Diabetes mellitus lapsilla

Diabetes lapsilla — krooninen aineenvaihduntasairaus ominaista heikentynyt insuliinin eritystä ja kehitystä hyperglykemia. Diabetes mellitus lapsilla yleensä kehittyy voimakkaasti; johon liittyy nopea painonpudotus lapsella, jolla on lisääntynyt ruokahalu, katoamaton jano ja runsas virtsaaminen. Jotta voidaan tunnistaa diabeteksen kuljetettavien lasten käyttöön laboratoriodiagnoosia (määritelmä sokerin, glukoosin sietokyvyn, glykosyloituneen hemoglobiinin, insuliini, C-peptidi-Ab: β-solujen tuhoutumisesta veressä, glukosuria et ai.). Diabeteksen hoidossa lasten tärkeimmät asiat ovat ruokavalio ja insuliinihoito.

• Diabetes mellituksen luokittelu lapsilla
• Diabeteksen syyt lapsilla
• Diabeteksen oireet lapsilla
• Diabeteksen komplikaatioita lapsilla
• Diagnoosi diabetes mellituksesta lapsilla
• Diabeteksen hoito lapsilla
• Diabeteksen ennuste ja ennaltaehkäisy lapsilla

Diabetes mellitus lapsilla

Diabetes lapsilla — rikkoo hiilihydraattiaineenvaihdunta ja muita lajeja, joka perustuu insuliinin puutteesta ja / tai insuliiniresistenssi, mikä johtaa krooniseen hyperglykemiaan. WHO: n mukaan jokainen 500. lapsi ja joka 200. teini kärsii diabeteksesta. Samalla sen odotetaan kasvavan ilmaantuvuutta diabeteksen lasten ja nuorten jopa 70% tulevina vuosina. Kun otetaan huomioon laaja taipumus «elvyttää» patologia, etenevä ja vakavuus komplikaatioita, ongelma diabeteksen lapsilla edellyttää monitieteisyyttä, johon osallistuu asiantuntijoita of Pediatrics, lasten endokrinologian, kardiologian, neurologian, silmätautien ja muut.

Diabetes mellituksen luokittelu lapsilla

Potilaat lapsipotilailla Diabeteksen lääkäreiden useimmiten tarvitse käsitellä tyypin 1 diabetes (insuliinista riippuvainen), joka perustuu absoluuttiseen insuliinin puutos. Diabetes mellitustyyppiä 1 lapsilla on tavallisesti autoimmuuninen luonne; se on tunnettu siitä, että autovasta-aineiden läsnäolon, tuhoaminen beeta-solujen yhdessä geenien major histocompatibility complex HLA, täysi-insuliiniriippuvainen, altis ketoasidoosi, ja muut. idiopaattinen tyypin 1 diabetes patogeneesi on tuntematon ja usein tallennettu ne ei-eurooppalaisten rotujen.

Tyypillisen tyypin 1 diabetes mellituksen lisäksi lapsilla on myös harvinaisempia taudin muotoja: tyypin 2 diabetes mellitus; geneettisiin oireyhtymiin liittyvä diabetes mellitus; diabetes mellitus MODY-tyyppi.

Diabeteksen syyt lapsilla

Johtava tekijä kehittämiseen tyypin 1 diabetes lapsilla on geneettinen taipumus, mistä on osoituksena yleisyys familiaalinen tapauksissa taudin ja taudin esiintyminen lähisukulaisiin (vanhemmat, sukulaiset, sisarukset, isovanhemmat).

Autoimmuuniprosessin aloittamiselle on kuitenkin välttämätön ulkoisen ympäristön provosoivan tekijän vaikutus. Todennäköisin laukaisee, joka johtaa krooninen lymfosyyttinen insuliittiin, jonka jälkeen tuhoaminen β-solujen ja insuliinin puutos, ovat virustekijät (virukset, Coxsackie B ECHO, Epstein-Barrin virus, sikotauti, vihurirokko, herpes, tuhkarokko, rotavirusta, enterovirus, sytomegalovirus, jne). .

Lisäksi diabeteksen kehittymistä lapsilla, joilla on geneettinen alttius voi edistää myrkyllisiä altistumista, ravitsemukselliset tekijät (keinotekoinen tai seka ruokinta, ruokinta lehmänmaito, yksitoikkoinen hiilihydraatteja sisältäviä ruokia jne.), Stressi, leikkaus.

riski, uhkaa diabeteksen kehittymistä, ovat lasten syntymäpaino on yli 4,5 kg, lihavuuden, mikä passiivinen elämäntapa, kärsimystä taipuvaisille, usein sairas.

Toissijainen (symptomaattinen) diabetes mellituksen lapset voivat kehittyä hormonihäiriö (Cushingin oireyhtymä, diffuusi myrkyllinen goiter, akromegalia, feokromosytooma), sairaudet haima (haimatulehdus, jne.). Tyypin 1 diabetes lapsilla on usein liittynyt muita immunopatologinen prosessit: punahukka, skleroderma, nivelreuma, kyhmytulehduksen jne …

Diabetes lapsilla voi liittyä eri geneettinen oireyhtymät: Downin syndrooma, Klinefelterin, Prader-Willin oireyhtymä, Turner, Lawrence-Kuu-Bardet-Biedlin Wolfram, Huntingtonin tauti, Friedreichin ataksia, porfyria, jne ..

Diabeteksen oireet lapsilla

Ilmentymiä diabeteksen lapsi voi kehittyä missä iässä tahansa. Havaittiin kaksi huippua ilmentymä diabeteksen lapsilla — 5-8 vuodessa ja murrosiässä, eli kausina nopeamman kasvun ja intensiivinen aineenvaihduntaa …

Useimmissa tapauksissa kehittäminen insuliinista riippuvainen diabetes lapsilla edeltää virusinfektio: sikotauti, tuhkarokko, SARS, enterovirusinfektioon Rotavirusinfektio, viruksen aiheuttama maksatulehdus, jne tyypin 1 diabetes lapsilla on ominaista terävä alkaa nopeasti, usein nopeasti kehittyä ketoasidoosi. ja diabeettinen kooma. Siitä hetkestä lähtien, kun ensimmäiset oireet ennen puhkeamista koomaan voi mennä 1 2-3 kuukautta.

Epäillään, että diabeteksen esiintyminen lapsilla voi olla patognomonisia oireita: lisääntynyt virtsaaminen (polyuria), jano (polydipsia), lisääntynyt ruokahalu (polyphagia), laihtuminen.

polyuria mekanismi liittyy osmoottinen diureesi, hyperglykemia esiintyy kun ≥9 mmol / l, on suurempi kuin munuaisten kynnysarvo, ja ulkonäkö glukoosin virtsaan. Virtsasta tulee väritön, sen ominaispaino kasvaa korkean sokeripitoisuuden ansiosta. Päiväkohtainen polyuria voi jäädä tuntemattomaksi. Selvempää yöllinen polyuria, mikä diabetes lapsilla on usein mukana inkontinenssin. Joskus vanhemmat kiinnittävät huomiota siihen, että virtsa muuttuu tahmeaksi ja lapsen alusvaatteet ovat niin sanottuja «tärkkelys» paikkoja.

Polydipsia on seurausta kehon virtsan lisääntymisestä ja dehydraatiosta. Jano ja kuivakäsi voivat myös torjua lapsen yöllä, jolloin hän herää ja pyytää juomaa.

Diabeetikkolapsia kokea jatkuvasti tunne nälkää, mutta yhdessä polyphage he havaitsivat painonlaskua. Tämä johtuu energia nälkään solujen aiheuttama menetys glukoosia virtsaan, rikkoo sen käyttö, parannus prosessit proteolyysin ja lipolyysin insulinodefitsita olosuhteissa.

Jo avaavassa diabeteksen lapset voivat kokea kuivan ihon ja limakalvojen, esiintyminen kuiva seborrhea päänahan, ihon kuorinta kämmenissä ja jalkapohjissa, ll poimia kulmissa suun, sammas ym. Tyypillisiä pustulosan ihovaurioita, hiertymät, sieni-infektiot, vaippaihottuma, vulviitti tytöillä ja balanopostihitis poikissa. Jos diabetes debyyttinsä tyttö osuu murrosikää, se voi johtaa häiriöitä kuukautiskierron.

Vajaatoimintaan diabeteksen lapset kehittyvät kardiovaskulaaristen sairauksien (takykardia, toiminnalliset melu), hepatomegalia.

Diabeteksen komplikaatioita lapsilla

Diabetes on lapsilla erittäin labiili ja on ominaista taipumus kehittämiseen vaaratekijöitä hypoglykemian, ketoasidoosi ja tajuttomuus ketoatsidoticheskaya.

Hypoglykemia kehittyy vuoksi jyrkkään laskuun verensokeri aiheuttama stressi, liiallinen liikunta, insuliinin yliannostus, ei noudateta ruokavalion jne. D. Hypoglycemic kooma edeltää yleensä uupumus, heikkous, hikoilu, päänsärky, tunne vahva nälkä, vapina raajoissa. Jos et ryhdy toimenpiteisiin verensokerin lisäämiseksi, lapsi kehittää kouristuksia, levottomuutta ja sen jälkeen tietoisuuden tukahduttamista. Kun hypoglykeeminen kooma kehon lämpötila ja verenpaine on normaali, ei ole hajua asetonia hengitys, iho märkä, verensokerin

Diabeettinen ketoasidoosi on lasten dramaattisen monimutkainen komplikaatio — ketoakidootti kooma. Sen esiintyminen johtuu lisääntyneestä lipolyysistä ja ketogenesiasta, jolloin muodostuu liiallista määrää ketoniruttoja. Lapsi kehittää heikkoutta, uneliaisuutta; vähentynyt ruokahalu; pahoinvointi, oksentelu, hengenahdistus; on asetonin haju suusta. Koska asianmukaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä ei ole, ketoasidoosi voi kehittyä ketoasidoottiseksi koomaksi muutamassa päivässä. Tätä tilaa karakterisoi täydellinen tajunnanmenetys, valtimon hypotensio, usein ja heikko pulssi, epätasaista hengitystä, anuria. Laboratoriokriteerit ketoatsidoticheskaya kooma diabetes lapsilla ovat hyperglykemia> 20 mmol / l, asidoosi, glukosuria, acetonuria.

Harvemmin, kun käynnissä tai korjaamatta kurssi diabeteksen lapset voivat kehittyä hyperosmolaarinen tai laktatatsidemicheskaya (maitohappo) koomaan.

Diabeteksen kehittymiseen lapsilla on vakava riskitekijä esiintyminen useita pitkäaikaisia ​​komplikaatioita: diabeettisen mikroangiopatiasta, neuropatian, kardiomyopatia, retinopatia, kaihi, varhainen ateroskleroosin, sepelvaltimotauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, ja toiset.

Diagnoosi diabetes mellituksesta lapsilla

Diabeteksen havaitsemisessa tärkeä rooli kuuluu piirin lastenlääkäriin, joka säännöllisesti tarkkailee lapsia. Ensimmäisessä vaiheessa olisi otettava huomioon taudin klassiset oireet (polyuria, polydipsia, polyfagia, laihtuminen) ja objektiiviset merkit. Lapsia tutkittaessa kiinnitetään huomiota diabeettisen punastumisen esiintymiseen posket, otsa ja leuka, punasilmäisyys, ihon turgorin väheneminen. Lapset, joilla on tyypillisiä diabeteksen oireita, olisi siirrettävä lastenhoidon endokrinologin hoitamiseksi edelleen.

Lopullista diagnoosia edeltää lapsen perusteellinen laboratoriotutkimus. Perustutkimuksen diabeteksen lapset ovat määrittämiseen verensokeri (mukaan lukien päivittäinen seuranta ..), insuliini, C-peptidi-proinsuliinin, glykoituneen hemoglobiinin, glukoosin sietokyvyn, CBS verta; virtsa — glukoosi — ja ketonirakenteissa. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit diabeteksen lapset ovat hyperglykemia (yli 5,5 mmol / L), glukosuria, ketonuria, acetonuria. Jonka tarkoituksena on tunnistaa prekliinisiä tyypin 1 diabeteksen ryhmät, joilla on suuri geneettinen riski tai difdiagnostiki 1 diabetes ja tyypin 2 esittää Ar: n määritelmässä P-solujen tuhoutumisesta ja Ab glutamaatti dekarboksylaasin (GAD). Ultraääni suoritetaan haiman rakenteellisen tilan arvioimiseksi.

Erotusdiagnoosin diabeteksen lapsilla tehdään atsetonemicheskim oireyhtymä, diabetes insipidus, nefrogeeninen diabetes. Ketoasidoosi ja jotka olisi erotettava akuutti vatsa (umpilisäke, peritoniitti, suolitukoksen), aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivokasvaimia.

Diabeteksen hoito lapsilla

Pääkomponentit diabeteksen hoidossa tyypin 1 lapsilla ovat insuliini, ruokavalio, oikea elävä, ja itsehillintä. Ruokavalion toimenpiteitä ovat syrjäytymisen ruuasta sokerit, raja hiilihydraatit ja eläinrasvat, split aterioita 5-6 kertaa päivässä, ottaen huomioon yksilölliset energiantarpeesta. Tärkeä näkökohta diabeteksen hoidossa lapsilla on toimivaltainen itse: tietoisuus vakavuus hänen sairautensa, kyky määrittää veren glukoosipitoisuus, säätää insuliiniannosta perustuu veren glukoosipitoisuus, liikunta, ravitsemukselliset virheitä. Opetusharjoittelun vanhemmat ja diabetesta sairastavat lapset itsevalvontaan tehdään «diabeteskouluissa».

Korvaushoito kärsivien lasten diabetesta, tehdään valmistelut ihmisen geeniteknisesti Insuliini ja sen analogit. Insuliinin annos valitaan erikseen ottaen huomioon hyperglykemian aste ja lapsen ikä. Vakiintunut lapsipotilailla käytännössä pohjapinta-bolus insuliinihoidon, jossa annetaan pitkittynyt insuliini aamulla ja illalla korjaamiselle pohjapinta hyperglykemia ja lisäkäyttö lyhytvaikutteinen insuliini ennen jokaista pääateriaa korjaamista varten hyperglykemian aterian jälkeen.

Nykyaikaisia ​​insuliinihoidon vuonna diabetes on lapsilla insuliinipumpusta avulla pistää insuliinia jatkuvana (simulaatio basaalieritystä) ja boluksen (jäljitelmä postalimentarnoy eritys).

Tyypin 2 diabeteksen hoidon tärkeimmät osatekijät lapsilla ovat ruokavaliohoito, riittävä fyysinen aktiivisuus, suun kautta otettujen hypoglykeemisten lääkkeiden otto.

Diabeettisen ketoasidoosin kehittymisen, infuusion rehydraation, insuliinin lisäannoksen ottamisen huomioon ottaen hyperglykemian taso, on tarpeen mukauttaa asidoosia. Hypoglykeemisen kehityksen tapauksessa on välttämätöntä antaa lapselle sokeria sisältäviä tuotteita (sokeri, mehu, makea tee, karamelli); jos lapsi on tajuton, laskimonsisäinen glukoosi tai intramuskulaarinen glukagonin antaminen on välttämätöntä.

Diabeteksen ennuste ja ennaltaehkäisy lapsilla

Diabetesta sairastavien lasten elämänlaatu määräytyy suurelta osin sairauden korvauksen tehokkuuden perusteella. Jos suositeltua ruokavaliota, hoitoa ja terapeuttisia toimenpiteitä noudatetaan, elinajanodote vastaa väestön keskiarvoa. Lääkärin määräysten räikeissä rikkomuksissa diabeteksen vajaatoiminta varhain kehittää erityisiä diabeettisia komplikaatioita. Diabetes mellitusta kärsivät potilaat ovat endokrinologian ja diabetologin elinikäisiä.

Diabetes mellitusta sairastavien lasten rokotus suoritetaan kliinisen ja aineenvaihdunnan kompensoinnin aikana; tässä tapauksessa se ei aiheuta heikentymistä taustalla olevan taudin aikana.

Diabetes mellituksen erityistä ehkäisyä lapsilla ei ole kehitetty. On mahdollista ennustaa taudin riski ja tunnistaa prediabetiat immunologisen tutkimuksen perusteella. Lapset vaarassa sairastua diabetekseen on tärkeää säilyttää terveellinen paino, päivittäinen liikunta, parantaa immunoresistance hoitoon perussairaus.