olevat naiset vakautetaan gonadotropiinin eritystä sortavasta vaikutuksesta.
• Hemostatics ja lääkkeet, jotka leikkaavat kohtu . Niitä käytetään vähentämään veren menetys menorragiassa.
• Tavalliset reseptointivälineet . Yleisen hyvinvoinnin parantamiseksi on määrätty vitamiini- ja mineraalikomplekseja ja rautaesimerkkejä.

Yhdistetty hoito — paras vaihtoehto potilaille, jotka haluavat säilyttää lisääntymistoimintoja läsnäollessa yhden solmun tai useita muodostelmia kooltaan 50 mm kliinisen oireiston ja taipumus hidastaa kasvua. Tässä menetelmässä A-GnRT: n nimeäminen edeltää ja täydentää konservatiivista myomectomiaa. Käyttämällä hormonivalmisteen edeltävänä päivänä interventio voi pienentää hyvänlaatuinen limankalvonalainen solmuja, vähentää veren menetys, lyhentää leikkauksen ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta.

Kirurginen hoito on suositeltavaa, jos solmu saavuttaa suuria kokoja (12 raskausviikon), se kasvaa nopeasti (lisäys 4-5 tai useamman viikon aikana, erityisesti vaihdevuosien aikana ja vaihdevuodet), mukana kasvava anemia, kipua ja kehittäminen komplikaatioiden (mukaan lukien hedelmättömyys). Taudin kulkeutumisesta ja naisten lisääntymissuunnitelmista riippuen voidaan valita seuraavat toimet:

• Orgaaniset säästötoimet . Kohdun poistettiin hysteroresectoscopy (transservikaalinen Myomectomy) käyttämällä mekaanisia, laser- tai sähkökirurgiavälineiden tai tuhota käyttämällä korkean intensiteetin keskityttiin ultraääni altistuksen (FUS ablaatio) tai kriomioliza. Kohdun valtimoiden embolisaatio mahdollistaa kasvaimen ravinnon rajaamisen ja johtaa sen resorptioon.
• Radikaaliset toimet . Epäsuotuisissa taudinkulku nainen suositella transvaginaalisen, laparoskooppisten, laparotomic defundation, välisumma (supravaginal) tai täydellinen kohdunpoisto.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisen havainnoinnin ja riittävän hoidon ansiosta submukoitujen fibroiden ennuste on suotuisa. Vaihdevuodet, kasvain, yleensä, regresses. Kohdun valtimoiden embolisaation teho on jopa 50%. Elinjärjestelytoimenpiteiden toteuttaminen sallii lisääntymistoiminnan hedelmällisessä iässä oleville naisille. Operoinnin jälkeinen jakso, riippuen operaation laajuudesta ja käytön tyypistä kestää 7 — 24 päivää. Seuranta-ajan jälkeen hysterectomian jälkeen on 5 vuotta. Mietektomian jälkeen naisia ​​havaitaan elämässä, koska se voi kehittyä uudelleen. Tärkeimpiä sairauksien ennaltaehkäisymenetelmiä ovat hormonaalisten ehkäisyvälineiden järkevä antaminen, invasiivisten toimenpiteiden rajoittaminen, sairauksien hoito, joissa hyperestrogemiaa havaitaan.