Ruoansulatuskanavan refluksitauti

Refluksitauti (GERD) — sairaus, jossa tulehdus alemman ruokatorven seinät esiintyy seurauksena säännöllisen palautusjäähdyttäen (liike taaksepäin) maha- tai pohjukaissuolen sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen. GERD ilmenee närästys, röyhtäily hapan tai karvas maku, kipua ja nielemisvaikeuksia ruokaa, ruoansulatushäiriöt, rintakipu ja muut oireet ovat pahempia kun syöminen ja liikunnan. GERD: n diagnoosi sisältää FGDS: n, intraepiteelisen pH-metrian, manometrian, ruokatorven ja mahalaukun röntgen. Ruoansulatuskanavan refluksitaudin hoito voi olla lääkitystä tai operatiivista.

• GERD-kehityksen syyt
• GERD: n oireet
• GERD: n komplikaatiot
• GERD: n diagnoosi
• GERD: n hoito
• GERD: n profylaksi ja ennuste
• Gastroesofageaalinen refluksitauti — kuvat

Ruoansulatuskanavan refluksitauti

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD, ruokatorvitulehdus) — morfologisia muutoksia ja oire, kehittää seurauksena valu mahalaukun sisällön ja 12 pohjukaissuolihaava ruokatorveen. GERD on yksi yleisimmistä sairauksista ruoansulatuskanavan, joilla on taipumus kehittyä useita komplikaatioita. Korkea leviäminen, vakava klinikka, merkittävästi huonontaa elämänlaatua potilaiden taipumus kehittyä hengenvaarallisia komplikaatioita ja usein epätyypillisiä kliinisiä tietenkin tehtävä refluksitauti yksi kiireellisimmistä ongelmista modernin gastroenterologian. Pysyvä lisääntymistä GERD vaatii huolellisen tutkimuksen kehittämiseen mekanismeja parantaa menetelmiä varhaisen diagnoosin ja kehittää tehokkaita toimenpiteitä patogeneettisiin hoitoa.

Yksi GERD: n merkittävistä komplikaatioista on Barrettin ruokatorven muodostuminen — esophagus limakalvon degeneraatio, joka on esilääketieteellinen tila (lisää ruokatorven syövän kehittymisen todennäköisyyttä). Barrettin taudin tyypin limakalvojen muutosten varhaisessa havaitsemisessa kaikkien kroonisen närästyneen potilaan suositellaan endoskopista tutkimusta (gastroskopia), jossa on esofageaalisen limakalvon biopsia.

Tärkein tekijä gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymisessä on ruokatorven alemman sulkijalihaksen riittämättömyys. Terveillä ihmisillä tämä lihasten pyöreä muodostuminen tavallisessa tilassa pitää reiän suljetussa tilassa ruokatorven ja vatsa välillä ja estää ruokamassaa (refluksointia) taaksepäin. Sphinodermaalisen puutoksen tapauksessa aukko on auki ja mahalaukun väheneminen, sulkijalihaksen sisältö palautuu ruokatorveen. Aggressiivinen mahalaukku aiheuttaa ruokatorven seinämien ärsytystä ja limakalvon patologisia häiriöitä sen syvään haavaumiin. Terveillä ihmisillä refluksi voi ilmetä, kun keho kallistuu, harjoituksia, yöllä.

Subjektiivisesti refluksi koetaan närästys — polttavaa tunnetta takana rintalastan — ja röyhtäily. Jos närästys on esitetty säännöllisesti (enemmän kuin 2 kertaa viikossa), on viittaavia GERD ja vaatii lääkärintarkastus. Krooninen refluksi, joka tapahtuu pitkän ajan kuluessa, johtaa krooniseen ruokatorvitulehdus, ja myöhemmin muutokset morfologinen rakenne limakalvon alemman ruokatorven ja muodostumista Barrettin ruokatorven.

GERD-kehityksen syyt

Vaikuttavia tekijöitä kehittämiseen GERD ovat: häiriöt motoriset toiminnot ylemmän maha-suolikanavan, giperatsidoticheskie valtio, vähensi suojaavaa vaikutusta ruokatorven limakalvon.

Useimmissa tapauksissa GERD kun on rikottu järjestetty ulkona kaksi ruokatorven puolustusmekanismeja vastaan ​​aggressiivisessa ympäristössä mahan: ruokatorven tyhjentymistä (ruokatorvi kyky evakuoida sisältö mahassa) ja limakalvon ruokatorven seinämään, vastus.

Lisätä todennäköisyyttä kehittää ruokatorven refluksitaudin stressi, tupakointi, liikalihavuus, usein raskaus, palleatyrä, lääkkeet (beetasalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, antikolinergiset aineet, nitraatit).

GERD: n oireet

Tyypillistä kliinistä kuvaa ruokatorven refluksitaudin tunnettu närästys, mikä lisää vinosti, fyysinen kuormitus, ja sen jälkeen raskaan aterian makaavan, pulauttelu hapan tai kitkerä maku. Saattaa olla pahoinvointia ja oksentelua. Vakavuudesta riippuen Dysfagian huomata — nielemisvaikeuksia häiriö, joka voi olla pääasiallisia (johtuen motiliteettihäiriöitä), ja seurauksena kehittämisen striktuurien (kaventaa) ruokatorveen.

GERD esiintyy usein epätyypillisiä kliinisiä oireita: rintakipu (yleensä aterian jälkeen, pahenevat, kun kallistettu), raskaus vatsassa nauttimisen jälkeen, syljeneritys (liiallinen syljeneritys) unen aikana, pahanhajuinen hengitys, käheys.

Epäsuora merkkejä mahdollisesta refluksitauti ovat usein keuhkokuume, keuhkoputken, idiopaattinen keuhkofibroosi, taipumus kurkunpään tulehdus, välikorvatulehdus, vaurioita hammaskiillettä, kurkunpään syöpä. Erityinen vaara kannalta kehittämiseen vakavia komplikaatioita GERD virtaa ilman selviä oireita.

GERD: n komplikaatiot

Yleisin (30-45%: ssa tapauksista), komplikaatio GERD on kehittää refluksiesofagiitin — limakalvon tulehdusta alemman ruokatorven, jotka johtuvat säännöllinen stimulaation seinät mahan sisällön. Kun kyseessä on haava-syövyttävän limakalvon vaurion ja sen myöhemmän paranemista arvet jäljellä voi johtaa kurouma — kaventuminen ruokatorven ontelon. Vähensi avoimuuden ruokatorven ilmenee dysfagia kehittämiseen, yhdistettynä närästys ja regurgitaation.

Pitkäaikainen tulehdus ruokatorven seinämään, voi johtaa muodostumista haavaumat — vika vahingoittamatta seinän jopa limakalvonalaisen kerroksiin. Ruokatorven haava usein vaikuttaa verenvuotoon. Gastrezofagealny pitkän nykyisten ja krooninen refluksiesofagiitti johtaa korvaaminen normaalia alemman jako epiteelin ruokatorven mahaa tai suolta. Tämä uudestisyntyminen on nimeltään Barrettin tauti. Tämä on prekanseroosinen ehdolla, että 2-5%: lla potilaista kehittämisessä adenokarsinooma ruokatorveen — pahanlaatuinen epiteelituumori.

GERD: n diagnoosi

Tärkein diagnostinen menetelmä GERD: n havaitsemiseksi ja ruokatorven seinämän vakavuuden ja morfologisten muutosten määrittämiseksi on esofagogastroduodenoskopia. Se tehdään endoskooppien kuulemisen jälkeen. Tämän tutkimuksen aikana tutkittiin biop- portaattinen näyte myös limakalvojen tilan histologisen kuvan ja Barrettin ruokatorven diagnoosin tutkimiseen.

Ruokatorven röntgenkuvauksessa voit tunnistaa ruokatorven haavaumia, ahtaumien esiintymistä, diafragmaattista tyrkyä. Puolet tapauksista on mahdollista huomata refluksointi. Ruokatorven alemman sulkijalihaksen paine määritetään manometrian avulla.

Ominaista gastroesofageaalinen refluksitauti on positiivinen testi Bernstein (kun sitä annetaan ruokatorven 0,1% kloorivetyhappoliuosta näkyy polttava tunne), sekä nopea stuhanie kliinisiä oireita samalla kun antasidien (alkali-testi). Ruokatorven moottoritoimintaa tarkastellaan elektromyografialla.

Usein potilaat havaitsevat yskimistä, äänekkäästi. On välttämätöntä kuulla kurkunpään ja nielun tulehduksen otolaryngologi. Selvennetään, että kurkunpään ja nielutulehduksen syy on refluksi, määrätä antasideista. Sen jälkeen tulehduksen merkkejä vähenivät.

GERD: n hoito

Ei-lääkinnälliset terapeuttiset toimenpiteet ruoansulatuskanavan taudille:

• normalisoitumista paino, ruokavalio noudattaminen (pieniä aterioita 3-4 tunnin välein, syöminen vähintään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa), hylkäämistä tuotteista, jotka edistävät lieventämistä ruokatorven sulkijalihaksen (öljyinen näköinen, suklaata, mausteita, kahvia, appelsiinit, tomaatti mehusta, sipulista, mintista, alkoholipitoisista juomista), lisäämällä eläinvalkuaisen määrää ruokavaliossa, kieltämällä kuuma ruoka ja alkoholi;
• On vältettävä tiukkaa vaatetusta, joka puristaa vartaloa;
• suositteli unta sängylle pään ollessa n. 15 senttimetriä;
• kieltäytyminen tupakoinnista;
• On vältettävä pitkäaikaista työtä kaltevassa tilassa, raskaassa fyysisessä rasituksessa;
• vaikuttavat lääkkeet motiliteettia ruokatorven (nitraatit, antikolinergit, beeta-salpaajat, progesteroni, masennuslääkkeet, kalsiumkanavan salpaajat), samoin kuin ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, myrkyllinen vaikutus ruokatorven limakalvon vasta-aiheista.

Lääkehoito refluksitauti kantaa gastroenterologist. Hoito tapahtuu 5-8 viikkoa (ja joskus hoito saavuttaa kestää jopa 26 viikko) suoritetaan käyttäen seuraavaa lääkeryhmien: antasidien (alumiinifosfaatti, alumiinihydroksidi, magnesiumkarbonaatti, magnesiumoksidi), H2-histamiinia salpaajat (ranitidiini, famotidiini), protonipumpun estäjät (omepratsoli, rebeprazol, esomepratsoli).

Tapauksissa, joissa konservatiivinen Gerd hoito ei ole vaikutusta (suuruusluokkaa 5-10% tapauksista) tai kehittymistä komplikaatioiden tai palleatyrätapauksia leikkaus suoritetaan. Kirurgisia toimenpiteitä gastroesofageaalinen refluksitauti: endoskooppinen plication ruokatorviliitoksen (päällekkäin liitokset cardia), radiotaajuusablaatiolla ruokatorven (lihasvaurion kerros mahansuuta ja ruokatorven yhdiste vähentämiseksi arpeutumista ja palautusjäähdytys) gastrokardiopeksiya ja laparoskooppisten Nissen fundoplication.

GERD: n profylaksi ja ennuste

Ehkäisy GERD on terveellistä elämäntapaa, joka sulkee pois riskitekijöitä, jotka edistävät taudin (tupakoinnin lopettamiseen, alkoholia, rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, ylensyönti, painonnosto, pitkäaikainen oleskelu kallistettu jne). Myös ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat oikea-aikaisesti tunnistamaan ruuansulatuskanavan ylemmän alueen leviämisen ja kalvon hernian hoito.

Elämäntapasuositusten ajoissa havaitsemisen ja seurannan (ei-huumeidenkäsittely GERD: llä) näkymät ovat suotuisat. Siinä tapauksessa, että pitkittynyt usein toistuva tietenkin säännöllisesti refluksi komplikaatioita, muodostumista Barrettin ruokatorven ennuste huononee huomattavasti.