Mesutiooma keuhkopussissa

Keuhkopussin mesoteliooma on ensisijainen pahanlaatuinen kasvain, joka syntyy parietaalisen ja viskeraalisen pleura-levyn mesotelioosista. Oireita keuhkopussin mesoteliooma ovat rintakipu, hengenahdistus, kuiva kivulias yskä, progressiivinen kuihtuminen, pleuraeffuusio. Keuhkopussin kasvaimen diagnosoitu röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja MRI-diagnostisten thoracoscopy, sytologia ja keuhkopussin nestekertymä. Hoitoon keuhkopussin mesoteliooma käytetään koko arsenaali syöpähoitoihin — leikkaus, kemoterapia, sädehoito, immuunihoito, fotodynaaminen hoito.

• Keuhkopussin mesotelioomaa aiheuttavat syyt
• Keuhkopussin mesoteliooman luokitus
• Keuhkopussin mesotelioomaa
• Keuhkopussin mesoteliooman diagnosointi
• Pleurisen mesoteliooman hoito

Mesutiooma keuhkopussissa

Keuhkopussin pahanlaatuinen mesoteliooma (endoteooma) on keuhkojen kouristuskalvojen syöpä. Yleisin mesoteliooma vatsakalvon ja keuhkopussin, mutta myös voi johtaa perikardiaalinen kalvoja kivekset, munasarjat ja munanjohtimet. Mesotelioomaa esiintyy läheisesti teollisiin vaaroihin, nimittäin kosketukseen asbestin kanssa. Keuhkojen hoidossa keuhkopussin mesotelioomaa diagnosoidaan 100-200 kertaa harvemmin kuin keuhkosyöpä; ovat enimmäkseen miehiä yli 50-vuotiaita (esiintyminen 15-20 tapausta 1 miljoonalle väestölle). Keuhkopussin mesoteliooma esiintyy hyvin aggressiivisesti, havaitaan usein myöhäisessä vaiheessa, joten lopputulos on yleensä epäedullinen — selviytyminen, pääsääntöisesti enintään 1-2 vuotta diagnoosin jälkeen.

Keuhkopussin mesotelioomaa aiheuttavat syyt

Useimmissa tapauksissa (70%), keuhkopussin mesoteliooma, sekä muihin sivustoihin mesoteliooma on asbestoindutsirovannoy kasvain. Taudin kehitykseen vaikuttavat pääasiassa kaksi tekijää: asbestialtistus ja asbestikuitujen koko. Keuhkopussin mesoteliooma kehittyy yleensä ihmisiä, jotka ovat olleet pitkään ja tiiviisti yhteyttä asbestia sisältäviä tuotteita (henkilömiinat, asuvan väestön välittömässä läheisyydessä asbestin kaivos, teollisuusyrityksiin työntekijät). Täten siitä hetkestä kosketuksesta mineraali keuhkopussin mesoteliooma kehitystä yleensä toimii useita vuosikymmeniä (20-50 vuotta).

Uskotaan, että kuidut, joiden pituus on 5 — 20 μm ja joiden halkaisija on pienempi kuin 1 μm, on suurin karsinogeeninen aktiivisuus. Hengitettäväksi, he voivat helposti tunkeutua hengitysteihin ja sieltä imunestejärjestelmän — keuhkokudoksen ja subpleural tilaa. Lisäksi keuhkopussin mesoteliooma, nämä näkymättömät hiukkaset voidaan aloittaa asbestia pneumokonioosin — asbestoosi. Koska asbesti on laajasti käytössä eri toimialoilla (tuotannossa kattotiiliä, tulenkestävät, eristeet, tiivisteet, jarrupala), useimmiten eivät ole tietoisia sairaiden ja siksi kieltää asbestin kanssa. Huolimatta siitä, että tupakointi itsessään ei vaikuta esiintyvyys keuhkopussin mesoteliooma, sen yhdessä asbestipölyn hengittämisestä lisää sairastumisriskiä.

Harvinaisten ja vähemmän merkittäviä riskitekijöitä pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma ovat kosketuksessa erilaisia ​​kemiallisia aineita (nestemäinen parafiini, kupari, beryllium, nikkeli, jne.), Sädehoito syövän ja muiden sairauksien, geneettinen alttius. Jotkut tutkijat ovat yhdistäneet ilmaantuvuus mesoteliooma ja useita muita syöpiä (non-Hodgkinin lymfoomat, aivokasvaimet) ja kuljetukseen Apinaviruksen SV-40. Virus infektoitiin poliorokotteella, jota käytettiin immunisaatioon vuosina 1955-1962. Niinpä miljoonat ihmiset Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa olivat vaarallisen erittäin geneerisen SV-40-viruksen kantajia.

Mesoteliooma kasvaa pleuran yksikerroksisesta tasomaisesta epiteelistä (mesoteliooma). Alussa se kasvaa jyvien muodossa, nodules parietaalinen tai visceral pleura. Tulevaisuudessa mesoteliooma voi olla tiheä solmu (nodulaarinen muoto) tai levitä diffuusi- sesti pitkin pleuraa ja ympäröi sitä kuorena (diffuusi muoto). Vakava-fibrinous tai hemorrhagic exudate kerääntyy suurina määrinä keuhkopussin ontelossa. Myöhemmissä vaiheissa keuhkopussin mesoteliooma tunkeutuu keuhkoihin, välikouruihin, kalvoon, perikardiumiin; Metastasoituu imusolmukkeisiin, vastavuoroiseen pleuraan.

Keuhkopussin mesoteliooman luokitus

Keuhkopussin mesotelioomien stabiilisuusluokka perustuu kasvaimen leviämisasteen arviointiperusteeseen. Tällä perusteella erotetaan tuumoriprosessin neljä vaihetta:

I — kasvaimen esiintyvyyttä rajoittaa yksipuolinen parietaalisen pleuran vaurio.

II — kasvain leviää viskeraaliseen pleuraan, keuhko-parenkymaan tai kalvon lihaskerrokseen vaurion puolelle.

III — rintakehän pehmytkudokset, imusolmukkeet ja mediastinumin rasvakudos, perikardium ovat mukana tuumoriprosessissa.

IV — vastakkaisen keuhkopussin, rintakehän, selkärangan, perikardiumin ja sydänlihaksen, peritoneum; etäiset etäpesäkkeet havaitaan.

On kolme histologista tyyppiä keuhkopussin mesoteliooma: epithelioid (50-70%), sarcomatous (7-20%) ja sekaisin (20-25%).

Keuhkopussin mesotelioomaa

Tuumorin ilmestymisajankohdasta alkaen kliinisten oireiden ilmaantuminen voi tapahtua useista kuukausista 4-5 vuoteen. Useimmat potilaat sairaalahoidon aikana pulmonologian osastolla esittävät epäspesifisiä valituksia heikkoudesta, subfebrile, hikoilusta, laihtuminen. Keuhkopussin mesotelioomaa esiintyy joskus suurilla kuumeilla ja voimakkaalla myrkytyksellä.

Yskä on yleensä kuivaa, nenää, mutta keuhkojen itämisessä saattaa esiintyä veren kouristusta. Kehittyvät usein ilmiöitä hypertrofinen osteoarthropathy: defiguratsiya sormet, luukipu, nivelkipu ja nivelten turvotus.

Tuumorisen pleurisyövän kehittymisen myötä ilmenee hengenahdistusta, kipua vastaavan puoliskon rintakehässä. Kipu-oireyhtymä voi olla varsin voimakas ja tuskallinen; on mahdollista säteilyttää kipua olkapäässä, scapulassa, kaulassa, vatsassa. Hengenahdistus ja kipu eivät katoa edes keuhkopussin erittymien evakuoinnin jälkeen. Pleuren effuusiota kertyy yleensä nopeasti ja suurina määrinä; hänellä voi olla seros tai hemorrhagic luonne. Rajoitettu keuhkopussin mesoteliooma, paikallisen arkuus voidaan määrittää tuumorisolulinjan projektiossa. Myöhemmässä vaiheessa liittyy invaasio ja tuumorin ryhmittymän puristus viereisten rakenteiden tunnistettu dysphonia ja dysfagia, takykardia, yläonttolaskimoon oireyhtymä.

Keuhkopussin mesoteliooman diagnosointi

Panoraamaröntgenlaitteesta rinnassa voi vain karkeasti osoittaa keuhkopussin mesoteliooma ominaisuuksia, kuten kun läsnä on massiivinen hydrothorax, päälaen keuhkopussin paksuuntumista, tilavuuden pienentämiseksi rintaontelon, välikarsina siirtymä elimissä. US keuhkopussin ontelo määrittää nesteen määrä keuhkopussin onteloon, ja evakuoinnin jälkeen arvioida keuhkojen kunto vakavien kalvoja.

Lopullinen vahvistus diagnoosi ja lavastus keuhkopussin mesoteliooma tulee mahdolliseksi tehtyään CT tai MRI keuhkoihin. On tomograms selvästi näkyviksi solmu keuhkopussin paksuuntumista ja interlobar rakoja, keuhkopussin nestekertymä, itämisen syöpäkasvaimia rintakehän, välikarsinan, kalvo, ja niin edelleen. D.

Kaikki keuhkopussin mesoteliooma, joka tunnistetaan ray diagnostisten menetelmien tulisi morfologisesti todentaa. Helpoimmin tapa saada keuhkopussin sisällön Sytologisten analyysi on thoracentesis. Klo negatiiviset tutkimustulokset suoritettu perkutaanisen koepalan päälaen keuhkosairaudet. Kuitenkin näiden menetelmien herkkyys on keskimäärin vain 50-60%. Siksi luotettavin diagnostisesti ovat thoracoscopic tai auki koepala. Diagnostiset thoracoscopy paitsi antaa visuaalisen valvonnan kun aidan materiaali, mutta auttaa selventämään vaiheessa kasvain, arvioida kasvaimen toimivuutta sekä toteuttaa pleurodesis.

Pleurisen mesoteliooman hoito

Osalta keuhkopussin mesoteliooma käytetään lähes kaikki käytettävissä olevat menetelmät mennessä, syövän hoitoon, mutta niiden tehokkuus on alhainen. Nopean kertyminen pleuraeffuusioon suoritettiin purkamiseksi punktio (thoracentesis), jatkuva thoracostomy Mikro-.

Paikallisen keuhkopussin mesotelioomaa sairastavat kirurgiset taktiikat ovat mahdollisia. Radikaalein on täyttää extrapleural plevropnevmoektomii, joita usein täydennetään poistamalla imusolmukkeiden keuhkojen ja välikarsinan, sydänpussin ja pallean resektion seuraa niiden plastisuus. Kuolleisuus tällaisten laajojen operaatioiden jälkeen on korkea — jopa 25-30%. Lievittävä leikkaus tekniikoita pahanlaatuinen keuhkopussin vauriot ovat pleurectomy, talkki pleurodesis, pleuro vatsaontelon siirtää. Tyypillisesti tällaisia ​​menetelmiä käytetään tulenkestävien thoraxkirurgian hoito keuhkopussintulehduksesta valmistelemiseksi lisähoitoa.

Useimmissa tapauksissa keuhkopussin mesoteliooman hoito suoritetaan polykemoterapian (sisplatiini + pemetreksedin, sisplatiini + gemsitabiini jne.) Avulla. Solunsalpaajahoito on mahdollinen. Sädehoitoa ei yleensä käytetty menetelmä itsehoitoa keuhkopussin mesoteliooma, mutta sitä käytetään leikkauksen jälkeen, intraoperative tai oireileva (kivun lievitykseen). Yhdistelmä pleuropneumoectomy ja postoperatiivisen kemoterapian tai säteilyn useissa tapauksissa mahdollistaa lisääntyvän selviytymisen useita vuosia. Muilla hoitomenetelmillä (fotodynaaminen hoito, immunokemoterapia) ei myöskään ole itsenäistä merkitystä.

Keuhkopussin mesoteliooman ennuste ja ehkäisy

Keuhkopussin mesoteliooma on yksi pahanlaatuisista kasvaimista, joilla on epäsuotuisa ennuste. Ilman hoitoa potilailla, joilla on keuhkopussin mesoteliooma, on noin 6-8 kuukautta. Samanaikaisesti tämän taudin hoidon tehokkuus ei ole tällä hetkellä liian korkea — eloonjäämisen mediaani on 13-15 kuukautta. Lupaavin on yhdistelmähoitoa (radikaali plevropnevmonektomii adjuvantti kemoterapiaa tai sädehoitoa) — tässä tapauksessa elinajanodote kasvoi 4 vuotta tai enemmän. Keuhkopussin mesoteliooman kehittymisen ehkäisemiseksi on mahdollista sulkea kosketuksiin asbestimateriaalien kanssa töissä ja kotona.