Hemopleura

Gyemotoraks— intrapleuraalista verenvuoto, mikä johtaa veren kertymiseen keuhkopussiontelosta, johon liittyy puristus keuhkojen ja välikarsinan muutos elinten vastakkaiseen suuntaan. Klo hemothorax totesi rintakipu, hengitysvaikeudet, kehittää akuutin verenhukan (huimaus, kalpeus, takykardia, hypotensio, kylmä nihkeä hiki, pyörtyminen). Hemothorax diagnoosi perustuen fyysiseen havaintojen tulokset X-ray ja rintakehän röntgen, CT, diagnostiset keuhkopussin reikä. Hemotraaksin hoito sisältää hemostaattisen, antibakteerisen, oireenmukaisen hoidon; imemällä kertynyt verta (punktio, thoracostomy) tarvittaessa — avoin tai säiliöiden poistaminen koaguloitujen hemothorax, verenvuotoa pysähtyy jatkuvat.

• Hemotransferin syyt
• Hemotoraxin patogeneesi
• Hemotoraxin luokitus
• Hemotoraksin oireet
• Diagnoosi hemothoraxista
• Hemotoraksin hoito
• Hemotoraxin ennuste ja ennaltaehkäisy

Gyemotoraks

Hemotorax on toiseksi yleisin (pneumotoraksin) rintavaurioiden komplikaatio ja esiintyy 25 prosentilla potilailla, joilla on rintakehä. Melko usein kliinisessä käytössä on yhdistetty patologia — hemopneumothorax. Hemotoraksin vaara koostuu sekä keuhkojen puristumisesta aiheutuvasta lisääntyvästä hengitysvaikeudesta että akuutin sisäisen verenvuodon aiheuttamasta hemorrhagisen sokin kehittymisestä. Pulmonologiassa ja rintakehäkirurgiassa hemotraksia pidetään kiireellisenä tilana, joka vaatii hätäkeskuksen hoitoa.

Hemotransferin syyt

On olemassa kolme syy-ryhmää, jotka johtavat usein hemotoraksin kehittymiseen: traumaattinen, patologinen ja iatrogeninen.

Alle syitä traumaattinen ymmärrä penetraatiovammojen tai vaurioittaa rinnassa kiinni. Vuoteen rintakehä vamma, mukana kehitys hemothorax onnettomuudet, laukaus ja veitsi haavat rinnassa, kylkiluun murtumat, laskee ym. Tällaisissa vamma aiheuttaa usein vahinkoja rintaontelon (sydän, keuhkot, pallea), vatsaontelon elinten (trauma maksa, perna), kylkiluiden väliset alukset, sisäinen rintakehä valtimo, rintakehä aortan oksat, josta veri virtaa keuhkopussin onteloon.

Syistä sairaalloisesta merkki hemothorax listalla eri sairauksien: aortan laajentuma, keuhkotuberkuloosi, keuhkosyöpä tai keuhkopussin, keuhko paise, kasvain välikarsinan ja rintakehän, hemorraginen taipuvaisille, hyytymishäiriö ja muut.

Iatrogenic johtavat tekijät kehittämiseen hemothorax, suorittaa operaatioita komplikaatioita keuhkojen ja keuhkopussin, thoracentesis, rinnassa putki, Keski laskimokatetroinnin.

Hemotoraxin patogeneesi

Kertyminen verta keuhkopussin onteloon aiheuttaa puristuksen keuhkojen vaikuttaa puolella ja uppouma välikarsinan elinten vastakkaiseen suuntaan. Tämän seurauksena on keuhkojen hengityspinnan väheneminen, hengitysvaikeuksien esiintyminen ja hemodynaamisuus. Siksi verenvuoto kehittää usein verenvuototaudin ja sydänpulmonaalisen shokin klinikan, jossa on akuutti hengitys- ja sydämen vajaatoiminta.

Heti kun veri tulee keuhkopussin onteloon, keuhkopussin aseptinen tulehdus kehittyy — hemopletritiitti, joka johtuu pleuraalisten levyjen vastauksesta. Hemotoraaksilla on edeemaa ja lievää leukosyyttien infiltraatiota pleuran, turvotuksen ja mesothelium-solujen liikkumisesta. Alkuvaiheessa veren valettu keuhkopussin onteloon käytännössä ei poiketa koostumuksesta perifeerisestä verestä. Myöhemmin hemoglobiini laskee, erytrosyytti-leukosyytti-indeksi pienenee.

Keuhkopussiin pääsemiseksi veri repeytyy ensin. Kuitenkin sitten pian fibrinolyysi alkaa, ja veri laimennetaan uudelleen. Tämä vaikuttaa veren ja keuhkopussin nesteen sisältämiin antikoagulanttisiin tekijöihin sekä veren mekaaniseen defibrillointiin, joka johtuu hengityselinten rintakivestä. Kun antikoagulaation mekanismit ovat heikentyneet, veren hyytymistä esiintyy ja koaguloituneen hemotoraksin muodostuminen tapahtuu. Kun kyseessä on mikro-infektion kiinnittäminen hemothoraxin taustalle, keuhkopussin empiema voi esiintyä melko nopeasti.

Hemotoraxin luokitus

Etiologian mukaisesti erotetaan traumaattinen, patologinen ja iatrogeninen hemotorax.

Kun otetaan huomioon intrapleuraalisen verenvuodon määrä, hemotorax voi olla:

• pieni — veren menetys jopa 500 ml, veren kertyminen sinus;
• keskimääräinen — tilavuus enintään 1,5 l, veren taso IV-kylkiluun alareunaan;
• subtotal — verenpudotuksen tilavuus enintään 2 l, veren taso toisen kylkiluun alareunaan;
• yhteensä — yli 2 litran verenvuodon määrä, joka on radiologisesti luonteenomaista keuhkopussin ontelon täydellisen tummumisen vaurion puolelle.

Keuhkopussin onteloon kaadettu veren määrä riippuu haavan sijainnista ja verisuonten häiriöasteesta. Täten keuhkojen ääreisosien vahingoittumisen tapauksessa useimmissa tapauksissa syntyy pieni tai keskimääräinen hemotorax; Keuhkojen juurista kärsivissä vammoissa tärkeimmät alukset ovat tavallisesti vaurioituneita, johon liittyy massiivinen verenvuoto ja subtotalin ja kokonaishemorkaxin kehittyminen.

Lisäksi eristetään myös rajoitettu (yleensä pienen tilavuuden) hemotorax, jossa vuotanut veri kerääntyy keuhkoputkien väliin keuhkopussin ontelon eristyneessä alueessa. Lokalisoinnin huomioon ottaen rajoitettu hemothorax voi olla apikalsi, etupuolena oleva, parakostalinen, yli diafragmaattinen, para-diastiini.

Jos kyseessä on jatkuva intrapleuraalinen verenvuoto, puhutaan kasvavasta hemotoraksista, jos verenvuoto lopetetaan, se ei ole kasvava (vakaa). Monimutkaisiin tyyppeihin liittyy sekava ja infektoitu hemothorax (pyogemothorax). Samanaikaisesti ilman ja veren nauttimisen pleuran onteloon he puhuvat hemopneumovoraaksista.

Hemotoraksin oireet

Hemotoraksen kliiniset oireet riippuvat verenvuodon asteesta, keuhkokudoksen puristumisesta ja välittäjäelinten siirtymisestä.

Pienellä hemothoraxilla kliiniset oireet ovat vähäisiä tai puuttuvia. Tärkeimmät valitukset ovat kipu rinnassa, pahempi yskä, lievää hengenahdistusta.

Keskipitkällä tai suurella hemotoraksilla kehittyy hengitys- ja sydän- ja verisuonisairaudet, jotka ilmaistaan ​​eriasteisina. Merkitty rintakehän terävällä kipu, säteilevät olkapäähän ja takaisin hengitettynä ja yskimineen; yleinen heikkous, takykopnea, verenpaineen lasku. Pienillä fyysisillä rasituksilla on myös oireiden lisääntymistä. Potilas joutuu yleensä pakko-istuntoon tai puoliso-asentoon.

Vaikeissa hemothorax etualalla klinikan intrapleural verenvuoto heikkoutta ja huimausta, kylmä nihkeä hiki, takykardia ja hypotensio, kalpea iho sinertävät sävy, välkkyviä lentää silmien edessä, pyörtyminen.

Hemothorax konjugaatti rikki kylkiluut, johon yleensä liittyy ihonalainen emfyseema, verenpurkaumia pehmytkudoksen muodonmuutos, patologinen liikkuvuus ja krepitaatio fragmentit kylkiluut. Hemotoraksilla, joka ilmenee keuhkoverenpohjan puhkeamisen yhteydessä, hemoptyysi voi ilmetä.

On 3-12% on muodostettu koaguloitua hemothorax, jossa keuhkopussin onteloon muodostunut veritulppa, fibriini kerrokset ja Schwarte rajoittaa hengitystoimintaa keuhkojen, jolloin kehitys skleroottisen prosessien keuhkokudoksessa. Koaguloitua hemotoraksia käsittelevälle klinikalle on ominaista raskaus ja kipu rinnassa, hengästyneisyys. Tartunnan saaneella hemothoraxilla (emättimen empiema) tulee esiin voimakasta tulehdusta ja päihtymystä: kuume, vilunväristykset, letargia jne.

Diagnoosi hemothoraxista

Diagnoosissa määritellään taudin historian yksityiskohdat, suoritetaan fyysinen, instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus.

Kun hemothorax määritetään viiveellä vaikuttaa puolella rinnassa hengityksen aikana, ikävyys yläpuolella nestehengitys vaimennus ja äänen vapina. Kanssa läpivalaisu ja radiografian arvostelu kollabirovanie valo havaitaan valo, kun läsnä on vaakasuuntainen nesteen tason tai hyytymiä keuhkopussin onteloon, vaahdotus (offset) välikarsinan varjo terveellä suuntaan.

Diagnostisella tarkoituksella suoritetaan keuhkopussin ontelon lävistys: veren saanti osoittaa luotettavasti hemotoraksia. Steriilin ja infektoidun hemothoraxin eriyttämiseksi tehdään Petrovin ja Efendiyevin testit arvioimalla aspiriinin läpinäkyvyys ja sedimentti. Varten päätellen päättymisen tai jatkaminen keuhkopussin sisäisen verenvuodon suorittaa näytteen Ruvilua-Gregoire: veren hyytymistä tuloksena on koeputkessa tai ruisku osoittaa jatkuvaa verenvuotoa, puute hyytymisen sanoo lakkaa verenvuoto. Punctate-näytteet lähetetään laboratorioon hemoglobiinin ja bakteriologisen tutkimuksen määrittämiseksi.

Kun lattea ja kiertynyt hemothorax käyttää laboratoriokokeet Hb, punasolujen määrä, verihiutaleiden, hyytymisen tutkimus. Muita instrumentaalisen diagnoosin hemothoraxilla voi olla pleuran ontelon ultraäänitutkimus, rintakehän roentgenografia, rintakehä CT, diagnostinen thoracoscopy.

Hemotoraksin hoito

Hemotoraksia sairastavat potilaat ovat sairaalassa erikoistuneissa kirurgisissa osastoissa ja ne ovat rintaimplantin valvonnassa.

Jonka tarkoituksena on hoidon toive / veri evakuointi suoritetaan thoracentesis tai thoracostomy käyttöönoton nieluun antibioottien ja antiseptiset (aiheuttaman infektion ehkäisemistä varten ja resoluutio), proteolyyttiset entsyymit (liuottamiseksi hyytymät). Konservatiivinen hoito sisältää pitämällä hemostaattisen hemothorax, verihiutaleiden toimintaa estävän, oireiden, immunoterapia, verensiirto, yhteensä antibiootti, happi hoito.

Pieni hemothorax voidaan useimmissa tapauksissa poistaa konservatiivisesti. Hemotoraaksen kirurginen hoito on merkitty jatkuvaan intrapleuraaliseen verenvuotoon; taitettu hemothorax, joka estää keuhkojen leviämisen; elintärkeiden elinten vahingoittuminen.

Loukkaantumis- tai suurten verisuonten rintaonteloon teki hätäilmoituksen thoracotomy, ligaatio aluksen haavan keuhko- tai sydänpussin poiston suuntautuvat keuhkopussin onteloon verta. Hyytynyt hemothorax merkinnän välillä suunniteltua täytäntöönpanoa astioita tai avoin thoracotomy poistaa verihyytymiä ja sopeutumista keuhkopussiontelon. Huuhteluhaavahoidon katoaminen suoritetaan märkivän pleurisysteemin sääntöjen mukaisesti.

Hemotoraxin ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoidon onnistumista määritetään hemothorax luonteen vamman tai sairauden, intensiteetti ja oikea verenvuoto leikkauksen. Ennuste on edullisin pienille ja keskisuurille infektoituneille hemotoraksille. Curated hemothorax lisää todennäköisyyttä kehittää pleura empyema. Jatkuva intrapleuraalinen verenvuoto tai kertaluonteinen suuri verenhukka voi johtaa potilaan kuolemaan.

Hemotoraksin tulos voi olla massiivisten pleura-liitosten muodostuminen, joka rajoittaa kalvon kupolin liikkuvuutta. Siksi kuntoutuksen aikana hemotoraksia saaneet potilaat ovat suositeltavia uinti- ja hengitysharjoituksia.

Ennaltaehkäisy hemothorax on ehkäistä onnettomuuksia, pakollista neuvontaa sairastavien potilaiden thoracoabdominal trauma kirurgi, pulmonologist, seuranta hemostasis keuhkoihin ja välikarsinan toiminnan varovainen suorittamista invasiivisia toimenpiteitä.