Melanooma

Melanooma on pahanlaatuinen kasvain, joka ilmenee pigmenttisolujen epätyypillisen degeneraation ja lisääntymisen seurauksena (melanosyytit). Yleisimmin vaikuttaa ihon, mutta voi esiintyä myös limakalvojen. Tyypillinen kasvainsolujen nopea leviäminen koko kehoon. Melanooma diagnosoidaan tutkimalla sen pinnalta tehty pinnanmuodostus. Diagnoosin histologinen vahvistus tehdään muodostumisen poiston jälkeen. Käsittely suoritetaan vaiheesta riippuen melanooman ja voi muodostua muodostumista kirurgisen poiston, poisto imusolmukkeiden, immunoterapia, sädehoito ja kemoterapia.

• Melanooman syyt
• Melanooman luokitus
• Melanooman oireet
• Melanooman diagnosointi
• Melanooman hoito
• Melanooman ennuste ja ehkäisy

melanooma

Melanooma on ihosyövän tyyppi. Melanooman osuus on 1-1,5% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. WHO: n mukaan noin 48 000 ihmistä kuolee vuosittain melanoomasta maailmassa ja esiintymistiheys kasvaa. Useimmiten melanooma diagnosoidaan potilailla, jotka elävät eteläisissä maissa luonnollisen luuston lisääntyessä. Tauti on pääasiassa yli 30-vuotiaita, mutta lapsille löytyy melanoomaa. Maailman eri maissa ihon melanooman ilmaantuvuus vaihtelee 5: stä 30: een ihmiseen 100 000: aan.

Melanooman syyt

Melanooman kehittymisen riski kasvaa henkilöillä, joilla on I ja II ihon fototyyppi. Taudin epätodennäköinen kehitys ihmisillä, joilla on tumma iho ja Negroid-rodun ihmiset. Melanooman todennäköisyys kasvattaa saatavissa olevaa historiaa (jopa varhaislapsuudessa) auringonpolttaessa, liiallisena ultraviolettisäteilytyksenä, sekä luonnollisena että solariumissa. On perinnöllinen alttius — taudin esiintyminen ihmisillä, joilla on ollut melanooma. Tutkijat viittaavat siihen, että tämä johtuu geneettisesti välittyvästä häiriöstä sellaisten tukahduttajien toiminnassa, jotka estävät tuumorin kasvua.

Noin 70% melanooman tapauksista kehittyy pigmentin nevi pahanlaatuisen degeneraation seurauksena, johon kuuluvat: jättimäinen pigmentti nevus, sininen nevus, nevus Ota, kompleksinen pigmentti nevus, raja nevus. Suurella todennäköisyydellä, että se muuttuu melanoomaksi, voi myös pigmentti xeroderma ja Dubreuilin melanoosi. Nevuksen tai pigmentaation pahanlaatuisuuden käynnistämiseen vaikuttavat tekijät ovat trauma ja lisääntynyt insolatio, perinnölliset ja endokriiniset tekijät.

Melanooman luokitus

Nykyaikainen dermatologia luokittelee melanoomat kehitysvaiheiden ja kliinisten tyyppien mukaan. Melanooman kehityksessä on kaksi vaihetta: vaaka ja pystysuora. Kehityksen alussa melanooma kasvaa vain vaakasuorassa suunnassa ylittämättä epiteelikerrosta. Sitten tulee pystysuora vaihe ja kasvainprosessi alkaa levitä ihon alempaan kerrokseen, kulkee ihoon ja ihonalaiseen rasvakudokseen. Vertikaalisessa vaiheessa melanooman kasvu kiihtyy huomattavasti ja sen metastaasissa tapahtuu.

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen iho-melanooma on kolme tyyppiä: pinnan leviäminen, nodulaarinen ja lentigo-melanooma. Tämän lisäksi vuonna 1997 hyväksyttiin TNM-järjestelmän mukainen kansainvälinen melanooman luokitus.

• T on ensisijainen kasvain, joka luokitellaan itävyyden paksuudesta, haavauman esiintymisestä tai puuttumisesta riippuen. Tarkasti määritetty vasta hoidon jälkeen.
• N — alueellisten imusolmukkeiden tila.
• Nx — ei ole luotettavia tietoja oikeaan arviointiin.
• Ei — ei ole merkkejä imusolmukkeiden osallistumisesta.
• N1 — metastaasit imusolmukkeissa, joiden koko on enintään 3 cm.
• N2a — metastaasit yli 3 cm.
• N2B — läsnäolo etäpesäkkeitä ihoon tai ihonalaisen rasvan sijaitsee etäisyydellä 2 cm päässä kasvain (kauttakulku etäpesäkkeitä).
• N2c — metastaasien esiintyminen yli 3 cm: n imusolmukkeissa yhdessä läpikulkutietojen kanssa.
• M — etäiset etäpesäkkeet (jotka ulottuvat alueen ulkopuolelle)
• Mx — ei ole tietoja etäisten etäpesäkkeiden läsnäolon määrittämiseksi.
• M0 — kaukomatkoja ei havaita.
• M1a — etäiset etäpesäkkeet imusolmukkeissa, ihossa tai ihonalaisessa rasvakudoksessa.
• M1b — metastaasien esiintyminen sisäelimissä.

Melanooman oireet

Melanoomille on ominaista hyvin monenlainen kliininen kuva. Mitä tulee kasvaimen sijaintiin ja kokoon sekä sen sakeuteen ja väriin nähden. Melanooma voi olla pyöreä, monikulmainen, kolmiomainen tai jolla on jokin muu muoto. Kasvaimen väri voi olla musta, harmaa, ruskea, sinertävä, vaaleanpunainen-violetti ja harmaa. Väri voi olla yhtenäinen koko melanooman alueella, ja se voi sisältää useita värejä. On myös depigmentoituja melanoomia.

Melanooma voi mitata muutamasta millimetristä 3 cm: iin, sen sakeus on yleensä tiheää, mutta voi olla myös joustava. Kasvaimen pinta on muuttumaton, haavautunut, kostutettu, verenvuoto loukkaantunut tai peitetty kuoreilla. Tyypillinen on ihonkuvion puuttuminen melanooman pinnalle. Kasvunsa pystysuorassa vaiheessa melanooma alkaa nousta ihon pinnan yläpuolelle ottaessaan sieni, nodulaarinen, tuberkuloosi tai pallomainen muoto. Melanooman ihon metastaasit ilmenevät kasvaimen kehällä sijaitsevan pigmenttikuplidon, nielun tai hyperemian muodossa.

Melanooma levittäytyy 60 prosentissa tapauksista. Kasvun alussa tällaisella melanoomalla on pieni pigmenttikohde, jonka läpimitta on enintään 5 mm. Paikka on väriltään ruskea tai musta ja se sijaitsee samassa tasossa ihon pinnan kanssa. Pinnan levittävä melanooman vaakasuora vaihe voidaan venyttää jopa 7 vuotta. Siirtyessä kehityksen pystysuoraan vaiheeseen kasvain kasvaa voimakkaasti ja sen korkeus nousee ihon tason yläpuolelle.

Melanooman nodulaarinen muoto taudin rakenteessa on noin 20%. Siitä on tunnusomaista solmun, polpin tai sienen muoto. Kasvaimen väri on useimmiten sininen-punainen tai musta. Johtuu siitä, että melanooma solmukohtien aluksi nousee ihon, aiemmin on ajateltu, että se ei ole vaakavaihe kehitystä. Nyt on kuitenkin osoitettu, että näin ei ole.

Lentigo-melanooma tapahtuu Dublaren melanoosin pahanlaatuisen transformaation seurauksena. Se on 20% kaikista melanoomista. On melko pitkä horisontaalinen kasvujakso (10-20 vuotta). Kehityksen pystysuorassa vaiheessa leesio muuttuu epäsäännölliseksi, epätasaisilla reunoilla ja epätasaisella värjäyksellä.

Imunesteissä melanooma metastasoituu imusolmukkeisiin ja ihoon. Ihon metastaasit kliinisessä kuvassa jaetaan solmukohtaisiin, satelliitti-, rozhopodobnye- ja tromboflebiitti-kaltaisiin. Melanooman nyytulehdusten metastaaseille on tunnusomaista useat eri kokomerkit, jotka sijaitsevat ihonalaisesti eri etäisyydellä ensisijaisesta kasvaimesta. Satelliittietäispesäkkeet sijaitsevat primaarisen melanooman ympärillä pigmenttipisteiden muodossa, joilla on sama väri kuin ensisijainen tarkennus. Metastaasin erythematoottinen muoto on ihon punoitusta ja turvotusta, joka ympäröi melanoomaa. Tromboflebiitin kaltaisessa muodossa, ihon punoitusta ja pinnallisten laskimoiden laajenemista melanooman ympärillä olevilla ihoalueilla havaitaan erimielisiä säteittäisesti kivuliaita tiivisteitä.

Leviämisen melanoomakasvainsolujen verisuonten kautta johtaa ulkonäön etäispesäkkeitä sisäelinten: keuhkot, maksa, luusto, aivot, lisämunuaiset, munuaiset.

Melanooman diagnosointi

Kliinisen kuvan erilaisuus ja kirkkaiden oireiden puuttuminen taudin puhkeamisessa vaikeuttavat melanooman diagnosointia ajoissa. Epäillään nevus melanoomaoksastuksen muutos on mahdollinen muuttamalla sen väriä, ulkonäköä epätasaisuus värjäys, tasoitus sen rajoja, koon kasvaessa, katoaminen iho kuvio pinnalla nevus. Ulkonäkö punoitus noin luomi erozirovanie pinnallaan halkeamien, verenvuoto tai epämiellyttäviä tuntemuksia Luomi alueella on myös syytä viipymättä Dermatooncology.

Tutkittaessa muodostumista, sen reunoja, tiheyttä ja siirtymistä suhteessa ympäröivään kudokseen arvioidaan. Suorita muodostumisen dermatoskooppi ja ympäröivä iho. Metastaasien havaitsemiseksi melanoomat tutkivat muita ihon alueita sekä alueellisia imusolmukkeita. On mahdollista suorittaa radioisotooppitutkimus. Potilas saa radioaktiivisen valmisteen tyhjänä vatsaan. Sitten radiometrian avulla isotoopin kerääntymistä arvioidaan muodostumisalueella ja terveellä ihon alueella.

Melanooman diagnosoinnissa ihon muodostumista ei ole ehdottomasti sovellettu, koska se voi aiheuttaa kasvaimen kasvua ja metastasoitumista. Tärkein diagnoosimenetelmä on epätyypillisten melanosyyttien havainnointi muodostumisen pinnasta otetun lyöntitulostuksen sytologisessa tutkimuksessa. Melanooman lopullinen diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä vasta sen jälkeen, kun poistettu kasvain on histologisesti tutkittu.

Melanooman hoito

Melanooman hoitomenetelmän valinta riippuu sen kehittymisvaiheesta, prosessin esiintyvyydestä ja metastaasin esiintymisestä. Jos hoito aloitetaan melanooman vaakasuoran kasvun vaiheessa, sen kirurginen poisto terveissä kudoksissa on riittävä. Kun syvä tuumorin itäminen havaitaan, kirurginen hoito yhdistetään immunokemoterapiaan alfa-interferonin kanssa toistumisen estämiseksi. Melanooman metastaasi alueellisissa imusolmukkeissa on osoitus niiden poistamisesta.

Tunnistaa useita melanooma vaatii poistamaan kaikki ne ja lisää kemoterapiaa, säteily ihoalueelle, tai yhdistämällä näitä menetelmiä kanssa immunoterapian. Potilaat, joilla on etäispesäkkeitä melanooman suorittaa lievittävää hoitoa: poistoleikkauksen suuria vaurioita, tuottaa potilaan ilmaisi epämukavuutta. Joissakin tapauksissa mahdollista suorittaa toimintojen poistaa etäpesäkkeitä sisäelimissä. Säteily ja kemoterapia toteutetaan myös.

Melanooman ennuste ja ehkäisy

Valitettavasti jopa nykyisen lääketieteellisen kehityksen tasoilla joka kolmas melanooman tapaus johtaa nopeasti kuolemaan. Noin puolet potilaista ei voi pidentää heidän elämäänsä yli viiden vuoden ajan.

Melanooman ennaltaehkäisy on havaittavista tekijöistä aiheutuvien vaikutusten välttäminen ja onkostorozhennosti nykyisten pigmentti neviin kohdistuvien vaikutusten välttämiseksi. Ihmiset, joilla on reilu iho, erityisesti I- ja II-fototyyppien omistajat, on vältettävä liiallista insolatiota ja auringonpolttamaa. On tärkeää rajoittaa ultraviolettisäteiden vaikutusta ihon pinta-aloihin, joissa pigmenttihäiriöt sijaitsevat. Jos ihon koon, värin tai sakeuden äkilliset muutokset ovat tarpeen, ota yhteyttä dermatologiisi tai onkologisti. Melanooma-vaarallisten ihomuodostelmien ja usein traumatisoitujen nokojen oikea-aikainen diagnoosi ja kirurginen poisto estävät niiden muuttamisen melanoomiksi.