Rintavammat

Rintavammat— vammat, joissa luustossa olevat rintakehän ja / tai rintaonteloon sijoitetut elimet kärsivät. Tämä on laaja ja melko heterogeeninen ryhmä traumaattisia vammoja, mukaan lukien sekä rintojen murtumat että elintärkeiden elinten (keuhkot ja sydän) traumat. Usein rintavaurio aiheuttaa välittömän uhkan tai potentiaalisen vaaratekijän potilaan elämään. Usein mukana on verensokeri vaihtelevalla vakavuudella ja akuutin hengitysvajeen kehittyminen, joka voi kehittyä välittömästi ja jonkin ajan kuluttua loukkaantumisen jälkeen. Siksi poikkeuksetta potilaille, joilla on rintakehän vammat, olisi lähetettävä kiireellisesti erikoishunaisille. tutkinta- ja jatkokäsittelylaitos, joka voi vahingon tyypistä riippuen olla joko varovaista tai operatiivista.

• Rintavammojen luokittelu
• Rintavaurioiden syyt
• Ristikoiden ja rintalasten murtumat
• Vääristymät, aivotärähdykset ja rintakehän puristukset
• Avoimet rintavammat
• Gyemotoraks
• ilmarinta

Rintavammat

Rintakehä — vammojen ryhmä, johon kuuluu rintakehän, rintalastan ja sisäelimien loukkaantumiset rintaontelossa. Tällaiset traumat voivat vaihdella suuresti sekä luonteeltaan että vakavuudeltaan, mutta lääkärit pitävät potilaan elämää potentiaalisen vaaran vuoksi alkuvaiheessa vakavina ja edellyttävät potilaan yksityiskohtaista tutkimista.

Loukkaantumisryhmälle on tunnusomaista korkea kuolleisuus ilman lääketieteellistä hoitoa ja melko suuri prosenttiosuus suotuisista tuloksista, jolloin potilas toimitetaan ajoissa erikoistuneelle hunajalle. instituutio. Kuolleisuus on 5-6%, kun suurin osa kuolemista esiintyy avoimissa vammoissa (loukkaantumisissa), samoin kuin useissa murtumissa, joissa on kohoumia keuhkoihin.

Rintavammojen luokittelu

Kaikki rintakehät on jaettu kahteen ryhmään: suljettu ja avoin.

Suljettujen vammojen erottuva piirre on haavan puuttuminen. Tällainen vahinko on jaettu seuraavasti:

• Vapinaa. Vammat, joissa ei ole näkyviä morfologisia muutoksia rinnassa.
• Mustelmia. Tässä ryhmässä ovat myös ruhjeita reunat ja pehmytkudoksen, sydän, vaskulaarinen vamma, keuhkovaurioissa ja murtumia, hemothorax ja pnevomotoraks, murtumia rintalastan, kylkiluiden ja rintarangan nikamien.
• Puristus. Tähän sisältyvät traumaattisen tuhoutumisen tapaukset, joissa potilaan rinnassa puristetaan kahden tylsä ​​esineen väliin, mikä aiheuttaa tukehtumista.

Avoimilla leesioilla rintakehässä on haava, joka voi olla veitsi, ampuma jne.

Avoimet vammat (haavat) jaetaan seuraavasti:

• Ei-tunkeutuva.
• Tunkeutuva.
• Ilman vahingoittaa rintaonteloon sijoitettuja sisäelimiä.
• Vaurioitunut rintaonteloon sijoitettujen sisäelinten kanssa.
• Vahingossa luita (kylkiluut, rintakehän selkäranka tai rintalastan).
• Ilman avointa pneumothoraxia tai sen läsnäoloa.
• Ilman avointa hemothoraxia tai sen läsnäoloa.
• Thoraco-abdominaaluma (samanaikaisesti rintaonteloon, kalvoon ja vatsakalvoon liittyvän eheyden rikkominen).

Vahingon luonteen vuoksi myös rintakehä, sokea ja tangentiaalinen haava on eristetty.

Rintavaurioiden syyt

Rauhajohtona traumatologisessa traumatologisessa traumatologisessa traumassa esiintyy paljon avoimempia. Sen pääasialliset syyt ovat auto-onnettomuudet (70%), korkeuskorkeus (23%), teolliset vammat, luonnonkatastrofit, rikokset (lyöjät, taistelut) tai kotitalous trauma.

Useimmiten suljetun trauman yhteydessä havaittiin keuhkovaurioita (60%), kylkiluita (45,4%), sydäntä (8%) ja selkärankaa (4,8%). Muut elimet kärsivät melko harvoin. Keuhkoihin, välikarsinauhoihin, keuhkoputkiin, keuhkoputkiin ja keuhkoryhmiin kohdistuvat vauriot ovat usein toissijaisia ​​ja kehittyvät näiden elinten traumatisoitumisen seurauksena rikkoutuneiden kylkiluiden terävien päiden kanssa.

Avoimet vammat rauhan aikana esiintyvät harvoin ja tavallisesti syntyvät kylmien aseiden aiheuttaman vamman seurauksena. Loukkaantuneiden haavojen määrä kasvaa jyrkästi sodan aikana. Toisen esineen aiheuttamat haavat (esimerkiksi terävällä metallisella tapilla tai vahvistusosalla) voivat johtua työtapaturmista, ihmisen aiheuttamasta tai luonnononnettomuudesta tai kotona tapahtuneesta onnettomuudesta.

Ristikoiden ja rintalasten murtumat

Rintakehän murtumia esiintyy tavallisesti aikuispotilailla. Lapset ja nuoret ovat erittäin harvinaisia ​​luuston rakenteiden äärimmäisen elastisuuden vuoksi. Loukkaantumismekanismin perusteella kaikki rivat murtumat voidaan jakaa kolmeen ryhmään: epäsuorat, suorat ja irrotettavat. Fragmenttien suurin syrjäytyminen ja sen seurauksena suuret todennäköisyys vahingoittaa rintakehän elimiä rikkoutuneiden kylkiluiden terävien päiden kanssa tapahtuu irrotettavin, kaksinkertaisin ja moninkertaisin murtumina.

Fragmentit reunat voivat vaurioittaa ei ainoastaan ​​keuhkojen ja keuhkopussin ja kylkiluiden alusten, mutta aiheuttamatta sisäistä verenvuotoa ja keuhkopussin ontelo muodostuu hemothorax. Jos terävä pää rivan lävistää keuhko, ilmaa menee keuhkopussin onteloon, ja se on muodostettu ilmarinta.

Ripojen murtuma on osoitettu terävällä tuska-alueella loukkaantumispaikassa ja kipu rinnassa puristettaessa anteroposteriorisessa suunnassa. Hengitys tulee pinnalliseksi. Potilaan on helpompi olla istuma-asennossa kuin makaamassa. Instrumentaalisen diagnoosin pääasiallinen menetelmä on rintakehän roentgenografia. Hoito koostuu kivun, keuhkokuumeen ja hengityksen lievittämisen ehkäisystä.

Yhden kylkiluun mutkaton murtuma potilas on avohoidossa. Kahden tai useamman kylkiluun murtuma on osoitus sairaalahoidosta. Potilaita on määrätty kipulääkkeisiin ja fysioterapiaan, on suositeltavaa olla sängyssä semi-istunnossa. Keuhkoissa esiintyvien pysyvien ilmiöiden estämiseksi hengityselimet ovat pakollisia. Rituaalien moninkertaisilla murtumilla suoritetaan niiden operatiivinen immobilisointi.

Sormiperäiset murtumat ovat suhteellisen harvinaisia. Mukana kipu, pahempi yskä ja syvä hengitys. Palpatio on erittäin kivulias. Vahvistuksen vahvistamiseksi suoritetaan rintalastan sivuradio. Hoito toteutetaan sairaalassa. Murtumilla ilman syrjäytymistä määrätään lepoa ja anestesiaa. Siirrettäessä siirrytään alustalle.

Vääristymät, aivotärähdykset ja rintakehän puristukset

Vastaava rintavaurio on harvinaisempi kuin rintakehän murtuma ja se johtuu tylpän objektin aivohalvauksesta tai pakotetusta puristumisesta kahden suuren tylsä ​​esineen välillä. Kovettuun rintaan liittyy pieni mustelma ja lievä kipu. Yleensä ei tarvitse erityistä hoitoa. Joissakin tapauksissa, joissa on voimakas mustelma, rintakehässä tai ontelossa voi olla runsas verenvuoto, johon liittyy joskus myös elinten ja kudosten murtuminen. Tällainen trauma on luokiteltu vakavaksi, vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Kun rintakehää ravistellaan, havaitaan äärimmäisen voimakasta shokki ilman anatomisia muutoksia. Potilaan tila on vaikea, hengitys on epätasainen, tuskallinen, pinnallinen. Pulssi on nopea, epätasainen, tuskin havaittavissa. Raajat ovat kylmiä, syanoottisia. Välittömästi sairaalahoito, täydellinen lepo ja hapen hengittäminen paineen alaisina ovat tarpeen.

Kun rintakehä puristetaan, hengityselimet häviävät. Veri virtaa olkapäästä, ylähuollosta, kaulasta ja päästä. Kehittää tukehtumista. Tajuissa voi olla häiriöitä. Kehon pörssiosien iho muuttuu siniseksi, siihen on muodostunut lukuisia pieniä verenvuotoja (ekkimoosia) sekä sidekalvon ja suun limakalvolle. Epämuodostuman oire ilmenee — turvotus ja syanosi rungon yläosassa. Mahdollinen tilapäinen näköhäiriö ja kuuleminen, verenvuodot ja näköhermon, verkkokalvon, silmämunan ja sisäkorvan vuoksi.

Potilas on sairaalahoidossa, on suositeltavaa olla levossa puolisotilassa. Kipu-oireyhtymän poistamiseksi suoritetaan novokaiini-vagosympaattisia salpauksia. Suorita hengityselinten, happihoidon ja joissakin tapauksissa — keuhkojen tuuletuksen säätäminen.

Avoimet rintavammat

Rintasyövän ei-tunkeutuvilla vammoilla potilaiden tila on tyydyttävä. Hoito koostuu haavan haavasesta tai ompelemisesta. Kun tila läpäisemään haavat potilailla voi vaihdella huomattavasti ja riippuu puuttuessa tai läsnä gemopnevmotoraksa ja niihin liittyvät elinvauriot ja luun ruhon.

Hemothorax tällaisissa vammoja kehittää takia verenvuotoa Keuhkopussi vaurioituneen verisuonten keuhkojen ja rintakehän ilmarinta — tunkeutumisen vuoksi ilmaa Keuhkopussi loukkaantui keuhko. Kun keuhko on loukkaantunut, havaitaan hemoptys, hemothorax ja subkutaaninen emfyseema. Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan rinnassa röntgenkuva.

Hoito on kirurginen. Potilaat ovat sairaalassa erikoistuneessa osastolla, jossa rintakartat suorittavat kiireellisesti toimenpidettä ja haavoittavat haavan. Interventio riippuu vahingon luonteesta.

Gyemotoraks

Hemothorax (veren kertymiseen keuhkopussiontelosta) on muodostettu verenvuodon heikkenemisen vuoksi kylkiluiden väliset alusten, keuhko- tai sisäinen rintarauhasen valtimoon. Isolate pieni (alle 500 ml), keskipitkä (500-1000 ml) ja suuri (yli 1000 ml) hemothorax. Kun potilas on pieni, potilas ei kärsi eikä kärsi merkittävästi. Ehkä konservatiivinen hoito. Keskimääräisen hemothoraxin vuoksi potilaan tila on kohtalaisesti tai hieman huonompi, hengitys lisääntyy. Saatat tarvita sekä konservatiivista hoitoa että keuhkopussin puhkeamista.

Suurilla hemotoraksilla havaitaan shokki, hemodynaamisia häiriöitä, keuhkojen rypistymistä ja välittäjäelinten siirtymiä. Potilaan iho on syanoottinen, pulssi on nopea, hengitys on myös nopeaa, pinnallista. Rungon asento on pakotettu, istumaton, käsien tuki. Puhallin punktuuri on välttämätöntä tai, jos hemothorax kasvaa, — torakotomia verenvuodon lähteen paljastamiseksi ja poistamiseksi.

Kaikki hemotoraksia sairastavat potilaat ovat välttämättä sairaalahoitoa. Seuranta sisältää toistuvat fluoroskooppiset tai röntgentutkimukset, joilla arvioidaan dynamiikkaa ja määrittävät edelleen hoidon taktiikkaa.

ilmarinta

Pneumothorax on ilman kerääntyminen, joka tunkeutuu keuhkopussin onteloon vaurioituneesta keuhkosta tai ulkoisesta ympäristöstä. Pneumotoraksia on kolmea tyyppiä: suljettu, avoin ja venttiili. Suljetun pneumothoraxin avulla haava suljetaan pehmeillä kudoksilla. Ilman määrä on rajallinen eikä lisää. Pieni määrä ilmaa liukenee itsestään, ja kohtalainen se voi vaatia pleurapunktua.

Avoin pneumotorax esiintyy, kun rinta loukkaantuu. Sen erottuva piirre on yhteys keuhkopussin ontelon ja ulkoisen ympäristön välillä. Inhalaation aikana ilma tunkeutuu haavaan uloshengityksen aikana — poistuu siitä. Keuhko vähitellen vähenee. Tarvitaan haavan haavoja ja keuhkopussin ontelon lävistämistä tai kuivumista.

Lisäämällä (venttiili) pneumotoraksia, ilma pääsee keuhkopussin onteloon, mutta ei kuitenkaan jätä sitä. Potilaan tila heikkenee nopeasti. Hengitys, hengenahdistus, tukehtuminen, takykardia, limakalvojen ja ihon syanoosi lisääntyvät. Suora keuhkopussin ontelon poisto on välttämätöntä.

Keuhkojen puristamisen lisäksi vaurion puolelle pneumotorax aiheuttaa mediastinum-äänestysliikettä — elinten heiluriliike hengitysteissä ja uloshengityksessä. Sydän ja verisuonet ovat siirtyneet, veren virtaus sydämeen vähenee. Tämä lisää potilaan tilaa edelleen.

Kaikki potilaat, joilla on pneumothorax, ovat sairaalassa. Hätätoimenpiteitä toteutetaan pneumotoraksin poistamiseksi. Seuraavassa suoritetaan dynaaminen havainnointi, toistuvat keuhkojen röntgenkuvat tai röntgenkuvat.