Somogia-oireyhtymä

Somogia-oireyhtymä – suhteellisen hyperglykemian tilasta hypoglykemian jälkeen, jotka aiheutuvat suurilla annoksilla lääkeinsuliinista säännöllisin väliajoin. Sokerin tason vaihtelut ilmenevät hypo- ja hyperglykemian oireiden yhdistelmällä. Potilaat kokevat nälänhätä, liiallinen hikoilu, jännitys, heikkous, huimaus, päiväsaikaan. Usein näkyvä heikkous haamukuvina, pilvi, «kärpäset». Avain diagnostinen menetelmä on päivittäisen verensokeritason seuranta, suurimman ja pienimmän aritmeettisen eron määrittäminen. Hoito perustuu insuliiniannosten asteittaiseen säätämiseen, vähäisen hiilihydraattiruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta.

• Somogian oireyhtymän syyt
• synnyssä
• Somoggia-oireyhtymän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Somogia-oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Somogia-oireyhtymä

Somodzhin oireyhtymä on nimetty amerikkalaiselle lääkäri-tutkijalle Michael Somodzhille, joka valvoi diabetesta sairastavien potilaiden hoitoa ja havaitsi hyperglykemian ilmiön olemassaolon välittömästi vakavan hypoglykemian jälkeen, kehittyy insuliinin lisääntyneen määrän säännöllisen käyttöönoton perusteella. Synonyymit tämän valtion tilaa – krooninen yliannostusoireyhtymä, hypyttää hyperglykemia, posthypoglykeeminen hyperglykemia. Kehittää erityyppisten diabeteksen kanssa, jonka hoitoon käytetään insuliinia. Lapset ovat alttiimpia oireyhtymälle, nuoret ja nuoret 18-25 vuotta. Näiden ryhmien epidemiologiset indikaattorit nousevat 70: een%. Kun diabetes on vaikea, syndrooman esiintyvyys on 85-90%.

Somogian oireyhtymän syyt

Hypoglykeemisen hyperglykemian etiologinen tekijä on krooninen insuliinin yliannos. Yleensä, ensin on yksi tilanne, jossa veren glukoosipitoisuus lisääntyy, potilas päättää lisätä lääkkeen annosta, mikä aiheuttaa hypoglykemiaa. Sokerin uudelleen mittaaminen antaa vielä suuremmat arvot, kuin aikaisemmin. Lisätyn insuliiniannoksen palauttaminen. Syndrooman kehitystä tukee säännölliset ruiskeet, joissa hormonit ovat riittämättömiä. Rikosyyttien hyperglykeemisen reaktion riskitekijät ovat mm:

• Liiallinen liikunta. Selkeämpi hypoglykemia, sitä suurempi on todennäköisyys, että glukoosipitoisuus lisääntyy. Epätavallisen korkea liikunta vähän ennen injektiota tai sen jälkeen, kun se lisää hypoglykemiaa.
• vajaaravitsemus. Hiilihydraattien puuttuminen ruokavalioon liittyy glukoosin vähenemiseen verenkierrossa. Seuraava insuliinin injektio johtaa helposti hypoglykemiaan ja sitä seuraavaan tasaantuvaan veren sokerimäärään.
• Alkoholi. Etyylialkoholi estää glukoneogeneesiä maksassa. Sokerin alentava vaikutus näkyy asteittain ja usein samanaikaisesti yöunen kanssa (nälkä).

synnyssä

Oireyhtymän patogeneettisiä mekanismeja on kuvattu M. Somogyi, ja täydennetään sitten teorian G avulla. Selye stressistä (yleinen sopeutumisongelma). Suuri määrä insuliinia aiheuttaa glukoosin voimakas lasku. Hypoglykemia kehittyy – tila, joka on stressaavaa keholle, pidetään hengenvaarallisena. Mobilisoidut järjestelmät, vaihtoehtoisten energiantuotantopolkujen aktivointi – hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen ja sympaattiadrenali. Suuri määrä adrenaliinia erittyy verenkiertoon, noradrenaliinin, kortisoli, adrenokortikotrooppinen hormoni, kasvuhormoni, glukagonin.

Kaikilla näillä hormoneilla on hyperglykeemisiä ja rasvan liikkuvia vaikutuksia – parantaa rasvan hajoamista ja glukoosin muodostumista ei-hiilihydraattiyhdisteistä. Hyperglykemian perusta on glykogeenin aktiivinen hajoaminen maksasta – strateginen energiavaranto. Plasman sokeripitoisuus saavuttaa 15 — 20 mmol/l ja enemmän. Rasvojen hajoaminen kiihdyttää ketonien muodostumista, erittyminen munuaisten ja keuhkojen kautta. Tällä tavoin, Somoggia-ilmiön patogeneesi kuvataan kolmella peräkkäisellä prosessilla: hypoglykemia johtuen ylimääräisestä insuliinista, perifeeristen hormonien eritystä, rikoksesta hyperglykeeminen reaktio.

Somoggia-oireyhtymän oireet

diabetes, joka juoksee yliannostuksen oireyhtymän taustalla, erilainen epävakaa ja raskas. Hypoglykemia korvataan hyperglykemialla, näiden olosuhteiden klassiset oireet tasoitetaan, muutetaan. Yleisimmät merkkejä sokerin vähenemisestä ovat uneliaisuus ja väsymys, huimaus, jotka häviävät hiilihydraattiruoan syönnin jälkeen. Nukkuminen häiritsee yöllä, on painajaisia, hikoilu lisääntyy. Lapset itkevät ja huutavat, ei herää. Heräämisen jälkeen päänsärkyä tuntuu, väsymyksen ja heikkouden tunne on edelleen.

Mielialan epävakautta havaitaan päivän aikana, ärtyvyys, surumielinen, itkuisuus. Lapset ja nuoret tulevat aggressiivisemmiksi, osoittavat negatiivisuutta aikuisten vaatimusten suhteen, kieltäytyä syömästä. huolimatta nälän tunneesta, hypoglykemiasta. Harvoissa tapauksissa, syyttömä euforia – iloa, korkeat henget, hyperaktiivisuus. Diabeettin vajaatoiminnan tila ei edistä ruumiinpainon menetystä, potilaat syövät tavallista enemmän, jotkut painosta. Toinen erityinen oire – kääntyvät näköhäiriöt, mukaan lukien sameus, kaksi visioita, «lentää» ja pisteitä silmäsi edessä. Pitkäaikainen Somodja-oireyhtymän tapahtuessa yliluonnollinen hypoglykemia tulee harvinaiseksi, sen oireeton kurssi on tyypillisempää.

komplikaatioita

Jos vastaperäiset hormonit ovat aktiivisesti erittyneet pitkään, kehittää diabeettista ketoasidoosia – metabolinen asidoosi, jotka johtuvat hyperglykemian ja ylimäärien ketoneista plasmassa. Pahoinvointi ilmestyy, oksentelu, vatsakipu, uneliaisuus, uneliaisuus, dehydraatio takykardiaan ja alempi verenpaine. Tyypillinen oire – nopea hengitys (Kussmaulin hengitys) ja asetonin haju ilmassa. Ilman oikeaa lääketieteellistä hoitoa syntyy hämärtynyt tietoisuus. Ketoasidoosi voi aiheuttaa aivojen turvotusta, ketoahappo ja kuolema.

diagnostiikka

Oireiden tunnistamisen vaikeudet liittyvät, että ylimäärän ja insuliinin puutteen kliinisiä ilmentymiä on vaikea erottaa, standardi diabeteksen laboratoriotutkimukseen (verensokerin taso, glukosuria, ketonuria, diureesi) eivät ole riittävän informatiivisia. Hypoglykemian oireita esiintyy usein tavallisilla ja kohonneilla glukoosipitoisuuksilla, ei sen puutteen vuoksi, jyrkkä lasku lyhyessä ajassa. Siksi kapasiteetin hyperglykemiaa epäillään lähes kaikissa potilailla, joilla on vaikea labiilinen diabetes. Diagnoosi perustuu kliinisiin ja laboratoriotutkimuksiin, joka saadaan potilaan dynaamisella havainnoinnilla. Seuraavat merkit ovat ominaisia:

• Hyperglykemian oireet, hypoglykemia. Potilaat kertovat huonosta, heikkous, väsymys, huimaus, unihäiriöistä ja päiväsaikasta. Lisääntynyt ruokahalu pidetään erityisenä ilmentymänä, usein iskujen kanssa, ja painonnousu. Potilaan muistin sukulaiset muuttuvat emotionaalisessa tilassa – ärtyvyys, mielialan vaihtelut, itkuisuus, aggressiivisuus.
• Päivittäisen glykemian vaihtelut. Päivän aikana tehdään menetelmä glukoosin pitoisuuden seuraamiseksi (joskus se kestää 48-72 tuntia). Tarkat indikaattoreiden muutokset alhaisesta korkeaan määräytyvät – «diagorki». Päivittäinen glykeemivaihteluiden amplitudi – yli 5,5 mmol/l. Useimmilla potilailla on virtsassa ja veressä olevia ketoneja.
• Suuri annos insuliinia. Haastattelu käy ilmi, että potilaat käyttävät korkeita insuliinin päivittäisiä annoksia, ylittää määrätty endokrinologi. Lääkeaineen suurin aktiivisuus määritetään yöllä. Toimenpiteet annoksen lisäämiseksi lisäävät terveydentilan heikkenemistä.

Differentiaalinen diagnoosi edellyttää eroa Somoggia-oireyhtymän ja ilmiön välillä «aamu aamurusko» – aamu-hyperglykemia, joka johtuu insuliinipuutoksesta yöjälkeisen nälän jälkeen. Tärkeimmät erot näiden kahden oireyhtymän välillä ovat, että «valjeta» hyperglykemia esiintyy normoglykemian jälkeen, ei hypoglykemiaa, korvataan tavallisella insuliiniannoksella.

Somogia-oireyhtymän hoito

Perustuu rebound-hyperglykemian patogeneesiin ja syyksi, se voidaan olettaa, että sen poistamiseksi se riittää vähentämään hormonin injektioiden annostusta. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, tämän tekniikan eristetty soveltaminen vain harvoin parantaa diabeteksen kulkua. Siksi endokrinologiassa on yhteinen lähestymistapa, yhdistämällä kolme keskeistä aluetta:

• Insuliinihoito Korjaus. Tärkein käsittelymenetelmä – insuliinin päivittäisen määrän pienentäminen 10-20: lla%. Korjaa kaksi tapaa. Hitaalla menetelmällä hormonin annos pienenee vähitellen 2-3 kuukauden aikana. Nopein tapa vähentää annostusta kestää 10-14 päivää. Molemmissa tapauksissa lääkäri tarkkailee potilaan tilaa huolellisesti.
• Muutos ruokavalioon. Hypoglykemian estämiseksi hiilihydraattien määrä kasvaa fysiologiseen normiin. Ruokavalioon lisätään suurempi määrä croupia (vilja, sivuastiat), täysjyvävalmisteet. Insuliinia annetaan toistuvasti pieninä annoksina ennen jokaista ateriaa.
• Fyysisen toiminnan rationalisointi. Hyper- tai hypoglykemian esiintyvyyden mukaan fyysisen aktiivisuuden tila kasvaa tai pienenee. Glykemian seurannan perusteella optimaalinen aika urheilulle määritetään, kuormien luonteesta ja voimakkuudesta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Somoti-oireyhtymä on ennenaikaisesti havaittavissa ja oikein korjattu diabeteksen hoidossa – aineenvaihduntahäiriöt vähenevät, tauti menee korvaukseen. Ennaltaehkäisyn tulisi keskittyä hypoglykeemisten lääkkeiden ja insuliinin vähimmäismäärän käyttöön, parantaa taudin itsekontrollin taitoja. Potilaiden ja heidän perheidensä tulisi saada mahdollisimman paljon tietoa hyperglykemian ja diabeteksen mekanismeista, diabeetikko ravitsemus jokapäiväiseen elämään, säännöllinen liikunta ja kävely, glykeemiset vertailumenetelmät.