Rytmihäiriö

Rytmihäiriö — normaalin sydämen rytmin säännöllisyyden tai taajuuden ristiriita sekä sydämen sähköinen johtuminen. Rytmihäiriö voi kehittyä oireettomasti tai tuntea sydämen työn aikana palpitaation, häipymisen tai keskeytysten muodossa. Joskus rytmihäiriöitä seuraa huimaus, pyörtyminen, sydämen kipu, ilman puute. Rytmihäiriöt tunnistetaan fysikaalisen ja instrumentaalisen diagnostiikan prosessissa (sydämen kuuntelu, EKG, CPECG, Holterin valvonta, kuormitustestit). Erityyppisten rytmihäiriöiden, lääkehoidon ja sydämen kirurgisten menetelmien (RFA, sydämentahdistin, kardiovaskulaarinen defibrillaattori) hoitoon käytetään.

• Rytmihäiriön syyt
• Rytmihäiriöiden luokitus
• Rytmihäiriön oireet
• Rytmihäiriöt
• Rytmihäiriön diagnoosi
• Rytmihäiriöiden hoito
• Rytmihäiriöiden ennuste
• Rytmihäiriöt — kuvitukset

rytmihäiriö

Termi «rytmihäiriö» yhdistää sydämen säh- köimpulssien nukleaatiohäiriöiden ja johtumisen eri mekanismeja esiintyvyyden, ilmenemismuodon ja ennusteiden suhteen. Ne syntyvät sydämen johtojärjestelmän loukkausten seurauksena, mikä antaa jatkuvia ja säännöllisiä sydänlihaksen supistuksia — sinusrytmiä. Rytmihäiriöt voivat aiheuttaa sydämen vaikeita toimintahäiriöitä tai muiden elinten toimintoja samoin kuin komplikaatioita erilaisista vakavista patologeista. Ne ilmenevät palpitaation, keskeytyksen, sydämen uppoamisen, heikkouden, huimauksen, kipua tai paineita rinnassa, hengästyneisyys, pyörtyminen. Lyhytaikaisen hoidon puuttuessa rytmihäiriöt johtuvat angina pectoris -tapauksista, keuhkoödeemasta, tromboembolisuudesta, akuutista sydämen vajaatoiminnasta ja sydämenpysähdyksestä.

Tilastojen mukaan johtokyvyn ja sydämen sykkeen rikkomukset 10-15 prosentissa tapauksista ovat sydänsairauden kuolinsyy. Erikoistunut kardiologian osio, rytmihäiriö, käsittelee rytmihäiriöiden tutkimusta ja diagnoosia. Muodot rytmihäiriöt takykardia (nopea syke yli 90 lyöntiä minuutissa ..), bradykardia (sydämen sykkeen hidastuminen vähemmän kuin 60 lyöntiä minuutissa ..), rytmihäiriö (ylimääräinen sydämen supistumista), eteisvärinä (kaoottinen vähentäminen yksittäisten lihassyiden), salpaamalla johtuminen järjestelmän ja et ai.

Sydämen rytminen sekventiaalinen supistuminen saadaan sydänlihaksen erityisistä lihaskudoksista, jotka muodostavat sydänjohtavan systeemin. Tässä järjestelmässä, ensimmäinen tilaus tahdistin sinussolmukkeessa on: se on vielä lapsenkengissään kanssa herätetaajuudella 60-80 kertaa minuutissa. Sydänlihaksen läpi oikean eteisen se ulottuu eteis solmu, mutta se on vähemmän herkkä ja antaa viiveen, joten eteisten laskee aluksi ja sitten, kun lisääminen virityssäteen Hänen ja muiden osastojen johtavan järjestelmän, kammiot. Siten johtava järjestelmä tarjoaa tietyn rytmin, taajuuden ja sekvenssin supistukset: ensin atria, ja sitten kammiot. Tappio johtava infarkti järjestelmä johtaa kehitystä rytmihäiriöiden (rytmihäiriöt), ja sen yksittäiset linkit (atrioventricular solmu, GIS: n nippu tai jalat) — johtavuuden (saartojen) rikkomiseen. Samalla atria- ja kammioiden koordinoitu työ voi olla vakavasti häiriintynyt.

Rytmihäiriön syyt

Syitä ja mekanismeja rytmihäiriöiden on jaettu kahteen luokkaan: on yhteys sydämen häiriöt (orgaaninen) ja siihen liittyvät (ei-orgaanisten tai toiminnalliset). Eri muotoja orgaanisen rytmihäiriöt ja tiesulut ovat yleisiä seuralaisia ​​sydämen sairauksista: sepelvaltimotauti, sydänlihastulehdus, sydänlihassairaus, synnynnäisiä epämuodostumia ja sydän vammoja, sydämen vajaatoiminta ja komplikaatiot sydänkirurgia.

Orgaanisten rytmihäiriöiden kehityksen ytimessä ovat sydänlihaksen vaurio (iskeeminen, tulehduksellinen, morfologinen). Ne estävät sähköpulssin normaalin etenemisen sydämen johtojärjestelmän läpi sen eri osastoille. Joskus vahinko vaikuttaa sinus solmuun — rytmin pääkäyttäjä. Sydänlihaksen kudoksen muodostumisen estäessä sydänlihaksen johtava toiminta estää rytmihäiriöiden esiintymisen ja johtumis- ja rytmihäiriöiden kehittymisen.

Funktionaalisten rytmihäiriöiden joukkoon kuuluvat neurogeeniset, dysekekoloidiset, iatrogeniset, mekaaniset ja ideopaattiset rytmihäiriöt.

Kehittäminen simpatozavisimyh rytmihäiriöt neurogeeninen alkuperä vaikuttaa liiallinen aktivoituminen sävy sympaattisen hermoston stressiä, voimakkaita tunteita, voimakas henkinen tai fyysinen aktiivisuus, tupakointi, alkoholin, vahvaa teetä ja kahvia, mausteinen ruoka, neuroosi jne. D. sympaattisen sävy myös aiheuttaa sairautta kilpirauhasen (liikatoiminta), myrkytyksen, kuume, veritaudit, virus- ja bakteeri-toksiinien, teollisuus- ja muiden myrkytyksen, hypoksia. Naisilla kärsivät kuukautisia edeltävä oireyhtymä voi esiintyä simpatozavisimye rytmihäiriöt, sydämen kipua, tukehtumisen tunteena.

Vagependentti neurogeeniset rytmihäiriöt aiheutuvat parasympaattisen järjestelmän aktivoinnista, erityisesti vagushermosta. Vagozavisimye rytmihäiriöitä esiintyy yleensä yöllä ja voi aiheuttaa sairauksia sappirakon, suolet, mahahaava 12 pohjukaissuolihaava ja mahalaukun, virtsarakon sairaudet, joissa lisääntynyt aktiivisuus Kiertäjähermo.

Disferroottiset rytmihäiriöt kehittyvät elektrolyyttitasapainon häiriöissä, erityisesti magnesiumissa, kaliumissa, natriumissa ja kalsiumissa veressä ja sydänlihassa. Iatrogeeninen rytmihäiriöt ovat seurausta rytmihäiriöitä vaikutus tiettyjen lääkkeiden (digitalisglykosideilla, β-salpaajat, sympatomimeetit, diureetit, jne.).

Mekaanisten rytmihäiriöiden kehittymistä helpotetaan rintavammat, putoamiset, kuoppia, sähköiskut jne. Idiopaattisia rytmihäiriöitä pidetään rytmin epäsäännöllisyyksinä ilman vakiintunutta syytä. Rytmihäiriöiden kehityksessä perinnöllinen alttius on tärkeä rooli.

Rytmihäiriöiden luokitus

Rytmihäiriöiden etiologinen, patogeeninen, oireinen ja prognostinen heterogeenisuus herättää keskusteluja niiden yhtenäisestä luokittelusta. Anatomisen periaatteen mukaan rytmihäiriöt on jaettu eteis -, kammio -, sinus — ja atrioventrikulaarisiin. Ottaen huomioon taajuus ja rytmi sydämenlyöntien se aikoo jakaa kolmeen ryhmään rytmihäiriöt: bradykardia, takykardia ja rytmihäiriöt.

Täydellisempi luokitus perustuu rytmihäiriöiden elektrofysiologisiin parametreihin, joiden mukaan rytmihäiriöt on eristetty:

• I. muodostuksen rikkomisesta johtuva sähköinen impulssi.

Tämä rytmihäiriö sisältää nomototyyppisiä ja heterotooppisia (ectopisiä) rytmihäiriöitä.

Nomotopnye rytmihäiriöt koska vastoin sinussolmukkeessa automaattisuutta toiminnot ja sisältävät sinustakykardiaa, bradykardia ja rytmihäiriöitä.

Erikseen tässä ryhmässä eristetään sinus-solmun heikkouden oireyhtymä (SSSU).

Heterotooppisille rytmihäiriöille on tunnusomaista passiivisten ja aktiivisten eko- logisten herätekompleksien muodostaminen sinusolmukkeen ulkopuolella sijaitsevasta sydänlihasta.

Passiivisten heterotooppisten rytmihäiriöiden kohdalla ulkonäön pulssin ulkonäkö johtuu pääasiallisen pulssin käyttäytymisen hidastamisesta tai rikkomisesta. Passiiviset ektopiset kompleksit ja rytmit sisältävät eteis-, kammio-, atrioventrikulaariset nesteen häiriöt, supraventrikulaarisen sydämentahdistimen migraatiot, punkkien supistukset.

Kun aktiivinen heterotopia aiheutuvat ektooppinen pulssi virittää sydänlihaksen aikaisemmin pulssi synnytetään pääosin tahdistimesta ektooppinen ja vähentää «keskeytä» sinusrytmi sydämen. Aktiivisen kompleksit ja rytmit ovat: rytmihäiriö (eteisen, kammion peräisin eteis yhteydet), ja kohtauksittainen takykardia neparoksizmalnuyu (peräisin eteis yhdisteestä eteisen ja kammion muoto), eteislepatus ja välkyntä (kammiovärinä) eteisten ja kammioiden.

• II. Ristiretmit, jotka aiheutuvat heikentyneestä sydämen sisäisestä johtumisfunktiosta.

Tämä ryhmä rytmihäiriöitä esiintyy alenemisen takia tai lopettaminen pulssin etenemisen pitkin johtuminen järjestelmä. johtumishäiriöt ovat sinoatrialnuyu, intraatrial, atrioventricular (I, II ja III asteen) salpaus kammion preexcitation oireyhtymä, intraventrikulaarinen haarakatkos (yksi-, kaksi-, ja kolme-palkki).

• III. Yhdistetyt rytmihäiriöt.

Rytmihäiriöitä, jotka yhdistävät johtumis- ja rytmihäiriöt, sisältävät ectopiset rytmit, joiden poistuminen on estetty, parasystoli ja atrioventrikulaarinen dissosiaatio.

Rytmihäiriön oireet

Ilmenemismuotoja rytmihäiriöt voivat olla hyvin erilaisia ​​ja tunnistaa taajuus ja rytmi sydämen supistukset, niiden vaikutus intrakardiaalisen, aivojen, munuaisten hemodynamiikka- ja vasemman kammion toiminnan. On ns. «Mykistys» -rytmihäiriöitä, jotka eivät ilmene kliinisesti. Ne tunnistetaan yleensä fyysisellä tutkimuksella tai sähkökardiografialla.

Rytmihäiriöiden tärkeimmät oireet ovat sydämenlyönti tai häiriön tunne, joka heikkenee sydämen työssä. Rytmihäiriöitä voi seurata tukehtuminen, angina pectoris, huimaus, heikkous, pyörtyminen, kardiogeenisen shokin kehitys.

Sydämentykytys liittyy yleensä sinustakykardia, huimausta loitsuja ja pyörtyminen — kanssa sinusbradykardian tai sinus -oireyhtymä, sydämen haalistumista ja epämukavuutta sydämessä alueella — sinus rytmihäiriö.

Ekstrakasstolilla potilaat valittavat sydämen työssä tunkeutumista, sokkia ja epäsäännöllisyyttä. Paroksismaalisen takykardia on luonteenomaista, että äkillisesti kehittyvät ja pysäyttivät sydämentykytystä 140-220 kappaleeseen. min. Sydämen äänihäiriöitä havaitaan usein eteisvärinän yhteydessä.

Rytmihäiriöt

Minkä tahansa rytmihäiriön kestoa voi monimutkaistaa kammioiden fibrilloituminen ja lepatus, mikä vastaa verenkierron pysäyttämistä ja johtaa potilaan kuolemaan. Jo ensimmäisten sekuntien aikana huimaus, heikkous, sitten — tajunnan menetys, tahattomasti virtsaaminen ja kouristukset. Verenpaine ja pulssia ei ole määritetty, hengitys pysähtyy, oppilaat laajenevat — kliinisen kuoleman tila asetetaan.

Potilailla, joilla on krooninen verenkiertohäiriö (angina pectoris, mitraalinen stenoosi), takyarytmian paroksismien aikana ilmenee hengenahdistusta ja keuhkoödeema voi kehittyä.

Kun täydellinen eteis tai asystoliaa voi kehittyä pyörtymistä (iskut Morgagni-Ademsa-Stokes jaksot on tunnusomaista tajunnan menetys), aiheuttama jyrkkään laskuun sydämen ja alentaa verenpainetta ja aivojen verenvirtausta.

Tromboembolinen epätasapaino, jolla on eteisvärinä joka kuudes tapaus, johtaa aivohalvaukseen.

Rytmihäiriön diagnoosi

Terapeutti tai kardiologi voi suorittaa rytmihäiriöiden diagnoosin ensisijaisen vaiheen. Se sisältää analyysin potilaiden valituksista ja sydämen rytmihäiriöiden perifeerisen pulssiominaisuuden määrittämisestä. Seuraavassa vaiheessa suoritetaan instrumentaalinen ei-invasiivinen (EKG, EKG-seuranta) ja invasiiviset (CHEPI, VEI) tutkimusmenetelmät:

EKG: llä on syke ja taajuus useita minuutteja, joten EKG: llä havaitaan vain pysyviä, pysyviä rytmihäiriöitä. Rytmihäiriöitä, jotka ovat paroksismaisia ​​(väliaikaisia), diagnosoidaan EKG: n päivittäisen päivittäisen seurannan menetelmällä, joka rekisteröi sydänpäivän rytmin.

Rytmihäiriöiden orgaanisten syiden selvittämiseksi suoritetaan Echo-CG- ja Echo-CG-stressi. Invasiiviset diagnostiset menetelmät mahdollistavat keinotekoisesti rytmihäiriön kehittymisen ja määrittävät sen esiintymisen mekanismin. Intrakardiaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen aikana katetrielektrodit, jotka rekisteröivät endokardiaalisen elektrogrammin sydämen eri osissa, tuodaan sydämeen. Endokardiaalista EKG: tä verrataan samanaikaisesti suoritetun ulkoisen EKG: n tallentamiseen.

Kallistustesti suoritetaan erityisellä ortostaattisella pöydällä ja simuloi olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Potilas on asetettu pöydälle vaaka-asennossa, pulssi ja verenpaine mitattiin, ja sitten injektion jälkeen pöytä kallistetaan kulmassa 60-80 ° 20-45 minuuttia, riippuvuuden määrittämiseksi verenpaineen, taajuus, ja rytmi sydämen supistukset muuttamalla kehon asennossa.

Menetelmällä transesofageaalista Elektrofysiologiset tutkimukset (ChpEFI) suorittaa sydämen sähköisen stimulaation ruokatorven läpi ja tallennetaan transesofageaalisen elektrokardiogrammi, syke ja vahvistamisesta johtavuus.

Useita ylimääräisiä diagnostinen testi sisältää näytteen kuorman kanssa (vaihe testit, näyte kyykky, marssi-, kylmä, jne. Näyte), farmakologiset testit (jossa izoproterinolom kanssa dipiridomolom ATP ja ai.), Ja suoritetaan diagnosoida sepelvaltimotaudin ja mahdollisuus asioissa sydämen kuormituksen yhteydestä rytmihäiriöiden esiintymiseen.

Rytmihäiriöiden hoito

Rytmihäiriön hoidon valinta määräytyy syyn, rytmihäiriön ja sydämen johtamisen tyypin sekä potilaan tilan mukaan. Joissakin tapauksissa, normaalin sinusrytmin palauttamiseksi, saattaa olla tarpeellista hoitaa perussairaus.

Joskus rytmihäiriöiden hoitoon tarvitaan erityistä lääketieteellistä tai sydänkirurgista hoitoa. Rytmihäiriölääkityksen valinta ja antotapa suoritetaan järjestelmällisessä EKG-seurannassa. Altistumismekanismilla on neljä rytmihäiriölääkkeiden ryhmää:

• 1 luokan kalvoa stabiloivat lääkkeet estävät natriumkanavia:
• 1A — lisää repolarisaatiotaikaa (procainamidi, kinidiini, aymaliini, disopyramidi)
• 1B — lyhentää repolarisaatiotaikaa (trimekaiini, lidokaiini, mexiletine)
• 1C — ei ole selvä vaikutus uudelleenpolarisoitumisesta (flekainidi, propafenoni, enkainidi-, etatsizin, moratsizin, lappaconitine hydrobromidina)
• Luokka 2 — p-salpaajat (atenololi, propranololi, esmololi, metoprololi, asebutololi, nadololi)
• Luokka 3 — pidentää repolarisaatiota ja estää kaliumkanavia (sotaloli, amiodaroni, dofetilidi, ibutilidi, bBretiliya tosylaatti)
• 4 luokkablokkikalsiumkanavaa (diltiazemia, verapamiili).

Muut kuin lääkehoitoja rytmihäiriöiden, kuten tahdistusta, istutettu cardioverter-defibrillaattori, radiotaajuusablaatiolla kirurgian ja avosydänkirurgia. Ne suoritetaan kardiosurteilla erikoistuneissa osastoissa. Istuttaminen sydämentahdistin (sydämentahdistin) — keinotekoinen sydämentahdistin on ylläpitää normaalia rytmiä, jos potilaalla on bradykardia ja eteis. Rytminsiirtolaitteelle ennaltaehkäisevästi ommellaan potilaille, joilla on suuri riski äkillisen tiheälyöntisyydestä ja suorittaa automaattisesti vauhdista ja defibrilloinnissa heti sen kehitystä.

Kanssa radiotaajuusablaatiolla (RFA sydän) läpi pieniä reikiä katetrin läpi sydämen osuuden suoritetaan moxibustion tuottaa ektooppinen pulsseja, jotka voivat estää pulssien ja kehittymisen estämiseksi rytmihäiriöiden. Kirurginen avosydänkirurgia suoritettiin rytmihäiriöitä aiheuttama vasemman kammion aneurysma, läppäsairaus, ja niin edelleen. D.

Rytmihäiriöiden ennuste

Mitä ennustavien rytmihäiriöiden erittäin epäselvä. Jotkut heistä (supraventrikulaarisen rytmihäiriö, kammiovärinä ennenaikaista lyöntiä ovat harvinaisia), kuin luonnonmukaisia ​​sydänsairaus, eivät vaaranna terveyttä ja elämää. Eteisvärinä, sen sijaan voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita: aivoinfarkti, vakava sydämen vajaatoiminta.

Vakavimmat rytmihäiriöt ovat fluttering ja kammiovärjäys: ne aiheuttavat välitöntä uhkaa elämälle ja edellyttävät elvytystä.

Rytmihäiriöiden ehkäisy

Rytmihäiriöiden ennaltaehkäisyn pääasiallinen suunta on sydämen patologian hoito, joka on lähes aina monimutkainen sydämen rytmin ja johtokyvyn rikkomisen vuoksi. On myös välttämätöntä sulkea pois rytmihäiriöiden (kilpirauhasta, myrkytys- ja kuumetilat, autonominen toimintahäiriö, elektrolyyttitasapaino, stressi jne.) Ekstrakulaariset syyt. On suositeltavaa rajoittaa stimulanttien (kofeiini) saanti, tupakoinnin ja alkoholin poissulkeminen, rytmihäiriölääkkeiden ja muiden lääkkeiden riippumaton valinta.