Selkärangan hemangioma

Selkärangan hemangiooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa yhteen, harvoin useita nikamakuvia. Se on yksi selkärangan yleisimmistä neoplasioista. Ei ole altis pahanlaatuiselle rappeutumiselle. Useimmissa tapauksissa selkärangan hemangiooma on oireeton. Vähemmän usein kipu-oireyhtymä. Se voi aiheuttaa patologisia selkärangan murtumia, johon liittyy selkäydinten tai hermojuomien puristuminen. Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan ja lisätutkimusten perusteella. Hoito operatiivinen.

• Selkärangan hemangiooman syyt ja mekanismi
• Selkärangan hemangioomien luokitus
• Selkärangan hemangiooman oireet
• Selkärangan hemangiooman diagnosointi
• Selkärangan hemangiooman hoito

Selkärangan hemangioma

Selkärangan hemangioma on yleinen hyvänlaatuinen verisuonten synnyn kasvain. Erilaisten tietojen mukaan 1,5-11% väestöstä on todettu, naiset kärsivät useammin kuin miehet. Selkärangan hemangiooma on 1-1,5% luuran hyvänlaatuisen kasvaimen kokonaismäärästä. Ensimmäinen paikka on luiden hemangioomien joukossa. Ei ole altis maligniteeteille, pahanlaatuinen rappeutuminen on havaittu alle 1 prosentissa potilaista.

Yli 80% selkärangan hemangioomista sijaitsee rintakehän alueella, kuudennen rintaontelo yleensä kärsii. Toisen sijan esiintyvyyden sijaan ovat lannerangan hemangioomat. Sakraalisen ja kohdunkaulan alueen tappio havaitaan 1%: lla potilaista. Pääsääntöisesti hemangiomaa esiintyy yhdessä vertebrassa, ja vähemmän heikentävää vaivaa, joka vaikuttaa 2-5 nikamaan, diagnosoidaan harvemmin. Selkärangan hemangioomien hoito suoritetaan vertebrologian, neurologian ja onkologian alalla.

Selkärangan hemangiooman syyt ja mekanismi

Asiantuntijat uskovat, että tämän patologian pääasiallinen syy on geneettinen alttius. Tämä hypoteesi ehdottaa viisi-kertainen nikama- hemangiomas läsnä Lähisukulaisten kärsivät hemangiomas eri lokalisointi (mukaan lukien — ja ei-nikamamurtumien). Muiden riskitekijöiden — kudoshypoksia korkea estrogeenin ja traumaattisten selkäydinvamma.

Tutkijoiden mukaan, hemangioma selkärangan kehittyy seuraavasti: synnynnäinen suonen seinämiin on järjestetty tietyn nikama yhdessä lisääntyneen kuormituksen, vamma tai muut tekijät toistuvaa verenvuodot. Verenvuoto alue muodostuu veritulppien, ja sitten aktivoitu osteoklastien (solut, jotka tuhoavat luuta). Tuhoutuneen luukudoksen paikoilla kasvavat uudet alukset, joilla on viallinen seinä. Selkärangan hemangioma lisää tilavuutta. Tämän jälkeen näiden alusten seinät purkautuvat, uusia verenvuotoja esiintyy, prosessi toistuu. Kun merkittävä osa luusta rikkoutuu, vaurioituneen selkärangan tuki on rikki, se on alttiimpi mekaanisille vaikutuksille. Patologisen murtuman todennäköisyys kasvaa.

Selkärangan hemangioomien luokitus

Histologisen rakenteen erityispiirteet huomioon ottaen eritellään neljä spinaalisen hemangiooman tyyppiä:

• Selkärangan kapillaariset hemangioomat — muodostuu joukosta limittäisiä kapillaareja. Kapillaarien kerrokset erotetaan rasva- ja kuitukudoksen kerroksilla.
• Rheumatoottiset hemangioomat selkärangan — koostuvat suuremmista laskimoista tai valtimoista.
• Selkärangan kavernoiset hemangioomat ovat kokoelma suurta joukkoa eri kokoisia ja muotoisia onkaloita. Ontelojen seinät koostuvat ohuista sidekudoksen välikerroksista, jotka on peitetty endoteelilla. Aukot kommunikoivat toistensa kanssa.
• Selkärangan sekamuotoiset hemangioomat — ovat kapillaaristen, rasemaattisten ja kavernoisten hemangioomien ominaisuuksia.

Koska leesio on lokalisoitu ja laajuudeltaan olemassa, on viisi erilaista selkärangan hemangioomia:

• Tyyppi 1 — hemangiooma leviää koko nikamassa.
• 2 tyyppi — vain selkäranka kärsii.
• 3-tyyppinen — vain takapään rengas vaikuttaa.
• 4-tyyppi — rungon ja takapään rengasosan osa kärsii.
• 5-tyypin — hemangiooma sijaitsee epiduraalisesti.

Selkärangan hemangiooman oireet

Kasvain on usein oireeton ja muuttuu vahingossa tapahtuvan tutkimuksen aikana muiden sairauksien tai vammojen yhteydessä. 10-15% selkärangan hemangioomaa sairastavista potilaista havaitaan paikallinen kipu selkärangan tai paravertebral vyöhykkeessä. Kipu on tavallisesti tylppä, pahoinpidelty, huonompi yöllä ja fyysisen rasituksen jälkeen. Kipu-oireyhtymän ja selkärangan hemangiooman kehittymisen syy on periosteumin ja posteriorisen pituussuuntaisen nivelsiteen kipu-reseptoreiden ärsytys.

Joillakin potilailla on paljastunut selkäydin- ja hermojyöhykkeiden ärsytysoireet epiduraalitilassa sijaitsevan hemangiooman pehmytkudoskomponentin paineen vuoksi. 3-4 prosentissa tapauksista on selkärangan hemangiooman aggressiivinen kasvu, mikä johtaa luun lujuuden huomattavaan vähenemiseen ja patologisten murtumien kehittymiseen. Mahdolliset herkkyystutkimukset, paresis, halvaus ja lantion elinten häiriöt johtuen veren kertymisestä ekstraduraaliseen tilaan.

Ottaen huomioon kliiniset ja röntgenfilmin merkkejä erotettava toisistaan ​​neljänlaisia ​​hemangiomas selkäranka: oireetonta ei aggressiiviset (ilman kliinisiä ja radiologisia aggressiivisuus merkkejä), oireenmukainen aggressiivinen (ja kliiniset oireet, mutta ilman röntgenologista aggressiivisuutta merkkejä), oireeton aggressiivinen (oireeton, mutta radiologisten aggression), oireellinen aggressiivinen (kliinisten ja roentgenologisten aggressiivisten merkkien kanssa).

Määrä radiologisten merkkien aggressiivisten hemangioma selkärangan ovat lokalisointi välillä III ja IX rintarangan nikamat, koko kehon vahinko, sumea reunat ja aivokuoren laajennus, laajennus kasvaimen juureen kaaren. Kun aggressiivisten kasvaimien CT- ja MRI-arvot havaitaan, epiduraalitilassa esiintyy epäsäännöllisesti muotoiltuja soluja ja pehmytkudosmuotoja. Kolmen tai useamman luetellun piirteen läsnäolon katsotaan olevan todiste selkärangan hemangiooman aggressiivisuudesta.

Selkärangan hemangiooman diagnosointi

Diagnoosi luodaan onkologin, neurologin ja vertebrologin yhteisillä ponnisteluilla kliinisten oireiden perusteella ja radiologisten tutkimusten tuloksista. Selkärangan röntgenkuvaa suorittaessa selkärangan rakenne rekonstruoidaan tyhjiössä, pylväs- tai netto-muodossa. Abletaalissa spinaalinen hemangiooma nähdään soikeiden harmautusvyöhykkeiden muodossa, jotka rajaavat skleroottisesti tiivistetyn luun reunat. Pylväsversiossa kuva näyttää «palkit» — luun septa, hyvin näkyvästi harmaiden taustalla.

Verkkokerroksessa röntgenkuva selkärangan hemangioomasta muistuttaa hienopesun sientä. Potilaan viitataan luun rakenteiden ja pehmytkudosten röntgensäteilyn luonteen ja laajuuden selvittämiseen selkärangan CT tai MRI: stä. MRI-tietojen mukaan T1- ja T2-painotetuissa kuvissa havaitaan hyper- tai iso-intensiivinen haalistunut signaali. Selkärangan CT: n tulosten mukaan solukkorakenteen muodostuminen hunajakennolla muistuttavalla muodolla paljastuu.

Selkärangan hemangiooman hoito

Selkärangan hemangiooman hoidossa käytetään tai käytetään erilaisia ​​tekniikoita, mukaan lukien kirurgiset toimet, sädehoito, alkoholisointi, embolisaatio ja perkutaaninen punkturoitu vertebroplasty. Klassinen tekniikka, jota käytetään hoidettaessa hemangiomas selkärangan kanssa 30-luvulla viime vuosisadan — kirurginen poisto modifioidun pehmytkudoksen ja luun resektio alueille. Nykyään on hyvin kapea valikoima sovelluksia puutteen vuoksi tehon ja korkean riskin runsasta verenvuotoa verisuonten kasvaimia tai onteloita. Se näkyy selkäytimen ja hermojuhtojen puristamisen yhteydessä.

Toinen klassinen tapa hoidettaessa selkärangan hemangioomia on sädehoito. Seurauksena säteilytys kasvaimen alusten kaatunut, komponentti alistetaan pehmytkudoksen fibroottisia rappeutuminen ja vaikuttaa luun läpäisee suurten suonien tai kapillaarien, pysyy muuttumattomana. Tekniikka on tehokkaampi ja vähemmän vaarallinen kuin kirurginen toimenpide. Tällä hetkellä käytetään vain harvoin, koska suuri säteiskuormasta ja suuri todennäköisyys kehittää neurologisia häiriöitä.

Spinaalisen hemangiooman alkoholi on suhteellisen uusi tekniikka, joka kehitettiin 1900-luvun lopulla. Alkoholi lisätään onteloon kasvaimet, mikä aiheuttaa veritulpan ja verisuonten endoteelin tuhoutumisen, jolloin kasvain on pienentynyt. Huolimatta hyvistä lyhyen aikavälin tuloksia, tämä hoitomenetelmä selkärangan hemangioma ei ole laajalti käytössä, koska suuri määrä komplikaatioita pitkällä aikavälillä. Niiden asiantuntijoiden mukaan, jotka kehittivät tekniikan, patologiset murtumat ovat melko suuret. Muut tutkijat huomauttavat,

Spinaalisen hemangiooman hoidossa käytettyä tunteen menetelmää on käytetty viime vuosisadan 60-luvun lopulta lähtien. Tällä hetkellä käytetään kahta embolisointimenetelmää: transvaalinen ja selektiivinen. Ensimmäisessä tapauksessa embolia ruiskutetaan läheisiin aluksiin, toisessa — suoraan kasvaimeen. Selkärangan hemangiooman transvazalnaja-embolisaatio on vähemmän tehokasta, koska menettelyn jälkeen on pieniä ruokinta-aluksia, jotka voivat myöhemmin kasvattaa ja syöttää kasvaimen, mikä aiheuttaa sen toistumisen.

Selkärangan hemangiooman tehokkainta ja turvallista hoitomenetelmää kutsutaan nykyään perkutaaniseksi lävistysvertebroplastiaksi, jonka aikana luusementti tuodaan kasvainalueelle. Rintakehän selkärangan hemangiooman täyttämiseksi tarvitaan noin 4 ml sementtiä lannerangan ristissä — 6-7 ml sementtiä. Kasvaimen alukset tai luolastot ovat vaurioituneet, puristetut ja tuhoutuneet. Selkärangan hemangiooman ontelo on täynnä materiaalia, joka takaa selkärangan eheyden ja voimakkuuden. Näin ollen samanaikaisesti on mahdollista poistaa kasvain ja estää patologisten murtumien kehittyminen. Perkutaaninen lävistyksen vertebroplasty kuuluu minihäiriöiden invasiivisten kirurgisten toimenpiteiden luokkaan. Potilaat aktivoituvat vain muutaman tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä.

Ennuste on suotuisa. Yleensä selkärangan hemangiooma on oireeton. Alkaen aikana vertebroplastia neula tyydyttävä useimmissa tapauksissa komplikaatioiden todennäköisyyttä vaihtelee 1-10%, merkittävä osa ongelmia syntyy käytön aikana (yhteensä hypertermian ja kipua injektion aikana sementin) ja ei aiheuta viivästynyt vaikutuksia. Selkärangan hemangiooman pahanlaatuinen rappeutuminen on erittäin harvinaista.