Aneurysma sydämestä

Sydämen sydämen harvennus ja pullistuma sydänkammion sydänlihaksessa. Aneurysma sydämen voi ilmetä hengenahdistus, sydämentykytys, orthopnea, iskujen sydämen astma, vaikea sydämen rytmihäiriöitä, tromboembolisia komplikaatioita. Sydämen aneurysmien diagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat EKG, ekokardiografia, rinta röntgen, ventrikulografia, CT, MRI. Sydämen aneurysmoman hoito käsittää aneurysmaalisen pussin leikkaamisen ja sydänlihaksen vioittumisen.

• Sydämen aneurysmien syyt
• Sydämen aneurysmin luokittelu
• Sydänen aneurysmien oireet
• Sydämen aneurysma
• Sydämen aneurysmojen hoito
• Sydänsairauden ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Aneurysma sydämestä

Sydämen aneurysma — rajoitettu ulkoneman ohennetaan seinä sydänlihaksessa, mukana on jyrkkä lasku tai täydellisen häviämisen supistuvuuden sairaan osan sydänlihaksessa. Sydän-aneurysmin kardiologia on paljastunut 10-35 prosentilla potilaista, joille on tehty sydäninfarkti; 68% akuuteista tai kroonisista sydän-aneurysmista diagnosoidaan 40-70-vuotiailla miehillä. Useimmiten, sydämen aneurysma on muodostettu vasemman kammion seinän, ainakin — alueella ja väliseinän ja oikean kammion. Sydämen aneurysmien koko vaihtelee halkaisijaltaan 1 — 18-20 cm. Rikkoo sydänlihaksen supistumista sydämessä aneurysman ovat akinesiaa (puute sopistusaktiivisuutta) ja dyskinesian (pullistumia aneurysma seinä aikana systolen ja sen takaisinveto — in lepovaihe).

Sydämen aneurysmien syyt

95-97%: ssa sydäninfektion syy on laaja transmuraalinen sydäninfarkti, pääasiassa vasemman kammion. Suurin osa aneurysmista on lokalisoitu etupuolta olevalle seinälle ja sydämen vasemman kammion kärkeen. noin 1% — vasemman kammion oikeaan eteiseen ja kammioon, avaruuskappaleeseen ja vasemman kammion takaosaan.

Massiivinen sydäninfarkti aiheuttaa sydänlihaksen tuhoutumisen. Sydämen painovoiman vaikutuksen alaisena sydämen nekroottinen seinä venytetään ja ohennetaan. Merkittävä rooli muodostumista aneurysman kuuluu tekijät kasvuun sydämeen kohdistuvaa rasitusta ja intraventricular paine — nousta aikaisin, kohonnut verenpaine, takykardia, uusintainfarkti, etenevä sydämen vajaatoiminta. Kroonisen sydänsairauden kehittyminen on etiologisesti ja patogeenisesti sidoksissa postinfarkti sydänkohtaukseen. Tässä tapauksessa verenpaineen vaikutuksen alaisena sydämen seinämä työntyy sidekudoksen arpiin.

Paljon harvemmin kuin postinfarkti sydän-aneurysma, on synnynnäinen, traumaattinen ja tarttuva aneurysma. Traumaattiset aneurysmat johtuvat sydämen suljetuista tai avoimista vammoista. Sama ryhmä voi sisältää postoperatiivisia aneurysmeja, joita esiintyy usein synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen korjaamisen jälkeen (Fallotin tetraalismi, keuhkoputken ahtauma jne.).

Sydän aneurysman aiheuttama tarttuva prosessit (syfilis, bakteerien endokardiitti, tuberkuloosi, reuma), ovat melko harvinaisia.

Sydämen aneurysmin luokittelu

Ulkonäköön mennessä ne erottavat sydämen akuutti, subakuutti ja krooninen aneurysma. Akuutti sydämen aneurysma muodostuu 1 — 2 viikon ajaksi sydäninfarkti, subakuutti — 3-8 viikkoa, krooninen — yli 8 viikkoa.

Akuutissa vaiheessa aneurysman seinämän edustaa nekroottista sydänlihaksessa, joka vaikutuksen alaisena intraventrikulaarinen paineen ulospäin pullistuvat tai kammion ontelo (lokalisoinnin aneurysman, että väliseinän).

Seinän aneurysman on muodostettu subakuutti sydämen sisäkalvon sakeutettu kertymistä histiosyytit ja fibroblastien, verkkomainen juuri muodostuneen, kollageeni ja elastisia kuituja; Erilaisen kypsyyden asteen elementtejä löytyy tuhoutuneen myokardiaalisen kuidun kohdalta.

Sydänkrooninen aneurysma on kuitupussi, joka koostuu mikroskooppisesti kolmesta kerroksesta: endokardiaalista, intramuraalista ja epikardiaalista. Sydän kroonisen aneurysmassa olevan seinämän endokardiumissa on kuitu- ja hyalineutuneen kudoksen proliferaatioita. Sydän kroonisen aneurysmun seinä ohennetaan, joskus sen paksuus ei ole yli 2 mm. Kroonisen sydämen aneurysma ontelon usein seinämaalaus trombin erikokoisia, joka voi tasoittaa vain sisäpintaan aneurysmasäkkiin tai miehittää lähes koko tilavuuden. Taipuisat parietaaliset trombiet helposti pirstoutuvat ja ovat potentiaalinen tromboembolisten komplikaatioiden riski.

On olemassa kolmenlaisia ​​sydämen aneurysman: lihas, kuituinen ja fibro-lihaksikas. Tyypillisesti, sydän aneurysma on yksi, vaikka se voidaan havaita 2-3 aneurysman samanaikaisesti. sydän aneurysma voi olla totta (jota edustaa kolme kerrosta), väärä (muodostettu seurauksena sydänlihaksen seinämän repeämä ja sydänpussin rajoitettu adnations) ja toiminnallinen (joka on muodostettu elinkelpoisten sydänlihaksen supistuvuuden alhainen, ulkoneva kammiosupistuksen).

Kun otetaan huomioon syvyys ja laajuus leesioiden totta sydämen aneurysma voi olla tasainen (diffuusi) saccular, muodossa sieni ja «aneurysman aneurysman». Diffusoidussa aneurysmassa ulkoisen ulokkeen muoto on tasainen, tasainen ja sydämen syvennyksen puolelta määritetään kulhon muotoinen masennus. Sydänsaukollisella aneurysmalla on pyöreä kupera seinämä ja laaja pohja. Sienan aneurysma luonnehtii suuren ulokkeen esiintymisen suhteellisen kapealla kaulalla. Termi «aneurysman aneurysman» nimetty vika, joka koostuu useista ulkonemia päätökseen toisiaan: tällainen aneurysma sydämen suuresti ohennettu seinän ja eniten altis murtumaan. Tutkinnan aikana tunnistetaan useammin sydänin hajanainen aneurysma, harvoin — saccular ja jopa harvemmin — sieni ja «aneurysma aneurysmassa».

Sydänen aneurysmien oireet

Kliiniset oireet akuutti sydämen aneurysma tunnettu heikkous, hengenahdistus jaksot sydämen astman ja keuhkoödeema, pitkittynyt kuume, lisääntynyt hikoilu, takykardia, sydämen rytmihäiriöt (bradykardia ja takykardia, lisälyöntisyys, eteisvärinä ja kammion saartoihin). Sydämen subakuutin aneurysmalla verenkiertohäiriöiden oireet kehittyvät nopeasti.

Klinikka kroonisen sydämen aneurysman ottelu ilmeistä merkkejä sydämen vajaatoiminnan: hengenahdistus, pyörtyminen, angina lepoa ja stressiä, tunnetta häiriöitä sydämen; myöhemmässä vaiheessa — niskan turpoaminen suonissa, turvotus, hydrothorax, hepatomegalia, askites. Sydämen kroonisessa aneurysman voi kehittyä kuitumaisia ​​perikardiitti, aiheuttaa kehitystä kiinnikkeitä rintaonteloon.

Tromboembolisia oireyhtymä kroonisen sydämen aneurysma esitetty akuutin verisuonten tukkeutumiseen raajojen (yleensä suoliluun ja Reiden ja polvitaipeen valtimoiden segmentit), brakiokefaali- runko, aivojen valtimon, munuaisten, keuhkojen, paksusuolen. Mahdollisesti vaarallisia komplikaatioita kroonisen sydämen aneurysma saattaa tulla gangrenous raajat, aivohalvaus, sydänkohtaus munuainen, keuhkoembolia, suoliliepeen verisuonten tukkeutumiseen, sydänlihaksen uusintainfarkti.

Kroonisen sydämen aneurysman repeämä on suhteellisen harvinaista. Akuutti sydämen aneurysma puhkeaa yleensä 2-9 päivää sydäninfarktin jälkeen ja on kohtalokas. Kliinisesti aneurysman repeämä sydämen ilmenevät äkillistä: äkillinen kalpeus että nopeasti korvattu sinertävät iho, kylmä hiki, veri ylivuoto kaulan suonet (näyttöä sydämen tamponaatio), tajuttomuus, kylmyys. Hengitys muuttuu meluisaksi, rakeaksi, pinnalliseksi, harvinaiseksi. Yleensä kuolema tulee välittömästi.

Sydämen aneurysma

Sydänen aneurysmuksen patognomoninen merkki on patologinen pre-ordiaalinen pulsaatio, joka havaitaan rintakehän etupuolella ja kasvaa jokaisella sydämen supistuksella.

EKG: ssä sydämen aneurysmalla tallennetaan transuraalisen sydäninfarktin oireita, jotka eivät kuitenkaan muutu vaiheittain, mutta pysyvät luonteeltaan «jäädytettynä» pitkään. Echokardiografia mahdollistaa aneurysmaisen ontelon visualisoinnin, sen koon mittaamisen, kammionontelon konfiguraation arvioinnin ja tromboosin diagnosoinnin. Sydämen stressi EchoCG: n ja PET: n avulla paljastuu sydänlihaksen elinkelpoisuus kroonisen sydänsairauden alueella.

Rintakehän röntgenkuvassa näkyy kardiomegalia, ruuhkautumisen ilmiöitä keuhkoverenkiertoon. Röntgensäteitä läpäisemättömiä ventrikulografiassa, MRI ja sydämen MSCT menetelmät ovat erittäin ajankohtainen diagnoosi aneurysman, määrittää sen koko, sen ontelon havaitseminen tromboosi.

Sydämen aneurysmassa olevien potilaiden indikaatioiden mukaan sydämen syvennyksiä tutkitaan, coronarography, EFI. Sydämen aneurysma on erotettava sydänlihaksen koelomikystestä, sydänten mitraalisista vioista, keskushermoston kasvaimista.

Sydämen aneurysmojen hoito

Vuonna ennen leikkausta potilailla, joilla pullistuma sydämen nimittää sydänglykosidit, antikoagulantit (hepariini ihon alle), verenpainelääkkeet, happea, oksigenobaroterapiya. Kirurginen hoito akuuttien ja subakuuttien sydämen aneurysma on esitetty yhteydessä nopea sydämen vajaatoiminnan etenemistä ja murtumis- aneurysmasäkin. Sydämen kroonisessa pullistuma leikkaus tehdään estämään tromboembolisten komplikaatioiden riski, ja jonka tarkoituksena on revaskularisaatio.

Lieventävänä intervention keinona vahvistaa aneurysman seinämän avulla polymeerimateriaaleja. Radikaali resektio toimintoja ovat eteis- tai kammion aneurysma (tarvittaessa — kanssa jälleenrakennukseen seinämän sydänlihaksen patch) septoplasty Cooley (väliseinän aneurysma).

Jos vääriä tai traumaperäisen pullistuma sydämen tehty ompelu sydämen seinän. Tarvittaessa lisää revaskularisaatio interventiot aneurysman resektio samanaikaisesti toimia yhdessä CABG. Resektion jälkeen ja muovi sydämen aneurysma saattaa kehittyä alhainen päästöjen oireyhtymä, uusiutuva sydäninfarkti, rytmihäiriöt (paroksysmaalinen, eteisvärinä), ompeleen vika ja verenvuoto, hengityksen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, tromboembolia, aivoverisuonisairaus.

Sydänsairauden ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Ilman leikkaushoitoa sydämen aneurysma on epäsuotuisa: useimmat postinfarktin aneurysmasta kärsivät potilaat kuolevat 2-3 vuoden kuluttua taudin kehittymisestä. Suhteellisen hyvälaatuiset sydämen yksinkertaiset, krooniset aneurysmat; Huonoin ennuste on saccate ja sienen aneurysma, usein monimutkainen intrakardiaalisen tromboosin. Sydämen vajaatoiminnan hyväksyminen on epäsuotuisa prognostinen merkki.

Ehkäisy sydämen aneurysma ja sen komplikaatioiden varhaisessa diagnosoinnissa sydäninfarktin, riittävä hoito ja kuntoutus potilaiden, asteittaista laajentamista moottorin tilassa valvontaa rytmihäiriöitä ja verisuonitukos.