Selkäydinnesteen kouristukset

Selkäydinnän keskivartiset kasvaimet ovat selkäydinvoimakkuuksia. Useimmiten se on gliooma, harvemmin — verisuonituumoreita, harvoin -. Lipoma, teratooman, dermoid, cholesteatoma, schwannoomat jne Manifest kipu, tuntohäiriöitä, halvaus, lantion toimintahäiriö. Eniten tarkasti intramedulaarisia kasvaimia diagnosoidaan MRI: llä ja selkäydingeografialla sekä neoplastisen kudoksen tutkimustuloksilla. Kirurginen hoito: jos mahdollista, radikaalien kasvainten poisto, jota seuraa monimutkainen kuntoutushoito.

• Intramedullaaristen kasvainten luokitus
• Intramedullaaristen kasvainten oireet
• Intramedullaaristen kasvainten diagnosointi
• Intramedullaaristen kasvainten hoito

Selkäydinnesteen kouristukset

Luuytimensisäisiä selkäytimen kasvaimet ovat riittävän harvinaisia, eri tietojen miehittää 2,5-8% keskushermoston kasvaimia ja enintään 18-20% selkärangan kasvaimia. Intramedullary (intracerebral) selkäydin kasvaimet kasvavat selkäydinainesta. Näin ne voidaan sijoittaa kokonaan selkäytimen, poikkeamatta sen pial kuori pinnalle muodostuu aivojen tai eksofyyttinen ulkonema merkittävästi laajentaa, täyttämällä sen massa subduraalinen tilaa. Useimmiten intraseraarisia kasvaimia havaitaan selkäydinkaulan segmentteissä. Noin 70% selkärangan aivojensisäinen gliooman käsittää — kasvaimet glial aivosolujen. Niistä astrosyyttejä ja ependymomia ovat yleisimpiä. Ensimmäinen havaitaan pääasiassa lapsuudessa, jälkimmäinen — keski-ikäisille ja vanhuksille.

Yrittää poistaa intramedullaarisen kasvaimia tehtiin vuonna 1911, mutta ne eivät onnistuneet, ja 70-luvulla. viime vuosisadalla, neurokirurgit havaitsemisen käytön aikana kallonsisäisen kasvainten luonne edullista jättää hänet poistamatta, mutta vain leikata kovakalvon tuppi purku selkäydinkanavan. Sovellus neurokirurgisissa käytännössä mikrokirurgisissa tekniikoita, ultraääni aspirator toiminta laser, tarkka ajoitus käyttävää MRI huomattavasti kyky poistaa intramedullary kasvaimia ja antoi toivoa monille potilaille. Parantaminen edelleen liikenteenohjausmenetelmin ja kuntoutus leikkauksen jälkeinen hoito on nyt kiireellinen ongelma asiantuntijoille alalla neurokirurgian ja neurologian.

Intramedullaaristen kasvainten luokitus

Riippuen intramedullaarisia selkäytimen kasvaimia ovat gliooma eristetty (astrosytoomat, ependymoomat, oligodendroglioomat, oligoastrocytomas), verisuonten kasvaimissa (hemangioblastooma, cavernoma), lipoomat, neuroomat, dermoid kasvain, teratooma, cholesteatoma, lymfoomat, schwannoomat. Kuten esiintyvyys verisuonten kasvaimia ovat toiseksi, kun glioomat, niiden osuus kaikista aivojensisäinen selkäydin kasvaimia on noin 15%. Muunlaiset kasvaimet ovat paljon harvinaisempia. Lokalisointi luokitella medullotservikalnye, kohdunkaulan, cervicothoracic, rinta-, lanne ja kasvaimia epikonusa ja kartio. Intramedullaarisen selkäydin kasvain voi olla metastaattinen, että esiintyy rintasyöpä, keuhkosyöpä, munuaissolukarsinooma, melanooma ja muut.

Neurokirurgisesta näkökulmasta on tärkeää luokitella kasvaimet kasvien tyypin mukaan diffuusiin ja fokaaliin. Diffuusiivisesti (infiltrattu) kasvavat kasvaimet eivät anna selkeää eroa selkärangan kudoksiin, niiden esiintyvyys vaihtelee yhden segmentin vaurioista koko selkäydinrakenteen hajoamiseen. Diffuusinen kasvu on tyypillistä astrosyytille, glioblastille, oligodendroflille, eräille ependymooseille. Kasvavat kasvaimet voivat ulottua 1-7 selkärangan segmentistä, mutta ne selkeästi rajautuvat selkäydinten kudoksiin, mikä suosii niiden radikaalia poistoa. Focal kasvua ovat ominaisia ​​ependymomas, hemangioblastomas, kavernous angiomas, lipomas, teratomas, neurinomas.

Kirurgisessa käytöksessä käytetään myös histologisten kasvainten luokitusta ekso- ja endofyttisiin. Exophyte-kasvaimet leviävät kalsiumseinän yli ja kasvavat edelleen selkäydinten pinnalla. Tällaisia ​​kasvaimia ovat hemangioblastoomat, lipomasit, dermoidit, teratomaatit. Endofyyttiset muodostumat kasvavat selkäytimen sisäpuolella, jättäen jälkeensä piikalvamembraani. Endofytit ovat ependymomia, astrosyyttejä, metastaattisia kasvaimia.

Intramedullaaristen kasvainten oireet

Intraseraarisia selkäydin- kasvaimia karakterisoituu usein kliinisen kuvan suhteellisen hitaasta kehityksestä pitämällä pitkät ilmeiset ilmentymät. Eräiden raporttien mukaan ensimmäisten oireiden ilmaantuminen ennen potilaan hoitoa neurokirurgiin vaihtelee kolmesta kuukaudesta. jopa 11 vuotta, mutta keskimäärin 4,5 vuotta. Tyypillinen kasvaimen debyytin oire on kipu selkärangan kohdalla kasvaimen alueella. Sillä on protopatinen luonne — pitkittynyt aching ja tylsä ​​kipu, jonka tarkka sijainti potilaille on vaikea määrittää. Kipu on erottamiskykyinen sen ulkonäönä vaakasuorassa asennossa ja yöllä, kun taas kivut, jotka liittyvät esimerkiksi selkärangan osteokondroosiin, ovat sen sijaan heikentyneet ja kulkevat. Samankaltainen kipu-oireyhtymä ilmenee noin 70 prosentissa tapauksista.

10%: lla potilaista on radikulaarinen kipu merkki — akuutti paistaminen tai polttamalla «selkäkipu», jotka ulottuvat alavirran suuntaan pitkin selkärangan juuri hermotuksen 1-2. Harvoin luuytimensisäisiä kasvaimet ilmeinen esiintyminen dysestesia — tuntohäiriöitä muodossa kylmä / lämmön 1 tai useamman raajan. Tyypillisesti klinikalla aivojensisäinen selkärangan kasvaimet olla paikallinen leesioita ennen vastaavasti häiriöt erilaisia ​​pinta herkkyys (tunne kipua ja lämpötila) säilyttäminen syvä (kosketus- ja sijoitteluun herkkyys). Joissakin tapauksissa ensisijainen oire on jalojen heikkous, johon liittyy lihasäänen ja lihasten atrofian lisääntyminen. Kun kohdunkaulan ja rintakehän selkärangan segmentit kärsivät, pyramidaaliset ilmenemismuodot (spastisuus, hyperrefleksi,

Intramedullaaristen kasvainten klinikka vaihtelee niiden sijaintipaikan mukaan selkäydinten pituuden mukaan. Niinpä medullocervaalisissa kasvaimissa on aivovaurioita: kallonsisäisen hypertensio, ataksia, näköhäiriöt. Kaulavyöhykkeiden tuumorit usein esiintyvät kärsivällisillä kipuilla, minkä jälkeen toisaalta lisätään paresis ja hypoestesia. Alempi parapareesi esiintyy muutaman kuukauden tai jopa vuosia, ja lantion toimintahäiriöitä — vain myöhässä. Rintakehän lokalisoinnin sisäiset kasvaimet ilmenevät usein ilmeisen skolioosin ilmetessä. Sitten on kipuja ja tonic jännitteitä paravertebral lihaksia, epämukavuutta aikana liikkeet. Aistihäiriöt eivät ole yleisiä, muun muassa parestesiasta ja levestosta hallitsevat. Lantion häiriöt liittyvät myöhäisiin ilmenemismuotoihin.

Intramedullaaristen kasvainten diagnosointi

Ependymooma ja astrosytooma, ovat saavuttaneet suuri koko, voi tarjota lukittava edessä selkärangan X-ray selkäydinkanavan laajennus, mutta läsnäolo X-ray ominaisuuden avulla epäillään kasvain. Tutkimus selkäydinnesteen neurologi antaa mahdollisuuden poistaa tulehdus selkäytimessä (selkäytimen) ja hemorrhachis. Hyväksi kasvaimen osoittaa proteiinin läsnäolo-solujen hajoamista ja ilmaistaan ​​giperalmubinoza. Aivoverenkierron nestemäiset solut ovat harvinainen löydös. Obektivizatcija neurologiset muutokset ja dynaaminen havainto näistä menetelmistä on suoritettu ja sähkömyografista tutkimus herätepotentiaalit.

Aikaisemmin selkäydinvoirien diagnoosi suoritettiin myelografian avulla. Tällä hetkellä neurologian tomografiset menetelmät ovat korvanneet sen. CT-selkärangan antaa meille mahdollisuuden erottaa luuytimensisäisiä selkäydinkasvain hänen harjalla, hemorrhachis ja syringomyelia; diagnosoida selkäytimen puristusta. Mutta kaikkein informatiivinen tapa diagnosoida selkäydinvasoja tänään on selkärangan MRI.

MRI viittaa kasvaimen tyyppi, päättää sen diffuusi tai paikallinen merkki, määrittää tarkka sijainti ja laajuus. Kaikki nämä tiedot ovat välttämättömiä diagnostisen näkökulman lisäksi myös kirurgisen hoidon riittävän suunnittelun kannalta. T1 moodi on informatiivinen suhteen kiinteiden ainesosien ja kystinen kasvaimet, T2 tila — suhteessa visualisoinnin kystat ja aivo-selkäydinnesteessä. Kontrastin käyttö helpottaa huomattavasti kasvaimen eriytymistä ympäröivistä edematoos kudoksista.

Verisuoniston intramedulaaristen kasvainten diagnoosi edellyttää selkärangan angiografiaa. Nykyään valintamenetelmä on alusten CT tai MRI-angiografia. Ainojen kasvaimen syöttämisen ja tyhjentämisen preoperatiiviseen määrittämiseen on parempi käyttää jälkimmäistä. Intramedullaarisen kasvaimen lopullinen todentaminen on mahdollista vain sen kudosten histologisen tutkimustuloksen perusteella, jonka valinta tehdään tavallisesti intraoperatiivisesti.

Intramedullaaristen kasvainten hoito

Tehokkuus sädehoidon kasvaimia vastaan ​​intramedullaarisen on kyseenalainen, koska liittyy säteily selkäydinvamma, enemmän säteilylle herkkä kuin aivokudoksessa. Tässä suhteessa operaation monimutkaisuudesta huolimatta kirurginen menetelmä on tärkein. Poistaminen intramedullaarisia tuumorin tilavuus on määräytyvät sen tyypin, kasvua luonne, sijainti ja jakelu.

Pääsy tuumoriin on lamektomia. Kun endofyyttisten kasvaimet tuottavat myelotomy — leikkelyn selkäytimen, jossa eksofyyttinen kasvaimia aloittaa niiden poistaminen eksofyyttinen komponentti, asteittain menee selkäydin. Vaskulaaristen kasvainten poistamisen ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan niiden syöttämistä alusten hyytymistä. Jälkeen niin paljon kuin mahdollista radikaali mikrokirurginen poisto kasvainkudoksen kautta intraoperatiivisessa ultraääni haetaan jäljelle jääneiden kasvainsolujen pesäkkeitä, ja sen kasvua. Kirurginen toimenpide päättyy ompeluun prosessioikeuden mater, corporodesis perustaminen ja kiinnittymistä selkärangan ja ruuveilla. Hemangioblastoomien poistaminen on mahdollista niiden alusten embolisaatiolla.

Selkäydinpisteen intramedullaariset kasvaimet voidaan poistaa radikaalisti, hajakuormitus — vain osittain. Kuitenkin monet neurokirurgiat havaitsevat toiminnan positiivisen vaikutuksen ja diffuusi kasvaimet. Suurin ongelma leikkauksen jälkeen — tämä on turvotus aivokudoksen, jonka yhteydessä leikkauksen jälkeen on merkitty pahenemiseen neurologisia oireita, kun taas medullotservikalnoy kasvain on olemassa vaara, sijoiltaan oireyhtymä aivojen läpivientien aukos- ja potilaan kuoleman.

Useimmissa tapauksissa postoperatiiviset neurologiset muutokset regressoivat 1-2 viikkoa. Syvällisellä neurologisella vajeella tämä aika kasvaa. Useissa tapauksissa toiminnasta johtuva ylimääräinen neurologinen vaje on pysyvä. Koska syvyys postoperatiivisen neurologiset muutokset suoraan korreloi käytettävissä ennen leikkausta neurologisia puutoksia, monet kirurgit suosittelevat varhain leikkaushoitoa.

Intramedullaaristen kasvainten ennustaminen

Intraserebral spinal neoplasmojen ennuste on epäselvä ja määritetään kasvaimen kasvun ominaisuuksilla ja parametreillä. Keskeinen komplikaatio pitkäaikaisessa radikaalin kirurgisen käsittelyn jälkeen on kasvaimen jatkuva kasvain ja rappeutuminen. Suhteellisen suotuisat ennusteet ovat ependymomia. Ei ole todisteita uusiutumisesta 10 vuoden kuluttua leikkauksen ajankohdasta. Astrosytoomat antavat vähemmän mahdollisuuksia radikaalin poistamiseen, kun puolet potilaista toistuu 5 vuoden kuluessa leikkauksesta. Teratomeilla on epäedullinen ennuste, koska ne ovat alttiita maligniteetille ja pystyvät tuottamaan systeemisiä metastaaseja. Metastaattisten intramedulaaristen kasvainten ennuste riippuu ensisijaisesta kohdennuksesta, mutta kokonaisuutena se ei herättä suurta toivoa.

Aste vähentäminen liittyvät neurologiset vajeet onnistunut toiminta riippuu oireiden vakavuuden ennen leikkaushoitoa sekä laatua kuntoutusta. On olemassa lukuisia tapauksia, joissa potilaille, jotka suorittivat ependymoma-leikkauksen ajoissa, palasivat normaaliin työtehtäviinsä.