Selkäydinten tuumorit
Selkäydinten tuumorit— primääri- ja metastaattisen luonteen neoplasmat, jotka sijaitsevat selkäydinvoimavarassa, selkäydinten kirjekuorissa tai aineissa. Kliininen kuva selkärangan kasvaimista on vaihteleva ja voi sisältää radikulaarisen oireyhtymän, segmentaaliset ja johtavat aistihäiriöt, yhden tai kaksipuolisen paresis, joka on alle vaurion tason, lantion häiriöt. Diagnoosissa käytetään selkärangan röntgensäteitä, kontrastia myelografiaa, lipeä-diynaamisia näytteitä ja aivo-selkäydinnesteiden tutkimusta, mutta johtava menetelmä on selkärangan MRI. Hoito toteutetaan vain kirurgisesti, kemoterapia ja säteilyaltistus ovat lisäarvoa. Toimenpide voi olla selkäydinvoimin radikaali tai osittainen poisto, sen kyynen tyhjeneminen ja selkäydinten purku.
- Selkäydin kasvaimen oireet
- Kasvaimen klinikka paikallisuudesta riippuen
- Selkäydinten kasvainten diagnosointi
- Selkäydinten kasvainten hoito
Selkäydinten tuumorit
Selkäydin yleisimpiä kasvaimia diagnosoidaan 30-50-vuotiailla, lapsilla esiintyy harvoin. Keskushermoston kasvainten rakenteessa aikuisilla selkäydinpotilailla on noin 12%, lapsilla noin 5%. Aivokasvaimista poiketen selkäydin- kasvaimilla on pääasiassa aivo-selkäydinpaikka. Vain 15% niistä on peräisin suoraan selkäydinnesteen aineosista, loput 85% esiintyy selkäydinkanavan eri rakenteissa (rasvakudos, selkäydinkalvot, alukset, selkäydinjuuret). Vertebrogenic, eli kasvaessaan nikamasta, kasvaimet viittaavat luukasvaimiin.
luokitus
Nykyaikainen kliininen neurokirurgia ja neurologia käyttävät käytännössä useampia spinaalisten kasvainten perusluokituksia. Selkäydaslääkkeen suhteen kasvaimet jakautuvat ekstramedullary (80%) ja intramedullary (20%). Ekstramedulaarisen tyypin selkäydin kasvain kehittyy selkäydin ympäröivistä kudoksista. Se voi olla subduraalinen ja epiduraalinen lokalisointi. Ensimmäisessä tapauksessa neoplasma on alunperin kova-aineen alla, toisessa — yläpuolella. Subduraaliset kasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia. 75% heistä ovat neurinomoja ja meningiomia. Neurinomaanit johtuvat selkäydinisen posteriorin juurien Schwann-solujen metaplasia ja kliinisesti debytoivat radikulaarista oireyhtymää. Meningiomat ovat peräisin dura materista ja ne yhdistyvät voimakkaasti sen kanssa. Extraduraalisilla kasvaimilla on hyvin vaihteleva morfologia. Neurofibromat, neu- rinomaanit, lymfoomat, kolesteatomit, lipomit, neuroblastomit, osteosarkooma, kondrosarkooma, myeloomat voivat toimia tällaisina kasvaimina.
Selkäydin intramedullaarinen kasvain kasvaa sen aineesta ja siksi ilmenee segmentaalisissa häiriöissä. Suurin osa näistä kasvaimista on gliooma. On huomattava, että selkärangan gliomit ovat hyvänlaatuisia kursseja kuin aivojen gliomit. Heistä ependymoma on yleisempi, mikä vastaa 20% kaikista selkäydinvaurioista. Yleensä se sijaitsee kohdunkaulan tai lannerangan paksunnosten alueella, harvemmin — hevosen hännän alueella. Vähemmän altis astrosytooman ja pahanlaatuisen glioblastooman kystiselle transformaatiolle, jolle on tunnusomaista voimakas infiltrattu kasvu.
Paikannuksen perusteella selkäydin kasvain voi olla craniospinaalinen, kohdunkaulan, rintakehä, lumbosakraali ja koiranhän kasvain. Noin 65% selkäydinmuodostuksista liittyy rintakehään.
Lähtökohtansa mukaan selkäydin kasvain voi olla ensisijainen tai metastaattinen. Selkärangan etäpesäkkeitä voi antaa: ruokatorven syöpä, syövät mahan, rintasyöpä, keuhkosyöpä, eturauhassyöpä, munuaissolukarsinooma, rakeinen solu on munuais-, kilpirauhasen syöpä.
Selkäydin kasvaimen oireet
Spinaalisten kasvainten klinikalla erotetaan kolme oireyhtymää: radicular, brownseur (selkäydin halkaisija vaikuttaa puoleen) ja täydellinen poikittainen vaurio. Ajan kuluttua kaikki selkäydinkansi, riippumatta sen sijainnista, johtaa halkaisijan tappioon. Kuitenkin oireiden kehittyminen intra- ja ekstramedullaaristen kasvainten kasvaessa on selvästi erilainen. Ekstramedulaaristen muodostumien kasvua seuraa radikulaarisen oireyhtymän asteittainen muutos, Brownsekar-oireyhtymä ja halkaisijan kokonaisleikkaus. Tällöin selkäydinvaurio alkuvaiheessa johtuu kompression myelopatian kehittymisestä ja vasta sitten — kasvaimen itämisestä. Intramedullaariset kasvaimet alkavat dissosioituneiden aistihäiriöiden ilmetessä segmenttityypissä koulutuksen tasolla. Sitten selkäydin on täysin vaurioitunut. Radicular-oireyhtymä esiintyy myöhäisillä vaiheilla, kun kasvain ulottuu selkäydin.
Radikulaarinen kipu oireyhtymä on ominaista voimakas radikulaarinen tyypin vahvistava yskä, aivastelu, kumara, fyysistä työtä, kovia. Yleensä kipu kasvaa vaakasuorassa asennossa ja heikkenee istumalla. Siksi potilaat joutuvat usein nukkumaan puoliksi. Ajan mittaan kaikki aistihavainnot ja refleksit häiriö selkärangan innervaatiovyöhykkeellä liittyvät kipu-oireyhtymään. Kun perkussioperäisten prosessien iskulaitteita selkärangan kasvaimessa, kipu säteilee ruumiin alaosille. Sairauden debyytti radikulaarisen oireyhtymän kanssa on tyypillisimpi selkäydin, erityisesti neurinomaan, ulostulevalle tuumorille. Tällainen sairauden ilmeneminen johtaa usein virheisiin primaarisessa diagnoosissa,
Ruskea-Séquardin oireyhtymä on yhdistelmä keskeinen pareesi homolateral alapuoliseen tilaan selkäytimen vaurio ja erotettiin aistien häiriöt johtavuustyyppi. Viimeksi mainittuihin kuuluvat menetys syvä tyypit — tärinä, musculoarticular — herkkyys puolella kasvaimen ja vähentää kivun aistimisen ja lämpötilan vastakkaisella puolella. Leesion puolella olevien johtavien aistihäiriöiden lisäksi havaitaan pinnan havaitsemisen segmentaaliset häiriöt.
Selkäytimen vammojen kokonaismäärä halkaisija on kliinisesti ilmenee kahden- johtuminen laskeuman syvä ja pinta herkkyys ja kahden- pareesi tason alapuolelle, jolla selkäydinkasvain. Lantion toiminnot ovat häiriöitä, jotka uhkaavat urospsismin kehittymistä. Kasvimotrofiset häiriöt johtavat painehaavan kehittymiseen.
Kasvaimen klinikka paikallisuudesta riippuen
Ekstramedulaarisen järjestelyn craniospinaaliset kasvaimet, jotka ilmenevät niskakyhmän juurikivut. Aivovammojen oireet ovat hyvin vaihtelevia. Neurologisen vajauksen moottorin aluetta edustaa keskeinen tetra tai triparezom ylemmän tai alemman parapareesi, hemipareesi risti, herkällä alueella — aina täydellinen aistien tallentaa jopa yhteensä anestesian. Aivojen alkoholijuomien verenkierron heikkenemiseen ja hydrocephalukseen saattaa liittyä oireita. Joissakin tapauksissa on trigeminaalinen neuralgia, kasvojen, glossopharyngeaalisten ja vagus hermojen hermosärky. Craniospinaaliset kasvaimet voivat kouristua kallon onteloon ja aivojen rakenteisiin.
C1-C4-tasossa sijaitsevat kohdunkaulan kasvaimet johtavat tämän tason alapuolelle johtaviin herkkyyshäiriöihin ja spastisen tetraparesiin. C4-infektion piirre on oireiden esiintyminen ripulin paresis (dyspnea, hikka, aivastelu vaikeus ja yskä). Kohdunkaulan paksuuntumisen alueen muodostumiselle on tunnusomaista keskellä oleva alhaisempi ja atrofinen yläparareesi. Selkäydin kasvain C6-C7-segmentteissä ilmenee miosis, ptosis ja enophthalmos (Gorner’s triad).
Rintasyövän tuumorit antavat klinikalle vartalon kouristuksia. Alkuvaiheessa takia eteneminen neuroreflex kipupotilaat diagnosoidaan usein akuutti kolekystiitti, umpilisäke, haimatulehdus, keuhkopussintulehduksesta. Sitten johtiminen aisti- ja moottorihäiriöt ovat kiinni, vatsaheijastimet pudota. Yläraajat ovat ehjät.
Kasvaimet lumbosacral sijaitsee L1-L4 segmentit näkyvät radikulaarinen oireyhtymä, surkastuminen reiden etuosaan lihasryhmiä, jännerefleksien polven. Epiconus-kasvaimet (segmentit L4-S2) — perifeerinen paresis ja hypodesa pakaroissa, posteriorissa reisiväreissä, sääriluissa ja jalassa; virtsan ja ulosteen inkontinenssi. Kasvainkartiot (segmentit S3-S5) eivät johda paresiin. Heidän klinikka koostuu lantion häiriöistä, anogeenisen vyöhykkeen aistinvaraisista häiriöistä ja anabolisen refleksin prolapsista.
Hevosen hännän tummille on ominaista hidas kasvu ja juurien hajotuksen vuoksi suuret koot voivat olla aliklinikkakursseilla. He tekevät debyyttinsä jyrkällä kipu-oireyhtymällä pakaraan ja jalkaan, jäljittelevät sciatic hermo neuropatiaa. Tyypilliset epäsymmetriset aistihäiriöt, jalkojen distaalinen flakkid paresis, akirementtiheijastusten prolapsi, virtsaamisen viivästyminen.
Selkäydinten kasvainten diagnosointi
Neurologisten tutkimusten aikana havaitut loukkaukset antavat neurologille mahdollisuuden vain epäillä spinaalisten rakenteiden orgaanisen vaurion. Lisädiagnoosi suoritetaan lisäkyselymenetelmien avulla. Selkärangan radiografia on informatiivinen vain taudin pitkälle edistyneessä vaiheessa, kun tuumoriprosessi johtaa selkärangan luustorakenteiden siirtymiseen tai tuhoamiseen.
Tietyllä diagnostisella roolilla aivo-selkäydinnesteiden aitaus ja tutkimus tutkitaan. Suorittaa aikana lumbaalipunktio liquorodynamic näytteiden määrä osoittaa lohkon subaraknoidaalitilaan. Täytettäessä kasvain selkäydinkanavan on pistokohta, aivo-selkäydinnesteessä ei virtaa tutkimuksen aikana (ts. N. «Kuiva neulaamalla»), ja on radikulaarinen aiheuttama kipu lyömällä neula kasvainkudoksessa. CSF-analyysi osoittaa proteiini-solujen hajoamista, ja giperalbuminoz usein niin selvä, että johtaa supistumisen CSF in vitro. Kasvainsolujen havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä on harvinainen havainto.
Viime vuosina useimmat asiantuntijat ovat luopuneet aiemmin käytetystä isotoopin myelografiasta ja pneumomyelografiasta johtuen niiden alhaisesta tietosisältöstä ja merkittävistä vaaroista. Osoitettaessa selkäydinvaurion tasoa ja myös ehdottaa kasvaimen ylimääräistä tai intramedullaarista tyyppiä antaa kontrastin mielograafille. Sen tulokset eivät kuitenkaan ole moniselitteisiä, ja toiminta liittyy tiettyihin riskeihin. Siksi myelografiaa käytetään nyt vain silloin, kun on mahdotonta soveltaa moderneja neurovisualisointitutkimuksia.
Turvallisin ja tehokkain tapa diagnosoida kasvain selkäytimen toimii MRI selkärangan. Menetelmän avulla on mahdollista visualisoida kerrokset sijaitsevat selkärangan pehmeän kudoksen muodostumista, analysoida määrä ja laajuus kasvain, sen sijainti suhteessa aineen kalvot ja selkäydin juuret, tehdä alustava arviointi histostructure kasvain.
Täydellinen todentaminen diagnoosin perustamalla histologisen tyypin kasvain on mahdollista vasta kun morfologinen tutkii valittuja hänen kudoksia. Histologian aineiston kokoaminen suoritetaan yleensä leikkauksen aikana. Aikana diagnostinen haku on tarpeen eriyttää selkäydin kasvaimen discogenic myelopatia, syringomyelia, myeliitti, AV-aneurysma, köysirata myelosis, amyotrofinen lateraaliskleroosi, hemorrhachis, häiriöt selkärangan verenkiertoa, tuberculoma, kystikerkoosin, ekinokokkoosin, kumit tertiäärinen syfilis.
Selkäydinten kasvainten hoito
Tärkein tehokas hoitomenetelmä on kirurginen. Radikaalinen poisto on mahdollista hyvänlaatuisten ekstramedullaaristen selkäydinten kasvaimilla. Selkärangan hermosolun poisto ja meningiooman poisto suoritetaan alustavan laminaattimon jälkeen. Selkäydin tutkitaan mikroskooppisella tasolla, mikä osoittaa, että sen aiheuttamat vahingot, jotka johtuvat puristuksesta johtuen ekstramedullaarisella muodostumisella, ovat kokonaan palautuvia Brown-Sekar-oireyhtymän vaiheessa. Spinaalitoimintojen osittainen elpyminen voi tapahtua, kun kasvain poistetaan täydellisen poikittaisen vaurion vaiheessa.
Intramedullaaristen kasvainten poistaminen on erittäin vaikeaa ja usein johtaa selkäydinvaurioon. Siksi se suoritetaan pääsääntöisesti voimakkailla selkäydinvamuksilla. Spinaalitoimintojen suhteellisen turvallisuuden vuoksi selkäydin puretaan, tuumorystyst on tyhjennetty. Toivottavasti mikroneurokirurgista menetelmää, joka otetaan käyttöön käytännön lääketieteessä, avaa lopulta uusia mahdollisuuksia intramedulaaristen kasvainten kirurgiseen hoitoon. Tähän saakka intramedullaarisista kasvaimista on suositeltavaa poistaa radikaalit vain hevosen häntä ependymomalla, mutta epidemian poistamisen aikana kartiolla voi olla vaurioita. Intramedullaaristen kasvainten sädehoitoa pidetään tällä hetkellä tehottomana,
Infiltrattuvan kasvunsa vuoksi selkäydinten pahanlaatuiset kasvaimet eivät ole käytettävissä kirurgisen poiston yhteydessä. Niihin nähden säteily ja kemoterapia ovat mahdollisia. Käyttökelvottoman kasvain selkäytimen, joka kulkee ja voimakas kipu oireyhtymä, on osoitus, että kipulääke neurokirurgisten toimenpiteiden, joka koostuu selkärangan tai selkärangan katkeamista selkärangan-thalamic välillä.
näkymät
Selkärankasin lähinnä ja pitkäkestoinen ennuste määräytyy sen tyypin, sijainnin, rakenteen ja selkäydinpuristuksen keston mukaan. Hyvänlaatuisen ekstramedullaaristen kasvainten poistaminen 70% johtaa nykyisen neurologisen vajeen täydelliseen häviämiseen. Tällöin toipumisaika vaihtelee 2 kuukaudesta. enintään 2 vuotta. Jos selkärangan pakkaus kesti yli 1 vuoden, ei ole mahdollista saada täydellistä elpymistä, potilaat saavat vamman. Ulkopuolisten arachnoendoteloomien poistamisen kohteena olevien henkilöiden kuolleisuus ei ylitä 1-2%.
Intramedullaariset ja pahanlaatuiset selkäydin- kasvaimet ovat epäedullisessa perspektiivissä, koska niiden hoito on vain palliatiivista.