Munuaiskiviä

Munuaiskivet — ilmentymä virtsakivitaudin, tunnettu siitä, että munuaiskivien muodostumisen suolaa (kivet). Munuaiskivet näyttävät tylsää selkäkipu, jaksoja munuaiskoliikki, hematuria, pyuria. Diagnoosi munuaiskivet edellyttää tutkimuksen biokemiallisten parametrien veren ja virtsan, ultraääni munuaisten, excretory urography, radioisotooppi nefrostsintigrafii. Hoito munuaiskivien voivat olla konservatiivinen terapia, jonka tarkoituksena on liuottaa concrements tai kirurginen poisto (pyelolithotomy, Nephrolithotomy, nephrolithotripsy).

• Kivenmuodostusprosessi ja konkreettisten tyyppien muoto
• Munuaiskivien syyt
• Oireita munuaiskiviä
• Diagnoosi munuaiskiviä
• Munuaiskivien hoito
• Munasarjojen ennuste ja ehkäisy

Munuaiskiviä

Munuaiskivet ovat merkki munuaiskivitaudista tai nefrolitiaasi. Käytännöllinen urologia kohtaa usein munuaiskivitaudin ja munuaiskiviä voi muodostua sekä lapsille että aikuisille. Nefrolitiaasipotilailla miehiä hallitsevat; kiviä havaitaan useammin oikeassa munuaisessa, 15% tapauksista on kahdenlaisia ​​täsmäytyspaikkoja.

Kun urolitiaasi paitsi munuaiskiviä voidaan tunnistaa virtsarakossa (tsistolitiaz), virtsanjohtimen (ureterolitiaz) tai virtsaputken (uretrolitiaz). Lähes aina aluksi concretions muodostettu munuaisissa ja sieltä alas alempien virtsateiden. On yhden ja useiden kiveen; munuaiskivet pienempi (3 mm) ja suuret (15 cm).

Kivenmuodostusprosessi ja konkreettisten tyyppien muoto

Kiven muodostumisen munuaisessa on seurausta monimutkaisesta fysikaalis-kemiallisen prosessin häiriöt kolloidinen tasapaino ja muutoksia munuaisperuskudoksen.

Tietyissä olosuhteissa molekyyliryhmästä muodostuu niin kutsuttu elementaarinen solu, miselli, joka toimii tulevan konseptin alkusyskeinä. «Rakentaminen» materiaalia ydin voi toimia amorfinen sakka, fibriinisäikeiksi, bakteerit, solujätteen, vieraiden kappaleiden virtsassa. Kivenmuodostusprosessin jatkokehitys riippuu suolojen pitoisuudesta ja suhteesta virtsaan, virtsaan pH: ssa, virtsan kolloidien laadullisessa ja kvantitatiivisessa koostumuksessa.

Useimmiten kivenmuodostus alkaa munuaisen papillaa. Alun perin kokoojaputkissa microliths, joista useimmat eivät säily munuaisten ja virtsan vapaasti pestään pois. Vaihdettaessa kemiallisia ominaisuuksia virtsaan (korkea pitoisuus, pH-muutoksen ja muut). Kiteytys prosesseja esiintyy, mikä viive microlites tubulukset ja nystyn karstaa. Tulevaisuudessa kivi voi edelleen kasvaa munuaisissa tai laskeutua virtsateihin.

Kemiallisen koostumuksen avulla löydetään useita kiviä, joita esiintyy munuaisissa: oksalaatti, fosfaatti, urataatti, karbonaatti, kystiini, proteiini, kolesteroli, ksantiini. Oksalaatit koostuvat oksaalihapon kalsiumsuoloista. Niillä on tiheä rakenne, musta-harmaa väri, epätasainen epätasainen pinta. Oksalaattikiviä munuaisissa voi muodostua sekä happamissa että emäksisissä virtsan reaktioissa.

Fosfaatit ovat konkrementteja, jotka koostuvat fosforihapon kalsiumsuoloista. Ne ovat pehmeitä, murtuvia, pehmeä tai hieman karkea, väriltään valko-harmaa. Fosfaattikiviä munuaisissa muodostuu alkalisella virtsalla, kasvaa nopeasti, varsinkin jos on infektio (pyelonefriitti).

Ureita edustaa urihapposuolojen kiteet. Niiden rakenne on tiheä, väri — vaaleankeltaisesta tiilenpunaiseksi, pinnalta sileäksi tai pienikokoiseksi. Virtsan kiviä munuaisissa esiintyy virtsan happoveden kanssa. Karbonaattikiviä muodostuu hiilihapon karbonaattisuolojen (karbonaatti) happojen saostamiseksi. Ne ovat pehmeitä, kevyitä, sileitä, erilaisia ​​muotoja.

Cystiinikivet sisältävät aminohappokystiinin rikkihappoyhdisteitä. Tonteilla on pehmeä rakenne, sileä pinta, pyöreä muoto, kellertävä valkoinen väri. Proteiinikivet muodostuvat pääasiassa fibriinistä, johon on lisätty bakteereita ja suoloja. Tällaiset munuaiskivet ovat pehmeitä, tasalaatuisia, pienikokoisia, valkoisia. Kolesterolikiviä munuaisissa on harvinainen; muodostuvat kolesterolista, on pehmeä, kuohuva koostumus, musta väri.

Joskus munuaisten kiviä ei muodostu homogeenisesta vaan sekoitetusta koostumuksesta. Yksi vaikeimmista munuaisten vaurioista on korallikiviä munuaisissa, jotka muodostavat 3-5% kaikista konkreettisista aineista. Munuaisten korallivihreät kivet kasvavat lanteessa ja ulkonäöltään edustavat valettaan, lähes kokonaan uudelleen kokoa ja muotoa.

Munuaiskivien syyt

Perusteella munuaiskivien muodostumisen ovat kiteytysprosesseja virtsa kyllästetty erilaisten suolojen ja saostumisesta proteiinin matriisin-ydin. Munuaissairaus voi kehittyä, kun läsnä on useita vaikuttavista tekijöistä.

Kivennäisaineenvaihdunnan häiriöt, jotka johtavat munuaiskivet muodostumiseen, voidaan geneettisesti. Siksi ihmiset, joiden suvussa esiintyvät munuaiskivet tulisi kiinnittää huomiota ehkäisyyn munuaiskivien muodostuminen, varhaista havaitsemista kivien avulla seurannan virtsa, kulkua munuaisten ultraääni ja ultraääni virtsarakon ja havainnoimalla urologin.

Hankitut sairaudet suola vaihto, joka johtaa munuaiskivien muodostumisen voi johtua ulkoisen (eksogeenisen) ja sisäinen (endogeenisten) syistä.

Ulkoisten tekijöiden joukossa on eniten merkitystä ilmasto-olosuhteille ja juomajärjestelyille sekä ruokaa. On tunnettua, että kuumassa ilmastossa, jossa on lisääntynyt hikoilu ja jossain määrin kehon kuivumista, suolojen pitoisuus virtsaan nousee, mikä johtaa kivien muodostumiseen munuaisissa. Kehon kuivuminen voi johtua myrkytyksestä tai tartuntataudista, jota esiintyy oksentelu ja ripuli.

Pohjoisilla alueilla kivenmuodostuksen tekijät voivat olla A- ja D-vitamiinin puute, ultraviolettivapaa, kalan ja lihan valtaosa ruokavaliossa. Juomavesi, jolla on korkea kalkkisuola-ainepitoisuus, akuutti-, hapan- ja suolapitoisuus riippuu myös virtsan emäksisestä tai happamoitumisesta ja suolojen saostamisesta.

Keskuudessa sisäiset tekijät edistävät munuaiskivien muodostumisen, ensisijaisesti erittää lisäkilpirauhasen liikatoimintaa — hyperparatyreoosi. Vahva työ lisäkilpirauhasen lisää fosfaatti- virtsaan ja huuhtoutumista kalsiumia. Pitoisuus kalsiumfosfaatin suolojen virtsassa on kasvanut merkittävästi. Samanlaisia ​​häiriöitä kivennäisaineiden aineenvaihdunnassa voi esiintyä osteoporoosin, osteomyeliitti, luunmurtumat, selkäydinvamma, selkäydinvamma, mukana pitkäaikainen liikkumattomuus potilaan, luukato, rikkoo virtsateiden tyhjennys dynamiikkaa.

Sisäiset tekijät, munuaiskivet myös maha-suolikanavan — gastriitti, mahahaava, koliitti, mikä johtaa happo-emäs-tasapainon, lisääntynyt kalsiumin erittymistä suolojen heikentää este maksan toiminnan ja virtsan koostumuksen muutos.

Patogeneesissä munuaiskivien tunnettu rooli on epäsuotuisa paikalliset olosuhteet virtsateiden — infektiot (pyelonefriitti, nephrotuberculosis, kystiitti, virtsaputken), eturauhastulehdus, munuaisten poikkeavuudet, hydronefroosi, eturauhasen syöpä, divertikuliitti ja muita patologisia prosesseja, jotka rikkovat virtsan kulun.

Hidas virtsan ulosvirtaus munuaisesta aiheuttaa pysähtyminen pyelocaliceal järjestelmä ylikyllästyminen virtsan ja niiden erilaisten suolojen saostamiseksi, se myöntää viiveen virtsaan ja microlites hiekkaa. Puolestaan ​​kehittää taustalla urostaza infektio johtaa kulkeutumisen virtsaan tulehduksellinen substraatit — bakteerien, limaa, mätä, proteiini. Nämä aineet ovat mukana muodostumista ensisijainen ytimien tulevien concrement ympäri, joka kiteytyi suolat ovat läsnä ylimäärin virtsaan.

Oireita munuaiskiviä

Riippuen sen koosta, määrästä ja koostumuksesta, munuaiskivet voivat antaa oireita, jotka vaihtelevat vakavasti. Tyypillisiä kliinisiä nefrolitiaasi kuuluvat alaselän kipu, kehittää munuaiskoliikki, hematuria, pyuria, joskus — itsepurkautuminen kiven munuaiseen virtsaan.

Kipu kehittyi seurauksena loukkauksista ulosvirtaus virtsa, voi olla kipeä, tylsä, ja jyrkästi noussut urostaze liitettäessä kivi munuaisaltaan tai virtsanjohtimen, johtaa munuaisten koliikki. Staghorn munuaiskivet yleensä mukana on hajanainen tylsää kipua, ja pieni ja tiheä teräviä puuskittaista kipua.

Tyypillinen munuaiskoliikki hyökkäys liittyy äkillinen voimakas kipu lannerangan alueella joka ulottuu pitkin virtsanjohtimen välilihan ja sukuelimiin. Taipuisasti munuaiskolikon taustalla on usein kivuliaita virtsaamista, pahoinvointia ja oksentelua, ilmavaivoja. Potilas on hermostunut, levoton, ei pysty löytämään tilannetta, joka helpottaa sairautta. Kipuinen hyökkäys munuaiskolikon kanssa on niin voimakasta, että se pysähtyy usein vain huumausaineiden käyttöönoton vuoksi. Joskus munuaiskoliksen kehittyy oliguria ja anuria, kuume.

Munasääskän hyökkäyksen lopussa munuaisten hiekka ja kivet menevät usein virtsaan. Poistuessa kivet voivat vahingoittaa virtsateiden limakalvoa aiheuttaen hematuriaa. Useammin limakalvon vaurioita aiheuttavat teräksiset oksalaattikivet. Kun munuaiskivet verivirtsaisuutta intensiteetti voi olla erilainen — lievästä vaikeaan eritrotsiturii brutto hematuria. Viruksen eristäminen virtsalla (pyuria) kehittyy munuaisten ja virtsateiden tulehduksen läsnäollessa.

Munuaiskivien esiintyminen ei oireita ilmenisi 13-15%: lla potilaista. Tällöin pyelonefriitti ja morfologiset muutokset munuaisissa eivät yleensä ole.

Diagnoosi munuaiskiviä

Tunnustamista munuaiskivet perustuu historiaan, tyypillinen kuvio munuaiskoliikki, laboratorio- ja instrumentaali Imaging Research.

Korkeudella munuaiskoliikki on määritetty terävä kipu puolella vaikuttaa munuaisen, positiivinen oire Pasternatskogo, arkuus tunnustelu vastaava munuaisten ja virtsanjohtimen. Tutkimus virtsan jälkeen hyökkäyksen tuloksista käy ilmi tuoreen erytrosyyttien, leukosyyttien, proteiini, suolat, bakteerit. Biokemialliset virtsa ja veri tietyssä määrin antaa osoituksen koostumuksen ja saa aikaan munuaiskivien muodostumisen.

Oikea-munuaiskoliikki on erotettava umpilisäke, akuutti sappirakon tulehdus, siis suorittamisen vatsan ultraääni voi olla tarpeen. Ultraäänellä munuaiset arvioitiin anatominen kehon muutokset, läsnäolo, sijainti ja liike kiviä.

Päämenetelmä munuaiskivien havaitsemiseksi on röntgendiagnostiikka. Suurin osa konkreeneista määritellään jo kyselyn urografialla. Kuitenkin, proteiini ja virtsahapon (uraattituotanto) munuaiskivet ei viivästyneiden säteiden ja anna mitään varjoja tavalliselle urograms. Heihin kohdistuu eksogeeninen urografia ja pyelografia. Lisäksi excretory urography tarjoaa tietoa morfologiset ja toiminnalliset muutokset munuaisessa ja virtsateiden kivet lokalisointi (lantio, calyx, virtsanjohdin), muoto ja koko munuaiskivet. Tarvittaessa urologian tutkinnan täydennetään nefrostsintigrafiey radioisotooppi, MK tai CT munuaisiin.

Munuaiskivien hoito

munuaiskivitautiin Hoito voi olla konservatiivinen tai toiminnassa, ja kaikissa tapauksissa, on suunnattu poistamisen munuaiskivet, poistaminen infektio ja estää uudelleen muodostumisen concretions.

Kun pieni munuaiskivet (3 mm), joka voi olla peräisin itsenäisesti osoitettu runsaasti vettä kuorman ja ruokavaliota, joka ei sisällä liha ja sisäelimet. Kun urate kivet suositellaan lakto-kasvisruokavalio alkalizing virtsa, emäksinen kivennäisvettä (kivennäisvettä, Essentuki); fosfaatilla calculi — .. Vastaanotto hapan vesi (Kislovodsk, Zheleznovodsk Truskavec), jne. Lisäksi, valvonnassa munuaissairaudet voidaan soveltaa lääkkeiden liuotin munuaiskivet, diureetit, antibiootit, nitrofuraanit, antispasmodiset.

Kehittämisen kanssa munuaiskoliikki hoidon toimenpiteiden tarkoituksena oli poistaa esteitä ja kivun hyökkäys. Tätä tarkoitusta platifillina injektio, metamitsoli natrium-, morfiini tai yhdistelmä kipulääkkeiden yhdistettynä liuokseen, atropiinia; Se johtaa lämpöä istumakylpy käytetään lämmitintä lannerangan alueella. Kun nekupiruyuscheysya munuaiskoliikki edellyttää novokaiini salpaamalla spermatic johto (miehillä) tai pyöreä nivelside kohdun (naisilla), virtsanjohtimen katetrointi tai leikkaa virtsanjohtimen aukon (jossa rikkominen hammaskiven).

Kirurginen poisto munuaiskivien esitetään usein munuaiskoliikin, sekundaarinen pyelonefriitti, suuri calculi, virtsanjohtimen ahtaumat, hydronefroosi, munuaisten saarto uhkaa verivirtsaisuutta, kiviä yksi munuainen, staghorn kiviä.

Käytännössä munuaiskivet käytetään usein ei-invasiivinen menetelmä — kehonulkoisen paineaalto kivienmurskaus, jolla vältetään mahdolliset häiriöt kehon ja saattaa kappaletta munuaiskivien kautta virtsateiden. Joissakin tapauksissa vaihtoehdon avata leikkaus on korkean teknologian menettely — perkutaanisen (perkutaaninen) nephrolithotripsy kanssa lithoextraction.

Avata tai laparoskopinen elpyminen munuaiskiviä — pyelolithotomy (transection lantio) ja Nephrolithotomy (transection parenkymaalinen) lomakeskus pettäessä minimaalisesti invasiivisen kirurgian. Komplikaatiot munuaiskivet ja munuaisten toiminnan menetys on munuaisenpoistoleikkauksen.

Jälkeen kivien poistoa potilaiden suositellaan kylpylän, laihduttaminen elämä, riskien poistamiseen liittyvistä tekijöistä.

Munasarjojen ennuste ja ehkäisy

Useimmissa tapauksissa nefrolitiaasi on prognostisesti suotuisa. Kun kivet poistetaan munuaisilta, edellyttäen, että urologin määräyksiä noudatetaan, tauti ei välttämättä toistu. Haittavaikutuksina voi kehittyä laskeva pyelonefriitti, oireinen hypertensio, krooninen munuaisten vajaatoiminta, hydropionfroosi.

Kaikentyyppisissä munuaiskiviä kasvaa volyymin juominen on suositeltavaa enintään 2 litraa päivässä; erityisten kasviperäisten maksujen käyttö; Maustettujen, savustettujen ja rasvaisten elintarvikkeiden, alkoholin; supistukset; Urodynamiikan parantaminen kohtalaisen liikunnan ja liikunnan avulla. Komplikaatioiden ehkäisyssä Munuaiskivitaudin alennetaan varhaisen poiston munuaiskivet, pakolliset prolechivaniyu opportunistisia infektioita.